Výskyt alergickej (anafylaktickej) reakcie spôsobujú exogénne látky a jej priebeh je charakterizovaný okamžitou precitlivenosťou. Reakciu organizmu možno spravidla charakterizovať život ohrozujúcim patologickým stavom kože, respiračných a kardiovaskulárnych funkcií. Po prvom kontakte s antigénom začína produkcia IgE protilátok, špecifických pre ich zamýšľaný účel. Spájajú sa s bunkami zodpovednými za imunologické procesy v tele a dochádza k senzibilizácii na antigén.
Ako sa prejavujú alergické reakcie?
Ďalší zásah alergénu podporuje uvoľňovanie bioaktívnych látok, najmä histamínu, z buniek zodpovedných za imunitné sily.
V momente prechodu z patologických chemických procesov na neprirodzenú fyziológiu sa zmeny prejavujú predovšetkým v cievach, lymfatických uzlinách, hladkých svaloch priedušiek, čo prispieva k rozvoju a skorej manifestácii nasledujúcich syndrómov:
- zníženie cievneho tonusu;
- náhle zníženiehladké svalové tkanivá čriev, priedušiek, maternice;
- poruchy krvácania;
- zápal a opuch krvných ciev.
Na rozdiel od alergickej, anafylaktoidnej reakcie, ktorú lekári často nazývajú pseudoalergickou, IgE protilátky nie sú sprostredkované bazofilmi. Napriek podobnosti prejavov procesov odozvy sú oba prejavy zovšeobecnenou reakciou precitlivenosti organizmu.
Liečivé alergény spôsobujúce anafylaktoidné reakcie
Anafylaktoidnou reakciou je aj uvoľnenie histamínu, často už pri prvom kontakte s dráždivou látkou. Pseudoalergény predstavujú v súčasnosti pomerne široké spektrum. Paradoxne k tejto reakcii tela často dochádza pri užívaní liekov, ktoré zastavujú alergie.
Okamžité anafylaktické a anafylaktoidné reakcie sú pomerne bežné po podaní svalových relaxancií, antibiotík, anestetík, opioidov, lokálnych liekov proti bolesti, očkovania, hormonálnej terapie, atropínu a vitamínov B. Alergény zahŕňajú aj séra, antigény používané na lekársku diagnostiku účely zisťovania kožných, pohlavných chorôb. Alergie na latexové produkty sa zvýšili.
Anafylaktoidná reakcia na lidokaín sa považuje za bežný jav, pretože liek sa často používa v lokálnej anestézii, ale jeho zložité chemické zloženie môže spôsobiť vedľajšie účinky aj prizdravé telo, pre ktoré nie je typická alergia na zložky lieku.
Nedrogové dráždivé látky
Ak vezmeme do úvahy prípady reakcií tela na nedrogové podnety, potom tu môže byť „problémové“najmä jedlo:
- jahoda;
- kôrovce;
- med;
- nuts;
- huby;
- ryby niektorých odrôd;
- vajcia;
- citrus.
Po uhryznutí hmyzom alebo jedovatým bezstavovcom predstaviteľom fauny môže nastať anafylaktoidná reakcia. Pacienti, ktorí neustále pociťujú iné než liekové alergické prejavy, sú vystavení veľkému riziku rozvoja anafylaxie, ak sa operácia vykonáva v celkovej anestézii.
Klasifikácia anafylaxie
Odtiaľ pochádza klasifikácia alergických reakcií. Prvý blok zahŕňa rôzne anafylaktické reakcie, ktoré sú rozdelené na sprostredkované IgE, sprostredkované IgG a sprostredkované IgE a cvičenie. Anafylaktoidné pseudoalergické reakcie sú sprostredkované jednoduchým uvoľnením mediátorov, potom by mali byť vyvolané pôsobením liekov, potravín a fyzikálnych faktorov.
Anafylaktoidné reakcie pri mastocytóze sú samostatnou kategóriou; sprostredkované imunitnými komplexmi, imunoglobulínovými agregátmi pri podávaní s imunitným sérom a sprostredkované cytotoxickými protilátkami, rádiokontrastnými činidlami.
Ako postupuje anafylaxia?
Morfín a mnohé barbituráty, svalové relaxanciá, petidín môžu pôsobiť na žírne bunky a spôsobiť uvoľnenie histamínu. V tomto prípade klinický obraz závisí od dávkovania a rýchlosti vstupu účinných látok do tela. Prax ukazuje, že reakcia je prevažne benígna, obmedzená len na prejavy na koži.
Anafylaktoidná reakcia (ICD 10 priradená tomuto patologickému syndrómu) je charakterizovaná nepredvídateľnosťou ďalšieho vývoja a možno aj úplnou absenciou informácií o predchádzajúcich alergických reakciách organizmu na antigény. Keďže následky anafylaxie sú nebezpečné pre zdravie a život, je dôležité včas odhaliť priebeh komplikácií a prijať vhodné opatrenia. Bez ohľadu na mechanizmus anafylaktického alebo pseudoalergického stimulu sa príznaky môžu výrazne líšiť. Pri nosení čisto individuálneho charakteru sa prejavy môžu pohybovať od mierneho skoku krvného tlaku a kožných vyrážok až po ťažký bronchospazmus a kolaps fungovania kardiovaskulárneho systému.
V tejto fáze je ľahké si všimnúť ešte jeden rozdiel v účinku pseudoalergénov na organizmus. Medzitým je nemenej nebezpečná anafylaktoidná reakcia, ktorej symptómy možno zistiť jednotlivo alebo sa môžu objaviť v rôznych kombináciách.
Symptómy anafylaktoidnej reakcie
Znaky alergickej reakcie u bdelého pacienta sú:
- závrat;
- všeobecná slabosťorganizmus;
- porušenie srdcového rytmu (tachykardia, arytmia);
- znižovanie krvného tlaku;
- ťažkosti s dýchaním, astmatické záchvaty, bronchospazmus a laryngospazmus, pľúcny a laryngeálny edém;
- pálenie kože, svrbivé vyrážky, žihľavka, hyperémia kože, Quinckeho edém;
- črevné kŕče, nevoľnosť, hnačka, vracanie;
- bez pulzu;
- kardiovaskulárny kolaps;
- spomaľ a zastav srdce.
Možné komplikácie po anafylaktoidnej reakcii
Najväčšou hrozbou je šok spojený s bronchospazmom. Po určitom čase (od 30 sekúnd do pol hodiny, niekedy 2-3 hodiny) antigén, ktorý vstúpil do tela, prispieva k rozvoju patologických alergických procesov v tele. Priebeh reakcie v mnohých ohľadoch závisí od formy prieniku podnetu (orálneho alebo parenterálneho).
Rýchly vývoj často spôsobuje smrť, spôsobuje náhle akútne respiračné zlyhanie, kritický pokles perfúzneho tlaku, čo vedie k prudkému zlyhaniu krvného obehu, cerebrálnemu edému alebo krvácaniu, poruchám kmeňových funkcií, arteriálnej trombóze.
Na druhý deň po šoku ohrozenie života a uzdravenia spočíva v progresii sprievodných ochorení spôsobených alergickou reakciou. Aj po niekoľkých týždňoch zostáva riziko komplikácií vysoké. Často po anafylaktickom šoku lekári diagnostikujú takéto dysfunkcie achoroby:
- pneumónia;
- vaskulitída;
- zlyhanie obličiek a pečene, hepatitída, glomerulonefritída;
- epidermálna nekrolýza;
- myokarditída;
- artritída.
Takéto následky môžu ohroziť anafylaktické aj anafylaktoidné reakcie. Rozdiel od anafylaktického šoku pri týchto patológiách je v tom, že anafylaktický šok vyžaduje predchádzajúcu senzibilizáciu a nie je schopný sa rozvinúť pri prvom stretnutí s alergénovou látkou.
Liečba anafylaxie
Len anamnéza pomôže správne zostaviť pohotovostný liečebný režim podľa diagnózy, preto je mimoriadne dôležité ju odobrať.
Pri rýchlom rozhodovaní zohrávajú významnú úlohu aj symptómy alergie, teda klinický obraz. Najspoľahlivejšiu a najkompletnejšiu odpoveď na otázku stanovenia diagnózy však možno získať až po vykonaní laboratórnej štúdie alergológov a imunológov. Zároveň by mu mala byť na základe kritického stavu pacienta v prvom rade poskytnutá neodkladná zdravotná starostlivosť, v prípade zástavy srdca alebo dýchania resuscitácia.
V štádiu rozpoznania základných príčin alergickej reakcie organizmu je úlohou lekárov vykonať podrobnú diferenciálnu diagnostiku. Tento typ vyšetrenia je navrhnutý tak, aby vylúčil možné faktory vplyvu, ktoré nesúvisia s uvoľňovaním histamínu.
Podobná reakcia tela na iné nealergické príčiny
Najčastejšieanafylaktická a anafylaktoidná reakcia (čo to je a prečo sú patológie nebezpečné, je dôležité vedieť pre ľudí, ktorí sú náchylní aj na tie najnebezpečnejšie, na prvý pohľad, alergické prejavy vo forme rinitídy) sú podobné iným faktorom, ktoré môžu potenciálne spôsobiť bronchospazmus, hypotenziu:
- predávkovanie anestetikom;
- tromboembólia v dôsledku vstupu vzduchu alebo rozvoja aterosklerózy;
- závažný syndróm žalúdočnej aspirácie;
- infarkt myokardu, perikardiálna tamponáda;
- septický šok;
- pľúcny edém a iné príznaky nesúvisiace s alergiami.
Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti pri rýchlo sa rozvíjajúcich anafylaktických aj anafylaktoidných reakciách sa prakticky nelíši od súboru opatrení zameraných na elimináciu a liečbu anafylaktického šoku.
Naliehavý príkaz na akciu
Pri progresii alergií je kľúčom k úspešnej liečbe kvalifikácia lekárov a poskytnutie pomoci čo najskôr.
Hlavnými opatreniami na zastavenie anafylaxie okamžitého typu je povinný prechod niekoľkých štádií:
- Zavedenie nepotvrdeného, ale potenciálne nebezpečného antigénu sa musí zastaviť.
- Anafylaktická alebo anafylaktoidná reakcia (fotografie v článku jasne demonštrujú najčastejšie prejavy a príznaky patológie), ktorá sa vyvinie počas anestézie alebo počas operácie, si vyžaduje okamžité pozastavenie. Musí byťkvalitatívna kontrola skutočnosti zavedenia alergénov. Pri prudkom skoku krvného tlaku nadol je potrebné prerušiť prísun anestetika. V prípade bronchospazmu sú povinné inhalačné anestetiká.
- Vetranie a priechodnosť dýchacích ciest treba zabezpečiť aj v štádiu, keď sa stav pacienta výrazne nezhoršil. Pľúca potrebujú neustále intubáciu, kým nie je úplne jasné, že priechodnosť dýchacích ciest zabezpečuje telo samo.
- Anafylaktoidná reakcia, ktorej liečba si vyžaduje intravenózny adrenalín, je pre pacienta nebezpečná aj niekoľko hodín po odstránení bronchospazmu. Dávku adrenalínu pri opakovanom podávaní možno zvýšiť, keďže táto látka priaznivo pôsobí na stabilizáciu žírnych buniek, znižuje priepustnosť endotelu krvných ciev, čo je mimoriadne dôležité pri liečbe anafylaxie.
- Pri naliehavej potrebe resuscitácie je tiež dôležité zvýšiť objem cirkulujúcej tekutiny v tele. Za týmto účelom lekári intravenózne zavedú katéter významného priemeru (použitá žila nemusí byť vždy centrálna - čas na jej nájdenie môže hrať proti stavu pacienta) a nalejú niekoľko litrov kryštaloidov.
- Ak nie je možné odhaliť alergény, ktoré spôsobili anafylaktoidnú reakciu, stojí za to venovať pozornosť použitiu latexových predmetov počas kontaktu s pacientom. Chirurgické rukavice, lieky natiahnuté cez latexové čiapkyliekovky, močové katétre – to všetko môže vyvolať anafylaxiu.
Po urgentnej liečbe si anafylaktoidná reakcia (rovnako ako anafylaktická reakcia) vyžaduje dlhý terapeutický priebeh, aby sa predišlo recidíve patológie. Zanedbanie pokynov lekárov zvyšuje riziko rozšírenia okruhu potenciálnych alergénov.
Následná liečba
V liekovom programe na liečbu bronchospazmu zohráva dôležitú úlohu liek "Salbutomol", ktorý môže byť nahradený "Aminofylínom". Ak je to možné, dodatočne sa uchyľujú k inhalácii s izoproterenolom alebo orciprenalínom. Keďže anafylaktoidná reakcia je klinický systémový prejav, pri ktorom môžu byť symptómy komplexné, je potrebné použiť glukokortikoidy (napríklad Dexametazón, Hydrokortizón), ktoré inhibujú proces kardiovaskulárneho kolapsu.
Úľava od anafylaktického šoku je zvyčajne sprevádzaná následnou dlhotrvajúcou bdelosťou lekárov. Faktom je, že k rozvoju neskorých dysfunkcií môže dôjsť vždy, preto pri akomkoľvek stupni závažnosti stavu pacienta je hospitalizácia jednoznačným rozhodnutím. Lekári tiež považujú nadchádzajúce vyšetrenie kože na zistenie špecifických protilátok za povinné.
Prevencia anafylaktických a anafylaktoidných reakcií
Dôkladné odobratie anamnézy je najlepším opatrením na prevenciu a prevenciu opakovanej anafylaxie. Po zhromaždení všetkýchpotrebné informácie o priebehu ochorenia, je možné identifikovať pacienta z rizikovej skupiny a určiť, čo mu hrozí opakovanou anafylaktoidnou reakciou. Čo to znamená?
Pretože každý nasledujúci záchvat môže byť oveľa závažnejší, pacienti vyžadujú starostlivý výber liekov v anestézii aj počas intenzívnej starostlivosti. Pred transfúziou krvi sú ľudia náchylní na anafylaxiu testovaní na kompatibilitu s určitými krvnými produktmi.
Prítomnosť alergie na latexové produkty predurčuje budúcnosť rôznych manipulácií bez použitia takýchto produktov.
