Lieky, ktoré uvoľňujú kostrové svalstvo, sú široko používané nielen pri strednodobých a dlhodobých chirurgických zákrokoch, ale aj v úrazovej praxi na účely repozícií alebo protetických kĺbov. "Pipecuronium bromid" patrí do skupiny antidepolarizujúcich svalových relaxancií a má maximálne trvanie účinku až 50-70 minút v závislosti od charakteristík organizmu. Pozrime sa na pokyny na používanie tohto lieku, ako aj na vlastnosti jeho použitia v praxi anestézie.
Farmakologické vlastnosti
Mechanizmus účinku lieku je spojený s blokovaním synaptického prenosu v neuromuskulárnej synapsii. V dôsledku toho je inhibovaný výskyt akčného potenciálu na membráne svalového vlákna, a preto svalová bunka stráca svoju schopnosť kontrahovať.
S podmienečne dlhodobým vystavením liekuUvoľňujú sa kostrové svaly "pipecuronium bromid". Vzhľadom na to, že cholinergné nikotínové receptory sa nachádzajú nielen v oblasti kontaktu eferentných vlákien somatického nervového systému so svalovými bunkami kostrového svalstva, ale aj v gangliách autonómneho nervového systému, keď sú podávané veľké dávky lieku sa podáva slabý ganglioblokujúci účinok. Je to spôsobené ukončením prenosu nervového vzruchu na postsynaptické membrány neurónov, čo vedie k zníženiu sympatických aj parasympatických účinkov.
Indikácie na použitie
Liek "Pipecuronium bromid" je indikovaný na realizáciu relaxácie kostrových svalov počas chirurgických zákrokov. Liek je účinný pri tracheálnej intubácii pri umelej pľúcnej ventilácii.
Kontraindikácie
Ako sa uvádza v pokynoch k lieku "Pipecuronium bromid", liek je absolútne kontraindikovaný v prítomnosti precitlivenosti, ako aj v prítomnosti myasténie gravis (zriedkavé, geneticky podmienené ochorenie, ktoré spočíva v porušení vedenia vzruchu v neuromuskulárnej synapsii a rozvoja svalovej slabosti.
Používanie lieku je kontraindikované u pacientok na začiatku tehotenstva. V neskorších štádiách je použitie lieku možné, pretože v malých množstvách preniká cez placentárnu bariéru.
Vedľajšie účinky
Liečivo je schopné inhibovať činnosť centrálneho nervového systému,spôsobiť fenomén hyperestézie.
Na strane kardiovaskulárneho systému sú vedľajšie účinky spôsobené inhibíciou prenosu v cholinergných synapsiách. V tomto prípade je možný pokles srdcovej frekvencie, pokles krvného tlaku, ischemické poškodenie myokardu a cerebrálne poruchy spojené so znížením perfúzie.
Pri kontakte s dýchacím systémom sa môže vyskytnúť útlm dýchania, dýchavičnosť alebo apnoe (najmä počas následného účinku lieku).
Droga ovplyvňuje metabolizmus a môže spôsobiť zvýšenie hladín draslíka v krvi, zvýšenie hladiny endogénneho kreatinínu a zníženie hladiny glukózy v plazme.
Liek "Pipecuronium bromid" - návod na použitie
Droga sa používa len pod dohľadom odborníka. Pred zavedením lieku je potrebné sa uistiť, že existujú anticholínesterázové lieky ("Neostegmín" alebo "Pyridostigmín") alebo anticholinergiká ("Atropín").
Po manipuláciách sa vykonáva nepretržité sledovanie pacienta počas celého obdobia zotavenia po anestézii až do normalizácie svalového tonusu pacienta.
Dávkovanie lieku sa vykonáva na základe komplexného vyšetrenia pacienta a analýzy údajov z laboratórnych výskumných metód. Pri nedostatočnej vylučovacej funkcii obličiek, funkčnej nedostatočnosti pečene, obezite – je potrebné znížiť dávku lieku.
Roztok sa pripravuje priamopred zavedením lieku "Pipecuronium bromide". Formou uvoľňovania lieku sú injekčné liekovky s lyofilizovaným práškom s obsahom 0,004 g účinnej látky.
U pacientov s nerovnováhou elektrolytov alebo acidobázickou nerovnováhou je tiež potrebná úprava dávky. Prevažujúci pokles koncentrácie iónov v krvnej plazme, hypotermia a použitie srdcových glykozidov (pri digitalizácii) môže predĺžiť čas účinku lieku. V prípade svalovej relaxácie u takejto skupiny pacientov je najprv potrebné normalizovať parametre krvných elektrolytov a následne pristúpiť k svalovej relaxácii. Ak majú pacienti chronické srdcové zlyhávanie, spomaľujúci krvný obeh, je možné predĺžiť latentné obdobie lieku (predĺženie času medzi podaním a nástupom účinku).
Liek je možné použiť u detí od 1 roka. V tomto prípade je potrebné mať na pamäti, že telo dieťaťa je menej citlivé na účinky myorelaxancia, a preto, aby sa dosiahol požadovaný účinok, mala by sa zvýšiť dávka lieku.
Výdaj liekov
Ani ošetrujúci lekár nedokáže vypísať recept na liek „Pipecuronium bromide“v latinčine. Zdravotnícke zariadenie dostáva účinné látky zo zoznamu A len na požiadanie a na vládnom základe. V samostatnom prípade môže odborník napísať recept na "Pipecuronium bromid" pomocou "červeného" formulára,nie všetky nemocničné siete však majú právo predávať omamné a silné látky vrátane svalových relaxancií.
Obchodné názvy
Na farmaceutickom trhu je liek dostupný pod obchodnými názvami ako Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide. Obchodný názov lieku závisí od výrobcu, ktorý dodáva liek na farmaceutický trh.
Predávkovanie
Predávkovanie liekom a zníženie účinku je možné v dôsledku zavedenia anticholínesterázových činidiel. Tieto lieky zvyšujú koncentráciu mediátora acetylcholínu, čím súperia so svalovým relaxantom o väzbové miesta na receptore.
Tiež terapeutické opatrenia v prípade predávkovania sú zamerané na zvýšenie krvného tlaku, udržanie vitálnych funkcií tela, a to aj umelou ventiláciou pľúc.
Drogové interakcie
Liečivo sa nesmie miešať s rôznymi infúznymi roztokmi, s výnimkou izotonických roztokov chloridu sodného a dextrózy. Rozvoj účinku lieku sa spomaľuje, účinná terapeutická dávka stúpa pod podmienkou predoperačného podania inhibítorov cholínesterázy do tela pacienta.
Pri použití svalového relaxancia spolu s narkotickými analgetikami je možný útlm dýchacieho centra s rozvojom apnoe.
Aplikácialieky s myorelaxanciami depolarizujúceho typu účinku môžu zvýšiť aj oslabiť celkový myorelaxačný účinok. Táto okolnosť je spôsobená dávkovaním liekov, časom podávania a individuálnou citlivosťou na lieky.
Záver
Miorelaxácia počas chirurgických zákrokov je dôležitou súčasťou komplexnej anestézie. Na tieto účely sa v lekárskej praxi úspešne používa liek „Pipecuronium bromid“.
Treba si uvedomiť, že podanie lieku spôsobuje nielen uvoľnenie kostrového svalstva zodpovedného za vôľové pohyby, ale spôsobuje aj paralýzu dýchacích svalov. Vzhľadom na to sa liek používa iba v podmienkach chirurgických jednotiek a jednotiek intenzívnej starostlivosti.
