Po stanovení diagnózy lekár určite povie pacientovi, ktorý má PVC (ventrikulárny extrasystol), čo to je. Dôsledky patologického stavu môžu byť najviac poľutovaniahodné, ak nezačnete správnu liečbu pod dohľadom špecialistu. Tento termín sa používa na označenie takýchto mimoriadnych srdcových kontrakcií, ktorých príčinou sú impulzy prichádzajúce skôr, ako sa očakávalo, iniciované stenami komory vpravo, vľavo a nervovými vláknami.
Vlastnosti anatómie
Komorová extrasystola, ktorej kód ICD je I49.4, nastáva, ak je narušená normálna priechodnosť impulzov sínusového uzla umiestneného v srdci v hornej oblasti nad komorami. Extrasystoly, charakterizujúce patologický stav, ovplyvňujú rytmus komôr bez ovplyvnenia horných častí orgánu. Ak patologické kontrakcieiniciovaný v predsieňach, priehradke, hovorí o extrasystolách nad komorami. Tie môžu spôsobiť PVC.
Kategórie a riziká
V súčasnosti sú PVC najčastejšie detegované u ľudí starších ako päťdesiat rokov. Podľa lekárskych štatistík predstavuje táto veková skupina v priemere polovicu všetkých pacientov s PVC až 75 % prípadov.
Bol vyvinutý klasifikačný systém, ktorý umožňuje rozdeliť všetkých pacientov do niekoľkých skupín. To zjednodušuje výber optimálneho formátu liečby. Jeden zo známych a populárnych systémov sa nazýva RYAN. Komorový extrasystol podľa tejto kategorizácie zahŕňa pridelenie mono-, polymorfných prípadov párových, ako aj troch alebo viacerých impulzov iniciovaných v štádiu predsieňového pokoja. Ak venujete pozornosť kvalifikácii podľa Lowna, tak takéto prípady patria do kategórií 4A, 4B, 5. Súčasná gradácia komorovej extrasystoly podľa RYAN zahŕňa posúdenie zamerania iniciácie impulzu. Ak existuje iba jedno také, hovorí sa o monomorfnej forme, polymorfná forma sa zistí, ak existuje niekoľko centier emisie impulzov.
Ďalší systém klasifikácie prípadov je pomenovaný po Dr. Mayerburgovi, významnom autorovi a kardiológovi, ktorý ho vyvinul. Navrhol rozdeliť všetky prípady podľa frekvencie na veľmi zriedkavo sa prejavujúce, zriedkavo viditeľné a zriedkavé. Navrhlo sa tiež rozlíšiť úroveň miernej vzácnosti, častých výskytov a veľmi častých. Dodatočná klasifikácia podľa Mayerburga zahŕňa posúdenie typu porušení: jednoduché alebo párové, poly- alebomonomorfný, stabilný alebo nie.
Pokračovanie témy
V našej krajine v súčasnosti každý dobrý lekár v praxi pozná kód komorovej extrasystoly v ICD (I49.4). Práve tento systém klasifikácie, rozdeľujúci všetkých pacientov do kategórií, sa u nás v lekárskej praxi používa najčastejšie. Pri vypĺňaní kartičky pacienta musí lekár v nej uviesť kód ochorenia podľa ICD 10. Výnimkou nebude ani komorová extrasystola - u každého pacienta s podobnou diagnózou bude v osobnej karte zmienka o patológii I49.4.
Bolo identifikovaných niekoľko príčin, ktoré vyvolávajú patologický stav, ako aj možné komplikácie a následky, ktoré sa vyskytujú pri absencii adekvátnej liečby. V ICD 10 je ventrikulárny extrasystol fixovaný kódom I49.4, ktorý zahŕňa iba túto patológiu. Ak sa na jeho pozadí vyvinuli iné zdravotné poruchy, musí pre ne lekár zvoliť iné kódovanie, ktoré je pre daný prípad vhodnejšie. Diagnóza bude zahŕňať niekoľko šifier súčasne.
Odkiaľ prišli problémy?
Pri všetkých stupňoch gradácie komorového extrasystolu je hlavným dôvodom srdcové ochorenie, poruchy tohto orgánu. Niekedy sa PVC pozoruje, ak je osoba nútená dlhodobo fyzicky preťažovať. Určité riziká sú spojené s chronickým vplyvom stresových faktorov a iných negatívnych vonkajších podmienok.
Pomerne častou príčinou je nedostatočná činnosť srdcového svalu spojená s negatívnymi zmenami v tkanivách. Toto jevyvoláva poruchu prietoku krvi, tkanivá nedostávajú potrebnú výživu a kyslík, nastupuje lokálne hladovanie, nesprávne plynúci metabolizmus vedie k acidóze.
Zo všetkých príčin nie menej častá pri komorových extrasystolách je ischémia srdca. Termín sa používa na označenie patologického stavu vyvolaného zlyhaním koronárneho prietoku krvi. V akútnej forme sa ischémia nazýva srdcový infarkt, u chronického pacienta sú narušené pravidelne sa vyskytujúce záchvaty angíny.
Choroby a ich následky
Je možný výskyt párovej, jednej komorovej extrasystoly na pozadí kardiomyopatie. Termín sa používa na označenie takého primárneho narušenia integrity a zdravia orgánu, ktoré iniciuje nedostatočnosť svalu. Pri srdcovej myopatii existuje vysoká pravdepodobnosť hypertrofie orgánu. Pacient je náchylný na atypické arytmie.
So srdcovými chybami sú spojené určité riziká. Termín sa vzťahuje na prítomnosť v tele, veľké cievy, ktoré z neho vychádzajú, významné defekty. Tieto môžu byť jednotlivé alebo prítomné v niekoľkých oblastiach naraz. Vady sú vrodené, ale získanie počas života je možné.
Vyššie uvedený kód pre ventrikulárny extrasystol môže skrývať aj prípad spôsobený myokarditídou. V tomto prípade je výskyt atypických impulzov spojený so zameraním zápalu v svalových tkanivách srdca. Takýto proces spôsobuje poruchy vo vedení impulzov, procesy kontrakcie a excitácie myokardu sú narušené.
Drogy a problémy s drogamizdravie
Klinická prax ukázala, že niekedy sa pri užívaní liekov na srdce vyskytujú ventrikulárne a supraventrikulárne extrasystoly. S určitými nebezpečenstvami je napríklad spojený priebeh diuretík, pod vplyvom ktorých sa moč aktívnejšie vytvára a vylučuje. Proces môže byť sprevádzaný vyplavovaním draslíka, ktorý je nevyhnutný pre normálne generovanie impulzov. Srdcové glykozidy, aktívne používané v kardiológii, môžu zohrávať svoju úlohu - pomáhajú znižovať frekvenciu kontrakcií srdcového svalu, čím je každý akt silnejší. Užívanie takýchto liekov je spojené s rizikom fibrilácie, blikania. Tepová frekvencia môže byť príliš rýchla a rytmus môže byť stratený.
PVC možné s liekmi na blokovanie srdca. Majú komplex vedľajších účinkov vrátane excitácie nervového systému, zvýšenia tlaku. To ovplyvňuje rytmus srdca.
Diagnózy a komplikácie
Komorová extrasystola, ako vyplýva z lekárskej štatistiky, môže s vysokou pravdepodobnosťou prenasledovať diabetikov s druhým typom ochorenia. Na pozadí cukrovky sú riziká narušenia metabolizmu uhľohydrátov v tele vo vážnej forme obzvlášť vysoké, čo vedie k neuropatii, poruche funkcie vlákien nervového systému. V dôsledku toho je srdcová funkcia narušená, dochádza k arytmii.
V dôsledku nadmernej aktivity pankreasu existuje riziko ventrikulárneho extrasystolu. Najvýraznejšie riziká sú pre ľudí so stredne ťažkou a ťažkou tyreotoxikózou. Lekári tento jav poznajútyreotoxické srdce. Stav sa prejavuje sklerotickými procesmi, nedostatočným fungovaním, extrasystolom a hypofunkciou orgánu.
Komorové extrasystoly sa môžu vyskytnúť pri porušení nadobličiek. Je to spôsobené nadmernou tvorbou aldosterónu, ktorý vyvoláva vysoký krvný tlak. Zároveň je narušený metabolizmus, čo celkovo pôsobí tlmivo na myokard a narúša jeho prácu.
Možná anorganická povaha komorového extrasystolu. Tento stav je diagnostikovaný, ak u pacienta nemožno identifikovať ďalšie srdcové ochorenie. V pôsobivom percente prípadov sa nájde funkčná forma. Ak lokalizujete a vylúčite nebezpečný jav, rytmus a frekvencia srdcového tepu sa vrátia do normálu.
Príznaky stavu
Ak sa zorganizuje Holterovo monitorovanie, s pravdepodobnosťou 50% bude každý mladý človek schopný odhaliť aspoň jeden predčasný srdcový tep denne. Tento jav v žiadnom prípade neovplyvňuje všeobecnú pohodu a nepovažuje sa za patológiu. Ak sa frekvencia atypických reakcií zvýši, upraví sa tým rytmus srdcového tepu. Ak nie sú žiadne sprievodné ochorenia, PVC je ťažké tolerovať. Často sa stav objavuje s bradykardiou, keď je pulz zriedkavý, pacient má pocit, akoby sa srdce zastavilo, potom sa začne salva častých úderov. Z času na čas znepokojuje pocit silných kontrakcií. Pravdepodobnosť VPC je obzvlášť vysoká po jedle. Nepríjemné pocity sú možné aj v úplnom pokoji, vo sne. Existuje vysoké riziko aktivácie PVC na pozadíemočné prepätie. Fyzická aktivita však zriedkavo vedie k symptómom PVC, ktoré nie sú sprevádzané inými patológiami.
Ak sa PVC pozoruje pri organických ochoreniach, povaha prejavov v pôsobivom percente je viacnásobná, pričom pacient tomu nevenuje pozornosť. Prejavy sa stávajú výraznejšími v podmienkach fyzickej aktivity. Často arytmia, znepokojujúca súčasne s tachykardiou.
S vysokou pravdepodobnosťou sa PVC objavuje počas obdobia nosenia dieťaťa. Žena zároveň trpí zrýchleným tepom, bolí ju hrudník vľavo. Dôvodom zlyhaní je zvýšené zaťaženie srdca a obehového systému sprevádzané zmenou hormonálneho pozadia, ktoré tiež upravuje srdcovú činnosť. PVC sa nepovažuje za rakovinové a po narodení dieťaťa sa rýchlo upraví.
Objasnenie diagnózy
Pri podozrení na PVC je potrebné organizovať denné monitorovanie činnosti srdca podľa Holterových odporúčaní. Diagnóza sa vykoná, ak štúdia vykazuje špecifické zmeny vrátane deformácie, expanzie komorového komplexu, objavenia sa kompenzačnej pauzy, absencie P-vlny pred mimoriadnym impulzom. Ďalším typickým prejavom je akýsi impulz, ktorý od seba oddeľuje dve typické kontrakcie.
Na objasnenie stavu možno predpísať echokardiografiu. Takáto štúdia pomáha určiť príčiny patológie, identifikovať nuansy zlyhania vo funkčnosti srdca. Prospešné bude EKG, pri ktorom je sval stimulovaný vonkajšími impulzmi, sledovanímtkanivovej reakcie. Elektrokardiogram urobený v pokoji a počas cvičenia vám umožňuje zistiť, ako závisí rytmus srdcových kontrakcií od aktivity človeka ako celku.
Zobrazená je štúdia venóznej krvi. Tekutina sa kontroluje na tropické hormóny, obsah draslíka, srdcové enzýmy, globulíny, proteínové zápalové markery. Ak všetky vyššie uvedené opatrenia nedokázali identifikovať iniciačné faktory VES, osoba je vo všeobecnosti zdravá, je diagnostikovaná idiopatická forma ochorenia, ktorej genézu nemožno objasniť.
Čo robiť?
Liečba komorového extrasystolu začína výberom bezpečnej diéty a dodržiavaním jasného šetriaceho denného režimu. Pacient bude musieť z každodenného života vylúčiť alkohol, tabakové výrobky, silnú kávu, čaj. Pomôžu potraviny obohatené draslíkom. Menu bude musieť obsahovať ovsené vločky, orechy, hrozienka, banány. Špecifické odporúčania vám poskytnú odborníci na výživu alebo terapeut, ktorí posúdia zdravotný stav, problémy s hmotnosťou a ďalšie vlastnosti. Často predpisovaný "Panangin", ktorý zabezpečuje vstup stopových prvkov do tela nevyhnutných pre prácu srdca.
Liečba komorového extrasystolu zahŕňa odmietnutie ťažkých úloh, tréning. Prísne diéty, diétne obmedzenia sú zakázané. Pri častom vplyve stresových faktorov a zlej kvalite spánku je potrebné užívať bylinné prípravky a mierne sedatíva.
Lieky na pomoc pacientovi
Ak je počet atypických systol za deň viac ako dvesto, zobrazí salekárska úprava stavu. Schémy sa vyberajú prísne individuálne, pričom sa posudzuje morfológia javu, frekvencia a sila arytmie, prítomnosť chorôb pozadia.
Môže odporučiť prostriedky na inhibíciu aktivity sodíkových kanálov. Najčastejšie, ak je to potrebné, na poskytnutie naliehavej pomoci použite "Novocainamid". Kompozície "Lidocaine", "Giluritmal" budú mať dobrú povesť. Ak je to potrebné, na zastavenie aktivity draslíkových kanálov sú predpísané Amiodaron, Sotalol. Vápnikové kanály je možné blokovať pomocou liekov "Amlodipin", "Cinnarizine". Populárne znamená "Verapamil".
Pri patologickom stave komplikovanom vysokým krvným tlakom sa používajú prostriedky na jeho úpravu. Captopril a Ramipril sa ukázali ako spoľahlivé. Občas sa zastavia pri Enapriline. V niektorých prípadoch lekár odporúča priebeh beta-blokátorov. Častejšie sa uchyľujú k známym liekom "Atenolol" a "Cordinorm". Známe sú lieky dobrej povesti "Anaprilin", "Karvedilol". Ak je pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín dostatočne vysoká, odporúča sa užívať Aspirín, Clopidogrel.
Dva mesiace po začatí terapeutickej kúry je potrebné absolvovať kontrolné štúdie na kontrolu účinnosti vybraných prostriedkov. So znížením a vymiznutím ďalších systolov odmietajú pokračovať v užívaní liekov. Ak sa ukazovatele zlepšili, ale ZHES sa udrží, program sa predlžuje o niekoľko ďalších mesiacov. S malígnou formou ochoreniaterapia bude musieť byť praktizovaná po celý život.
Zobrazená prevádzka
Ak priebeh liečby neprinesie žiadny výsledok, pacienta možno poslať na operáciu. Toto sa častejšie odporúča v organickej forme. Jednou z osvedčených metód je rádiofrekvenčná ablácia. Pomocou malého katétra sa zavedie zdroj rádiových vĺn cez krvnú cievu do srdcovej dutiny, cez ktorú sa kauterizuje chorá oblasť. Na lokalizáciu oblastí vyžadujúcich vplyv sa praktizuje elektrofyzikálna štúdia. Úroveň účinnosti sa odhaduje na 75 – 90 %.
Alternatívnou možnosťou je nastavenie pracovného stimulátora srdca. Ide o akúsi malú škatuľku s elektronickou náplňou a batériou, ktorá funguje už desaťročie. Stimulátor je vybavený elektródami pripevnenými k predsieni, komore. Mechanizmus spúšťa impulzy, pod vplyvom ktorých sa myokard sťahuje. V skutočnosti je prístroj umelý sínusový uzol, ktorý zabezpečuje rytmickú kontrakciu srdca. Pacient sa zbaví extrasystoly a môže žiť normálny, plnohodnotný a zdravý život.
Lekári odporúčajú uchýliť sa k mechanickým stimulátorom srdca, aby ste nemuseli brať lieky celý život. Kardiostimulátory sa častejšie umiestňujú starším ľuďom.
A ak sa nelieči?
Prognóza patologického stavu závisí od závažnosti porúch, úrovne komorovej dysfunkcie. Čím silnejšie sú zmeny v myokarde, tým vyššie je riziko blikania, pretrvávajúcej tachykardie. Je to spojenés rizikom smrti. Ak dôjde k atypickej kontrakcii počas predsieňovej kontrakcie, krv nemôže opustiť horné oblasti srdca, postupne prúdi do dolných častí, čo vyvoláva tvorbu krvných zrazenín. Zrazenina vytvorená krvnými bunkami iniciuje tromboembolizmus. Pri vaskulárnej blokáde je možný infarkt, mŕtvica, ischémia. Aby ste minimalizovali riziko takýchto následkov, ak máte podozrenie na PVC, mali by ste kontaktovať kvalifikovaného lekára a prísne dodržiavať ním odporúčaný program.
