Porušenie centrálnej a periférnej cirkulácie sa vyvíja z rôznych dôvodov. Klinický obraz tohto stavu je však rozpoznateľný a typický vo všetkých prípadoch. V chirurgickej praxi ide o pomerne bežný problém, ktorý zahŕňa mnohé patologické stavy, ktoré tak či onak ovplyvňujú prietok krvi.
Príčiny zlého obehu
Normálnemu pohybu krvi cez cievy môžu brániť rôzne situácie:
- Lúmen cievy je nepriechodný. Je to možné, ak je blokovaný (napríklad trombom alebo aterosklerotickým plátom) alebo zúžený (stenóza).
- Patologické zmeny v stene (hypertrofia pri arteriálnej hypertenzii).
- Stlačenie cievy zvonku (napríklad nádorom).
- Poranenie cievnej steny.
- Zmena reologických vlastností krvi.
- Pokles objemu cirkulujúcej krvi (v dôsledku krvácania, dehydratácie).
- Nižší krvný tlak (šok,srdcové zlyhanie).
- Patológia srdca (defekty, srdcové zlyhanie), pri ktorej klesá objem krvi vytlačenej do systoly.
Všetky tieto situácie môžu ovplyvniť prietok krvi v hlavných aj periférnych cievach. Pri problémoch so srdcom, poruchách hemodynamiky, zmenách objemu cirkulujúcej krvi, patológii koagulačných mechanizmov dôjde k narušeniu krvného obehu na všetkých úrovniach – od veľkých ciev až po tie najmenšie. Lokálne poruchy (stenóza, trombóza, hypertrofia cievnych stien) sa prejavujú priamo v mieste ich vzniku.
Príčiny porúch periférnej cirkulácie sú v princípe rovnaké ako tie centrálne. Ak však hovoríme o patológii prietoku krvi na periférii, v prvom rade ide o lokálne poruchy krvného obehu.
Poruchy periférnej cirkulácie v chirurgii sú predovšetkým situácie spojené s lokálnym zastavením prietoku krvi: trombóza, embólia, upnutie ciev, ateroskleróza. Všetky tieto stavy (s možnou výnimkou aterosklerózy) sú naliehavé a vyžadujú si okamžitú pomoc.
Poruchy periférnej cirkulácie: príznaky
Aký je prejav lokálneho zastavenia prietoku krvi? Tkanivá, ktoré sú bez dostatočného zásobovania krvou, začínajú pociťovať ischémiu, pretože teraz nedostávajú kyslík potrebný pre normálny život. Čím silnejší je nedostatok výživy, tým rýchlejšia je smrť buniek. Pri absencii potrebnej pomocivzniká gangréna (t. j. nekróza tkanív bez zásobovania krvou).
Najmarkantnejším príkladom je zhoršená periférna cirkulácia dolných končatín. Poruchy prietoku krvi sa v tomto prípade môžu vyvinúť náhle alebo postupne.
Prerušovaná klaudikácia
Najčastejšími príčinami tohto stavu sú ateroskleróza tepien dolných končatín, nešpecifická aortoarteritída, obliterujúca tromboangiitída. Prietok krvi v cievach je narušený v dôsledku zúženia ich priesvitu v dôsledku postupného rastu aterosklerotického plátu alebo zhrubnutia stien v dôsledku nešpecifickej zápalovej reakcie.
Porušenie periférnej cirkulácie sa v tomto prípade prejavuje nasledovným klinickým obrazom:
- Fáza kompenzácie. Je charakterizovaný výskytom slabosti v nohách, kŕčov a nepohodlia na pozadí fyzickej námahy. Bolesť sa však objavuje len pri chôdzi na vzdialenosť minimálne 0,5-1 km.
- Štádium subkompenzácie. Pacient je nútený prestať chodiť kvôli bolesti v nohách po 0,2-0,25 km. Dolné končatiny podliehajú niektorým zmenám v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou: bledá, suchá, šupinatá koža, lámavé nechty, stenčená vrstva podkožného tuku. Pulzácia v tepnách je oslabená.
- Štádium dekompenzácie. Chôdza bez bolesti je možná na vzdialenosť nie väčšiu ako 100 m. Pozoruje sa svalová hypotrofia, koža sa ľahko poraní, v mnohých trhlinách a vredoch na jej povrchu sa objavujú trhliny a rany.
- Deštruktívne štádiumzmeny. V tejto situácii sa prietok krvi v cievach takmer úplne zastaví. Dolné končatiny sú pokryté vredmi, v obzvlášť závažných prípadoch sa vyvíja gangréna prstov. Zamestnanosť je výrazne znížená.
Samozrejme, narušenie periférnej cirkulácie v tejto patológii sa vyvíja dlho. Do štádia gangrény trvá dlhý čas, počas ktorého môžete urobiť potrebné opatrenia, aby ste zabránili úplnému zastaveniu prietoku krvi.
Arteriálna trombóza a embólia
V tomto prípade ide o akútne poruchy periférneho arteriálneho obehu, ktoré v priebehu niekoľkých hodín môžu viesť k rozvoju gangrény končatiny, ak sa neposkytne včasná pomoc.
Trombus v tepne sa môže vytvoriť na aterosklerotickom pláte, v oblasti zápalu steny cievy alebo jej poškodenia. Embólia je trombus privedený prietokom krvi z inej časti cievneho riečiska. V dôsledku toho sa lúmen cievy úplne upchá, prietok krvi sa zastaví, tkanivá začnú pociťovať ischémiu a ak táto situácia pretrváva dlhší čas, odumrú (vznikne gangréna).
Klinika akútnych obehových porúch
Najrýchlejšia zmena symptómov sa pozoruje pri embólii, pretože v tomto prípade k zastaveniu prietoku krvi dôjde náhle a nezostane priestor na kompenzačné zmeny.
Prvé dve hodiny pacient pociťuje silnú bolesť v končatine. Ten sa stáva bledým a studeným na dotyk. V distálnych tepnách nedochádza k pulzácii. Postupne sa bolesť znižuje a s ňou sa tlmí citlivosť až do úplnej anestézie. Trpia aj motorické funkcie končatiny, prípadne vzniká paralýza. Veľmi skoro nastanú nezvratné zmeny v tkanivách a ich smrť.
Pri trombóze je obraz v podstate rovnaký, no rozvoj kliniky nie je taký rýchly. Rast krvnej zrazeniny vyžaduje určitý čas, preto nie je prietok krvi okamžite narušený. V súlade so Savelievovou klasifikáciou existujú 3 stupne ischémie:
- Charakterizované zmyslovými poruchami.
- Pripájajú sa poruchy motora.
- V tomto štádiu začína nekróza tkaniva.
Poruchy periférnej cirkulácie: liečba
Taktika závisí od závažnosti ischémie a rýchlosti vývoja ireverzibilných zmien v tkanivách. Akútne poruchy periférneho prekrvenia vyžadujú chirurgickú liečbu. V prípade postupného zhoršovania prietoku krvi v štádiách kompenzácie možno dobrý výsledok dosiahnuť konzervatívnou terapiou.
Operácia akútnych porúch prietoku krvi
Konzervatívna liečba je v tomto prípade neúčinná, pretože nie je schopná zrazeninu úplne zničiť a odstrániť prekážku prietoku krvi. Jeho vymenovanie je možné len v prípade ťažkej sprievodnej patológie za predpokladu, že sú dostatočné kompenzačné reakcie. Po stabilizácii stavu pacienta sa vykoná operácia na odstránenie trombu z lúmenu cievy.
Obnovte prietok krvi nasledovne. Do lúmenu postihnutej tepny nad miestom upchatia sa zavedie Fogartyho katéter, pomocou ktorého sa trombus odstráni. Na zavedenie katétra sa vykonáva chirurgický prístup na úrovni rozdvojenia stehennej tepny (pri poškodení dolnej končatiny) alebo brachiálnej tepny (pri poškodení hornej končatiny). Po vykonaní arteriotómie sa Fogartyho katéter posúva na miesto zablokovania cievy trombom, prechádza cez prekážku a potom sa v tomto stave nafúkne a odstráni. Nafúknutý balónik na konci katétra zachytáva a nesie zrazeninu so sebou.
V prípade trombózy v oblasti organicky zmenenej cievnej steny je vysoká pravdepodobnosť relapsu. Preto po obnovení prietoku krvi je potrebné vykonať plánovanú rekonštrukčnú operáciu.
Ak sa situácia začala a rozvinula sa gangréna končatiny, vykoná sa amputácia.
Terapia obliterujúcich ochorení tepien
Konzervatívna liečba je predpísaná v počiatočných štádiách ochorenia, ako aj v prítomnosti kontraindikácií chirurgických metód liečby. Základné princípy terapie:
- Odstránenie faktorov, ktoré vyvolávajú arteriálny spazmus: fajčenie, alkohol, hypotermia.
- Predpisovanie spazmolytiká.
- Analgetiká na úľavu od bolesti.
- Znížte viskozitu krvi predpisovaním protidoštičkových látok a antikoagulancií.
- Diéta na zníženie cholesterolu.
- Statíny na normalizáciu lipidovvýmena.
- Liečba sprievodných ochorení, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú cievy: hypertenzia, cukrovka, ateroskleróza.
Najúčinnejšou metódou liečby však zostáva rekonštrukčná chirurgia - bypass (vytvorenie bypassovej anastomózy), stenting (zavedenie stentu do lúmenu cievy).
Summarize
Zhoršená periférna cirkulácia môže byť spôsobená rôznymi príčinami. Je dôležité si uvedomiť, že dlhodobé alebo akútne poruchy prietoku krvi môžu viesť k nezvratným zmenám v tkanivách a vyústiť do gangrény.
Pre prevenciu cievnych porúch je potrebné udržiavať zdravý životný štýl, správnu výživu, vzdať sa zlých návykov, ako aj včasnú liečbu chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju angiopatie.
