Neurologické ochorenia sú v poslednej dobe čoraz bežnejšie. Môže za to starnutie národa, časté úrazy hlavy. Zvláštne miesto medzi neurologickou patológiou zaujímajú senzorické a gnostické poruchy.
Čo znamenajú tieto poruchy?
Poruchy senzorických a gnostických funkcií sú zlyhania v rozpoznávaní určitých stimulov alebo predmetov v mozgu alebo na periférnych nervových zakončeniach. Stáva sa to v dôsledku nesprávne zostavených nervových spojení v mozgu alebo v prítomnosti prekážky, ktorá bráni prenikaniu nervových impulzov do mozgu. Ak je takéto porušenie pozorované v mozgovej kôre, potom sa takéto porušenie nazýva sekundárne a označuje sa ako gnostické (pretože v ňom, ako aj v niektorých iných štruktúrach mozgu, sa spracúvajú všetky informácie prichádzajúce z periférnych neurónov).
Ak sú najskôr postihnuté periférne nervové zakončenia alebo dráhy, tak v tomto prípade ide o poruchy senzorickej syntézy (keďže trpí hlavne aferentná vetvamiechového nervu a správne vytvorenie elektrického impulzu sa stáva nemožnou úlohou). Keďže mozgová kôra a periférne nervové zakončenia môžu fungovať iba spoločne, poruchy sa považujú za jeden celok.
Rozdiel medzi centrálnymi a periférnymi léziami
Poruchy centrálnej genézy, ako už názov napovedá, sa prejavujú poškodením mozgu – centra pre spracovanie všetkých prichádzajúcich informácií. Mozgové tkanivo je mimoriadne citlivé na rôzne faktory, preto v závažnosti prevládajú gnostické poruchy. Keďže sa na patologickom procese zvyčajne podieľajú všetky jeho štruktúry, môžu sa vyvinúť aj duševné poruchy. V tomto prípade dochádza k psychosenzorickým poruchám. Senzorické poruchy sú príčinou poškodenia periférnej časti nervového systému – receptorov, ako aj priamo kmeňov hlavových nervov. Rozvíjajú sa oveľa častejšie a zvyčajne nevyžadujú liečbu (výnimkou je neuropatia).
Kombinované poruchy sú najčastejšie zmiešané. Ich príčinou je zvyčajne intoxikácia psychotropnými látkami (nie nevyhnutne drogami a alkoholom) alebo systémové ochorenia nervového systému.
Typy zmyslových systémov ľudského tela
Hlavnou funkciou priradenou zmyslom je vnímanie podnetov prichádzajúcich zvonku. Aby sa príroda prispôsobila prostrediu, vytvorila špeciálne štruktúry navrhnuté tak, aby prijímali všetky informácie prichádzajúce zvonku.
Vzhľadom na to, že všetky impulzy sa líšia svojou štruktúrou a povahou, existuje päť skupín zmyslových systémov – zrak, sluch, čuch, hmat, chuť. Každý z nich je prísne špecifický, má svoje vlastné orgány vnímania, svoje centrá v mozgovej kôre zodpovedné za spracovanie prichádzajúcich informácií.
Každý z týchto systémov má svoje receptory umiestnené na určitom mieste (nepočítajúc kožu, na ktorej sú receptory umiestnené na celom jeho povrchu). Receptory sa líšia svojou štruktúrou aj typom vplyvu na ne.
Poruchy vo vnímaní prichádzajúcich podnetov sú prísne špecifické pre každý systém, a preto je potrebné analyzovať každý z nich.
Vizuálna agnózia
Poruchy zraku sa zvyčajne prejavujú neostrým videním predmetov, nejasnosťou a sú spôsobené porušením funkcie očných štruktúr. Na rozdiel od toho, porušenie zmyslového vnímania spočíva v porážke dráh (v tejto situácii optických nervov) a mozgovej kôry (zvyčajne s poškodením okcipitálneho laloku mozgu). Vizuálna agnózia je tiež zvyčajne sprevádzaná poškodením dlhodobej pamäte, najmä je spojená so zapamätávaním a vytváraním obrazov objektu v mysli.
Poruchy zmyslového videnia sú zvyčajne sprevádzané poruchou vnímania farebnej škály objektu. Objavuje sa pri poškodení čapíkov – receptorových buniek umiestnených na sietnici, čo má za následok farbosleposť. Porucha môže byť charakterizovaná skreslením tvaru predmetu vo vedomí (s vedomím, že predmet, napríklad guľa, je guľatý, chorý ho vidí ako oválny, s výrastkami - tento stav sa zvyčajne vyvíja s halucináciami, najmä pravdivé a v tejto situácii ide o gnostické poruchy). Senzorické a gnostické poruchy videnia sa vyskytujú pri halucináciách rôzneho pôvodu.
Porušenie vnímania zvuku
Sluch vzniká vďaka normálnemu fungovaniu vodivého systému ucha – bubienka, kostičiek stredného ucha a slimáka. Poruchy zmyslov (hluchota) sa zvyčajne vyvíjajú s poškodením alebo nedostatočným rozvojom sluchových kostičiek (nákovové kladivko, strmeň). Ak patológia spočíva v porážke hypotalamu (hlavné centrum vnímania všetkých impulzov zo zmyslových orgánov), ako aj v temporálnom laloku mozgovej kôry, potom v tomto prípade ide o senzorické poruchy sluchového analyzátora. Zvyčajne sa tieto poruchy objavujú už v ranom veku, a preto sa pomerne často objavujú otázky o zmyslových poruchách v detstve.
Gnostické poruchy sa vyskytujú aj vtedy, keď nastanú zmeny v spánkových lalokoch. Prejavujú sa najčastejšie zhoršeným vnímaním intenzity zvuku (tichý zvuk pôsobí ohlušujúco hlasne a naopak), zhoršeným chápaním počutého (súbežne so spánkovým lalokom sa Wernickeho oblasť, centrum vnímania reči, podieľa na tzv. proces).
Rušenie čuchu
Zmyslové poruchy čuchu zvyčajnesa vyvíjajú v dôsledku poškodenia sliznice nosovej dutiny (najmä jej hornej tretiny, kde sa nachádzajú periférne nervové zakončenia čuchového nervu). K tomu zvyčajne dochádza v dôsledku vdýchnutia štipľavého zápachu, popálenín sliznice pri vstupe horúcej pary, ako aj poranení nosohltanu. Receptory týchto koncoviek zároveň nedokážu vnímať aromatické molekuly, preto vzniká necitlivosť na pachy.
Porušenie rozpoznávania zápachu sa objavuje pri poraneniach mozgu, krvácaní do hipokampu a limbu, ako aj v dôsledku vytvorenia ohniska patologických impulzov v týchto oblastiach, ktoré sa objavuje v dôsledku užívania psychoaktívnych látok - ako je LSD, koreniny a tiež na pozadí niektorých psychiatrických ochorení sprevádzaných halucinačným syndrómom (napríklad so schizofréniou, niektorými typmi encefalopatií).
Zmysel pre dotyk
Hmatová citlivosť je spôsobená receptormi umiestnenými takmer na celom povrchu kože. Sú zodpovedné za vnímanie objektu a niektorých jeho charakteristík (veľkosť, hmotnosť, teplota, tvar). To všetko sa deje vďaka vytváraniu komplexných impulzných spojení prichádzajúcich zo všetkých receptorov súčasne. Pri poškodení periférneho spojenia nervov (koncov a kmeňov) sa vyvíja iba zníženie citlivosti. Obraz samotného predmetu sa vytvára v mozgovej kôre, zvyčajne vo frontálnom laloku a čiastočne v spánkovom laloku. Centrálne poškodenie týchto zón (traumatické poranenie mozgu, mŕtvica,mozgový infarkt, otrava niektorými jedmi) môže viesť k vytvoreniu lézie, pri ktorej dôjde k prerušeniu všetkých nervových spojení, v dôsledku čoho človek nebude schopný normálne vnímať a vytvárať si obraz predmetu vo svojej mysli. Často sa pri takýchto poruchách, v dôsledku reštrukturalizácie spojení, obraz vníma nesprávne podľa jedného alebo viacerých kritérií (okrúhly sa zdá plochý a teplý sa javí ako horúci alebo studený).
Ochutnajte agnóziu
Chuťové poháriky sa nachádzajú najmä na špičke jazyka, ako aj na jeho bočných plochách. Senzorické poruchy sa zvyčajne rozvíjajú s popáleninami sliznice jazyka, čo otupuje chuť. Podobný stav sa môže rozvinúť aj pri ich zablokovaní niektorými látkami (napríklad slabšia chuť po zjedení studených jedál alebo ostrých korenín). Poškodenie kmeňa chuťového nervu sa pozoruje v dôsledku poranení oblasti svalov brady, ako aj neuropatie alebo traumy jazyka.
Porušenie rozpoznávania chuti sa zvyčajne rozvinie po mŕtvici, krvácaní do talamu a mozgovej kôry, ako aj po niektorých neuroinfekciách (meningitída, encefalitída). Gnostická porucha chuti (viac sa však prejavuje chuťová perverzia) sa môže vyskytnúť u tehotných žien na pozadí toxikózy alebo preeklampsie (napríklad necht chutí ako nezabudnuteľná a úžasná pochúťka).
Kombinácia rôznych typov zmyslových porúch
Vyššie uvedené zmyslové poruchy sa často môžu vyvinúť nezávisle od seba. Existuje všakniekoľko typov chorôb vedúcich k ich kombinovanému rozvoju. Najzrejmejším príkladom takýchto chorôb sú zmyslové poruchy pri skleróze multiplex.
Toto ochorenie je charakterizované vznikom ložísk zhutnenia mozgového tkaniva s prevahou spojivového tkaniva. Podobná porucha je zvyčajne prítomná u ľudí starších ako 50-60 rokov, existujú však prípady jej rozvoja u pomerne mladých ľudí (30-35 rokov).
Gnostické poruchy sa objavujú v prípadoch, keď sa takéto ložiská vyvinú na miestach, kde sa spracovávajú prichádzajúce impulzy (teda v tých častiach mozgu, kde sa premietajú hlavné centrá vnímania).
Narušenie rozpoznávania a interpretácie je eliminované adekvátnou liečbou roztrúsenej sklerózy, ktorá sa začína v ranom štádiu ochorenia. Ak meškáte s včasnou diagnózou, porušenia sa stanú chronickými.
Liečba zmyslových a gnostických porúch
Špecifická liečba zmyslových porúch neexistuje. Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na odstránenie príčiny (napr. pri cievnej mozgovej príhode sa odporúča čo najskôr obmedziť ohnisko krvácania (pri hemoragickej forme) alebo znížiť tlak na prijateľnú úroveň (pri ischemickej cievnej mozgovej príhode).). Terapia by sa však nemala začať bez predchádzajúcej konzultácie s neurológom a psychoterapeutom, pretože samoliečba v takýchto situáciách môže výrazne poškodiť zdravie.
Ak je príčinou porušeniacitlivosťou sú popáleniny, omrzliny, potom by sa mala terapia vykonávať podľa závažnosti poranenia (pri miernych léziách možno senzorické poruchy liečiť doma a pri stredne ťažkých a ťažkých poraneniach len v nemocnici alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti). Funkcia receptorov sa obnoví v procese liečby a fyziologickej obnovy bunkového zloženia tkanív postihnutej oblasti (keďže receptory sa nachádzajú najmä v slizniciach alebo koži a sú to zase tkanivá s vysoký regeneračný potenciál).
