Divertikulóza je ochorenie, pri ktorom sa tvoria takzvané vrecká, teda jednotlivé alebo viacnásobné výbežky sliznice čreva herniálneho charakteru. Ich veľkosť môže byť v priemere až 5 mm, niekedy dokonca o niečo viac. Nazývajú sa divertikuly.
Je zaujímavé, že v 30. a 40. rokoch minulého storočia prevalencia tohto ochorenia podľa röntgenových štúdií nebola vyššia ako 7 %. Zatiaľ čo v posledných rokoch sa toto číslo zvýšilo na 30%. Treba vziať do úvahy, že veľmi často, aspoň na začiatku ochorenia, je divertikulóza asymptomatická. To znamená, že jej prevalencia môže byť oveľa vyššia – až 50 %.
Zároveň trpia patológiou najmä obyvatelia ekonomicky vyspelých krajín, čo naznačuje, že v jej patogenéze zohrávajú dôležitú úlohu životný štýl a stravovacie návyky.
Príčiny divertikulózy
V súčasnosti medicína nepozná príčiny vzniku divertikulu v stenách čreva. Najrozšírenejšia teória je takápredpokladá sa, že takéto výčnelky sú výsledkom zvýšeného tlaku vo vnútri samotného čreva - najslabšie miesta tvoria opísané "vrecká".
Pokiaľ ide o zmeny tlaku, sú spojené so zvláštnosťami výživy. Ak človek prijíma dostatok vlákniny, zabezpečuje to normálnu črevnú motilitu a postupný pohyb výkalov cez ňu.
Ak človek prijíma nedostatočný príjem vlákniny, dochádza v črevách k určitým stagnujúcim procesom, v dôsledku ktorých jeho obsah tlačí na steny a po chvíli sa vytvoria divertikuly.
Je zaujímavé, že vznikajú tam, kde cez svalovú vrstvu prechádza veľa ciev. Tieto miesta sa považujú za najslabšie.
Pri zvažovaní črevnej divertikulózy, symptómov a liečby tohto ochorenia treba tiež poznamenať, že za ňou pôsobí množstvo rizikových faktorov, medzi ktoré patria:
- chronická zápcha;
- prítomnosť zápalových procesov v črevách;
- nadváha;
- zníženie obsahu vlákniny.
V súčasnosti nie je stanovený vzťah medzi konzumáciou kávy alebo alkoholu a rozvojom divertikulózy. Je však dokázané, že riziko vzniku patológie je spojené s použitím veľkého množstva tuku a červeného mäsa. Pridanie vlákniny z ovocia a zeleniny do vašej stravy môže pomôcť znížiť riziko.
Divertikulóza hrubého čreva: hlavné príznaky
Existujú tri formy divertikulózy – asymptomatická (keď sa pri vyšetrení nájdu divertikulynáhodne), nekomplikované, pri určitých klinických prejavoch, ako aj komplikované (najčastejšie sa pridáva divertikulitída).
Divertikuly sa zvyčajne objavujú v hrubom čreve. Oveľa menej často - v tenkom čreve a dvanástniku.
Pri zvažovaní divertikulózy hrubého čreva možno príznaky identifikovať takto:
- Bolestivý syndróm. Navyše bolesť môže mať inú povahu - od mierneho brnenia až po silné záchvaty. Medzi tým môžu byť bolestivé pocity.
- Nevoľnosť a vracanie.
- Nestála stolica, keď sa zápcha strieda s hnačkou. Je zaujímavé, že po pohybe čriev mnohé príznaky vrátane bolesti na chvíľu zmiznú.
- Príznaky črevnej dyspepsie (plynatosť, nadúvanie, zreteľné dunenie).
Bolesti brucha počas choroby nemajú jasnú lokalizáciu. Pacient môže len povedať, že to bolí niekde vľavo, v iliačnej oblasti. Keď sa črevá naplnia obsahom, nepohodlie sa zintenzívni.
Zaujímavé je, že zápcha sa v takýchto prípadoch vyskytuje asi u 85 % pacientov, no hnačka sa vyskytuje len u 15 %. Bolestivý syndróm je najčastejšie vyvolaný buď podvýživou (napríklad konzumáciou príliš veľkého množstva tučných jedál), alebo nekontrolovaným príjmom laxatív, prípadne nejakými psycho-emocionálnymi dôvodmi.
Pri pohľade na divertikulózu, symptómy a liečbu u dospelých je potrebné poznamenať, že nekomplikovaná divertikulóza sa často prejavuje inými príznakmi.patológie spojené s výskytom divertikula. Možno ich rozdeliť do niekoľkých skupín:
- obezita;
- nedostatok spojivového tkaniva (vrodený alebo získaný);
- zhoršená črevná motilita.
Ochorenia žlčových ciest s charakteristickými príznakmi sa často vyvíjajú súčasne.
Diagnostika choroby
Sťažnosti na bolesť alebo dokonca len nepríjemný pocit v bruchu, periodické oneskorenie stolice a ďalšie symptómy uvedené vyššie sú dostatočným dôvodom pre ďalšiu diagnostiku.
Lekár musí vykonať vyšetrenie, zatiaľ čo palpácia brucha pomáha identifikovať bolestivé miesta – zvyčajne sú vľavo. Ale objavenie sa symptómov peritoneálneho podráždenia môže naznačovať rozvoj komplikácií, vrátane črevnej obštrukcie.
Na diagnostiku divertikulózy je skôr informatívnou metódou báryová klyzma (vyšetrenie čreva báryovou klyzmou, ktorá pomáha určiť prítomnosť výbežkov). Predpísaná je aj kolonoskopia, ktorá umožňuje určiť prítomnosť zápalových zmien alebo perforácií - komplikácií divertikulárnej choroby.
Konzervatívna terapia
Pri zvažovaní črevnej divertikulózy, symptómov a liečby u dospelých je potrebné poznamenať, že takmer vždy sa používajú konzervatívne metódy. Žiaľ, zvyčajne neovplyvňujú vyššie opísané príčiny vývoja choroby, preto je na zvýšenie účinnosti potrebné prijať komplexné opatrenia, napríklad bojovať proti obezite,prispôsobenie sa obvyklému spôsobu života.
Ak hovoríme o forme divertikulózy bez klinických prejavov, tak nie je potrebná ani špeciálna liečba, stačí prijať denne viac vlákniny – aspoň 200 g zeleniny. Niektorí odborníci považujú otruby za účinné.
Ak hovoríme o klasických príznakoch divertikulózy, liečba bude trochu iná. Zvyčajne ide o nekomplikovanú formu, ale aby sa zabránilo progresii ochorenia a rozvoju komorbidít, je potrebné absolvovať kurzy konzervatívnej terapie 2-3 krát ročne. Ich trvanie určuje lekár na základe celkového obrazu, v priemere môžu trvať 2-6 týždňov.
Liečba choroby vo všeobecnosti zahŕňa tri oblasti:
- Špeciálna strava so zvýšeným množstvom vlákniny a vlákniny na zlepšenie trávenia a odstránenie zápchy.
- Drogová liečba vrátane spazmolytických liekov a prokinetik, v závislosti od povahy motorických porúch.
- Uvoľnite zápchu užívaním osmotických laxatív – hlavne liekov obsahujúcich laktulózu.
Dôležité upozornenie – užívanie stimulačných laxatív pri divertikulóze je kontraindikované, pretože ovplyvňujú tlak v lúmene čreva.
Chirurgický zákrok je indikovaný len pri závažných ochoreniach a komplikáciách.
Drogová terapia divertikulózy
Liečba vertikulárneho ochorenia v prítomnosti bolesti zahŕňa užívanie liekov, ako sú spazmolytiká,sú to "No-Shpa", "Papaverin", "Drotaverin". Môžete ich užívať len po konzultácii s lekárom.
Na normalizáciu tráviacich procesov možno predpísať aj enzýmové prípravky ako „Creon“alebo „Festal“. Stimulanty gastrointestinálnej motility (napríklad metoklopramid) by sa v žiadnom prípade nemali užívať samostatne, pretože môžu ovplyvniť indikátory tlaku.
V niektorých prípadoch však lekár na základe výsledkov vyšetrenia predpíše práve takéto lieky.
Ak je divertikulóza sprevádzaná komplikáciami, pri ktorých je predpísaná antibiotická liečba, potom sa dodatočne užívajú probiotiká - Linex, Bifidumbacterin.
Divertikulózová diéta
Ako už bolo uvedené, výživa pri divertikulóze zahŕňa použitie takzvaných balastných látok alebo vlákniny. Ide o rastlinnú vlákninu, vďaka ktorej výkaly intenzívnejšie absorbujú vodu, uvoľňujú sa, čo uľahčuje ich pohyb. Vláknina je navyše prebiotikum, teda prostredie priaznivé pre aktívne rozmnožovanie prospešnej mikroflóry.
Energetická hodnota dennej stravy pri divertikulóze by nemala byť vyššia ako 2500 kcal za predpokladu, že pacient má miernu fyzickú aktivitu. Zároveň by jedlo malo obsahovať aspoň 30 g vlákniny. A do ponuky je potrebné zaradiť produkty, ktoréprispievajú k normalizácii tráviacich procesov. Toto je:
- Celozrnné, pričom obzvlášť prospešná je hnedá ryža.
- Zelenina a ovocie. Avšak najmä v prítomnosti sprievodných ochorení gastrointestinálneho traktu sa musia liečiť opatrne. Napríklad pri gastritíde je lepšie jesť jablká nie surové, ale pečené. Musíte zjesť až 500 g zeleniny a ovocia denne.
- Celozrnný chlieb.
- Nízkotučné mliečne výrobky.
Mimochodom, všetky ostatné živočíšne produkty okrem vajec, kefíru a tvarohu by mali byť obmedzené. Mäso možno konzumovať len biele (králičie, morčacie, kuracie) a nie viac ako 150 g denne. Môžete jesť cestoviny, ale iba z tvrdej pšenice. Krupicovú kašu budeme musieť vylúčiť z jedálneho lístka, pšeničný chlieb tiež.
Sigmoidná divertikulóza: príznaky a liečba
V takmer 70 % prípadov divertikulárnej choroby sa výčnelky objavujú v oblasti sigmatu. Je to spôsobené jeho funkčnými a anatomickými vlastnosťami. Ak je diagnostikovaná táto forma divertikulózy, symptómy a liečba budú v zásade blízke obrazu charakteristickému pre hrubé črevo ako celok.
Sigmoidálne hrubé črevo má menší priemer, veľa zakrivení a jeho obsah je hustejší. Okrem toho plní funkciu zásobníka, čo vedie k zvýšeniu tlaku na jeho steny.
Ak je teda diagnostikovaná divertikulóza sigmoidálneho hrubého čreva, symptómy a liečba, diéta bude taká, ako je opísané vyššie. Oddivertikula v tenkom čreve, táto forma sa líši v tom, že je ľahšie detekovateľná a má tiež nižšie riziko vzniku niektorých komplikácií vrátane krvácania.
Divertikulóza u starších ľudí: príznaky a liečba
Divertikulóza môže byť spojená s rôznymi patologickými stavmi, ale najčastejšie problém spočíva v oslabení črevnej steny. S vekom sa postupne znižuje tonus svalov hrubého čreva, opotrebováva sa spojivové tkanivo, čo vedie k vzniku divertikulu.
Svoju úlohu tu zohrávajú aj vaskulárne patológie a dystrofické zmeny. Tie sa u starších ľudí vyskytujú ako prejav celkových degeneratívnych procesov v organizme, často sú spojené s rozvojom aterosklerózy.
Črevná divertikulóza, symptómy a liečba starších ľudí sú mimoriadne zaujímavé, pretože riziko ochorenia výrazne stúpa s vekom. Vo všeobecnosti príznaky zodpovedajú klinickému obrazu opísanému vyššie.
U starších ľudí sú častejšie príznaky ako zvýšená tvorba plynu, plynatosť, falošné nutkanie na stolicu (aj po stolici zostáva pocit plnosti). Okrem toho sú vo výkaloch viditeľné stopy hlienu.
Pre starších ľudí je správna výživa obzvlášť dôležitá. Vo všeobecnosti sa odporúča dodržiavať vyššie uvedené odporúčania, teda zaradiť do stravy aspoň 30 g vlákniny. Výživa by v tomto prípade mala zodpovedať liečebnej tabuľke č.4 podľa M. Pevznera. To znamená, že je potrebné dodržiavať určité pravidlá.varenie (jedlá môžu byť varené, dusené, v extrémnych prípadoch pečené bez kôrky, ale nie vyprážané).
Je potrebné šetriť žalúdok a črevá. To znamená, že nemôžete jesť príliš horúce jedlá a z jedálnička sú vylúčené korenené, mastné a vyprážané jedlá a najmä červené mäso.
Divertikulóza a divertikulitída
Tieto dve choroby treba rozlišovať. Ak je divertikulóza prejavom vydutia, potom divertikulitída je zápal.
Samotné príznaky divertikulózy sa nemusia objaviť veľmi dlho, dokonca bez udania dôvodu ísť k lekárovi. Ak je silná bolesť, znamená to, že osoba vyvinula divertikulitídu. Je pravda, že sa to stáva pomerne zriedkavo, pretože u asi 80% ľudí sa bolesť nikdy neobjaví. Mimochodom, prítomnosť divertikulózy sa najčastejšie zisťuje počas testov, ktoré sa predpisujú na iné ochorenia.
Divertikulitída je komplikáciou divertikulózy. Keď začne zápalový proces, už sa líši od obrázku, ktorý dáva divertikulózu hrubého čreva, príznaky a liečba tu budú odlišné.
Divertikulitídu charakterizuje:
- zvýšená telesná teplota, niekedy zimnica;
- dyspeptické symptómy – nevoľnosť, vracanie;
- poruchy stolice;
- anorexia;
- vzhľad bolestivého hustého sedavého infiltrátu v brušnej dutine.
Niekedy sa na zápalovom procese podieľa aj močový mechúr. Pretože zápal je často spojený s bakteriálnou infekciou a samotná divertikulóza vytvára iba jej šírenieza priaznivých podmienok potom terapia najčastejšie zahŕňa perorálne antibiotiká av závažných prípadoch ich intravenózne podanie.
Liečba by mala byť vo všeobecnosti konzervatívna. V niektorých prípadoch je však potrebná chirurgická intervencia, aj keď nie naliehavá (naliehavá operácia sa vykonáva iba s abscesom alebo peritonitídou). Väčšinou sa vyskytuje v chronickej forme so závažnými príznakmi.
Prevencia divertikulózy
Komplikácie pri tomto ochorení sa vyskytujú len v 20 % prípadov. V medicíne sa však tento ukazovateľ považuje za pomerne vysoký, preto sa musí liečiť divertikulóza čriev, ktorej symptómy a liečba sú popísané v článku. Vyžaduje sa nielen účinná liečba, ale aj prevencia.
Pretože hlavnými rizikovými faktormi pre vznik tohto ochorenia sú nadváha a nedostatok vlákniny v strave, musíte dodržiavať určitú diétu a životný štýl. Zníženie energetickej hodnoty stravy by malo byť spojené so zvýšením vlákniny v nej - v priemere až 32 g denne. Je tiež indikované mierne cvičenie, pretože sedavý spôsob života ovplyvňuje funkciu čriev.
