Závažnou komplikáciou koronárnej choroby srdca je infarkt myokardu. Tvorba intrakoronárneho trombu u pacientov s touto diagnózou sa vyskytuje pomerne často. Ak skorší starší ľudia spadali do rizikovej zóny, teraz je srdcový infarkt diagnostikovaný aj u ľudí vo veku 30-40 rokov. Dôvodom môže byť životný štýl a nezodpovedný prístup k svojmu zdraviu. Bolesť pri infarkte je rôzna, preto je dôležité rozpoznať nebezpečenstvo a rýchlo vyhľadať pomoc.
Príčiny infarktu myokardu
Takúto patológiu môže vyvolať mnoho dôvodov, no odborníci najčastejšie rozlišujú tieto:
Ateroskleróza. Aterosklerotické plaky na stenách krvných ciev vyvolávajú rozvoj ischémie. Na tomto pozadí sa lúmen ciev zužuje na kritické hodnoty a myokard trpí nedostatkom kyslíka a výživy
- Trombogenéza. Prívod krvi do srdcového svalu je narušený, ak je cieva zablokovaná trombom.
- Embólia zriedkavo vyvoláva srdcový infarkt, no v niektorých prípadoch môže spôsobiť akútnyischémia.
- Vrodené a získané srdcové chyby. Bolesť pri infarkte sa v tomto prípade objavuje v dôsledku organického poškodenia srdcového svalu.
- Chirurgická obturácia, ktorá je možná pri mechanickom otvorení tepny alebo podviazaní pri angioplastike.
Lekári sa najčastejšie stretávajú so situáciami, keď sa viaceré príčiny súčasne stávajú provokatérmi rozvoja srdcového infarktu.
Kto je ohrozený?
Bolesť z infarktu myokardu je ohrozenejšia pre pacientov s nasledujúcimi stavmi a patológiami:
- Viac ako 40 rokov.
- Muži riskujú viac.
- V prípade vrodených srdcových chýb.
- Ak je diagnostikovaná angina pectoris.
- Ak je telesná hmotnosť výrazne vyššia ako normálne.
- Po veľkom strese.
- Vysoká hladina cukru v krvi.
- Prítomnosť zlých návykov: fajčenie, zneužívanie alkoholických nápojov, drogy.
- Sedavý životný štýl.
- Vysoký krvný tlak.
- Zápalové poškodenie srdca: endokarditída, reumatické ochorenie srdca.
- Poruchy vo vývoji krvných ciev zásobujúcich srdce krvou.
Ak vám nič z vyššie uvedeného nevyhovuje, potom to neznamená, že existuje 100% záruka, že sa vyhnete infarktu a bolesti v srdci.
Symptomatika
Povaha bolesti a jej intenzita počas záchvatu závisí od niekoľkých bodov:
- Veľkosť nekrotickej lézie.
- Umiestnenia patologického miesta.
- Fázy srdcového infarktu.
- Formy choroby.
- Individuálne vlastnosti tela.
- Zo stavu cievneho systému.
Choroba sa môže vyskytnúť v dvoch formách: typická a atypická.
Ako sa prejavuje typický tvar
Živý obraz srdcového infarktu je často pozorovaný s rozsiahlym poškodením srdca. Priebeh choroby prechádza niekoľkými obdobiami.
Pred infarktom. U takmer polovice pacientov môže toto obdobie chýbať, pretože bolesť pri srdcovom infarkte sa objaví náhle. Mnoho pacientov pociťuje pred záchvatom retrosternálnu bolesť, ktorá sa postupne stáva intenzívnejšou a predĺženou. V tejto chvíli sa môže objaviť pocit strachu, nálada klesá.
Najakútnejšie obdobie trvá pol hodiny až niekoľko hodín. Pacienti sa zaujímajú o otázku: ak infarkt, aké bolesti sprevádzajú človeka? Nepríjemné pocity môžu byť nasledovné:
- Resternálna bolesť, ktorá vyžaruje do ľavej ruky, prípadne do čeľuste alebo kľúčnej kosti.
- Bolesť môže byť medzi lopatkami, v ramene.
- Pocity bolesti sú pálenie, rezanie alebo tlak.
- V priebehu niekoľkých minút intenzita bolesti dosiahne maximum a môže pretrvávať hodinu alebo viac.
Akútne obdobie často trvá približne 2 dni. Ak už došlo k infarktu, trvanie sa môže predĺžiť až na 10 dní. Pre mnohých angiobolesť v tomto čase ustúpi, ak sa tak nestane,že je možné predpokladať vznik perikarditídy. V tomto období tiež pretrváva narušený rytmus, krvný tlak je znížený.
U niektorých pacientov môže subakútne obdobie trvať až mesiac. Bolesť po infarkte myokardu prakticky vymizne, srdcová frekvencia a vedenie sa postupne normalizujú, ale blokádu nie je možné ustúpiť.
Priebeh patológie končí obdobím po infarkte. Môže trvať až šesť mesiacov. Nekrotická oblasť je úplne nahradená spojivovým tkanivom. Srdcové zlyhanie je kompenzované hypertrofiou normálneho myokardu. Pri rozsiahlych léziách je úplná kompenzácia nemožná a existuje riziko progresie srdcového zlyhania.
Ako to začína
Začiatok bolesti sa zhoduje s objavením sa celkovej slabosti, uvoľňovaním výdatného a lepkavého potu, zrýchľuje sa tep a objavuje sa strach zo smrti. Fyzikálne vyšetrenie odhalí:
- Bledá pokožka.
- Tachykardia.
- Dýchavičnosť v pokoji.
- Krvný tlak v prvých minútach útoku stúpa a potom prudko klesá.
- Tlmené zvuky srdca.
- Dýchanie sa sťažuje, objavuje sa sipot.
Na pozadí nekrózy tkanív srdcového svalu sa telesná teplota zvyšuje na 38 stupňov a viac, všetko závisí od veľkosti nekrotickej oblasti.
Pri mikroinfarktu sú príznaky hladšie, priebeh patológie nie je taký jednoznačný. Objaví sa mierna tachykardia, zriedkavo sa rozvinie srdcové zlyhanie.
Najčastejšie sa vyskytuje bolesť pri infarkte myokarduskoro ráno alebo v noci. Stáva sa to zrazu. Jasným znakom srdcového infarktu je nedostatok účinku pri užívaní nitroglycerínu.
Atypický tvar
Atypická forma srdcového infarktu sťažuje stanovenie presnej diagnózy, keď lokalizácia bolesti nie je rovnaká ako pri typickom infarkte. Existuje niekoľko foriem:
- Astmatický infarkt. Pacient trpí kašľom, astmatickými záchvatmi, silným studeným potom.
- Gatralgická forma. Bolesť pri srdcovom infarkte sa objavuje v epigastrickej oblasti, nevoľnosť začína zvracaním.
- Edematózna forma je diagnostikovaná s masívnym ložiskom nekrózy, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania s edémom a dýchavičnosťou.
- Crebrálna forma je často charakteristická pre starších pacientov. Okrem typických srdcových infarktov sa objavujú príznaky nedokrvenia mozgu so závratmi, môže dôjsť k strate vedomia.
- Arytmická forma sa prejavuje paroxyzmálnou tachykardiou.
- Periférny infarkt. Bolesť v ruke, pod lopatkou, v dolnej čeľusti. Príznaky sú často podobné príznakom interkostálnej neuralgie.
Niektorí pacienti môžu mať vymazanú formu, keď typické symptómy prakticky chýbajú.
Ako rozlíšiť srdcový infarkt od iných srdcových patológií
Moment, keď človek potrebuje núdzovú pomoc, spoznáte podľa nasledujúcich príznakov, ktoré sa objavia súčasne:
- Bolesť a napätie na hrudníku.
- Zobrazuje sa bolesť hlavy.
- Nevoľnosť s vracaním.
- Dýchavičnosť a silné potenie.
- Narušenie gastrointestinálneho traktu.
- Bolesť ruky, ramena, chrbta.
- Nepravidelný tlkot srdca.
- Všeobecná nevoľnosť.
Lokalizácia bolesti pri angíne pectoris a infarkte myokardu je rovnaká, ale tieto dve patológie možno rozlíšiť. Charakteristika srdcového infarktu:
- Intenzívna bolesť.
- Bolesť pretrváva viac ako 15 minút.
- Je nemožné zastaviť bolesť pri infarkte myokardu pomocou nitroglycerínu.
Ak máte podozrenie na srdcový infarkt, mali by ste urýchlene zavolať sanitku, aby ste znížili pravdepodobnosť komplikácií.
Komplikácie
Ak bolesť po srdcovom infarkte pretrváva, je potrebné vyšetrenie. Po patológii je potrebné pozorne sledovať najmenšie odchýlky v zdravotnom stave, aby ste nezmeškali vývoj komplikácií. A po infarkte môžu byť takto:
- Zlyhania v práci srdca.
- Arytmia.
- Vysoký krvný tlak.
- Poškodenie srdcového svalu.
- Postinfarkčný syndróm.
Prvá pomoc
Prognóza pacienta so srdcovým infarktom závisí od rýchlosti a správnosti prvej pomoci. Po zavolaní sanitky by malo byť nasledovné:
- Položte osobu na rovnú plochu a trochu jej zdvihnite hlavu. Ak máte dýchavičnosť, môžete si sadnúť so spustenými nohami.
- Zabezpečte prúdenie vzduchu: otvorte okno, rozopnite horné gombíky na oblečení.
- Ak nedôjde k žiadnej alergii, potom by sa mala pacientovi podať tableta aspirínu, ktorá podporuje resorpciu krvnej zrazeniny. Liek nedáva terapeutický účinok, ale znižuje intenzitu bolesti.
- "Nitroglycerín" neznižuje bolesť, ale pomáha odstrániť dýchavičnosť. Liek je potrebné podať po 15-20 minútach, maximálne však 3 tablety.
- Ak sa počas záchvatu infarktu myokardu objavia bolesti v epigastriu, môžete podať anestetikum, užiť roztok sódy na odstránenie pálenia záhy.
Užité lieky nemusia zlepšiť stav človeka, ale pomôžu tímu ambulancie uľahčiť diagnostiku.
Diagnostika
Základné kritériá pre diagnózu srdcového infarktu:
- Zmeny na kardiograme.
- Posuny v enzymatickej aktivite v krvnom sére.
Na objasnenie diagnózy sa vykonáva laboratórna a inštrumentálna diagnostika.
Laboratórny test
V prvých hodinách po záchvate krvný test ukazuje zvýšenú hladinu proteínu myoglobínu, ktorý sa priamo podieľa na transporte kyslíka do kardiomyocytov. Do 10 hodín sa obsah kreatínfosfokinázy zvýši o viac ako 50% a jej ukazovatele sa normalizujú až do konca 2 dní. Analýza sa vykonáva každých 8 hodín a ak je výsledok trikrát za sebou negatívny, je možné vylúčiť srdcový infarkt.
V neskorom štádiu srdcového infarktu je dôležité určiť hladinu LDH, aktivita tohto enzýmu sa zvyšuje 1-2 dni po záchvate.
Pri všeobecnom krvnom teste sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov zvyšuje, pozoruje sa leukocytóza.
Inštrumentálna diagnostika
Navrhuje držať:
- Elektrokardiogramy. Lekár zaznamenáva výskyt negatívnej vlny T alebo jej bifázickej, odchýlky v komplexe QRS a príznaky arytmie, poruchy vedenia.
- Röntgenové vyšetrenie zvyčajne nie je naplánované kvôli slabému obsahu informácií.
- Po dni alebo dvoch sa vykoná koronárna angiografia, ktorá pomáha identifikovať miesto arteriálnej obštrukcie.
Po zistení rozsahu a lokalizácie nekrózy a posúdení kontraktility srdca lekár predpíše liečbu.
Terapia
Pacient s podozrením na srdcový infarkt je prevezený na kardiologickú jednotku intenzívnej starostlivosti. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšia je prognóza. Účelom liečebných aktivít je:
- Zastav bolesť.
- Obmedzte nekrotickú oblasť.
- Predchádzajte komplikáciám.
Používanie liekov z niekoľkých skupín na rôzne terapie:
- Na odstránenie bolesti sa "nitroglycerín" podáva intravenózne kvapkaním, podáva sa "morfín" a "atropín" intravenózne.
- Trombolytická terapia zahŕňa zmenšenie oblasti nekrózy. Na tieto účely sa vykonáva trombolýza a predpisujú sa fibrinolytiká ("Streptokináza"), antiagreganciá ("Trombo-ACS"), antikoagulanciá ("Heparín", "Warfarín").
- Ak chcete normalizovať srdcovú frekvenciu a odstrániť srdcové zlyhanie, predpíšte"Bisoprolol", "Lidokaín", "Verapamil".
- Terapia akútneho srdcového zlyhania sa vykonáva pomocou srdcových glykozidov: "Korglikon", "Strophanthin".
- Neuroleptiká a sedatíva pomáhajú eliminovať zvýšené nervové vzrušenie.
Prognóza pre pacienta závisí od rýchlosti starostlivosti a včasnej resuscitácie.
Preventívne opatrenia
Aby ste predišli relapsu, je dôležité dodržiavať tieto pokyny:
- Absolvujte pravidelné udržiavacie ošetrenie.
- Prísne dodržujte všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.
- Upravte stravu: vylúčte tučné jedlá, rýchle občerstvenie.
- Poskytujte vyvážené cvičenie.
- Zbavte sa zlých návykov.
Akákoľvek bolesť v srdci by nemala zostať nepovšimnutá. Včasné vyšetrenie zabráni rozvoju ochorenia.
