Scrotal hernia je patologický výbežok rôznych brušných orgánov do inguinálneho kanála a miešku. Ochorenie postihuje mužov vo veku 50 až 55 rokov. Ale kilá sa tvorí aj u detí. Najčastejšie záhyby viscerálneho peritonea alebo močového mechúra vyúsťujú cez herniálny otvor.
Etiopatogenéza hernie a jej typy
Mechanizmom výskytu a vývoja je nevymazanie slepého výbežku pobrušnice. Vaginálny proces sa objavuje u plodu v maternici v 12. týždni vývoja. Je to výčnelok tenkej seróznej membrány pokrývajúcej vnútorné steny brušnej dutiny namiesto vnútorného inguinálneho prstenca. Na konci raného fetálneho obdobia sa výbežok pobrušnice presúva so semenníkom do miešku cez inguinálny kanál. Na začiatku novorodeneckého obdobia tento proces prerastie u 75 % detí.
Vysvetlenie alebo dĺžka uzavretia výbežku seróznej membrány je niekedy neúplná. Inguinálno-skrotálna hernia v detstve je dôsledkom neprerasteného vaginálneho výbežku.
Existujú 2 poddruhy výbežku mieška.
- Vrodený semenník – herniálny obsah siaha až po semenník a dno miešku.
- Lanovka alebo šnúra - obliterácia pobrušnice je čiastočná v distálnej časti. Tento typ predstavuje asi 90 % inguinálnych vydutín u detí.
Článok predstavuje fotografie scrotal hernie u dieťaťa (röntgen) a dospelého.
Dôvod vývoja
Je veľa stavov, ktoré prispievajú k vytvoreniu inguinálneho výbežku. Príčiny sú podmienene rozdelené na patogenetické a vonkajšie.
Fyziologické mechanizmy, ktoré podmieňujú vznik scrotal hernie:
- Vrodená patologická protrúzia orgánov.
- Dedičný sklon.
- Individuálne znaky anatómie.
- Choroby, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak: nekróza pankreasu, kolitída, peritonitída, syndróm dráždivého čreva.
- Stagnácia črevného obsahu v dôsledku rozvinutých patológií: helmintické invázie, črevné divertikuly, nádorové procesy.
- Oslabenie svalového aparátu brušnej steny.
- Znížený svalový tonus v dôsledku paralýzy.
- Keď je brušná stena v prednej polohe, zažíva silný tlak, čo prispieva k rozvoju prietrže.
Vonkajšie príčiny.
- Pravidelná ťažká fyzická aktivita.
- Sedavý životný štýl.
- Nadváha.
- Operácia brucha.
- Poranenie brucha.
Svekom dochádza k ochabovaniu brušnej steny, svalového tonusu, to je tiež predisponujúci faktor tvorby výbežku.
Príznaky
Hlavné charakteristické prejavy sa pozorujú v mieste patológie. Ale niektoré príznaky môžu byť znakom iných patológií, ktoré sa vyvíjajú v slabinách alebo brušnej dutine. Preto pri akýchkoľvek prejavoch by ste mali vyhľadať radu lekára.
- Jedným z hlavných príznakov scrotal hernie u mužov je prítomnosť opuchu v slabinách, ktorý zmizne pri manuálnej repozícii alebo v polohe na chrbte.
- Nemiznúci opuch na miestach typických pre vznik výbežku.
- Pri stláčaní miesta lokalizácie alebo kašľaní je počuť hlasný zvuk podobný bubnu.
- Bolesť v oblasti prietrže, najmä pri zdvíhaní závažia.
- Poruchy močenia.
Pacienti sa často sťažujú na grganie, nadúvanie a nevoľnosť. Keď je hernia uväznená, oblasť brucha a slabín sa môže zapáliť. Na takejto klinike sa tiež často vyvinie črevná obštrukcia a fekálna stáza s črevnou blokádou (koprostáza).
Diagnostické metódy
Vzhľadom na to, že inguinálno-scrotal hernia u dieťaťa vzniká už v maternici, je aj v pôrodnici povinné vyšetrenie chirurgom. Deti s patológiou sú registrované a sledované z hľadiska ich stavu. Pri stabilnom priebehu ochorenia bez komplikácií sú malí pacienti operovaní.
Ak sa objavia príznaky scrotal hernie, muži by mali navštíviť urológa. Pomocou informácií získaných dotazovaním a vizuálnym hodnotením lekár stanoví predbežný záver. Na potvrdenie diagnózy sa prijmú ďalšie diagnostické opatrenia.
- Vizuálne určite veľkosť miešku, stupeň prolapsu, asymetriu.
- Vyhodnoťte možnosť manuálneho vloženia.
- Počúvajte zvuk v mieste hernie, ku ktorému dochádza, keď stlačíte postihnutú oblasť.
- Kilný vak je nahmataný.
- Keď palpácia odhalí prítomnosť zväčšených lymfatických uzlín.
Ďalšie informácie sa získavajú pomocou inštrumentálnych diagnostických metód:
- Ultrazvukové vyšetrenie miešku.
- Röntgenové vyšetrenie s báriom brušných orgánov. Vyšetrenie odhalí zrasty, jazvovité modifikácie stien herniálneho vaku a črevných slučiek.
- Prepichnutie herniálneho vaku sa vykonáva pri podozrení na cystu semenného povrazca.
Scrotal hernia u detí
U chlapcov reziduálny jav prechodu semenníka do mieška (vaginálny výbežok pobrušnice) pokrýva inguinálny kanál zvnútra. U dievčat sa takéto vzdelanie v medicíne nazýva Nookov divertikul. V čase narodenia dieťaťa sa proces uzavrie v dôsledku prerastania tkaniva (obliterácie). V niektorých prípadoch sa infekcia brušného orgánu nevyskytuje úplne. Takto sa vyvíjajú rôzne patológie: funicolocele, kvapkanie semenníka, inguinálna a scrotal hernia. Teda väčšina inguinálnychvýčnelky u detí - vrodené chyby vo formácii.
Všetky inguinálne a skrotálne hernie u mladých pacientov sú rozdelené v závislosti od komplexu klinických symptómov:
- Nekomplikované. Hernia nie sú príliš veľké, nemajú predispozíciu k porušeniu, operujú sa podľa plánovaných indikácií po dosiahnutí dvoch rokov veku dieťaťa. Veľké výčnelky a peritoneálne orgány náchylné na stláčanie sa operujú po 6 mesiacoch.
- Neredukovateľné sú charakteristické pre dievčatá mladšie ako 1 rok. Operácia sa vykonáva podľa naliehavých indikátorov.
- Zranený. Hlavným prejavom takejto hernie je nedostatočné prekrvenie brušného orgánu v herniálnom otvore, čo môže spôsobiť nekrózu črevných tkanív.
V poslednej dobe lekári používajú laparoskopickú metódu na liečbu inguinálno-skrotálnych hernií.
Účinnosť konzervatívnej terapie
Chirurgická operácia skrotálnej hernie je nahradená konzervatívnou liečbou len v určitých lokalizáciách, pacient ju odmieta. Operácia sa tiež nevykonáva, ak existujú kontraindikácie.
- Rané detstvo.
- Prítomnosť infekcií.
- Dermatitída.
- Kavernózna pľúcna tuberkulóza.
- Zhubné nádory.
Pri stareckej slabosti často nie je opodstatnená účelnosť chirurgického zákroku. Konzervatívna liečba zahŕňa: užívanie liekov, ktoré zmierňujú symptómy, nosenie obväzov, injekcie sklerotizačného roztoku.
Chirurgická liečba
Herniorrhaphy je jediná účinná metóda liečby patologického vyčnievania orgánov. Jedinou, no dosť závažnou komplikáciou po operácii inguinálno-skrotálnej hernie je rozvoj bolesti v dolnej časti brušnej oblasti priľahlej k stehnu.
Chirurgická stratégia sa určuje na základe štádia ochorenia, anatomických vlastností a individuálnych želaní. Operácia sa vykonáva prevažne v lokálnej anestézii. Algoritmus činnosti chirurga je takmer rovnaký ako pri akejkoľvek operácii inguinálnych hernií. Jediný rozdiel v manipulácii okolo semennej šnúry je ten, že jej poškodenie ohrozuje neplodnosť.
Obdobie na zotavenie
Špecifiká priebehu rehabilitačného obdobia po operácii scrotal hernie závisia od povahy chirurgického zákroku, pravdepodobnosti a stupňa komplikácií a od pohody pacienta po anestézii. Podmienky pobytu v nemocnici sú rôzne: niektorí pacienti sú prepustení po týždni, iní po 14 dňoch. Ale zvyčajne sú pacienti pozorovaní v lekárskej inštitúcii najmenej päť dní. Tento čas je dostatočný na pooperačný priebeh antibiotík, posúdenie dynamiky zotavenia. 24-hodinový lekársky dohľad vám umožní rýchlo reagovať na komplikácie.
Po prepustení musia muži dodržiavať určité odporúčania, aby sa vyhli recidíve a nepríjemným následkom:
- Vylúčiť športy.
- Obmedzenia fyzickej aktivity.
- Abstinencia od sexuálnej aktivity. Dĺžku tohto obdobia určuje lekár.
- Prevencia a v prípade potreby liečba chorôb spojených s ťažkým a nedostatočným vyprázdňovaním alebo dlhotrvajúcim kašľom.
- Dodržiavanie diéty na chudnutie.
- Ak muž fajčí, je vhodné vzdať sa tejto závislosti.
Špeciálne cviky na dolné brušné svaly prispievajú k rýchlej regenerácii. Účinne fixuje svaly brušnej steny obväzom. Pre ostatných je neviditeľný a vyhýba sa nechceným prejavom. Obväz sa nosí po operácii a na preventívne účely.
Forecast
Výsledky včasnej liečby skrotálnej hernie u mužov sú vo väčšine prípadov priaznivé. Smrteľné výsledky na tejto patologickej klinike sú pomerne zriedkavé a dosahujú 0,04%. Počet komplikácií po operácii tiež nie je vysoký a podľa štatistík nepresahuje 4,9%. Výčnelky mieška však nemožno považovať za benígne ochorenie, keďže približne 19,5 % z nich je porušených. Pacienti sú obmedzení vo fyzickej aktivite, športe.
Po úprave prietrže sú pacienti považovaní za invalidných na 30 kalendárnych dní. Ak bola operácia vykonaná na záver lekárskej poradnej komisie, ľudia sú obmedzení v schopnosti pracovať po dobu šiestich mesiacov. Ak sa tieto odporúčania nedodržia, existuje riziko relapsu. Muži vo vojenskom veku dostávajú od armády odklad na dobu liečenia arehabilitácia.
Tradičná medicína
Pri liečbe akoukoľvek inou ako chirurgickou metódou existuje u mužov riziko poškodenia inguinálno-skrotálnej hernie. Preto je účinnosť použitia alternatívnych metód liečby dosť pochybná.
Používanie rôznych netestovaných ľudových liekov môže viesť k rozvoju črevnej nekrózy. Pomerne nebezpečnou metódou je aj ručná redukcia hernie liečiteľmi. Takmer všetci títo ľudia nemajú lekárske vzdelanie. Vzhľadom na ich nekompetentnosť môžu ich činy viesť k vážnym komplikáciám.
Preventívne opatrenia
Aby sme nemuseli liečiť prietrž miešku, je potrebné vykonať prevenciu ochorenia. Plánované vyšetrenia majú veľký význam – včasná detekcia patologického výčnelku umožňuje nechirurgickú terapiu.
Terapeutický telovýchovný komplex, ktorý zahŕňa cvičenia na končatiny a trup, sa predpisuje nielen na účely prevencie, ale už na druhý deň po úprave hernie.
Inguinálno-skrotálne prietrže sa dajú liečiť, hlavnou vecou je konzultovať s lekárom včas. Po odstránení patologického výčnelku v inguinálnej oblasti muži pokračujú vo svojom zvyčajnom živote.
