Spúta je tajomstvo uvoľnené pri zápale priedušnice, priedušiek a pľúc. Jeho vzhľad sa prejavuje nielen poškodením dýchacích orgánov, ale aj porušením srdca a krvných ciev. Metódy na štúdium spúta zahŕňajú makroskopické, chemické a mikroskopické stanovenie jeho charakteristík.
Čo odhaľuje analýza
Vyšetrenie spúta umožňuje odhaliť mikroorganizmy, ktoré spôsobujú patologický proces, indikovať prítomnosť mykobaktérií pri tuberkulóze, identifikovať rakovinové bunky, krv a hnisavé nečistoty a určiť odolnosť baktérií voči antibiotikám.
Za akých podmienok sa analýza zobrazuje
Vyšetrenie spúta na všeobecnú analýzu sa vykonáva za nasledujúcich podmienok:
- kašeľ;
- pneumónia;
- zápal priedušiek;
- hnisanie pľúc;
- tuberculosis;
- bronchiektázia;
- pľúcna gangréna;
- nádor v pľúcach;
- akútna bronchitída;
- chronická bronchitída;
- chronická tonzilitída;
- tuberculosis;
- čierny kašeľ;
- silikoza;
- akútna forma obštrukčnej bronchitídy;
- pneumónia;
- antrax.
Príprava na štúdium
Hlien lepšie vynikne, ak si deň pred testom dáte expektorans alebo vypijete veľké množstvo teplého nápoja. Pred odberom sa odporúča vyčistiť si zuby a ústa opláchnutím teplou prevarenou vodou.
Základné pravidlá zberu
Hlien na bakteriologické vyšetrenie je vhodné odobrať ráno (hromadí sa večer pred jedlom) do sterilnej nádoby, ktorú vydá laboratórium. Na analýzu postačuje množstvo 5 ml. Tajomstvo sa analyzuje najneskôr do 2 hodín po jeho zhromaždení. Do momentu odoslania na vyšetrenie musí byť nádoba s obsahom uzavretá v chladničke.
Množstvo spúta pri rôznych chorobách
Množstvo uvoľneného sekrétu sa líši v závislosti od povahy patologického procesu. Zvyčajne sa pohybuje od niekoľkých pľuvancov po 1 liter za deň. Malé množstvo sa uvoľňuje pri zápaloch priedušiek, kongestívnych procesoch v pľúcach a pri nástupe záchvatu bronchiálnej astmy. Na konci útoku sa hlasitosť zvyšuje. Môže to byť až 0,5 litra a tiež vynikne vo veľkých množstvách, ak sa vyskytne pľúcny edém.
Veľa hlienu sa uvoľňuje počas hnisavého procesu v pľúcach pri komunikácii s prieduškami, s hnisaním, bronchiektáziami agangréna.
Tuberkulóza v spúte ukazuje rozpad pľúcneho tkaniva. Najmä takýto proces vyvoláva dutinu, ktorá komunikuje s prieduškami.
Aký je dôvod zníženia alebo zvýšenia sekrécie
Zvýšenie množstva vylučovaného sekrétu môže byť spojené so zhoršením stavu pacienta a môže byť pozorované počas exacerbácie. Nárast sa môže týkať aj pozitívnej dynamiky vývoja ochorenia.
Zníženie množstva vylučovaného hlienu môže naznačovať ústup zápalu alebo porušenie v oblasti drenáže dutiny vyplnenej hnisom. Zároveň dochádza k zhoršeniu zdravotného stavu pacienta.
Charakter vybíjania
Mukoidná sekrécia sa vylučuje pri akútnej alebo chronickej bronchitíde, bronchiálnej astme, pneumónii, rakovine pľúc, bronchiektázii, pľúcnej echinokokóze sprevádzanej hnisaním, aktinomykózou.
Spúta zmiešané s hnisom sa pozoruje pri pľúcnom abscese, echinokokóze a bronchiektázii.
Hlien zmiešaný s krvou alebo pozostávajúci výlučne z krvi je neoddeliteľnou súčasťou tuberkulózy. Vzhľad krvi môže naznačovať prítomnosť onkológie, bronchiektázie, hnisanie pľúc. Tento jav sa pozoruje aj pri syndróme stredného laloku, infarkte v pľúcach, traume, aktinomykóze a syfilitických léziách. Krv sa môže uvoľňovať aj počas lobárneho a fokálneho zápalu pľúc, kongestívnych procesov, srdcovej astmy a pľúcneho edému.
Serózne spútum je zaznamenané s opuchom pľúc.
Farba spúta
Vyšetrenie spúta odhalí jeho odlišné sfarbenie. Hlienový a serózny výtok je bezfarebný alebo belavý.
Pridanie hnisu dáva tajomstvu zelenkavý odtieň, ktorý charakterizuje také patologické procesy, ako je pľúcny absces, gangréna, bronchiektázia, aktinomykóza pľúc.
Výtoky s hrdzavým alebo hnedým nádychom naznačujú, že neobsahujú čerstvú krv, ale produkt jej rozkladu – hematín. Takéto tajomstvo sa môže uvoľniť s lobárnou pneumóniou, antraxom, pľúcnym infarktom.
Zelená farba s prímesou špiny alebo žltým tajomstvom naznačuje patológiu dýchacieho systému v kombinácii so žltačkou.
Spúta sa pri eozinofilnej pneumónii farbí jasne žlto.
Okrovo sfarbený hlien sa nachádza pri sideróze pľúc.
Černasté alebo sivasté tajomstvo je zaznamenané, keď je v ňom prímes prachu z uhlia. Pri pľúcnom edéme sa vo veľkých množstvách pozoruje serózny spút. Spravidla je sfarbený rovnomerne do ružovkastej farby, čo sa vysvetľuje prítomnosťou červených krviniek. Takýto výtok je podobný tekutej brusnicovej šťave.
Tajomstvo môže byť zafarbené aj od niektorých liekov. Napríklad antibiotikum Rifampicín môže zafarbiť do červena.
Vôňa
Vôňa tajomstva môže tiež naznačovať povahu patologického procesu v dýchacích orgánoch. Spútum vydáva zápach hniloby s gangrénou pľúc alebo hnilobným poškodením priedušiek, onkologickými novotvarmi,komplikovaná nekróza bronchiektázie.
Prítomnosť vrstiev
Štúdium sekrétov často odhalí prítomnosť vrstiev. Pri stagnujúcom charaktere sa pozoruje spútum zmiešaný s hnisom s hnisaním pľúc a bronchiektáziou.
Zhnité tajomstvo obsahuje tri vrstvy. Vrchná vrstva vyzerá ako pena, stredná je serózna a spodná je hnisavá. Toto zloženie charakterizuje pľúcnu gangrénu.
Nečistoty
Primiešanie potravy možno pozorovať v prítomnosti malígneho nádoru v pažeráku, keď komunikuje s prieduškami a priedušnicou. Keď sa echinokok dostane do priedušiek, v spúte sa dajú zistiť háčiky alebo scolex parazita. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú dospelí ascaris, ktorí prenikajú do dýchacích orgánov oslabených ľudí.
Vajíčka motolice pľúcnej sa objavia pri prasknutí cysty, ktorá sa tvorí v pľúcach, keď sú prítomné parazity.
Gangréna a hnisanie pľúc spôsobujú výskyt kúskov pľúcnej nekrózy. Pri nádore môžu byť ich fragmenty prítomné vo výboji.
Zväzky obsahujúce fibrín sa nachádzajú u pacientov s fibrinóznou bronchitídou, tuberkulózou a pneumóniou.
Ryžové telá alebo Kochove šošovky sú neoddeliteľnou súčasťou tuberkulózy.
Dietrichové zátky, ktoré zahŕňajú produkty rozpadu baktérií a tkaniva pľúcnych buniek mastných kyselín, sa nachádzajú pri hnilobnej bronchitíde alebo gangréne pľúc.
Chronická forma tonzilitídy zahŕňa uvoľnenie zátok z mandlí, podobne ako Dietrichove zátky.
Chemická metóda
chemické vyšetrenie spúta zahŕňa stanovenie:
- Indikátor proteínu, ktorý môže pomôcť pri diferenciálnej diagnostike chronickej bronchitídy a tuberkulózy. Pri chronickej bronchitíde sú v tajnosti zaznamenané stopy bielkovín a pri tuberkulóznych léziách bude množstvo bielkovín v spúte oveľa vyššie a môže byť označené číslami (až 100-120 g / l).
- Žlčové pigmenty. Nachádzajú sa v spúte, keď je postihnutý dýchací systém v kombinácii s hepatitídou. V tomto prípade komunikuje pečeň s pľúcami. Žlčové pigmenty sú vlastné zápalu pľúc, ktorý je spôsobený rozpadom červených krviniek v pľúcach a následnou zmenou hemoglobínu.
Cytologická metóda na skúmanie tajomstva
Na diferenciálnu diagnostiku tuberkulózy a mnohých iných pľúcnych lézií sa široko používa cytologická metóda, ktorá zahŕňa dve fázy: klinické a mikroskopické vyšetrenie spúta.
Klinické testovanie pomáha určiť, ktorá metóda by sa mala zhromaždiť na získanie správneho výsledku testu.
Existujú dva hlavné typy materiálu, ktoré vyžadujú mikroskopické vyšetrenie spúta: spontánne a redukované. Druhý typ tajomstva sa získava vystavením rôznym stimulom (expektoranciá, inhalácia atď.).
Materiál z ihlovej biopsie
Cytologické vyšetrenie spúta zahŕňa štúdium makroskopickej a mikroskopickej analýzy jeho buniek.
Väčšina informácií pre cytologickú analýzu je spúta odobratá ránoprázdny žalúdok. Pred vyšetrením by sa nemal uchovávať dlhšie ako 4 hodiny.
- Skvamózne epitelové bunky sa nachádzajú v spúte, ktoré sa skúmajú mikroskopicky. Ale pre diagnózu na nich nezáleží. Bunky cylindrického epitelu - jednotlivé aj skupinové - možno pozorovať pri ochoreniach, ako je bronchiálna astma, bronchitída a rakovina pľúc. Treba poznamenať, že cylindrický epitel sa môže objaviť aj v dôsledku prenikania hlienu z nosohltanu.
- Alveolárne makrofágy sú retikuloendotelové bunky. Makrofágy, ktoré sú obsiahnuté v protoplazme (fagocytárne častice alebo prachové bunky), možno nájsť u pacientov, ktorí dlhodobo vdychujú prach.
- Makrofágy protoplazmy (vzniknuté rozpadom hemoglobínu) sa nazývajú bunky srdcových chorôb. Môžu sa vyskytnúť počas kongestívnych procesov v pľúcach, stenóze mitrálnej chlopne, pľúcnom infarkte.
- Malé množstvo bielych krviniek sa nachádza v každom spúte. Ich zvýšený obsah je zaznamenaný v tajnosti s prímesou hnisu.
- Eozinofily. Takéto bunky sú u astmatikov bohaté na spútum. Bunky možno vidieť pri eozinofilnej pneumónii, hlístových infekciách, tuberkulóze a pľúcnom infarkte.
- Erytrocyty. Jednotlivé erytrocyty nezobrazujú obraz choroby. Vzhľad zvýšeného množstva naznačuje prítomnosť krvácania v pľúcach. V čerstvej krvi sa stanovujú nezmenené erytrocyty. Ak je prímes krvi, ktoráv pľúcach dlho stagnuje, potom sa zistia vylúhované červené krvinky.
- Rakovinové bunky. Dajú sa nájsť tajne v skupinách. Označujú prítomnosť nádoru. Pri náleze jednotlivých buniek je často ťažké diagnostikovať. V takýchto prípadoch sa vykoná druhý test spúta.
- Elastické vlákna, ktorých vzhľad je spôsobený rozpadom pľúcneho tkaniva vyvolaným tuberkulózou, abscesom, gangrénou, nádorom. Gangréna nie je vždy charakterizovaná takýmito bunkami, pretože pôsobením vylučovaných enzýmov sa môžu rozpustiť.
- Kurshmanove špirály. Ide o špeciálne telesá, ktoré vyzerajú ako rúrky. Nachádzajú sa pri skúmaní pod mikroskopom. Niekedy viditeľné aj okom. Špirály sú zvyčajne súčasťou chorôb, ako je bronchiálna astma, pľúcna tuberkulóza a pneumónia.
- Charcot-Leidenove kryštály sa nachádzajú v spúte s vysokým obsahom eozinofilov v léziách, ako je bronchiálna astma, eozinofilná pneumónia. Otvorenie ohniska tuberkulózy v lúmene priedušiek možno charakterizovať prítomnosťou elastických vlákien-kryštálov cholesterolu, MBT a amorfného vápna (tzv. Ehrlichova tetráda) v tajomstve - 100%.
Použitie bakterioskopie
Odber spúta na bakterioskopické vyšetrenie zahŕňa analýzu tajomstva na detekciu mykobaktérií charakteristických pre tuberkulózu v ňom. Vyzerajú ako tenké, zakrivené palice rôznych dĺžok, zosilnené po stranách alebo v strede, ktoré sú umiestnené buď jednotlivo alebo v skupinách.
Detekcia Mycobacterium tuberculosis nie jeje dominantným znakom pre diagnostiku a vyžaduje bakteriologické potvrdenie. Tuberkulózne mykobaktérie sa za normálnych podmienok tajne nezistia.
Základom analýzy sú hnisavé častice, ktoré sa odoberú zo štyridsiatich šiestich rôznych oblastí a pomocou dvoch pohárov sa opatrne rozomelú na homogénnu hmotu. Potom sa sušia na vzduchu a fixujú plameňom horáka.
Bakteriologické vyšetrenie spúta metódou Ziel-Neelsen naznačuje jeho zafarbenie na červeno. V tomto prípade všetky častice sekrétu, s výnimkou mykobaktérií, získajú modrý odtieň a mykobaktérie sčervenajú.
Pri podozrení na tuberkulózu sa po trojnásobnom teste na prítomnosť mykobaktérií s negatívnou odpoveďou použije flotačná metóda (Pottengerova analýza).
Zvyčajný spôsob štúdia zafarbeného náteru na MTB poskytuje pozitívny výsledok iba vtedy, ak počet MTB nie je nižší ako 50 000 jednotiek v 1 ml spúta. Nie je možné posúdiť prítomnosť tuberkulózy podľa počtu mykobaktérií.
Bakterioskopia pacientov s nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami
Laboratórne testy spúta v prítomnosti nešpecifických pľúcnych ochorení počas bakterioskopie môžu odhaliť nasledujúce baktérie:
- V prípade zápalu pľúc - pneumokoky, Frenkelove diplokoky, baktérie Friedlander, streptokoky, stafylokoky (100%).
- Pri gangréne pľúc nájdete vretenovú palicuv kombinácii s Vincentovou spirochétou (80%).
- Kvasinkové huby (70%), ktoré vyžadujú kultiváciu sekrétu na určenie typu.
- Drúza aktinomycét (100 %) s aktinomykózou.
Tajný objem u zdravého človeka
Objem hlienu vylučovaného priedušnicou a prieduškami u osoby, ktorá netrpí žiadnou patológiou, sa pohybuje od 10 do 100 ml/deň.
Normálne je hladina leukocytov nízka a štúdia zafarbeného náteru na mykobaktérie je negatívna.
