Buergerova choroba je charakterizovaná zápalovým procesom v cievach, ktorý je spôsobený autoimunitnými poruchami v ľudskom tele. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku obliterácie alebo vazokonstrikcie až po ich úplné zablokovanie, čo zvyšuje pravdepodobnosť krvných zrazenín.
Popis patológie
Najčastejšou lokalizáciou Buergerovej choroby sú žily končatín, ako aj malé a veľké tepny. Vedecký názov choroby je tromboangiitis obliterans.
Hlavným nebezpečenstvom choroby je, že tkanivá nie sú dostatočne prekrvené. Podobný proces v budúcnosti môže viesť k závažným komplikáciám, ako sú metabolické poruchy, nekróza tkaniva a gangréna. Ak sa neprijmú včasné opatrenia na liečbu, patológia môže viesť k invalidite.
Je pomerne ťažké úplne vyliečiť túto chorobu pomocou moderných medicínskych techník. Najčastejšie má patológia chronický priebeh. Avšak, konzultáciou s lekárom včas a starostlivo dodržiavať všetkyním predpísané liečebné režimy, je možné zastaviť proces vývoja ochorenia a predĺžiť životnosť ciev. Liečbu Buergerovej choroby vykonávajú cievni chirurgovia a reumatológovia, preto, ak sa vyskytnú symptómy, treba najskôr kontaktovať týchto odborníkov.
Príčiny tejto patológie
Patológia vzniká ako dôsledok tvorby protilátok ľudským imunitným systémom proti endotelovým bunkám, teda vnútorným stenám ciev vo vlastnom tele. Okrem toho k posilneniu ochorenia prispievajú cievne kŕče, ktoré vznikajú v dôsledku zvýšenej syntézy hormónov nadobličkami a špecifických porúch v nervovom systéme.
Kto je ohrozený?
Buergerova choroba najčastejšie postihuje fajčiarov. Patológia postihuje väčšinou mužov, avšak v dôsledku rozšírenia fajčenia medzi ženami postihla tromboangiitída obliterujúca nedávno aj nežné pohlavie.
Prvé príznaky ochorenia sa objavujú u pacientov mladších ako 45 rokov. Podobný jav je v lekárskej praxi známy ako „choroba mladých fajčiarov“. Tento výraz je obzvlášť bežný v lekárskej literatúre v anglickom jazyku.
Provokujúce faktory
Existuje množstvo faktorov, ktoré významne zvyšujú riziko vzniku Buergerovej choroby dolných končatín, medzi ktoré patria:
1. Genetická predispozícia k ochoreniu. Medicína nevylučuje prítomnosť určitých dedičných faktorov,ktoré vyvolávajú zmeny v ľudskom imunitnom systéme a vedú k rozvoju patológie. Najbežnejšia choroba sa vyskytuje u obyvateľov Ázie a stredomorských oblastí.
2. Silné fajčenie od útleho veku. Niektorí vedci sa držia teórie, že tromboangiitída obliterans vzniká v dôsledku intoxikácie tela takými zložkami cigaretového dymu, ako je kotinín, teda alkaloid tabaku a oxid uhoľnatý alebo oxid uhoľnatý.
3. Zranenie chladom. Mnoho lekárskych expertov poznamenáva, že Buergerova choroba sa pomerne často objavuje u pacientov, ktorí utrpeli omrzliny alebo podchladenie.
4. Otrava arzénom v chronickej forme, napríklad v chemickom priemysle.
Typy chorôb
Existuje niekoľko typov Winivarter-Buergerovej choroby. Patria sem:
1. Distálny. Vyskytuje sa v 65% prípadov. Ochorenie postihuje malé a stredne veľké cievy, najčastejšie lokalizované na rukách, nohách, predlaktiach a nohách.
2. proximálne. Postihuje asi 15 % pacientov. V tomto prípade zmeny začínajú vo veľkých tepnách, vrátane femorálnej, iliakálnej, aorty atď.
3. Zmiešaný typ sa vyskytuje u každého piateho pacienta. Vyznačuje sa súčasným poškodením malých aj veľkých ciev.
Pozrime sa na hlavné štádiá ochorenia Winivarter-Buergerovej choroby.
Štádiá ochorenia
Vo vývoji tromboangiitis obliterans existujú štyri štádiá. Každá etapa sa vyznačujeprogresia ochorenia určitými symptómami a znakmi.
1. ischemické štádium. Vyznačuje sa rýchlym mrazením nôh, pálením a brnením v končatinách. Tiež dochádza k rýchlej únave nôh, to znamená, že aj po prejdení kilometra začne pacient pociťovať bolesť nôh a chodidiel. Lekár pri kontakte bude predovšetkým venovať pozornosť slabému pulzu alebo jeho absencii v postihnutých oblastiach. Štádiá Buergerovej choroby tam nekončia.
2. trofické poruchy. Rozdelené na podtypy.
2Štádium je charakteristické tým, že pacient nedokáže prejsť ani tucet krokov bez toho, aby pociťoval záchvaty bolesti v nohách.
2B štádium je vyjadrené bolesťou nôh pri prejdení čo i len niekoľkých krokov. Zároveň koža na nohách a chodidlách stráca elasticitu, stáva sa suchou a šupinatou. Päty sú obrastené suchými mozoľmi a pokryté prasklinami. Nechty hnednú alebo matnú, rastú veľmi pomaly a tiež hrubnú a hrubnú. Okrem toho klesá množstvo podkožného tukového tkaniva na dolných končatinách. Potom dochádza k postupnej atrofii malých členkových svalov a chodidiel. Úplná absencia pulzu v tepnách nôh. Príznaky Buergerovej choroby sú dosť nepríjemné.
3. Ulcerózno-nekrotické štádium.
3Štádium je spôsobené bolesťou nôh aj v pokoji.
Štádium 3B je charakterizované okrem bolesti v pokojnom stave aj edémom. Koža sa stáva tenšou a môže sa ľahko poškodiť. Drobné poranenia ako odreniny, modriny, rezné rany vedú k tvorbe trhlín, ktoré trvajú dlho.uzdraviť. V tomto štádiu postupuje atrofia tukového tkaniva.
4. Štádium gangrény.
4Štádium sa prejavuje úplnou atrofiou prstov na nohách.
4B štádium spôsobí, že pacient prestane chodiť. Súčasne sa na nohách objavujú ulceratívne formácie pokryté špinavým sivým povlakom. Proces končí gangrénou, ktorá si vyžaduje amputáciu končatín.
Podobné symptómy, a to bolesť, triaška, slabý pulz, zmeny svalov, nechtov a kože, objavenie sa vredov a gangrény v poslednom štádiu sú charakteristické pre Buergerovu chorobu, lokalizovanú aj na rukách.
Diagnostika choroby
Na diagnostikovanie obliterujúcej tromboangiitídy odborník vykonáva sériu funkčných testov:
1. Oppel test. Spočíva v zdvihnutí postihnutej nohy nahor. Vzdialená časť chodidla zároveň začína blednúť.
2. Goldflamov test. Pacient leží na chrbte a robí plnú flexiu a extenziu nôh, ako len fyzicky dokáže. Nohy sú ohnuté v kolennom a bedrovom kĺbe. Ak je krvný obeh narušený, únava prichádza po 10-20-krát.
3. Pančenkov test. Pacient si sadne a prekríži jednu nohu cez druhú. Ak je krvný obeh narušený, po chvíli človek začne pociťovať bolesť v lýtkach, necitlivosť a husiu kožu na chodidle, ktoré sa nachádza na vrchu.
4. Shamov test. Noha by mala byť bez oblečenia. Pacient ju nadvihne, pričom na stehno je priložená špeciálna manžeta. Vzduch je do nej vháňaný ažtlak na nohu nebude vyšší ako systolický arteriálny tlak. Ďalej je noha položená vodorovne. Manžeta je na stehne asi päť minút, potom sa náhle odstráni. Krátko po odstránení manžety by mala chrbát prstov sčervenať. Ak prsty sčervenajú po minúte a pol, potom má pacient mierne porušenie prietoku krvi, tri minúty charakterizujú ochorenie strednej závažnosti, viac ako tri minúty znamenajú výrazný deficit prietoku krvi.
Röntgenová angiografia
Na objasnenie diagnózy ošetrujúci lekár odošle pacienta na RTG angiografiu, ako aj na duplexné ultrazvukové skenovanie. Obe metódy umožňujú analyzovať stav plavidiel s vysokou presnosťou. Okrem toho existuje reovasografia, ktorá umožňuje zhodnotiť krvný obeh v nohách a rukách, a Dopplerovská prietokometria, ktorá kontroluje mikrocirkuláciu v malých cievach. Okrem toho sa často robí krvný test na cirkulujúce imunitné komplexy.
Liečba tejto patológie
Je takmer nemožné vyliečiť Buergerovu chorobu (ICD-10 I73.1). Konzervatívna terapia zahŕňa nasledujúce opatrenia:
1. Zápalové autoimunitné procesy sa odstraňujú užívaním kortikosteroidov, najčastejšie predpisovaných "Prednizolón".
2. Na rozšírenie malých tepien, ako aj na normalizáciu krvného obehu a prevenciu krvných zrazenín sa používajú lieky ako Iloprost a Vazaprostan.
3. Využívajú sa aj fyzioterapeutické postupy, napríklad hemosorpcia a plazmaferéza, pomocou ktorých sa čistí krv.
4. V niektorých prípadoch je pacientom predpísané podávanie pertokarbónov, ako je Oxyferol a Perftoran. Tieto lieky vo forme emulzie pôsobia ako druh krvnej náhrady vďaka svojej schopnosti transportovať kyslík.
5. Odvykanie od fajčenia je predpokladom úspešnej terapie. Účinnosť liečby sa výrazne zníži, ak sa pacient nedokáže vzdať tohto zlozvyku.
Chirurgia ako prostriedok liečby
Existuje aj množstvo chirurgických spôsobov liečby Buergerovej choroby dolných končatín. Nasledujúce operácie sú najúčinnejšie:
1. Lumbálna sympatektómia. Táto chirurgická manipulácia vám umožňuje neutralizovať nervové vlákna, ktoré vysielajú impulzy do ciev, čo ich núti zúžiť. Tento zásah umožňuje rozšírenie ciev nôh, čím sa normalizuje krvný obeh.
2. Sympatektómia hrudníka. Princíp vykonania je rovnaký ako v predchádzajúcom prípade, avšak operácia sa vykonáva na iných nervoch. Tento postup normalizuje krvný obeh v rukách.
Ak sa u pacienta začne rozvíjať gangréna, je potrebná amputácia postihnutej končatiny.
