Pyelonefritída je nešpecifický zápal, ktorý postihuje nielen obličkovú panvičku a kalichy, ale postihuje aj intersticiálne tkanivo. Následne sú cievy zapojené do priebehu patológie. Bez ohľadu na etiológiu pyelonefritídy toto ochorenie postihuje najmä ženy v dôsledku anatomickej štruktúry ich genitourinárneho systému. Mnoho ľudí často začne trpieť takýmto ochorením počas tehotenstva.
V starobe sa výskyt zápalu obličiek pozoruje častejšie u mužov. Etiológia pyelonefritídy je v tomto prípade spojená s patológiou prostaty. Ochorenie sa často prejavuje ako komplikácia cukrovky.
Črty choroby
Bez ohľadu na etiológiu a klinický obraz pyelonefritídy je toto ochorenie bežnou urologickou patológiou charakterizovanou infekčnými a zápalovými procesmi v obličkách. Pri prenikaní patogénov z dolných častí močového systému vzniká zápal.
Pôvodcom ochorenia je najmä E. coli, ktorá sa nachádza v moči. Napriek etiológii sú príznaky pyelonefritídy u žien oveľa výraznejšie ako u mužov, pretože výsledná bolesť sa veľmi rýchlo stáva akútnou a ťažko znášateľnou. Treba poznamenať, že choroba je rozdelená na akútnu, chronickú alebo exacerbovanú chronickú formu. Okrem toho etiológia, patogenéza, klinika a liečba pyelonefritídy závisia nielen od jej formy, ale aj od pohlavia.
Pomerne často sa ochorenie vyskytuje v detstve, ku ktorému dochádza, keď sa do tela dieťaťa dostanú rôzne patogény. Etiológia pyelonefritídy u tehotných žien je spojená s hormonálnymi zmenami, stláčaním močovodov, ako aj znížením tonusu močových ciest. Všetky tieto faktory vytvárajú priaznivé podmienky pre exacerbáciu chronického typu ochorenia alebo nástup akútneho.
Klasifikácia choroby
Napriek rozvoju medicíny neexistuje presná klasifikácia pyelonefritídy. Takáto choroba je vyvolaná mnohými rôznymi príčinami a je tiež charakterizovaná rôznymi zmenami v štruktúre obličkového tkaniva. Avšak lekári často klasifikujú pyelonefritídu ako:
- povaha kurzu – akútna a chronická;
- lokalizácie - jednostranné a obojstranné;
- príčina vývoja – primárna a sekundárna.
Okrem toho sa v závislosti od celkového blaha pacienta rozlišuje komplikovaná a nekomplikovaná forma ochorenia.
Ostrý tvar
V priebehu akútnej formy ochorenia sa oblička zväčšuje a jej puzdro zhrubne. Etiológia akútnej pyelonefritídy je spojená s penetráciou patogénov do obličkového tkaniva. Choroba sa vyskytuje absolútne v akomkoľvek veku u oboch pohlaví. Najviac ňou však trpia deti a ženy v mladom a strednom veku.
Etiológia akútnej pyelonefritídy je spojená s prienikom stafylokokov do organizmu a klinický obraz je charakterizovaný kombináciou lokálnych a celkových príznakov ochorenia. Medzi bežné prejavy patrí zhoršenie celkovej pohody, horúčka, silná zimnica a potenie, ako aj príznaky celkovej intoxikácie. Prítomnosť ochorenia môžete určiť prítomnosťou zmien parametrov krvi a moču.
Lokálne príznaky zahŕňajú bolestivosť, svalové napätie a niekedy časté a bolestivé močenie.
Chronická forma
Etiológia chronickej pyelonefritídy je spojená najmä s nedostatočne liečenou akútnou formou ochorenia. Stáva sa to v prípade, že bolo možné odstrániť zápal, ale patogény zostali v obličkách a nebolo možné normalizovať odtok moču. Chronická pyelonefritída môže pacientovi neustále spôsobovať nepohodlie a prejavovať sa vo forme bolestivých tupých bolestí v bedrovej oblasti. Sú obzvlášť akútne v chladnom a vlhkom počasí. Okrem toho pravidelne dochádza k exacerbácii chronického procesu.
Lekári identifikujú všeobecné a miestne príznaky priebehu ochorenia. Lokálne symptómy sú výraznejšie u pacientov, ktorých etiológia chronickej pyelonefritídy je spojená s inými ochoreniami, najmä ako:
- benígne alebo malígne zväčšenie prostaty;
- prolapsovaná oblička;
- urolitiáza;
- fibromyóm maternice.
Pacienti zaznamenávajú prítomnosť opakujúcej sa bolesti v bedrovej oblasti, ktorá je často jednostranná. Ich výskyt sa vyskytuje hlavne v pokoji a nijako nesúvisí s aktívnymi pohybmi pacienta. V niektorých prípadoch sú zaznamenané poruchy močenia.
Črty choroby u detí
Takéto urologické ochorenie sa často vyskytuje v detstve a má aj celkom charakteristické znaky priebehu. Ak sa etiológia akútnej pyelonefritídy u detí zistí včas, ako aj správna diagnóza a liečba, potom sa v budúcnosti dá vyhnúť výskytu nebezpečných patologických abnormalít v tele dieťaťa.
U novorodencov a dojčiat sa choroba prejavuje všeobecnými príznakmi intoxikácie, najmä ako:
- pomalé sanie alebo odmietanie prsníka;
- vracanie a regurgitácia po kŕmení;
- zvýšenie teploty, ktoré môže vyvolať záchvaty.
Klasickým prejavom môže byť blednutie kože s príznakmi cyanózy, ktoré sa prejavuje v podobe modrej kože v okolí úst alebo nad hornou perou. Etiológia pyelonefritídy u dojčiat je založená na zmene podmienene patogénnej mikroflóry, ktorá vyvolávapríznaky dysbakteriózy, ktorá sa vyskytuje v dôsledku prenikania kokálnych infekcií. Vo vyššom veku, kedy môže dieťa indikovať bolesť, sa priebeh ochorenia dá rozpoznať podľa prítomnosti charakteristických znakov.
V závislosti od etiológie pyelonefritídy u detí a charakteristík jej priebehu možno liečbu vykonávať v nemocnici alebo ambulantne. Hospitalizácia sa vykonáva v prípade výrazných príznakov intoxikácie. Hlavným cieľom terapie je:
- určenie etiológie pyelonefritídy u detí a odstránenie provokujúceho faktora;
- odstránenie patogénov z močových ciest dieťaťa;
- podávanie antibiotickej terapie;
- eliminácia klinických symptómov;
- korekcia existujúcich urodynamických porúch.
Počas exacerbácie sa dieťaťu odporúča prísne dodržiavanie pokoja na lôžku, ako aj diétna terapia s obmedzeným príjmom soli a bielkovín. Okrem toho sa odporúča príjem tekutín vo veľkých množstvách.
Príčiny výskytu
K dnešnému dňu stále nie je možné úplne určiť etiológiu pyelonefritídy. To je dôvod, prečo sa verí, že príčinou vývoja ochorenia môžu byť vlastné mikroorganizmy pacienta alebo tie, ktoré prenikli zvonku. Často sú to možné koky alebo E. coli. V zásade sa pyelonefritída vyskytuje v prítomnosti zmiešanej infekcie v tele. Lekári identifikujú nasledujúce cesty vstupu patogénov:
- prostredníctvom infikovaného moču;
- prostredníctvom lymfy prichádzajúcej z blízkych orgánov;
- spolu s prietokom krvi.
Existujú určité faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj pyelonefritídy, medzi ktoré patria:
- chronický stres;
- nedostatok vitamínov;
- slabosť;
- chronická únava;
- znížená imunita.
Okrem toho môžeme rozlíšiť prítomnosť patologických stavov, v priebehu ktorých existuje určitá prekážka normálneho odtoku moču. Etiológiu a patogenézu chronickej pyelonefritídy možno stručne opísať takto: pacient má periodické recidívy akútnej formy ochorenia. V dôsledku jeho priebehu dochádza k postupnému nahrádzaniu normálneho obličkového tkaniva spojivovým tkanivom. V niektorých prípadoch je chronická pyelonefritída komplikovaná pridaním arteriálnej hypertenzie alebo zlyhania obličiek.
Vývojová patogenéza
Etiológia a patogenéza akútnej pyelonefritídy sú spojené s penetráciou patogénov spolu s prietokom krvi do cievneho systému renálnych glomerulov. V dôsledku toho vznikajú zápalové a degeneratívne zmeny. V blízkosti postihnutých trombov sa tvorí leukocytový infiltrát, ktorého ďalší priebeh do značnej miery závisí od charakteristík vykonávanej liečby, ako aj od celkového blaha pacienta.
V prípade priaznivého priebehu ochorenia sú vzniknuté infiltráty nahradené spojivovým tkanivom s následným zjazvením. S progresioupatologický proces, tvorí sa veľa abscesov. Etiológia a patogenéza pyelonefritídy môže súvisieť aj s takou patológiou, ako je tvorba spätného toku moču, v dôsledku čoho patogény prenikajú do obličkovej panvičky, odkiaľ sa dostávajú do celkového obehu.
Následne patogénna mikroflóra pozdĺž steny močových ciest preniká do intersticiálneho tkaniva obličky, kde za priaznivých podmienok vzniká zápal. Etiológia pyelonefritídy môže byť spojená so všeobecnými a lokálnymi provokujúcimi faktormi. Medzi bežné patria:
- imunologický stav tela;
- prítomnosť chorôb, ktoré znižujú imunitu;
- prepracovanosť;
- celková hypotermia.
Miestne faktory zahŕňajú zhoršený odtok moču a prítomnosť ureterálneho refluxu. Vzhľadom na patogenézu a etiológiu pyelonefritídy sa ako provokujúci faktor a príčina nástupu ochorenia často rozlišuje inštrumentálne vyšetrenie močového traktu a mnohé ďalšie faktory. V závislosti od toho sa choroba delí na primárne a sekundárne.
Primárna pyelonefritída označuje zápal, ktorý nevykazuje abnormálnu urodynamiku alebo iné ochorenie obličiek. Sekundárna forma lézie sa vyskytuje na pozadí prítomnosti rôznych ochorení obličiek a močových ciest.
Hlavné príznaky
Ak bola zistená infekcia v močovom mechúre a nebola vykonaná žiadna vhodná liečba, po chvíli môžuexistujú charakteristické znaky zápalu parenchýmu v obličkách. Medzi najbežnejšími príznakmi pyelonefritídy je potrebné zdôrazniť nasledovné:
- mravčenie v chrbte alebo v slabinách;
- zvýšenie teploty;
- silná bolesť brucha;
- krv alebo hnis v moči;
- časté a silné močenie;
- bolesť a pálenie pri močení.
Všetky tieto príznaky je potrebné brať do úvahy dôkladnejšie, pretože ak sa neurobí včasné vyšetrenie a liečba, môžu nastať rôzne komplikácie.
Diagnostika
Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc skúseného odborníka. Pri diagnostikovaní pyelonefritídy nezabudnite vziať do úvahy etiológiu, patogenézu a kliniku. Liečba je predpísaná na základe získaných údajov, musí byť komplexná, aby sa predišlo pravdepodobnosti relapsu.
Na stanovenie diagnózy budete musieť vykonať test moču. V prítomnosti pyelonefritídy možno v testoch zistiť bielkovinové a krvné nečistoty. Je to preto, že zápal zasahuje do normálneho procesu reabsorpcie, čo spôsobuje únik krviniek a proteínových zlúčenín do moču. Na základe získaných výsledkov je možné určiť pôvodcu ochorenia, ako aj vybrať najúčinnejšie lieky.
Okrem toho je potrebná inštrumentálna diagnostika pomocou röntgenových, ultrazvukových a rádionuklidových techník. V niektorých prípadoch môževyžaduje sa cystoskopia.
Pri vykonávaní ultrazvuku u pacientov s pyelonefritídou dochádza k rozšíreniu obličkovej panvičky, oblasti zjazvenia. K neskorším prejavom patrí zmena kontúry obličky, zmenšenie jej veľkosti, čo možno pozorovať aj pri iných ochoreniach. Ďalším spôsobom diagnostiky sú techniky nepriepustné pre žiarenie, ktoré vám umožňujú vizualizovať močové cesty a zistiť prítomnosť porúch.
Funkcie terapie
Etiológia a klinika sú pri diagnostike veľmi dôležité. Liečba pyelonefritídy je predpísaná iba na základe diagnózy. Odporúča sa integrovaný prístup k terapii. Na tento účel sa predpisujú lieky, ako napríklad:
- antibiotiká;
- antimikrobiálne;
- diuretiká;
- lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v obličkách;
- vitamínové a tonizujúce prípravky;
- rastlinné lieky.
Okrem toho má použitie ľudových prostriedkov a techník ako dodatočných terapeutických opatrení dobrý účinok. Počas celého obdobia liečby je potrebné prísne dodržiavať diétu. Je potrebné pripomenúť, že pri používaní antibakteriálnych liekov je potrebné prísne dodržiavať ich dávkovanie a dodržiavať predpísaný priebeh terapie, a to aj v prípade výrazného zlepšenia pohody.
Všetky lieky, ako aj alternatívne metódy, možno použiť len po konzultácii s lekárom. Sekundárna forma pyelonefritídy znamená podje odstránenie choroby, ktorá vyvolala nástup zápalu.
Medikovaná liečba
V závislosti od etiológie a symptómov pyelonefritídy sa princípy liečby a starostlivosti o pacienta vyberajú prísne individuálne. V prvom rade lekári odporúčajú na terapiu používať antibakteriálne lieky. Pomáhajú eliminovať patogény, ktoré spôsobujú infekcie obličiek.
V podstate niekoľko dní po začatí antibiotickej liečby sa celkový zdravotný stav pacienta vráti do normálu. V niektorých prípadoch kurz trvá týždeň alebo viac. Je veľmi dôležité neukončovať liečbu po úľave od akútnych symptómov, pretože to môže vyvolať recidívy. Pri ťažkom priebehu ochorenia je potrebné intravenózne podanie antibakteriálnych liekov. Predpisujú sa väčšinou antibiotiká, ako napríklad:
- aminoglykozidy – tobramycín, amikacín, gentamicín;
- chinolóny - Ofloxacín, Ciprofloxacín;
- beta-laktámy - "Zinaz", "Amoxicilín";
- makrolidy;
- polymyxíny.
Na odstránenie existujúcich problémov s obličkami je nevyhnutné používať iné lieky. Patria sem najmä lieky na chemoterapiu. Najpopulárnejším prostriedkom tejto skupiny je liek "Biseptol". Často sa používa v akútnej forme ochorenia. Tento liek sa predpisuje aj v prípade, keď je jednozložková terapia neúčinná. Okrem toho tento liekpoužíva sa aj po liečbe antibiotikami, pretože močové cesty môžu byť stále náchylné na infekciu.
Nitrox je chemoterapeutická látka. Používa sa na liečbu ochorení obličiek, vrátane pyelonefritídy, vyvolaných plesňovými alebo vírusovými infekciami. Okrem toho sa predpisuje na prevenciu relapsu.
Pri ochoreniach močového ústrojenstva možno predpísať aj homeopatické lieky, najmä pri infekcii obličiek. Apis je predpísaný na odstránenie bolesti a nepohodlia počas močenia. Účinok vedenia je rýchlejšie močenie. Okrem toho sa Berberis používa na liečbu pyelonefritídy. Je dôležité, aby predpísané lieky nevyvolávali výskyt nežiaducich účinkov a boli účinné proti baktériám, ktoré chorobu vyvolali.
Ľudové techniky
Liečivé rastliny majú dobré diuretické, antiseptické a protizápalové vlastnosti, najmä ako:
- elderberry;
- Highlander bird;
- breza;
- cornflower;
- bearberry;
- jalovec;
- petržlen;
- wheatgrass.
Pred jedlom je potrebné užívať liečivé prípravky pripravené z liečivých rastlín. Priebeh terapie sa vykonáva, kým symptómy úplne nezmiznú.
Diéta
Všetkým pacientom, bez ohľadu na štádium a charakteristiky priebehu ochorenia, sa odporúča použiť veľkúmnožstvo tekutiny. Môžete piť ovocné a bylinné odvarky, ovocné nápoje, šťavy, slabý čaj. Pre pacientov bude užitočná najmä brusnicová alebo brusnicová šťava a minerálna voda. Celkové množstvo tekutiny spotrebovanej za deň by malo byť približne 2 litre.
Pri diéte musia byť melóny a tekvice zahrnuté do bežnej stravy, pretože majú dobré diuretické vlastnosti. Konzumované jedlo by malo obsahovať veľké množstvo bielkovín, avšak v období exacerbácie sa odporúčajú iba mliečno-zeleninové a vykladacie ovocné dni. Pri absencii renálnej insuficiencie a hypertenzie nie je potrebné významné obmedzenie soli. Určite úplne vylúčte alkohol, kávu, korenené jedlá, konzervy, koreniny, silné bujóny.
Pri chronickej forme ochorenia je strava približne rovnaká ako pri akútnej pyelonefritíde. Strava by mala byť zostavená tak, aby sa zabránilo výskytu beriberi. Bežný jedálny lístok musí obsahovať nízkotučné ryby a mäso, mliečne výrobky, ovocie a zeleninu. Namiesto cukru sa odporúča konzumovať med. Zlomkové jedlá sa považujú za ideálne.
Chirurgia
V závislosti od etiológie a symptómov pyelonefritídy sa liečba môže uskutočniť pomocou chirurgického zákroku. Ak konzervatívne metódy terapie s použitím antibakteriálnych liekov nepriniesli požadovaný výsledok a zdravotný stav pacienta sa naďalej zhoršuje, ukazuje saoperácia.
Chirurgická intervencia sa predpisuje hlavne pri priebehu hnisavej formy ochorenia, najmä pri prítomnosti karbunkulov a apostému obličiek. Miera zásahu sa určuje prísne individuálne a v čase samotnej operácie. To všetko závisí nielen od postihnutej oblasti, ale aj od existujúcej patogenézy.
Hlavným účelom operácie je zabrániť vzniku purulentno-zápalového procesu v postihnutom orgáne a zabrániť vzniku recidív, ako aj opakovania podobnej situácie u zdravej obličky. Ak má pacient narušený normálny odtok moču, potom sa počas chirurgického zákroku tiež eliminuje.
Možné komplikácie
Pyelonefritída samotná nie je taká nebezpečná ako jej komplikácie. V prvom rade akútna nedostatočne liečená forma ochorenia môže prejsť do chronického štádia s periodickými recidívami. Chronická pyelonefritída môže spôsobiť značné nepohodlie.
Okrem toho stojí za zmienku, že hnisanie sa môže pripojiť k infekčnému procesu, čo môže viesť k strate obličiek, a preto je potrebné pristupovať k liečbe so všetkou zodpovednosťou. Zákernosť pyelonefritídy spočíva v tom, že často prebieha bez zjavných príznakov, prípadne sú príznaky značne rozmazané. Medzi hlavné komplikácie treba zdôrazniť nasledovné:
- tvorba abscesu;
- akútna infekcia obličkovej panvičky;
- tvorba jaziev;
- zlyhanie obličiek;
- hypertenzia;
- šok,sepsa.
V niektorých prípadoch môže pyelonefritída viesť k papilárnej nekróze.
Prevencia a prognóza
Preventívnymi opatreniami je včasná sanitácia ložísk infekcie, najmä v prípade chronických ochorení urogenitálneho systému. Vyžaduje sa aj včasná liečba cukrovky.
Prevencia znamená vykonávanie aktivít zameraných na zvýšenie imunity. Hlavnou podmienkou normalizácie odtoku moču je dodržiavanie hygienických pravidiel a udržiavanie zdravého životného štýlu. Počas obdobia remisie bude sanitárna liečba veľmi dobrou prevenciou relapsu. Bahenné kúpele, minerálna voda a iné fyzioterapeutické metódy priaznivo pôsobia na obličky.
Diétna výživa má mimoriadny význam. Stojí za to obmedziť spotrebu mastných a korenených jedál. Jedlo by malo byť zlomkové a musíte jesť v malých porciách. Aby ste predišli relapsu, musíte absolvovať plánované vyšetrenie včas.
Pri nekomplikovanej pyelonefritíde je prognóza celkom dobrá a zriedkavo vedie k poškodeniu obličiek. Opakovaný priebeh ochorenia môže viesť k jeho prechodu do chronickej formy, ako aj vyvolať rozvoj rôznych komplikácií.
