Prepichnutie štítnej žľazy je jednoduchý postup pozostávajúci z prepichnutia uzlín v tomto orgáne s cieľom posúdiť riziko jeho malignity. Toto je základný test v diagnostike štítnej žľazy, pretože poskytuje množstvo informácií s malým alebo žiadnym rizikom komplikácií.
Ako postup funguje
Prepichnutie štítnej žľazy sa zvyčajne robí "eko-orientovanou" metódou - veďte ihlu ultrazvukom, aby ste sa uistili, že orgán je prepichnutý len na správnom mieste.
Ak máte problémy so štítnou žľazou, potrebujete lekársku pomoc. Kedy by sa mal tento postup vykonať? Každý prípad sa bude študovať individuálne. Hlavné testy, ktoré treba vykonať, sú:
- ultrazvuk;
- hormonálna analýza;
- klinické vyšetrenie.
Ak je podľa týchto údajov podozrenie, že uzol môže byť malígny, vykoná sa punkcia štítnej žľazy. Najdôležitejšími faktormi pri určovaní podozrivosti uzliny, a teda pri punkcii, sú veľkosť a vzhľadorgán na ultrazvuku.
Keď je potrebná punkcia
Vo všeobecnosti platí, že uzliny menšie ako desať milimetrov nebudú prepichnuté, pokiaľ na ultrazvuku nie sú viditeľné rizikové faktory (napr. „nepravidelné okraje“alebo mikrokalcifikácie).
Recenzie týkajúce sa punkcie štítnej žľazy uvádzajú, že veľké uzliny (väčšie ako 15 – 20 mm) by sa mali takmer vždy prepichnúť, pokiaľ ultrazvuk neukáže, že ide len o cysty (tekutinové vaky). V tomto prípade sa môže urobiť punkcia, aby sa zmenšila veľkosť uzla. Analýza však bude veľmi malá, pretože možno analyzovať iba pevný materiál, nie kvapalinu.
Uvedomte si, že uzliny na štítnej žľaze sú veľmi časté problémy, pričom veľká väčšina z nich je nezhubných. Poslaním endokrinológa je preto na jednej strane odhaliť podozrivé uzliny za účelom ich prepichnutia a na druhej strane vyhnúť sa prepichnutiu uzlových oblastí s veľmi nízkou pravdepodobnosťou zhubnosti.
Príprava na postup
Prepichnutie štítnej žľazy pod ultrazvukovou kontrolou si vyžaduje starostlivú prípravu. Predbežná analýza je potrebná najmä z dvoch dôvodov. Najprv si preštudujte hormóny štítnej žľazy, zrážanlivosť a uistite sa, že nehrozí krvácanie. Pacient musí byť sprevádzaný. Niektorí citliví ľudia môžu pociťovať závraty ihneď po piercingu, hoci symptómy zvyčajne v krátkom čase vymiznú.
Lieky, ktoré môžu interferovať
Je veľmi dôležité povedať svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré pravidelne užívate a ak ste alergický na lieky alebo iné potraviny.
Potrebujete prestať užívať antikoagulanciá („lieky na riedenie krvi“), ako napríklad:
- "Acenokumarol";
- "Warfarín";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
Týždeň pred testom by ste sa mali vyhýbať aspirínu, ibuprofénu a iným protizápalovým liekom. Nie je potrebné užívať žiadne ďalšie lieky.
Jedlo
Nie je potrebná žiadna špeciálna diéta, hoci niektoré centrá odporúčajú nejesť približne osem hodín pred testom. Pred punkciou štítnej žľazy bude spravidla stačiť nejesť raňajky ani nič nepiť.
Oblečenie
Odporúča sa nosiť oblečenie so širokým výstrihom alebo sa dá ľahko rozopnúť (napríklad košeľa s gombíkmi), aby sa uvoľnila oblasť štítnej žľazy. Nenoste náhrdelníky alebo iné šperky na krku.
Tehotenstvo a laktácia
Prepichnutie štítnej žľazy nie je kontraindikované v tehotenstve ani počas dojčenia, no o tehotenstve alebo podozrení na tehotenstvo bude potrebné informovať poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Niektoré hormóny sa počas týchto štádií prirodzene menia, čo môže ovplyvniť analytiku.
Aký je postup?
Ak je uzlina nažive, ultrazvukom riadená punkcia nemusí byť možná. V niektorých prípadoch môžu byť uzliny na hrudníku kontrolované punkciou pod vedením CT alebo môže byť potrebná exploračná operácia.
Prepichnutie štítnej žľazy pod dohľadom špecialistov trvá približne 15-20 minút. Samotné získanie biopsie je veľmi rýchle, zvyšok času je príprava materiálu a oblasti na biopsiu.
Prepichnutie uzla štítnej žľazy sa vykonáva pacientovi ležiacemu na chrbte v polohe, pri ktorej zostáva štítna žľaza otvorená. Niekedy je pod ramená umiestnený vankúš, ktorý pomáha pri hyperextenzii krku. Keď pacient zaujme vodorovnú polohu, vstrekne sa mu lokálne antiseptikum a lekár nájde uzlinu na prepichnutie ultrazvukom.
Prepichnutie sa vykonáva veľmi tenkou ihlou, ktorá musí dosiahnuť štítnu žľazu (zvyčajne tenšiu ako štítna žľaza). S ihlou v uzle sa urobia jemné pohyby na nasávanie materiálu, aby sa zabezpečilo odstránenie tkaniva, potom sa odstráni aj ihla. Počas tejto časti procedúry lekár varuje pacienta, aby sa snažil nekašľať, prehĺtať ani nehovoriť: keď sa štítna žľaza pohne, bude ťažšie diagnostikovať.
V závislosti od kvality získanej vzorky sú zvyčajne potrebné dve až šesť vpichov. Týmto spôsobom je pokrytá celá veľkosť uzliny a presnejšia diagnóza je pravdepodobnejšia.
Ak ide o cystický uzol, možno ho vyprázdniť injekčnou striekačkouzmenšiť veľkosť a zmierniť nepohodlie. Po dokončení punkcie budete vyzvaní, aby ste na niekoľko minút stlačili oblasť vpichu. Po punkcii štítnej žľazy môžu byť prítomné pocity závratov. Keďže si nevyžaduje anestéziu ani sedáciu, po niekoľkých minútach zotavenia sa môžete bez problémov vrátiť domov.
Aké sú komplikácie a riziká?
Prepichnutie štítnej žľazy môže mať podľa recenzií následky. Hlavnou komplikáciou je mierna bolesť v mieste vpichu. Dá sa liečiť pravidelnou úľavou od bolesti a/alebo lokálnou aplikáciou ľadu.
Vnímaví ľudia môžu pociťovať závraty počas alebo bezprostredne po zákroku. Čo sa stane s materiálom získaným po zákroku? Časť materiálu je rozložená na niekoľkých podložných sklíčkach (sklenená platňa na mikroskopické pozorovanie), zatiaľ čo druhá časť je uložená v špeciálnom roztoku na ďalšiu prípravu pre mikroskop.
Po spracovaní vzoriek bude lekár schopný určiť diagnózu. Ako dlho trvajú výsledky? Závisí to od centra, kde ste boli testovaní, ale zvyčajne od dvoch do troch dní do dvoch až troch týždňov. Aké sú možné výsledky: každé centrum alebo inštitúcia môže používať rôzne klasifikácie, ale v súčasnosti sa najčastejšie používa takzvaný systém 6 kategórií.
Treba mať na pamäti, že punkcia štítnej žľazy ultrazvukom neanalyzuje tkanivové bloky (biopsia), ale iba jednotlivé bunky (cytológia). Ide teda o orientačný test, ktorý naznačujelen s rizikom malignity, ale konečná diagnóza bude vždy stanovená biopsiou s chirurgickým zákrokom.
Skontrolovať výsledky
Následky punkcie štítnej žľazy budú prezentované ako nasledujúce výsledky:
- Kategória 1: Nediagnostické/zlé: Táto kategória zahŕňa vzorky, ktoré nemajú dostatok materiálu alebo kvality na analýzu. Predstavuje 10 – 20 % vpichov.
- Kategória 2: nezhubné – až 70 % vpichov. Riziko malignity je menej ako 3%, čo ho prakticky eliminuje. Ultrazvuková kontrola sa vykoná po 18 – 24 mesiacoch a potom od prípadu k prípadu.
- Kategória 3: Zahŕňa exempláre s niektorými podozrivými a niektorými neškodnými vlastnosťami. Riziko malígnych novotvarov je 5-15%, aj keď existujú odchýlky v závislosti od centra. Niekedy môže v tomto prípade pomôcť genetický test.
- Kategória 4: podozrivý folikulárny novotvar: riziko malignity 15-30%. Diagnostika štítnej žľazy úplne nerozlišuje medzi adenómom (benígnym) a folikulárnym karcinómom (malígnym), preto je na jeho stanovenie potrebné histologické vyšetrenie. Chirurgia sa zvyčajne vykonáva prinajmenšom odstránením média štítnej žľazy, aby sa stanovila konečná diagnóza a rozhodla sa o vhodnej liečbe.
- Kategória 5: podozrivé malígne lézienovotvary - predstavuje charakteristiku malignity, ale nestačí na jej potvrdenie. Riziko rakoviny v tejto kategórii je 60-75%. Liečba je zvyčajne chirurgická.
- Kategória 6: malígny – predstavuje 3 – 7 % všetkých biopsií a zahŕňa prípady s presvedčivým cytologickým dôkazom malignity, vrátane papilárneho karcinómu a jeho variantov, medulárneho karcinómu, karcinómu, lymfómu anaplazie a metastáz. Riziko malignity sa blíži k 100 % (97,99 %). Liečba je operácia.
Je možné dosiahnuť benígny výsledok alebo je uzol skutočne malígny? Aj keď je zhubný uzlík zriedkavý (1-2%), môže viesť k nezhubnému nádoru štítnej žľazy. Tomuto malému riziku sa nedá vyhnúť, preto je veľmi dôležité naplánovať primerané sledovanie, ktoré endokrinológom umožní sledovať proces. Ak sa pozorujú zmeny v evolučnej kontrole, ktoré naznačujú malignitu (napr. rast väčší ako 20 %), môže sa vykonať druhá fáza alebo v prípade potreby operácia.
Ak je uzlík malígny, aplikuje sa obvyklá liečba, aj keď o niečo neskôr. Našťastie v týchto prípadoch budú výsledky takmer také dobré. Súčasné usmernenia asociácie štítnej žľazy (ATA) plánujú sledovanie podľa charakteristík ultrazvuku a výsledku punkcie.
Aké genetické testy sa používajú?
V posledných rokoch boli vyvinutégenetické metódy, ktoré pomáhajú určiť, či je uzlík benígny alebo malígny. Tieto metódy študujú niekoľko uzlových génov v materiáli extrahovanom pri punkcii. Dnes sa nevykonávajú pravidelne, ale zvyčajne sa používajú, keď je výsledok punkcie neistý.
Treba si uvedomiť, že genetická diagnóza tiež nie je konečná, ale pomôže pri rozhodovaní. Môže sa vykonať pri prvom vpichu alebo si ho v prípade pochybností rezervovať pre druhý vpich.
Summarize
Za jeden z hlavných dôvodov vzniku uzlín považujú endokrinológovia nedostatok jódu. Tento prvok je potrebný na syntézu hormónu; ak ho telo dodáva v nedostatočnom množstve, telo začne pracovať v intenzívnom režime a zväčší sa. Hyperaktívna štítna žľaza môže viesť k endemickej strume.
Inými príčinami uzlov môže byť žiarenie, dedičné choroby, zlé životné prostredie. Ak sú nádory väčšie ako 3 centimetre, môže sa vyskytnúť množstvo nebezpečných príznakov: chrapot, dýchavičnosť a neustály pocit hrče v krku. V takýchto prípadoch sa na vyšetrenie nádoru a eliminácia rizika rakoviny prepichne uzlík štítnej žľazy.
Na tento účel lekár odoberie vzorku. Na zlepšenie presnosti postupu sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie. Každý dostane punkciu štítnej žľazy? Biopsia sa môže vykonať u pacienta s malou izolovanou hrčkou, ak bol niekedy vystavenýmá sklon k dedičnému výskytu rakoviny alebo ultrazvuk ukázal prítomnosť nádoru.
