Kŕčové krútenie žíl semenného povrazca je jednou z najčastejších patológií u mužov. Vrchol diagnózy varikokély sa vyskytuje vo veku 14-15 rokov. Vo všeobecnosti je 15-30 rokov presne vek, kedy sa patológia vyskytuje najčastejšie. Z väčšej časti sa táto choroba pozoruje u športovcov a ľudí zapojených do fyzickej práce. Preto sa dá s istotou povedať, že svalová záťaž hrá dôležitú úlohu pri rozširovaní žíl semennej šnúry.
Táto patológia má významný vplyv na mužskú reprodukčnú funkciu. A vzhľadom na to, že varikokélou trpí až 30 % mužskej populácie, je naliehavosť problému zrejmá.
Čo je varikokéla?
Spermatická šnúra okrem iných prvkov zahŕňa aj pampiniformný venózny plexus. To je to, čo ovplyvňuje varikokéla. Žily semennej šnúry sa patologicky menia, sú rozšírené a kľukaté.
Prečo sa to deje? Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku porušenia venózneho odtoku, v dôsledku čoho sa krv hromadí v venóznom plexu, naťahuje a deformuje steny ciev.
Etiológia varikokély
Cievy patriace do systému dolnej dutej žily sú vybavenéšpeciálne chlopne, pretože cez ne prúdi krv zdola nahor. Bez tohto zariadenia by sa väčšina krvi jednoducho nedostala do srdca; prítomnosť chlopňového aparátu je však veľmi účinná v boji proti stagnácii krvi a retrográdnej (v opačnom smere) jej pohybu.
Hlavnou príčinou varikokély u dospievajúcich je chlopňová insuficiencia testikulárnej žily. Normálne krv z pampiniformného plexu vstupuje do systému obličkových žíl alebo priamo do samotnej dolnej dutej žily cez testikulárne žily. Práve problémy s chlopňami na ich úrovni sú hlavnou príčinou rozvoja ochorenia.
Ventilová nedostatočnosť môže byť primárna (v dôsledku vrodenej patológie semenníkových žíl, slabosti svalovej vrstvy testikulárnych žíl alebo dysplázie spojivového tkaniva) a sekundárna (vyplývajúca zo zvýšenia tlaku v systéme dolných končatín dutá žila alebo obličkové žily). Medzi príčiny sekundárnej chlopňovej nedostatočnosti patria všetky patologické procesy, ktoré stláčajú semennú šnúru, semenníky, obličkové žily alebo priamo dolnú dutú žilu, čím sťažujú prietok krvi: novotvary brušnej dutiny, hernie, zrasty atď. tak či onak vzniká situácia, keď krv začne stagnovať v cievach semennej šnúry.
Klasifikácia varikokély
WHO odporúča nasledujúcu klasifikáciu tohto ochorenia:
- Žily pampiniformného plexu sú nielen dobre definované na dotyk, ale sú viditeľné aj vizuálne. Semenník je scvrknutý.
- Žily sa dajú nahmatať, aj keď ánoneviditeľný.
- Test Valsalva je pozitívny. Nie je možné vidieť alebo nahmatať žily mimo špecifikovanej vzorky.
U nás sa však najčastejšie používa klasifikácia Yu. F. Isakova. Rovnako ako predchádzajúca, rozlišuje tri štádiá, hoci závažnosť ochorenia je uvedená v opačnom poradí. Vyzerá to takto:
- Žily sú neviditeľné, nie sú hmatateľné. Podozrenie na varikokélu je možné len Valsalvovým testom.
- Žily sú dobre prehmatané, ale nie sú viditeľné.
- Žily sú viditeľné aj hmatateľné. Upravený semenník.
Mimochodom! Valsalvov test sa vykonáva nasledovne. Pacient v stojacej polohe je požiadaný, aby kašeľ. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak v brušnej dutine a napučiavajú žily pampiniformného plexu. Na porovnanie sa špecifikovaný test často vykonáva v polohe na bruchu. V tomto prípade bude test negatívny.
Klinický obrázok
Varikokéla u dospievajúcich sa zvyčajne vyskytuje bez akýchkoľvek subjektívnych pocitov. Zriedkavo sa niektorí pacienti sťažujú na pocit ťažkosti alebo bolesti v miešku po fyzickej námahe. Tieto príznaky by sa však mali liečiť opatrne, pretože sú často prvými príznakmi zápalu semenníkov a ich membrán (orchitída a orchiepididymitída).
Aká nebezpečná je varikokéla?
U mužov semenníky sú miestom, kde dochádza k tvorbe spermií, zárodočných buniek, ktoré oplodňujú vajíčko. Tieto orgány sú mimoriadne dôležité z hľadiska ich účasti na reprodukčnej funkcii.
Pri varikokéle dochádza v dôsledku nahromadenia veľkého množstva krvi v venóznom plexe k lokálnemu zvýšeniu teploty, čo nepriaznivo ovplyvňuje spermatogenézu. Okrem toho sa s varikokélou zhoršuje zásobovanie tkanív a buniek semenníkov kyslíkom, dochádza k hypoxii; je narušená hematotestikulárna bariéra, čo môže spôsobiť, že telo začne produkovať protilátky, ktoré ničia spermie (napokon ich imunitný systém začne vnímať ako nepriateľské látky). Varikokéla je často sprevádzaná hormonálnymi poruchami, ktoré tiež nepriaznivo ovplyvňujú proces spermatogenézy.
Semenníky u mužov sú mimoriadne citlivé na všetky tieto procesy, takže ktorýkoľvek z nich môže ľahko viesť k narušeniu tvorby spermií a spermií.
Treba však poznamenať, že úloha varikokély pri neplodnosti sa stále skúma. Nie každý verí, že vyššie uvedené mechanizmy sú základom patogenézy varikokély u dospievajúcich. Preto úloha rozšírenia žíl semennej šnúry pri mužskej neplodnosti zostáva trochu kontroverzná.
Čo robiť?
Najčastejšie diagnostikovaná varikokéla je u dospievajúcich. Liečba, resp., sa vykonáva v dospievaní. Je známe, že má dva typy: konzervatívny a chirurgický. Ak hovoríme o varikokéle u dospievajúcich, prvý bod možno okamžite vylúčiť. Konzervatívna liečba tejto patológie neexistuje. Ale počet operácií použitých na zbavenie pacientov tohto ochorenia je veľký.
Typy chirurgických zákrokov prevarikokéla
Všetky operácie na semenníkoch možno rozdeliť do niekoľkých skupín:
1. Chirurgické zákroky založené na excízii žíl semennej šnúry. V súčasnosti sa už nepoužívajú, keďže po ich použití bola v 90 % prípadov zaznamenaná atrofia semenníkov.
2. Operácie, ktoré fixujú semenník k prvkom inguinálneho kanála alebo svalovej aponeurózy. V súčasnosti sa nepoužívajú, pretože sú sprevádzané atrofiou semenníkov (20 – 70 % prípadov).
3. Resekcia časti miešku s vonkajšou fixáciou semenníka. K recidíve varikokély dochádza v 100 % prípadov, preto je táto operácia neúčinná a momentálne sa nepoužíva.
4. Podviazanie testikulárnej žily nad inguinálnym záhybom. Tento typ operácie vedie k zastaveniu retrográdneho prietoku krvi a dáva najnižšie percento recidív. Štúdie však ukázali, že varikokéla nie je vždy nezávislou patológiou. Toto ochorenie môže byť iba príznakom, ktorý naznačuje prítomnosť problému vedúceho k venóznej hypertenzii. V tomto prípade môže táto operácia zhoršiť situáciu.
5. Operácie na vytvorenie cievnych anastomóz. Ich podstata spočíva v tom, že venózny reflux pretrváva, ale v dôsledku vytvorenia anastomózy dochádza k odtoku prebytočnej krvi a znižuje sa rozšírenie žíl.
V súčasnosti pri liečbe varikokély u dospievajúcich nie je operácia vždy rozsiahlym zákrokom s otvorením brušnej dutiny. Existujú aj minimálne invazívne liečby.
Chirurgický zákrok z mini-prístupu
NajviacBežnou operáciou na liečbu varikokély je Marmara. Vykonáva sa v lokálnej anestézii. V inguinálnej oblasti zo strany, kde sa vyvinul patologický proces, sa urobí rez s dĺžkou 2-3 cm. Z tohto prístupu sa vypreparujú prvky semennej šnúry, izoluje sa žila, podviaže sa ligatúrou a prekríži sa. Rana je zošitá po vrstvách.
Ako vyplýva z popisu, operácia nie je otvorená a možno ju vykonať aj ambulantne. Stehy sa odstraňujú na 8. deň.
V pooperačnom období počas prvého týždňa je dôležitá fixácia miešku (dosahuje sa nosením plaviek). V prvom mesiaci by ste sa mali vzdať sexuálnej aktivity.
Laparoskopické orezanie
Ďalšia metóda s dobrým kozmetickým efektom. Prostredníctvom punkcie v prednej brušnej stene pomocou špeciálnych nástrojov sa izolujú, odrežú a prerežú semenníkové žily.
V porovnaní s otvorenou prevádzkou má táto metóda niekoľko výhod:
- Krátke pooperačné obdobie v dôsledku takmer úplnej absencie rany, pretože chirurgický zákrok sa vykonáva punkciou, nie rezom.
- Žiadne riziko reznej prietrže.
- Dobrý kozmetický efekt.
- Malá šanca na pooperačné komplikácie.
Endovaskulárna fleboskleróza
Táto metóda je alternatívou k prevádzke. Jeho podstata spočíva v tom, že do testikulárnej žily sa vstrekuje sklerotizujúca látka, ktorá prispieva ktvorba trombu a zastavenie prietoku krvi cez žilu. Vykonáva sa iba vtedy, ak nie je dôvod na podozrenie na sekundárnu chlopňovú nedostatočnosť a venóznu hypertenziu.
Hlavná vec, ktorú treba pochopiť pre pacientov trpiacich varikokélou, je, že načasovanie operácie je mimoriadne dôležité. Je dokázané, že včasná liečba výrazne znižuje riziko porúch spermatogenézy a neplodnosti.
