Ak je u osoby diagnostikovaná tuková embólia (alebo PVC), embolizácia sa vykonáva kvapkami tuku v mikrovaskulatúre. Po prvé, proces spôsobujúci ochorenie ovplyvňuje kapiláry mozgu a pľúc. To sa prejavuje hypoxémiou a rozvojom akútneho respiračného zlyhania, difúznym poškodením mozgu, ARDS rôzneho stupňa závažnosti. Klinické prejavy sa najčastejšie pozorujú 1-3 dni po poranení alebo inej expozícii.
Ak ide o typický prípad, potom klinické príznaky tukovej embólie pľúc a mozgu sú charakterizované postupným vývojom a dosahujú maximum približne dva dni po prvých príznakoch. Bleskový vzhľad je zriedkavý, ale len niekoľko hodín po nástupe patológie môže dôjsť k smrteľnému výsledku. U mladších pacientov je pravdepodobnejšie, že budú mať PVC, ale úmrtnosť je vyššia u starších ľudí.
Prevláda názor, že keď je pacient v čase úrazu v stave extrémnej intoxikácie, je to zriedkavéGE sa vyvíja. Existuje niekoľko teórií o mechanizme vzniku tukovej embólie (biochemická, koloidná, mechanická), avšak s najväčšou pravdepodobnosťou má každý konkrétny prípad iné mechanizmy, ktoré vedú k vzniku PVC. Smrteľný výsledok je asi 10 – 20 %.
Typy chorôb
Existuje určitá gradácia. Tuková embólia sa klasifikuje podľa závažnosti klinického obrazu:
- akútne: je charakterizované prejavom klinických príznakov niekoľko hodín po poranení;
- blesk rýchlo: smrť v tejto forme nastane za pár minút;
- subakútny: tento typ sa vyznačuje latentným obdobím až tri dni.
Podľa závažnosti príznakov:
- subklinické;
- klinické.
PV: bežné príčiny
V približne 90 % situácií je príčinou poranenie kostry. Zvlášť často - zlomenina veľkých tubulárnych kostí, hlavne - zlomenina stehennej kosti v strednej alebo hornej tretine. Ak dôjde k viacerým zlomeninám kostí, riziko PVC sa zvyšuje.
Zriedkavé príčiny patológie
V zriedkavých prípadoch sú dôvody:
- protéza v bedrovom kĺbe;
- uzavretá redukcia zlomenín kostí;
- intramedulárna femorálna osteosyntéza s veľkými čapmi;
- veľké poškodenie mäkkých tkanív;
- rozsiahle chirurgické zákroky na tubulárnych kostiach;
- liposukcia;
- vážne popáleniny;
- biopsia kostnej drene;
- tuková degenerácia pečene;
- dlhodobá liečba kortikosteroidmi;
- predstavenie tukových emulzií;
- osteomyelitis;
- akútna pankreatitída.
Príznaky tejto nebezpečnej choroby
Tuková embólia je v podstate tukový trombus, ktorý je buď v pokojnom stave, alebo sa pohybuje cez cievy a preniká do rôznych orgánov. Ak sa tuková zrazenina dostane do srdca, môže dôjsť k akútnemu zlyhaniu srdca, zlyhaniu tohto orgánu v obličkách, zlyhaniu dýchania v pľúcach, mŕtvici v mozgu atď. srdcová dutina spôsobuje okamžitý smrteľný exodus.
Na zlomeniny
Najčastejšie sa tuková embólia pri zlomeninách začína rozvíjať hneď po úraze, keď sa tukové častice dostanú do ciev. Tukové kvapky sa postupne hromadia v krvi, a preto v prvých hodinách po poranení tento proces prechádza bez zjavných príznakov. Príznaky sa objavia 24-36 hodín po zranení alebo operácii. Do tejto doby je veľa kapilár upchatých. Malé petechiálne krvácania sa tvoria v hornej časti hrudníka, na krku, v podpazuší a na ramenách.
Ak sú kapiláry pľúc upchaté, objaví sa suchý kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza kože (cyanóza). Charakteristickými znakmi tukovej embólie srdca sú poruchy srdcového rytmu, tachykardia (príliš rýchly srdcový tep). Tiež môžedôjde k zmätku a teplota sa zvýši.
Hlavné príznaky tejto patológie
Tuková embólia sa prejavuje ako séria symptómov.
- Arteriálna hypoxémia.
- Symptómy ARDS (najčastejšie s ťažkým ochorením).
- Narušenie centrálneho nervového systému (kŕče, nepokoj, kóma, delírium), keď je okysličenie normalizované, nedochádza k zjavnému ústupu neurologických príznakov.
- Petechiálne vyrážky sa objavujú 24-36 hodín po úraze u pacientov v 30-60% prípadov, ich lokalizácia je v hornej časti tela, ešte častejšie v podpazuší. Charakterizujú ju výrony krvi na sliznicu ústnej dutiny, spojovky a očné membrány. Najčastejšie vyrážky zmiznú do jedného dňa.
- Prudký pokles hladín hemoglobínu na druhý alebo tretí deň.
- Trombocytopénia, teda rýchly pokles počtu krvných doštičiek a hladín fibrinogénu.
- Detekcia neutrálneho tuku v moči, krvi, spúte, cerebrospinálnom moku (tuk sa zisťuje v alveolárnych makrofágoch).
- Detekcia na kožnej biopsii v mieste petechiálneho tuku.
- Detekcia retinálnej angiopatie s tukom.
Pozrime sa na diagnózu tukovej embólie.
Dodatočné prejavy majú malú hodnotu. Všetky sa môžu objaviť s akýmkoľvek vážnym poranením kostry.
Inštrumentálne vyšetrenia
- V mnohých prípadoch MRI umožňuje určiť príčiny embólie mozgového tuku.
- Pľúcneröntgen potvrdzuje prítomnosť ARDS, umožňuje vylúčiť pneumotorax.
- Kraniálne CT vám umožňuje vylúčiť inú patológiu vo vnútri lebky.
- Monitorovanie. Aj pri menších prejavoch PVC by sa mala použiť pulzná oxymetria, pretože situácia sa môže veľmi rýchlo zmeniť. Ak sú lézie CNS závažné, potom je potrebné kontrolovať indikátory tlaku vo vnútri lebky.
Liečba tukovej embólie
To, čo to je, je zaujímavé pre každého. Početné terapeutické metódy navrhované na zbavenie sa PVC nie sú účinné: podávanie glukózy na zníženie mobilizácie voľných mastných kyselín, etanol na zníženie lipolýzy. Vážne zranenia sú často sprevádzané výskytom koagulopatie. Zvyčajne sa počas prvých troch dní predpisuje "Heparín" (vrátane nízkomolekulárnej), ktorý zvyšuje riziko krvácania a zvyšuje plazmatickú koncentráciu mastných kyselín a táto liečba nie je prevažne indikovaná.
Neexistuje dôkaz, že bežne predpisované lieky na liečbu PVC, ako je chlórnan sodný, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, kyselina nikotínová, môžu pozitívne ovplyvniť patológiu. Preto je liečba prevažne symptomatická.
Účelom respiračnej terapie je udržiavať hodnoty PaO2 nad 70-80 mm Hg. čl. a 90 % ≦ SpO2 ≦ 98 %. Ak je prípad mierny, postačuje oxygenoterapia cez nosové katétre. Výskyt u pacientov s ARDSpotrebuje špeciálne režimy a prístupy mechanickej ventilácie.
Ak je rozumné obmedziť množstvo infúznej liečby a použiť diuretiká, je možné znížiť hromadenie tekutiny v pľúcach a znížiť ICP. Kým sa stav pacienta stabilizuje, používajú sa soľné roztoky (Ringerov roztok, 0,9% chlorid sodný), roztoky albumínu. Albumín prispieva k efektívnej obnove intravaskulárneho objemu a do určitej miery znižuje ICP a tiež väzbou mastných kyselín môže znížiť progresiu ARDS.
Ak má pacient závažné cerebrálne prejavy tukovej embólie, potom sa používa sedatívum, umelá pľúcna ventilácia. Existuje určitá korelácia medzi úrovňou zvýšenia ICP a hĺbkou kómy. Manažment takýchto pacientov sa v mnohých ohľadoch podobá manažmentu ľudí s traumatickou mozgovou léziou iného pôvodu. Vyžaduje sa tiež zabrániť zvýšeniu teploty nad 37,5 °C, v súvislosti s ktorým sa predpisujú nesteroidné analgetiká, ako aj fyzikálne metódy chladenia, ak je to potrebné.
Ako začiatočná liečba sa predpisujú lieky širokého spektra účinku, najčastejšie cefalosporíny tretej generácie. Ak sa vyvinie klinicky významná koagulopatia, použije sa čerstvá zmrazená plazma.
Kotikosteroidy sa tiež nepreukázali ako účinné pri liečbe tukovej embólie pri zlomeninách bedra. Často sa však predpisujú, pretože si myslia, že môžu zabrániť postupu procesu v budúcnosti. Kortikosteroidy pre PVC sú žiaducepodávané vo veľkých dávkach. Bolus - "Metylprednizolón" od 10 do 30 mg na kg počas 20-30 minút. Potom - dávkovač 5 mg / kg / hodinu počas dvoch dní. V neprítomnosti "metylprednizolónu" sa iné kortikosteroidy ("Prednizolón", "Dexametazón") používajú v ekvivalentných dávkach.
Komplikácie amputácie končatiny
V dôsledku tukovej embólie pri amputácii môže dôjsť k poruchám činnosti vnútorných orgánov (mŕtvica, respiračné, srdcové, obličkové zlyhanie atď.). V jednom percente môže viesť k bleskovej smrti pacienta v dôsledku zástavy srdca.
Prevencia tejto nebezpečnej patológie
Čo treba urobiť, aby ste sa vyhli tejto nebezpečnej komplikácii? Prevencia tukovej embólie je potrebná u pacientov so zlomeninami tubulárnych kostí nôh a panvových kostí (v množstve dvoch alebo viacerých). Preventívne opatrenia zahŕňajú:
- kompetentná úľava od bolesti;
- včasná a účinná eliminácia straty krvi a hypovolémie;
- včasná chirurgická stabilizácia zlomenín panvy a tubulárnych veľkých kostí v prvý deň je najúčinnejším preventívnym postupom.
Frekvencia komplikácií vo forme ARDS a PVC sa veľmi zvyšuje, ak bola operácia odložená. Treba povedať, že traumatické poranenie mozgu a trauma hrudníka sa nepovažujú za kontraindikáciu včasnej intramedulárnej osteosyntézy tubulárnych kostí. Existujú tiež dôkazy, že kortikosteroidy sú účinné pri prevenciituková embólia a posttraumatická hypoxémia, hoci optimálne dávky a režimy neboli stanovené.
