V poslednom desaťročí je endovaskulárna chirurgia použiteľná a populárna, no jej vzostup začal v 50. rokoch 20. storočia.
Trošku histórie
Švédsky rádiológ Sven Seldinger vyhlásil myšlienku zavedenia tekutiny do cievy, teda kontrastnej látky. Cieľom vedca bolo vyhnúť sa rezu. Tak sa dostal k technike prepichnutia cievy špeciálnou ihlou cez kožu.
Ihlou sa prevliekol struna, ktorá pomocou röntgenovej kontroly prenikla do cievy, ihla sa odstránila a pozdĺž struny sa zaviedol katéter. Do katétra sa vstreklo kontrastné činidlo a potom sa urobila snímka na röntgenový film. Takto sa získal obraz plavidla. Ihla, vodič, katéter sú základné nástroje v endovaskulárnej chirurgii a v súčasnosti sa používajú. Je dôležité poznamenať, že kvalita nástroja je kľúčom k úspechu operácie. Takto sa zrodila endovaskulárna chirurgia vnútorných krčných tepien.
Ďalšia fáza vývoja sa datuje do roku 1964. Rádiológ Charles Dotter predstavil metódu rozširovania zúženej cievy pomocou nafukovacieho balóna, ktorý bol pripevnenýkoniec katétra. Túto novinku zdokonalil švajčiarsky kardiológ Andreas Gruntzig. Ako prvý vykonal balónikovú angioplastiku srdcovej tepny. V nasledujúcom desaťročí túto oblasť medicíny predbehla dynamika a rozvoj. Je potrebné poznamenať, že k cievnej chirurgii prispeli domáci osvetľovači, ktorými sú: Serbinenko F. A., Rabkin I. Kh., Savelyev V. S., Zingerman L. S. a ďalší.
Dnes už endovaskulárna chirurgia nie je experimentálna. Pevne zaujal svoje miesto a napreduje.
O cievnej chirurgii
Cievna chirurgia je oblasť medicíny, ktorá zahŕňa liečbu krvných a lymfatických ciev. Uplatňujeme spôsob terapie operatívne aj intravaskulárne chirurgické. Pôvodný účel tejto oblasti chirurgie bola diagnostika. Úspechy a výsledky liečby umožnili stanoviť samostatný smer.
Miniinvazívny vzhľad patrí k modernej cievnej chirurgii. Efektívna intravaskulárna chirurgia je možná vďaka inovatívnym technológiám v medicíne, preto je endovaskulárna chirurgia považovaná za nezávislú úzkoprofilovú špecializáciu, ktorá obsadila svoje miesto a predstavuje alternatívu k tradičnej chirurgii.
Pojem „endovaskulárny“, čo znamená „intravaskulárny“, presne zodpovedá špecifikám. Ide o univerzálnu metódu použiteľnú pri rôznych patológiách ciev a vnútroorgánových vývodov.
Hlavný druh
Endovaskulárna chirurgia zahŕňa röntgenovú chirurgiu, intervenčnú kardiológiu, intervenčnú rádiológiu sú typy chirurgických zákrokovzákroky, ktoré sa vykonávajú na krvnej cieve cez perkutánny prístup, kontrolovaný radiačným zobrazením.
Hlavnou výhodou intravaskulárnej chirurgie je zásah cez malé vpichy do kože a röntgenová kontrola tejto manipulácie. Endovaskulárna diagnostika a liečba sa vykonáva na klinike a vyžaduje si niekoľko dní hospitalizácie.
Výhody:
- V priemere nie je potrebná celková anestézia.
- Rádovo nižšie riziko pri absencii potreby operatívneho zásahu, výsledkom čoho je nižší bolestivý syndróm, rýchlejšia rehabilitácia v porovnaní s klasickou operáciou.
- Typy endovaskulárnych zákrokov sú atraktívne vďaka cenovému rozpočtu.
Bežne používaným endovaskulárnym postupom je diagnostická angiografia. Čo robí centrum endovaskulárnej chirurgie?
Keď je cieva zúžená, je rozšírená alebo stentovaná. V prípade nadmerného prekrvenia niektorého z orgánov (nádor, angiodysplázia a pod.) alebo patologického prekrvenia (arteriovenózny skrat, varikokéla) sa používa cievna embolizácia.
Ak je diagnostikovaná patologická expanzia cievy - aneuryzma, použije sa intravaskulárny štep, ktorý vylúči aneuryzmu z oblasti prietoku krvi.
TIPY Metodológia
Vo vzťahu k pacientom s diagnózou „portálna hypertenzia“(zvýšený tlak v portálnej žile v dôsledkuobštrukcia prietoku krvi pečeňou), používa sa technika TIPS - vytvára sa obtokový „kanál“prietoku krvi z brány do pečeňovej žily. Výsledkom je zníženie tlaku v portálnej žile, predchádza sa ohrozeniu života.
Ak existuje riziko odlúčenia krvnej zrazeniny zo žíl dolnej končatiny s ich ďalším transportom do pľúcnej tepny, potom sa na profylaktické účely inštalujú cava filtre.
Regionálna chemoterapia
Metóda regionálnej chemoterapie sa používa na cielené podanie lieku do akéhokoľvek orgánu, napríklad infúzia pri akútnej pankreatitíde, chemoterapia zhubného nádoru (do tepny sa zavedie katéter, následne sa liek vstrekne priamo do chorého orgánu). Zavedenie chemoterapeutických liekov do tepny v kombinácii s olejovou kontrastnou látkou - chemoembilizácia.
Trombolýza
Regionálna trombolýza sa používa na vaskulárnu trombózu. Do oblasti trombózy sa vloží katéter, látka, ktorá rozpúšťa trombus (trombolytikum), sa vstrekuje priamo do ohniska trombózy. V dôsledku toho sa trombus čiastočne alebo úplne rozpustí, čím sa zníži dávka trombolytika.
Uvedené endovaskulárne techniky nie sú úplné. Realita modernej doby je taká, že endovaskulárna chirurgia je inovatívnym, exponenciálne sa rozvíjajúcim odvetvím medicíny. Zoznam rôznych terapeutických endovaskulárnych techník sa rozširuje.
Čo môžete robiť s röntgenovými lúčmi?
Vyšetrenie ciev, tepien alebo žíl odhalí zúženie, upchatie cievy, ohnisko, veľkosťpatológiu expanzie ciev a tiež odhaľuje vnútorné krvácanie, nádorový proces a mnohé ďalšie, ktoré nie je možné zistiť žiadnou inou metódou.
Podobnými štúdiami sa zaoberá klinika endovaskulárnej chirurgie. Postup je zvyčajne nasledovný. Na prepichnutie tepny alebo žily sa používa špeciálna ihla – do slabín, pod pazuchu, pod kľúčnu kosť alebo na krk. Zakrivená plastová trubica - katéter preniká do cievy. Fluoroskopické vedenie pomáha viesť katéter do cieľovej cievy.
Potom sa do katétra vstrekne kontrastná látka, ktorá je viditeľná na röntgenových lúčoch. Kontrastná látka, šíriaca sa po uvažovanej cievnej oblasti, ju robí viditeľnou pre röntgenový lúč. Výsledok štúdie zachytáva röntgen alebo video. Röntgenová endovaskulárna chirurgia odhaľuje rôzne patológie krvných ciev, ako aj vnútorných orgánov a je nevyhnutnou výskumnou metódou.
Počas hagiografického vyšetrenia sú možné krátkodobé bolesti rôznej intenzity v skúmanej oblasti. Niekedy sú potrebné lieky proti bolesti.
Vzorky angiogramu
Ako sa teda vykonáva endovaskulárna operácia karotíd? Zúžené alebo zablokované cievy sa obnovia zavedením špeciálneho balónika, ktorý sa potom nafúkne do lúmenu cievy. Tento postup obnovuje priechodnosť cievy, nevyžaduje rýchly zásah, je univerzálny, pretože je použiteľný pre akékoľvek ľudské cievy.
Katéter sa zavedie do zúženej cievy,angiografia na určenie úrovne zúženia cievy. Cez úzku alebo uzavretú časť nádoby prechádza nástroj - vodič. Potom sa zavedie balónikový katéter, ktorý prekryje zúženú oblasť.
Balónik rozširuje zúženú oblasť. Príčinou zúženia je trombus alebo plak, ktorý sa rovnomerne šíri pozdĺž vysoko napnutej steny cievy. Potom sa balónik vyfúkne, čím sa uvoľní časť cievy, ktorá bola obnovená na plný prietok krvi.
Balónik sa odstráni, pozitívna dynamika sa monitoruje opakovanou angiografiou. Obľúbená je aj endovaskulárna chirurgia vertebrálnej artérie.
Ak dilatácia zlyhá
Po dilatácii sa často pozoruje zvyšková stenóza, ktorá nenarúša normálny proces prietoku krvi.
Ak je dilatácia neúčinná, odporúča sa stent, ktorý podopiera cievu zvnútra a zabraňuje jej budúcemu zúženiu. Stent môže mať inú dĺžku a priemer, iný spôsob inštalácie. Stent sa vyberá individuálne. K dnešnému dňu sú všetky ľudské cievy dostupné pre endovaskulárnu stenózu.
Záver
Sú rôzne indikácie, keď potrebujete zastaviť prietok krvi cez cievu. Na embolizáciu cievy sa do nej vloží katéter. Je dôležité, aby bol katéter umiestnený tak, aby sa embolizačné látky nedostali do iných ciev. Prostredníctvom katétra sa do cievy dopraví embolizačná látka alebo zariadenie, ako je špirála, plastová (želatínová) častica, sklerotizujúca látka.
