Absces v latinčine znamená „absces“. V medicíne sa tento pojem chápe ako obmedzené nahromadenie hnisavého exsudátu v tkanivách a orgánoch. Hnisavý zápal sa môže vyskytnúť kdekoľvek. Absces mäkkých tkanív je priestor vyplnený hnisavým exsudátom a nachádza sa pod kožou v tukovom tkanive alebo svaloch. Ochorenie je charakterizované opuchom, začervenaním a bolestivosťou kože.
Koncept abscesu
Absces alebo absces je purulentno-zápalové ochorenie charakterizované biologickou deštrukciou tkaniva a tvorbou hnisavej dutiny v ňom. Hnisavé zápalové ochorenie sa môže vyskytnúť ako nezávislé ochorenie alebo môže byť komplikáciou akejkoľvek patológie.
Absces sa môže vyskytnúť vo svaloch, podkožnom tkanive, kostiach, orgánoch alebo medzi nimi. V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú paratonsilárne, faryngálne, appendikulárne, mäkké tkanivové abscesy atď.infekcia je exogénna (patogén preniká zvonku), existujú však prípady endogénnej infekcie. Patogén sa môže dostať z blízkych aj vzdialených orgánov.
Absces mäkkých tkanív
Choroba je pomerne bežná. Podľa niektorých správ s podobným problémom každoročne vyhľadá lekársku pomoc asi 14 miliónov pacientov.
Hlavný rozdiel medzi abscesom mäkkých tkanív (foto nižšie) je prítomnosť kapsuly (pyogénna membrána). Takéto kapsuly sú vlastné abscesom akejkoľvek lokalizácie, dokonca aj tým, ktoré sa objavujú vo vnútorných orgánoch. Veľmi dôležitú úlohu zohráva pyogénna membrána abscesov mäkkých tkanív - zabraňuje šíreniu purulentno-zápalového procesu do blízkych anatomických štruktúr. Nadmerné množstvo exsudátu však môže viesť k stenčeniu puzdra s následným jeho prasknutím a uvoľnením hnisavého obsahu do okolitých priestorov.
Ďalšou výhodou abscesov mäkkých tkanív je ich lokalizácia. Abscesy sú na povrchu, čo prispieva k čo najpresnejšej diagnóze s určením adekvátnej terapie.
Podľa ICD-10 má absces mäkkých tkanív kód L02. Zahrnuté sú aj furuncles a furuncles. Medzinárodné štandardy klasifikujú ochorenie ako infekcie mäkkých tkanív a kože.
Absces a infiltrácia – aký je rozdiel?
Pri poranení kože v dôsledku chirurgických operácií alebo zápalových patológií vznikajú komplikácie. Do tela sa dostane infekcia a vytvorí sa absces a infiltrát. posledný -ide o nahromadenie bunkových elementov v tkanive s prímesou krvi a lymfy.
Napriek spoločnej etiológii a patologickej anatómii ide o dva rôzne patologické procesy. Absces mäkkých tkanív sa líši od infiltrátu takto:
- Prítomnosť kvapaliny v uzavretej dutine. Pri abscese je tekutina hnisavý exsudát, pri infiltráte nie je žiadna dutina, tkanivo je nasýtené produktmi rozpadu zápalového procesu.
- Infiltrát môže pochádzať z nádorových buniek a absces spôsobujú iba patogény.
- Infiltrácia môže viesť k tvorbe abscesu, ale naopak sa to nestane.
Klasifikácia abscesov
Vredy mäkkých tkanív sa klasifikujú rôznymi spôsobmi. Etiotropná systematizácia sa považuje za hlavnú:
- Jednoduché – monomikrobiálne s lokalizovanými klinickými údajmi. Hlavnými patogénmi sú staphylococcus aureus (zvyčajne zlatý) a beta-hemolytický streptokok. Najčastejšie sú malé, nachádzajú sa na povrchu a ľahko sa ošetrujú
- Komplexný – môže byť mono- alebo polymikrobiálny. Pôvodcom je Staphylococcus aureus v spojení s Escherichia coli, Proteus a inými mikroorganizmami, väčšinou anaeróbnymi. Komplexné prenikajú hlboko do tkanív, folikulov. Podľa ICD-10 sú abscesy mäkkých tkanív a vriedky spojené do jednej kategórie a majú spoločný kód.
Klasifikácia podľa charakteru toku:
- Akútne, charakterizované malým ohniskom zápalu a jednovrstvovým puzdrom. V počiatočných štádiách zápalu sú steny kapsuly pokryté purulentomvláknité usadeniny a častice roztaveného tkaniva.
- Chronický absces je charakterizovaný ťažkým priebehom s rozsiahlymi celkovými toxickými symptómami. Vytvára sa dvojvrstvová pyogénna membrána. Vnútorná vrstva pozostáva z granulácií a smeruje do dutiny, vonkajšia vrstva pozostáva zo zrelého spojivového tkaniva.
Nasledujúce abscesy sú rozdelené do samostatných skupín:
- Prechladnutie - nahromadenie hnisu v malej ohraničenej dutine, bez akýchkoľvek prejavov zápalového procesu (sčervenanie, bolestivosť, horúčka). Takáto infekcia je endogénna a pozoruje sa pri tuberkulóze alebo aktinomykóze.
- Zdurený absces je takmer asymptomatický. Môže sa vyvinúť v priebehu niekoľkých mesiacov bez príznakov charakteristických pre zápalový proces. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že ľudia nepripisujú dôležitosť takémuto abscesu a nezaoberajú sa terapiou. Medzitým sa to stane chronickým.
Príčiny subkutánneho abscesu
Hlavnou príčinou vzniku abscesu je prenikanie patogénnej mikroflóry do tela. Najčastejším pôvodcom infekcie je zlatý stafylokok, ale kultúry určujú prítomnosť iných mikroorganizmov:
- Epidermálny, hemolytický, Staphylococcus aureus.
- Nachádzajú sa aj stafylokoky, najčastejšie beta-hemolytické, pneumokoky. Posledne menované sú charakteristické pre komplikované endogénne abscesy.
- Gramnegatívne baktérie: E. coli.
- Proteus. Biotop tohto druhuenterobaktérie – pôda a voda. Patogén vstupuje do tela spravidla cez špinavú nádrž.
- Pseudomonas aeruginosa je vysoko odolná voči antibiotikám. Je to pôvodca nozokomiálnych (nozokomiálnych) infekcií.
- Klebsielly sa nachádzajú na koži, slizniciach. Ich biologická aktivita je posilnená oslabeným imunitným systémom.
- Shigels. Nosičom baktérií a zdrojom infekcie je chorý človek.
- Kochov prútik.
Pôvodcu abscesu mäkkých tkanív je možné určiť podľa hnisavého obsahu, presnejšie podľa povahy (vôňa, farba). Skúsení lekári robia predbežnú diagnózu na základe týchto charakteristík.
- Hnilobná mikroflóra (E. coli) sa vyznačuje sivou farbou a páchnucim zápachom.
- Ak je pôvodcom stafylokok – žltozelený hnisavý exsudát.
- Sladká vôňa a modrozelená farba exsudátu sú charakteristické pre Pseudomonas aeruginosa.
Pyogénne mikróby sa do tela dostávajú najčastejšie pri porušení celistvosti kože (rany, škrabance). Hnisavý proces môže nastať, keď sa baktérie šíria lymfogénnymi alebo hematogénnymi cestami z existujúcich ložísk zápalu.
Často sa na pozadí iných zdĺhavých infekcií tvorí hnisavé zápalové ochorenie. Prispieva k rozvoju abscesu mäkkých tkanív chronická tonzilitída, sinusitída. Diabetes mellitus hrá zvláštnu úlohu pri vzniku vredov.
Patogenéza hnisavého zápalového ochorenia
Absces sa vyskytuje buď v odumretých tkanivách, kde prebiehajú procesy autolýzy (samorozpúšťanie buniek vplyvomenzýmy), alebo v živých tkanivách vystavených agresívnemu pôsobeniu patogénnych mikroorganizmov.
Keď infekcia prenikne do tela, aktivuje sa imunita. Hlavnými "obhajcami" sú leukocyty (neurofilné, bazofilné). 6-8 hodín po zavedení infekčného agens prechádzajú neurofily z cievneho riečiska do slizníc. S pomocou chemoatraktantov prenikajú neurofilné leukocyty do zapáleného ohniska.
V počiatočnom štádiu hnisavého procesu je postihnutá oblasť infiltrovaná (impregnovaná) zápalovou tekutinou a leukocytmi. V priebehu času sa pod vplyvom neutrofilných enzýmov tkanivo roztaví, vytvorí sa vnútorný priestor naplnený exsudátom. Hnis v dutine sú lyzozomálne enzýmy neurofilných zvyškov. Steny abscesu mäkkých tkanív nakoniec tvoria dvojvrstvovú pyogénnu membránu. Zabraňuje šíreniu exsudátu do susedných anatomických štruktúr.
Klinické prejavy abscesu
Celkové symptómy abscesov sú rovnaké ako pri akýchkoľvek zápalových procesoch sprevádzaných tvorbou hnisu. Závažnosť klinických prejavov je určená niekoľkými faktormi:
- Stav človeka. Ľudia majú heterogénnu citlivosť na rôzne patogény, reakcia sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi.
- Toxicita infekčného agens. Niektoré druhy baktérií, dokonca aj vo veľmi malých množstvách, môžu spôsobiť závažný zápal.
- Rozsah zápalu.
- Prevalencia nekrotických stavovzmeny.
Abscesy majú lokálne aj celkové somatické symptómy.
- Hyperémia v mieste zápalu.
- Mierny opuch.
- Zvýšená teplota v oblasti abscesu.
- Bolesť.
- Pri hlbokých nekrotických zmenách dochádza k celkovej malátnosti, zvýšeniu telesnej teploty až na 40 °C so zimnicou.
Pri tuberkulóznej etiológii sa purulentno-zápalový proces šíri ďaleko od miesta vzniku. Môže sa napríklad vyskytnúť opuch mäkkých tkanív stehna (hlavne na mediálnom povrchu).
Veľké abscesy, ktoré vznikli na povrchu kože končatín, ovplyvňujú ich funkčnosť. Pri chôdzi alebo pohybe rúk sa objavuje bolesť, ktorá výrazne obmedzuje motorickú aktivitu.
Absces mäkkých tkanív zadku spôsobený intramuskulárnou injekciou liekov je zvyčajne sprevádzaný silnou bolesťou. Zapálená oblasť môže získať bordový alebo dokonca modrý odtieň. Vytvorenie hematómu zabraňuje prasknutiu puzdra a vytvára riziko sepsy.
Aká je pravdepodobnosť komplikácií?
Pri ťažkom purulentno-zápalovom procese s prevažujúcou intoxikáciou vznikajú problémy pri zisťovaní príčin vážneho stavu pacienta. Tento stav môže mať niekoľko dôvodov:
- Hnisavo-resorpčná horúčka - vstrebávanie toxických produktov rozpadu do krvi z ohniska zápalu. S výraznou akumuláciou hnisu preniká cez membránu. Dochádza k absorpciilymfogénne a hematogénne cesty.
- Generalizácia infekcie alebo sepsa je bežná hnisavá infekcia spôsobená patogénmi a ich toxínmi vstupujúcim do cirkulujúcej krvi. Infekcia je charakterizovaná intoxikáciou, trombohemoragickými syndrómami, metastatickým poškodením tkaniva.
- Ďalšou komplikáciou abscesu mäkkých tkanív je flegmóna. Hnisavý proces má tendenciu sa šíriť. Flegmóna je charakterizovaná celkovou nevoľnosťou, vysokou horúčkou, bolestivosťou postihnutej oblasti pri pohybe alebo palpácii.
- Neuritída sa môže vyskytnúť v dôsledku hnisavého splynutia steny veľkej cievy a v nej umiestneného nervového kmeňa.
- Osteomyelitída. Keď sa hnisavý proces rozšíri do kostí, môže sa vyvinúť zápal kostnej drene.
Diagnostika
Hnisavý chirurg sa zaoberá fyzikálnym vyšetrením, anamnézou a vymenovaním diagnostických opatrení. Pri vykonávaní prieskumu lekár venuje pozornosť prítomnosti prekonaných infekcií, výskytu zápalu po úrazoch, operáciách, injekciách.
Počas fyzického vyšetrenia lekár určí nasledovné:
- Počas vyšetrenia dochádza k opuchu tkanív a začervenaniu kože v oblasti abscesu. Teplota v mieste zápalu je oveľa vyššia. Pokožka na povrchu hnisavého útvaru je veľmi tenká, je cez ňu viditeľný exsudát.
- Počas palpácie je v mieste zápalu elevácia, pacient pociťuje bolesť počas palpácie. Keď stlačíte hnisavé ohnisko, zaznamenajú sa charakteristické vlny -fluktuácia.
Diagnostické aktivity zahŕňajú laboratórne testy:
- Mikroskopická výskumná metóda vám umožňuje študovať morfologické a farbiace vlastnosti mikróbov.
- Bakteriálna kultúra. S jeho pomocou sa určuje patogén a jeho odolnosť voči antibakteriálnym liekom.
- Klinický krvný test.
- Ak je podozrenie na tuberkulózu, vykoná sa Mantoux test.
Inštrumentálne diagnostické metódy:
- Ultrazvuk abscesu mäkkých tkanív vám umožňuje študovať hlboké a nekrotické vredy.
- Diagnostická punkcia sa vykonáva na rovnaký účel ako sonografia.
- Pri podozrení na TBC sa objednáva röntgenové vyšetrenie.
Diferenciálna diagnostika subkutánneho abscesu
Klinické prejavy abscesov majú veľa spoločného s niektorými patologickými stavmi. Diferenciálna diagnostika umožňuje nielen potvrdiť diagnózu, ale aj určiť povahu zápalu, hĺbku pyogénnej membrány a identifikovať prítomnosť nekrotických tkanív. Diagnóza zahŕňa sonografiu, laboratórne testy a iné metódy vyšetrenia abscesu je potrebné odlíšiť od:
- Infiltrácia.
- Hnijúci nádor. Pod vplyvom produktov rozkladu nastáva ťažká intoxikácia s charakteristickými príznakmi, ktoré sú charakteristické aj pre absces.
- Cudzie telo. Absces mäkkých tkanív na ultrazvuku vyzerá ako tmavé nahromadenie tekutiny so sivým obsahom vo vnútri, zatiaľ čo cudzie telo má charakteristický vzhľad, malé kúsky skla sa nemusia objaviť vôbec.zobrazené.
Liečba abscesu mäkkých tkanív
Terapia sa určuje v závislosti od priebehu hnisavého procesu, blaha pacienta. V počiatočných štádiách je predpísaná konzervatívna terapia. Jeho hlavnou úlohou je spôsobiť spontánny vonkajší prienik kapsuly. Aplikujú sa tepelné obklady, aplikuje sa vyhrievacia podložka. Predpisujú protizápalové lieky ("Demiksid", "Biopin" masť) a terapiu UHF.
Vo väčšine prípadov sa pacienti dostávajú do neskorších štádií hnisavého zápalového ochorenia, kedy je konzervatívna liečba abscesu mäkkých tkanív neúčinná. Takéto abscesy podliehajú chirurgickej liečbe. Otváranie a drenáž ohniska zápalu zvyčajne vykonáva chirurg so sestrou na ambulantnej operačnej sále. Manipulácia sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie impregnáciou tkanív novokainom 0,5% alebo intravenóznou anestézou (Epontol, Sodium Thiopental). Disekcia sa vykonáva po celej dĺžke abscesu, takže je zabezpečený voľný odtok exsudátu. Otvorená dutina sa premyje antiseptickým roztokom, až kým sa úplne nevyčistí a neodstráni sa anestetizované tkanivo. Na pooperačný rez sa do dutiny abscesu zavedie PVC hadička, turundy s fyziologickým roztokom.
Pri hlbokých abscesoch cez malý rez sa vnútorná stena vyčistí odsatím obsahu, kavita sa drénuje výplachom a aktívnou aspiráciou.
Používanie antibiotík na abscesy mäkkých tkanív je predpísané, ak po chirurgickej liečbe dôjde k intoxikáciipríznaky neustupujú. Použitie antibakteriálnych liekov sa odporúča pri podozrení na generalizáciu infekcie alebo purulentno-resorpčnú horúčku.
Preventívne opatrenia
Abscesy sú dosť nebezpečné ochorenie. Prielom pyogénnej membrány s uvoľnením hnisavého exsudátu do vnútorných priestorov hrozí ťažkou intoxikáciou. Etiológia ochorenia je dobre známa, čo umožňuje prijať opatrenia na jej prevenciu. Preventívne opatrenia nie sú špecifické a len málo sa líšia od antiseptických pravidiel.
- Včasné a úplné ošetrenie rán.
- Pri popáleninách, omrzlinách by mal terapiu vykonávať lekár a kontrolovať proces až do úplného uzdravenia.
- Dodržiavanie antiseptických pravidiel pre injekcie a iné lekárske postupy.
- Adekvátna terapia pre všetky choroby infekčného pôvodu.
- Pri podozrivých vredoch okamžite vyhľadajte lekára.
Monitorovanie abscesov
Pri včasnej liečbe a vymenovaní adekvátnej terapie je prognóza zotavenia priaznivá. Keď sa zotavia, odstránia sa nepríjemné symptómy, pacienti sa vrátia do bežného života. Použitie antibiotík na abscesy mäkkých tkanív môže spôsobiť poruchy črevnej mikroflóry. Na zotavenie by ste mali absolvovať kurz probiotík. V opačnom prípade sa patogény môžu znova infikovať.
