Pokiaľ ide o srdcové choroby, najčastejšie sa spájajú s aterosklerózou, cholesterolom, stresom a starobou. Existujú však aj iné typy podobných patológií, ktoré sú charakteristické pre mladý vek a nesúvisia s týmito faktormi. Kód ICD-10 pre kardiosklerózu myokardu (PMC) je I20.0-I20.9. Ochorenie je charakterizované zápalom svalovej vrstvy srdca, ktorý sa môže vyvinúť z rôznych príčin.
Kardioskleróza je patologická zmena v myokarde, keď sú jeho bunky (kardiomyocyty) nahradené spojivovým tkanivom. Vznikajú tak jazvy. Kombinácia týchto 2 patológií dáva diagnózu sklerózy myokardu. Výstižnejším synonymom pre toto ochorenie je myokardioskleróza.
Cievy tu nie sú ovplyvnené, na rozdiel od aterosklerózy. Kardioskleróza myokardu nie je podľa ICD klasifikovaná ako ateroskleróza, hoci je v r.časť koronárnej choroby srdca.
Steny srdca a myokarditída
Stena srdcového svalu pozostáva z 3 vrstiev: endokardu, myokardu a osrdcovníka, čiže epikardu. Myokard je vodivý, t.j. jeho tkanivo je funkčné a môže viesť elektrické impulzy, je elastické a môže sa sťahovať.
Myokarditída je zápal sprevádzaný patomorfologickými zmenami hrúbky myokardu na molekulárnej úrovni. Môže byť infekčné, alergické alebo reumatické. Výsledkom ktorejkoľvek z nich, pri nesprávnej liečbe alebo jej absencii, je nahradenie fungujúcich buniek vláknitým tkanivom. Tento stav sa nazýva kardioskleróza myokardu a môže viesť k množstvu komplikácií: arytmie, srdcové zlyhanie, srdcové aneuryzmy.
Treba poznamenať, že táto diagnóza nie je úplne správna. prečo? Náhrada buniek ide do fibrózneho tkaniva, pokiaľ nedôjde k žiadnym sklerotickým zmenám. Správnejšie by bolo nazvať proces fibrózou myokardu.
Pri skleróze sú zmeny už spojené s rozvojom vyššie uvedených faktorov. V lekárskych zdrojoch sa používa úplnejší názov - postmyokardiálna kardioskleróza.
Kardioskleróza myokardu sa môže vyvinúť podľa rôznych scenárov. Závisí to od oblasti nahradených tkanív, t.j. fibrózy. Dnes presné dôvody, prečo sa u niektorých ľudí môže vyvinúť patológia, zatiaľ čo u iných nie, neboli stanovené.
Príčiny rozvoja choroby
Postmyokardiálna kardioskleróza je vždy sekundárnachoroba. Najčastejšie sa stáva dôsledkom myokarditídy. Dôvodom sú tieto faktory:
- Infekcie – Coxsackie A a B, chrípka, záškrt, šarlach, hepatitída, adenovírus, herpes, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Bakteriálne infekcie, najmä beta-hemolytické streptokoky gr. A. Majú zvláštnu afinitu k tkanivám srdca – vedú k reumatizmu.
- Alergie.
- Toxické poškodenie – zneužívanie antidepresív.
- Tyrotoxikóza.
- Idiopatická myokarditída.
Mechanizmus zmeny
Proces nahradenia kardiomycytov fibróznym tkanivom je nezvratný. Pri nej sa postupne narúša kontraktilita srdca. To vedie k tomu, že srdcový sval prestáva byť elastický a pružný - na nahradenie jaziev sa srdcové komory začnú postupne rozširovať. Záťaž srdca sa zvyšuje, musí s námahou tlačiť krv cez systémový obeh. To je možné len prostredníctvom hypertrofie myokardu.
V tomto prípade sa jazvy tvoria pomerne pomaly, pretože sa aktivujú adaptačné mechanizmy, ktoré pomáhajú srdcu odolávať zvýšenej záťaži. Spojivové tkanivo sa nemôže sťahovať a ak je málo kardiomyocytov, odnesú si to najviac azačať aktívne hypertrofovať. Ľavá komora je zväčšená. Toto štádium sa nazýva kardioskleróza myokardu bez srdcového zlyhania. Pacient zatiaľ nemá žiadne sťažnosti.
V určitom štádiu je táto rezerva vyčerpaná a kontraktilita srdca je opäť ohrozená. Výsledkom je rozvoj srdcového zlyhania. Okrem toho môžu jazvovité zmeny postihnúť chlopne, kde vzniká ich nedostatočnosť alebo zúženie chlopní.
Čím väčšia je postihnutá oblasť, tým rýchlejšie sa rozvinie srdcové zlyhanie. V dôsledku toho sa stáva chronickou (CHF).
Typy sklerózy myokardu
V závislosti od rozsahu lézie je skleróza fokálna a difúzna. V prvom prípade sú zaznamenané jednotlivé aj viacnásobné ložiská fibrózy v myokarde, sú ovplyvnené iba niektoré časti svalu. Častejšia je ohnisková forma. Jedno ohnisko sklerózy myokardu je v prognóze najpriaznivejšie, ale iba pri absencii srdcových arytmií. Samotné arytmie opotrebúvajú srdce a spôsobujú jeho zlyhanie.
Pri difúznej lézii sa vytvorí úplná náhrada svalu jazvou. Ohniskový typ patológie môže byť asymptomatický, ale len dovtedy, kým jej jazvy nesedia na vodivých úsekoch alebo v blízkosti sínusového uzla. V týchto prípadoch sa arytmia stáva nevyhnutnou – vyskytuje sa kardioskleróza myokardu s poruchou rytmu.
Hlavné príznaky kardiosklerózy
Malé jazvy a umiernenosťdifúzne lézie nemajú žiadne príznaky. Častejšie je to typické pre mladých ľudí, ktorí prvýkrát ochoreli na srdcovú chorobu.
Podozrenie na rozvoj myokardiosklerózy sa môže vyskytnúť, keď:
- neustála bodavá bolesť na hrudníku;
- kašeľ ozývajúci sa v hrudi;
- útoky tachykardie nesúvisiace s emóciami a stresom;
- denná ospalosť, únava, slabosť ráno;
- dyspnea;
- závrat s tmavými očami.
Prejavy a symptómy kardiosklerózy myokardu možno rozdeliť do dvoch skupín: srdcové zlyhanie (zvyčajne chronické); poruchy rytmu. Pretrvávajúce arytmie spôsobujú neefektívne sťahy srdca, čo je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi: bolestivá kardialgia, prerušenia a záchvaty búšenia srdca, mdloby so závratmi.
Srdcové zlyhanie
Zatiaľ čo expanzia srdca je mierna, pacient nemá žiadne sťažnosti. Pri výraznej strate sily myokardu sa objavia príznaky CHF:
- Inspiračná dýchavičnosť (ťažkosti s vdychovaním).
- V závažných prípadoch sa vyskytuje ortopnoe – pacient je nútený sedieť a opierať sa rukami o posteľ, aby sa znížila dýchavičnosť.
- Slabosť a neustála únava, letargia.
- Edém – začínajú od chodidiel, potom postupne stúpajú vyššie. Vždy symetrické. Po dosiahnutí úrovne pásu ich možno kombinovať s ascitom.
- Zvýšenie srdcovej frekvencie a zníženie tlaku – srdce nedokáže „vypumpovať“potrebný objem a zrýchli svoju prácu.
Poruchy rytmu
Kardioskleróza myokardu so srdcovou arytmiou môže v závislosti od postihnutej oblasti spôsobiť rôzne typy arytmií. Napríklad podľa typu bigeminie sa po každom normálnom údere vytvorí patologický impulz (pomer 1: 1). Samotné CHF pri kardioskleróze po myokarditíde môže tiež spôsobiť arytmiu. Rozšírené predsiene sa začnú chaoticky sťahovať – blikať. Tlak je normálny alebo nízky. Subjektívne sú poruchy rytmu pociťované ako prerušenia činnosti srdca – pocit slabnutia a chvenia v hrudi.
Možné komplikácie
Najnebezpečnejšími komplikáciami postmyokardiálnej kardiosklerózy sú zväčšujúce sa CHF, rednutie a vydutie postihnutých oblastí myokardu (aneuryzma), arytmie vo forme flutteru a blikania. Vláknité tkanivo v myokarde porušuje nielen svalovú kontraktilitu, ale aj všetky ostatné hlavné fyziologické vlastnosti buniek - excitabilitu, vodivosť a automatizmus. To spôsobuje rôzne formy arytmií, od tachykardie až po fibriláciu predsiení a komôr. S progresiou týchto stavov môže dôjsť k opuchu pľúc, mozgu a rozvoju zlyhania obličiek. Aneuryzmy často vedú k prasknutiu srdca.
Diagnostické opatrenia
Diagnostické metódy:
- EKG – zmeny na elektrokardiograme sú nešpecifické. Budú vykazovať jazvovité zmeny a arytmiu, ale etiológiu procesov nemožno identifikovať.
- kardiálne EKG podľaHolter je každodenné sledovanie. Umožňuje vám opraviť epizodické poruchy rytmu. Toto je informatívnejšia technika.
- ECHO-KG - umožňuje posúdiť stupeň rozšírenia srdcových komôr, určiť lokalizáciu oblastí sklerózy, oslabenie kontraktility a prítomnosť aneuryzmy. Štúdia vám umožňuje určiť hypertrofiu myokardu, dysfunkciu chlopne.
- Röntgen hrudníka – dokáže odhaliť zväčšenie srdca a prekrvenie pľúc.
- Scintigrafia myokardu je rádionuklidová výskumná metóda, ktorá vám umožňuje úplne vyšetriť sval, identifikovať veľkosť lézií. Podstatou metódy je, že zdravé tkanivá dokážu zachytiť určité rádionuklidy s rôznym stupňom intenzity a akumulovať ich, čo sa prejaví v prístroji. V oblastiach fibrózy nedochádza k zachyteniu.
- Úplný krvný obraz – môže naznačovať niektoré choroby, ktoré spôsobili tento stav.
- MRI – umožňuje posúdiť prevalenciu procesu.
Taktika liečby
Terapia myokardiosklerózy je zameraná na spomalenie vývoja jaziev a zlepšenie činnosti srdca. Hlavná vec by mala byť identifikácia a eliminácia príčinných faktorov.
Ak je príčinou infekcia, používa sa antibiotická liečba. Autoimunitné ochorenia vyžadujú komplexnú liečbu základnej patológie.
Pre alergickú etiológiu sa odporúčajú antihistaminiká a hormonálne látky.
Antioxidanty sú vždy predpísané. Zlepšujú metabolické procesy v myokarde- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", draselné a horečnaté soli ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Tiotriazolin", "Elkar".
Symptomatická liečba CHF zahŕňa použitie:
- srdcové glykozidy - "Strofantín", "Digoxín";
- diuretiká - "Lasix", "Indapamid";
- beta-blokátory - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- ACE inhibítory - "Enap", "Lizinopril";
- antagonisty vápnika - Diltiazem, Corinfar-retard.
- antiarytmiká - "Lidokaín", "Etatsizin", "Kordaron".
V prípade blokády vedenia sú predpísané "Izadrin" a "Atropín". Užívanie týchto liekov sa stáva trvalým.
V prípade aneuryzmy sa používa chirurgické spevnenie steny alebo resekcia výbežku - paliatívna operácia.
Pri bradyarytmiách je indikovaná rádiofrekvenčná ablácia alebo umiestnenie kardiostimulátora.
Rýchlo napredujúce CHF je základom pre transplantáciu srdca. To úplne zbaví pacienta všetkých srdcových problémov.
Pri liečbe akútnej myokarditídy sa používajú nesteroidné protizápalové lieky a hormóny: "Nimesulid", "Aspirín" a steroidné hormóny -"Prednizolón", "Dexametazón".
NSAID a steroidy minimalizujú zápal v myokarde.
Ak má pacient už pri prvej návšteve príznaky počiatočnej kardiosklerózy, v liečbe sa používajú vitamíny a regeneračné lieky. Antioxidanty a antihypoxanty sú tiež široko používané - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" a "Actovegin". Neumožňujú, aby sa v krvi hromadili neúplne oxidované metabolické produkty, ktoré deštruktívne pôsobia na zvyšné normálne svalové bunky a obohacujú srdcový sval o kyslík.
Aké sú prognózy?
Asymptomatické formy kardiosklerózy myokardu majú priaznivú prognózu. Myokard sa časom prispôsobuje prítomnosti fibrózy.
Preventívne opatrenia
Prevencia zahŕňa prevenciu myokarditídy:
- Včasná liečba a úplné pokrytie infekcií.
- Zbavenie sa chronických ložísk zápalu (kaz, angína, sinusitída atď.).
Kardioskleróza a armáda
Berú do armády s kardiosklerózou myokardu? Nariadenie o vojenskej lekárskej prehliadke obsahuje zoznam chorôb, ktorý znie: na oslobodenie od brannej povinnosti je potrebná kardioskleróza s pretrvávajúcimi srdcovými arytmiami alebo srdcovým zlyhaním FC 2. Arytmia trvajúca viac ako 7 dní sa považuje za pretrvávajúcu poruchu srdcového rytmu. Potrebuje antiarytmickú liečbu.
