Podľa ICD 10 patrí reumatoidná artritída do triedy M: zápalové polyartropatie. Okrem nej sem patrí JRA (juvenilná alebo juvenilná reumatoidná artritída), dna a iné. Príčiny tohto ochorenia stále nie sú úplne pochopené. O jeho vývoji existuje viacero teórií, no konsenzus zatiaľ nebol vytvorený. Predpokladá sa, že infekcia spôsobuje dysreguláciu imunitného systému u predisponovaných jedincov. V dôsledku toho sa vytvárajú molekuly, ktoré ničia tkanivá kĺbov. Proti tejto teórii stojí fakt, že reumatoidná artritída (kód ICD - 10 M05) sa nedostatočne lieči antibakteriálnymi liekmi.
História prípadov
Reumatoidná artritída je staré ochorenie. Prvé prípady boli objavené pri štúdiu kostier Indiánov, ktorých vek bol asi štyri a pol tisíc rokov. V literatúre sa opis RA nachádza od roku 123 po Kr. Ľudia s charakteristickými príznakmi choroby boli zachytení na plátnach Rubensa.
Reumatoidnú artritídu ako nozologickú jednotku prvýkrát popísal lekár Landre-Bove na začiatkudevätnásteho storočia a nazval ju „asténická dna“. Dnešný názov choroba dostala o polstoročie neskôr, v roku 1859, kedy bola spomenutá v pojednaní o podstate a liečbe reumatickej dny. Na každých stotisíc ľudí pripadá päťdesiat prípadov, z ktorých väčšina sú ženy. Do roku 2010 zomrelo na RA na celom svete viac ako štyridsaťdeväťtisíc ľudí.
Etiológia a patogenéza
RA je tak časté ochorenie, že má samostatnú kapitolu v ICD 10. Reumatoidná artritída, podobne ako iné kĺbové patológie, je spôsobená nasledujúcimi faktormi:
1. Dedičnosť:
- náchylnosť na autoimunitné ochorenia v rodine;
- prítomnosť určitej triedy histokompatibilných protilátok.
2. Infekcie:
- osýpky, mumps (mumps), respiračná syncyciálna infekcia;
- hepatitída B;
- celá rodina herpetických vírusov, CMV (cytomegalovírus), Epstein-Barr;
- retrovírusy.
3. Spúšťací faktor:
- hypotermia;
- intoxikácia;
- stres, lieky, hormonálne poruchy.
Patogenéza ochorenia je abnormálna reakcia buniek imunitného systému na prítomnosť antigénov. Lymfocyty produkujú imunoglobulíny proti telesným tkanivám namiesto ničenia baktérií alebo vírusov.
Klinika
Podľa ICD 10 sa reumatoidná artritída vyvíja v troch štádiách. V prvom štádiu sa pozoruje opuch kĺbových puzdier, ktorý spôsobuje bolesť,teplota stúpa a mení sa tvar kĺbov. V druhom štádiu sa bunky tkaniva, ktoré pokrýva kĺb zvnútra, začnú rýchlo deliť. Preto sa synoviálna membrána stáva hustou a tuhou. V tretej fáze zápalové bunky uvoľňujú enzýmy, ktoré ničia kĺbové tkanivá. To spôsobuje ťažkosti s dobrovoľnými pohybmi a vedie k fyzickým defektom.
Reumatoidná artritída (ICD 10 – M05) má postupný nástup. Príznaky sa objavujú postupne, môže to trvať mesiace. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže proces začať akútne alebo subakútne. Skutočnosť, že kĺbový syndróm (bolesť, defigurácia a lokálne zvýšenie teploty) nie je patognomickým príznakom, značne sťažuje diagnostiku ochorenia. Ranná stuhnutosť (neschopnosť hýbať kĺbmi) trvá spravidla asi pol hodiny a zosilňuje sa pri pokusoch o aktívne pohyby. Predzvesťou choroby je bolesť kĺbov pri zmene počasia a celková citlivosť na počasie.
Možnosti klinického kurzu
Je niekoľko možností priebehu ochorenia, ktorými by sa mal lekár v ambulancii riadiť.
1. Klasické, keď sa poškodenie kĺbov vyskytuje symetricky, choroba postupuje pomaly a existujú všetky jej prekurzory.
2. Oligoartróza postihujúca výlučne veľké kĺby, zvyčajne kolená. Začína akútne a všetky prejavy sú reverzibilné do jedného a pol mesiaca od začiatku ochorenia. Zároveň sú bolesti kĺbov prchavé povahy, na rádiografii nie sú žiadne patologické lézie.zmeny a liečba NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) má pozitívny účinok.
3. Feltyho syndróm sa diagnostikuje, ak sa k ochoreniu kĺbov pridruží zväčšená slezina s charakteristickým vzorom krvných zmien.
4. Juvenilná reumatoidná artritída (kód ICD 10 - M08). Charakteristickým znakom je, že ide o choré deti do 16 rokov. Existujú dve formy tohto ochorenia:
- s alergickým septickým syndrómom;
- kĺbovo-viscerálna forma, ktorá zahŕňa vaskulitídu (zápal kĺbov), poškodenie chlopní srdca, obličiek a tráviaceho traktu, ako aj poškodenie nervového systému.
Klasifikácia
Rovnako ako v prípade iných nozologických entít odrážajúcich sa v ICD 10, aj reumatoidná artritída má niekoľko klasifikácií.
1. Podľa klinických prejavov:
- veľmi skoro, keď príznaky trvajú až šesť mesiacov;
- skoré, ak ochorenie trvá až rok;
- nasadené – až 24 mesiacov;
- neskoro – s trvaním choroby viac ako dva roky.
2. Röntgenové štádiá:
- Prvý. Dochádza k zhrubnutiu a zhutneniu mäkkých tkanív kĺbu, jednotlivých ložísk osteoporózy.
- Druhá. Proces osteoporózy zachytáva celú epifýzu kosti, kĺbová štrbina sa zužuje, na chrupke sa objavuje erózia;
- Tretie. Deformácia epifýz kostí, obvyklé dislokácie a subluxácie;
- Štvrtý. Ankylóza (úplná absencia kĺbovej štrbiny).
3. ImunologickéFunkcia:
Pre reumatoidný faktor:
- séropozitívna reumatoidná artritída (ICD 10 - M05.0). To znamená, že pacient má v krvi reumatoidný faktor.
- séronegatívna reumatoidná artritída.
Podľa protilátok proti cyklickému citrulínovému peptidu (Anti-CCP):
- séropozitívna reumatoidná artritída;
- séronegatívna reumatoidná artritída (ICD 10 – M06).
4. Funkčná trieda:
- Po prvé – všetky aktivity sa uložia.
- Po druhé – bola porušená profesionálna činnosť.
- Po tretie – schopnosť samoobsluhy zostáva zachovaná.
- Po štvrté – všetky aktivity sú prerušené.
Reumatoidná artritída u detí
Juvenilná reumatoidná artritída ICD 10 rozlišuje do samostatnej kategórie - ako autoimunitné ochorenie malých detí. Najčastejšie deti ochorejú po závažnom infekčnom ochorení, očkovaní alebo úraze kĺbov. V synoviálnej membráne vzniká aseptický zápal, ktorý vedie k nadmernému hromadeniu tekutiny v kĺbovej dutine, bolestiam a v konečnom dôsledku k zhrubnutiu steny kĺbového puzdra a jeho priľnutiu k chrupke. Po určitom čase sa chrupavka rozpadne a dieťa sa stane invalidným.
Na klinike sa rozlišuje mono-, oligo- a polyartritída. Keď je postihnutý iba jeden kĺb, ide o monoartritídu. Ak až štyri kĺby podliehajú patologickým zmenám súčasne, ide o oligoartrózu. Polyartritída je diagnostikovaná, keď sú postihnuté takmer všetky kĺby. Existuje aj systémová reumatoidná artritída,keď sú postihnuté aj iné orgány okrem kostry.
Diagnostika
Na stanovenie diagnózy je potrebné správne a úplne odobrať anamnézu, vykonať biochemické krvné testy, urobiť röntgenové snímky kĺbov, ako aj sérodiagnostiku.
Pri krvnom teste si lekár všíma rýchlosť sedimentácie erytrocytov, reumatoidný faktor, počet krviniek. Najprogresívnejší je v súčasnosti detekcia anti-CCP, ktorá bola izolovaná v roku 2005. Ide o vysoko špecifický indikátor, ktorý je takmer vždy prítomný v krvi pacientov, na rozdiel od reumatoidného faktora.
Liečba
Ak pacient prekonal infekciu alebo je v plnom prúde, potom je u neho indikovaná špecifická antibiotická liečba. Pri výbere liekov dávajte pozor na závažnosť kĺbového syndrómu. Spravidla sa začínajú nesteroidnými antiflogistikami a súčasne sa do kĺbu vstrekujú kortikosteroidy. Okrem toho, keďže RA je autoimunitné ochorenie, pacient potrebuje plazmaferézu na odstránenie všetkých imunitných komplexov z tela.
Liečba je zvyčajne zdĺhavá a môže trvať roky. Je to spôsobené tým, že lieky sa musia hromadiť v tkanivách. Jedným z kľúčových bodov terapie je liečba osteoporózy. U tohto pacienta sa vyžaduje dodržiavanie špeciálnej diéty s vysokým obsahom vápnika (mliečne výrobky,mandle, vlašské orechy, lieskové orechy) a užívajte doplnky vápnika a vitamínu D.
