Osteochondropatia bedrových kĺbov je v pediatrickej praxi čoraz bežnejšia. Patológie patriace do tejto kategórie sa zvyčajne vyskytujú v ťažkej forme. Jednou z nich je Perthesova choroba. V dnešnom článku sa budeme podrobnejšie zaoberať príčinami jeho výskytu a hlavnými príznakmi. Diskutovať sa bude aj o použitých liečebných metódach.
Zdravotné osvedčenie
Legg-Calve-Perthesova choroba je sprevádzaná porušením krvného zásobenia hlavy v stehennej kosti, čo vedie k nekróze. Jeho vývoj je postupný a prvé príznaky sú ťažko rozlíšiteľné. Po prvé, existuje mierne krívanie, bolesť v bedrovom kĺbe. Potom sa nepohodlie zintenzívni, dochádza ku kontraktúram. Hlava kosti je silne deformovaná. Vo väčšine prípadov sú diagnostikované poruchy iba v jednom bedrovom kĺbe, ale je možné obojstranné poškodenie kĺbov.
Legg-Calve-Perthesova choroba je najčastejšie diagnostikovaná u detí vvek od 3 do cca 14 rokov. Náchylnejší na jej rozvoj sú chlapci, no u dievčat sa vyznačuje ťažším priebehom. Okrem toho hmotnosť dieťaťa pri narodení ovplyvňuje pravdepodobnosť nástupu ochorenia. Napríklad deti s hmotnosťou do 2,5 kg majú 5-krát vyššiu pravdepodobnosť, že budú diagnostikované ako deti s hmotnosťou nad 3,5 kg.
Podľa ICD-10 má Perthesova choroba kód M91.1.
Hlavné dôvody
Lekári doteraz nedokážu identifikovať jedinú príčinu ochorenia. Všeobecne sa uznáva, že k jeho rozvoju vedie celá kombinácia faktorov. Dokonca aj pri narodení majú niektoré deti predispozíciu k tejto patológii. Hovoríme o myelodysplázii – vrodenej nevyvinutosti miechy v jej driekovej oblasti. Pri tejto odchýlke je krvný obeh hlavice stehennej kosti obmedzený alebo sa úplne zastaví. V dôsledku nedostatku kyslíka začnú tkanivá odumierať, čo vedie k aseptickej nekróze. Myelodysplázia sa nemusí prejaviť počas života, ale pod vplyvom určitých faktorov vyvoláva rôzne ortopedické poruchy.
Určitý význam pri rozvoji Perthesovej choroby u detí má dedičná predispozícia. Okrem iných faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť jeho výskytu, lekári nazývajú:
- infekčné procesy v tele a ich komplikácie (napríklad zápal kĺbov v dôsledku chrípky alebo sinusitídy);
- metabolická porucha;
- odložená rachitída, podvýživa;
- hormonálne poruchy v puberte;
- pasívne fajčenie;
- zvýšené namáhanie kĺbov počas akútneho priebehu infekčných ochorení;
- traumatické zranenia.
Telo dieťaťa s vyššie uvedenými porušeniami je veľmi zraniteľné. Preto sa akákoľvek infekcia alebo poranenie môže stať spúšťačom patologického procesu.
Klinický obrázok
Príznaky Perthesovej choroby sa u detí objavujú postupne. Spočiatku sa dieťa môže sťažovať na nepohodlie v oblasti kolena a bedra. Po určitom čase je klinický obraz doplnený nasledujúcimi príznakmi:
- bolesť pri chôdzi;
- slabosť gluteálnych svalov;
- krívanie a poruchy chôdze;
- nemožnosť otočiť nohu smerom von;
- obmedzená rotácia kĺbov.
Zhoršené prekrvenie vedie k zníženiu vaskulárnej pulzácie v postihnutej oblasti. Lekári venujú pozornosť tomuto znaku pri fyzickom vyšetrení pacienta. S progresiou patológie sa objavuje subfebrilný stav charakterizovaný zvýšením teploty na 37,5 stupňov.
Štádiá vývoja choroby
Existuje 5 štádií Perthesovej choroby:
- Úplné zastavenie prívodu krvi do hlavice stehennej kosti, začiatok nekrotického procesu.
- Zlomenina hlavy kosti.
- Resorpcia predtým odumretého tkaniva, skrátenie krčka stehennej kosti.
- Rast spojivového tkaniva.
- Spojenie zlomeniny a osifikácia spojivového tkaniva.
Určenie štádia patologického procesu počas diagnostikyvám umožňuje vybrať si najlepšiu možnosť terapie.
Lekárske vyšetrenie pacientov
Fyzikálne vyšetrenie zohráva dôležitú úlohu pri potvrdení diagnózy. Prvé príznaky zvyčajne nezostanú bez povšimnutia rodičov. Pozorné mamičky a oteckovia okamžite vezmú dieťa k lekárovi. Ortopédi a traumatológovia sa zaoberajú diagnostikou patológií bedrového kĺbu u detí a Perthesovej choroby.
Okamžitá lekárska pomoc je nevyhnutná. Špecialista sa zaoberá nielen diagnostikou, ale sleduje aj vývoj ochorenia. Pacienti sú nútení byť počas života registrovaní u ortopédov.
Najinformatívnejšia metóda diagnostiky Perthesovej choroby sa považuje za röntgen. Táto štúdia sa uskutočňuje vo frontálnej aj laterálnej Launsteinovej projekcii. Umožňuje vám určiť prítomnosť patológie v počiatočnom štádiu.
Ďalšie diagnostické metódy zahŕňajú ultrazvuk, MRI a CT. Ultrazvuk s dopplerovským mapovaním umožňuje určiť stupeň porúch krvného obehu. MRI a CT sa najčastejšie používajú v komplikovaných prípadoch.
Funkcie terapie
Liečba Perthesovej choroby závisí od jej štádia, veku dieťaťa. Ak sa patológia zistí v počiatočnom štádiu jej vývoja, špecifická terapia sa spravidla nevyžaduje. Ak kontrolný röntgenový snímok v dynamike nevykazuje výrazné zmeny, ortopéd predpisuje jednoduchú kontrolu stavu malého pacienta. So zhoršením patologického procesu prechádzajú na konzervatívne možnosti.terapia.
Bez ohľadu na zvolenú možnosť liečby sa všetkým pacientom odporúča kontrolovať telesnú hmotnosť av prípade potreby ju znížiť. Na tento účel sa vyberá individuálna strava bohatá na bielkoviny, vápnik a vitamíny. V opačnom prípade bude bedrový kĺb postihnutý Perthesovou chorobou dostávať zvýšenú záťaž, čo situáciu len zhorší.
Pri progresii deformačného procesu sa odporúča sadrový odliatok. Postihnutý kĺb na chvíľu znehybní. Alternatívou je Petriho obväz. Ide o sadrový presah na obe nohy, ktorý je kombinovaný s drevenou priečkou. Tento dizajn neumožňuje malému pacientovi spojiť nohy a nechať ich mierne od seba. Petriho obväz sa aplikuje iba na oddelení chirurgie.
Medikovaná liečba
Boj proti Perthesovej chorobe začína vymenovaním liekov. Používajú sa nasledujúce lieky:
- Osteo- a chondroprotektory ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") sa používajú na regeneráciu kostného tkaniva.
- Trenal pomáha zlepšovať prietok krvi.
- Metabolické látky ("Solcoseryl", "Mildronate") sa používajú na normalizáciu mikrocirkulácie.
- V prípade zápalu kompozície je povinné užívať nesteroidné protizápalové lieky. Jedným z najúčinnejších je "Ibuprofen".
Dĺžku užívania liekov, ich dávkovanie určuje lekár. Priebeh liečby je spravidla od 2,5 do 4 rokov.
Chirurgia
Operácia bedrového kĺbu u detí s Perthesovou chorobou sa odporúča po 6. roku života. Počas intervencie sa hlava stehennej kosti umiestni hlboko do acetabula a potom sa fixuje špeciálnymi platňami. Po operácii sa nevyhnutne aplikuje sadrový korzet na oblasť od hrudnej kosti po chodidlá na 2 mesiace.
Rehabilitácia zahŕňa cvičenie pod dohľadom odborníkov, masáže, fyzioterapiu a užívanie chondroprotektorov. Budete musieť zabudnúť na dlhé prechádzky, vzpieranie, beh.
Cvičenie a fyzioterapia
Na obnovenie pohyblivosti postihnutého kĺbu sa odporúča cvičebná terapia. Súbor cvičení sa vždy vyberá individuálne a závisí od úlohy rehabilitácie. Napríklad, ak je na tele sadrový odliatok, odporúčajú sa dychové cvičenia, jednoduchá flexia končatiny v chorom kĺbe.
Ak je ochorenie v 1. alebo 2. štádiu vývoja, zvyčajne postačuje štandardná cvičebná terapia trvajúca 3 mesiace. Po spustení formulára môže obnovenie trvať až dva roky.
Cvičebná terapia Perthesovej choroby pozostáva z 2 štádií:
- Na začiatku sa všetky cvičenia vykonávajú v horizontálnej polohe. Zahŕňajú flexiu a následnú extenziu dolných končatín.
- Potom sa cvičenia vykonávajú v sede. Sú zamerané na prípravu tela na chôdzu a následný pohyb.
Zaťaženie sa postupne zvyšuje. Po určitom čase je doplnený o triedy vbazén. Plávanie nezaťažuje postihnutý kĺb, ale uvoľňuje ho a umožňuje správne fungovanie všetkých svalov.
Fyzioterapeutické účinky zohrávajú dôležitú úlohu pri odstraňovaní symptómov Legg-Perthesovej choroby. Nasledujúce postupy sú obzvlášť účinné:
- elektroforéza;
- UHF;
- ozocerite;
- tepelný efekt;
- liečba bahnom.
Forecast
Perthesova choroba nepredstavuje hrozbu pre život malého pacienta. Ak sa však nelieči, môže viesť k invalidite. Existujú dva možné výsledky tejto patológie:
- Bedrový kĺb nestráca svoju normálnu výkonnosť. Z tohto dôvodu môže človek viesť obvyklý spôsob života až do staroby. Takýto výsledok je pravdepodobný iba vtedy, ak sa problém zistí včas a dieťaťu sa poskytne potrebná lekárska starostlivosť.
- Existuje deformujúca sa artróza. Ide o rýchlo progresívnu patológiu, ktorá často končí invaliditou. Zároveň vek pacientov často nepresahuje hranicu 25 rokov.
Následky ochorenia závisia od stupňa poškodenia a účinnosti terapie. Ak je zaostrenie malé, zotavenie je veľmi rýchle.
Pri rozsiahlej nekróze v dôsledku zlomeniny hlava nesprávne zrastá. Je deformovaný a okraje začínajú vyčnievať von. Postupne sa tvoria priehlbiny, niektoré časti kostného tkaniva zhrubnú. V dôsledku prebiehajúcich zmien sa fungovanie kĺbu zhoršuje. v dôsledku nekrotickýchporušenie, všetky patologické procesy sa len zhoršujú.
Priebeh patológie u dospelých
Calve-Perthesova choroba je prevažne detská. Dá sa diagnostikovať aj u dospelých pacientov. V tomto prípade sa však pri rozhovore s pacientom zvyčajne ukáže, že sa problémami s bedrovým kĺbom obával už od detstva.
Vyvolávať výskyt klinických príznakov môžu rôzne infekcie a deštrukcie na pozadí nadmernej fyzickej námahy. Rizikoví sú pacienti s nasledujúcimi poruchami:
- venózna insuficiencia;
- ohrozená imunita;
- svalová hypotenzia;
- porušenie držania tela;
- genetická predispozícia;
- vírusové infekcie.
Klinický priebeh ochorenia u dospelých sa nelíši od klinického priebehu u mladých pacientov. Liečba však zahŕňa iba chirurgickú intervenciu. Pri nekróze hlavy a následnej deformácii tkaniva chrupavky je indikovaná ich náhrada protetikou.
Choroba domácich zvierat
Nielen ľudia majú Perthesovu chorobu. U psov miniatúrnych plemien je táto patológia diagnostikovaná veľmi často. Ohrození sú pekinéz, yorkshirský teriér, mops, špic a jazvečík. Ochorenie sa prejavuje vo veku 6-7 mesiacov týmito príznakmi:
- rýchla únava na prechádzke;
- drastické chudnutie;
- limping;
- pri pokuse o vyšetrenie postihnutej končatiny ju pes ohýba.
Perthesova choroba u psov je dedičná. Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať svojho veterinárneho lekára. V prípade miernej formy patológie liečba spočíva v masáži, zahrievaní teplom s povinným užívaním anabolických steroidov. Pokročilá forma ochorenia si vyžaduje chirurgický zákrok.
