Príroda dala človeku pomerne silnú fyzickú schránku, vďaka ktorej nielenže prežil predchádzajúce tisícročia, ale dokázal zaujať aj hlavné miesto na Zemi. Tento dlhý proces má však aj negatíva. Výrazná úprava ľudského tela (z pôvodnej „vzorky“na tú modernú) viedla k mnohým ochoreniam, ktoré sú pre väčšinu ostatných živých bytostí charakteristické. Početné neduhy kĺbov (podľa jednej z verzií) sú práve výsledkom evolúcie. Jednou z takýchto patológií je Legg-Calve-Perthesova choroba.
Začiatok choroby
Perthesova choroba (inými slovami, Perthes-Legg-Calve) je ochorenie, pri ktorom je prerušené prekrvenie hlavice stehennej kosti s ďalšou aseptickou nekrózou. Toto ochorenie sa objavuje v období dospievania a podľa lekárskych štatistík patrí medzi najrozšírenejšieosteochondropatia.
Nástup je pomalý, prvé príznaky Legg-Calve-Perthesovej choroby často zostávajú nepovšimnuté. Malé bolesti začínajú v samotnom kĺbe, môže sa vyskytnúť mierne krívanie alebo „ťahanie“boľavej nohy. Potom sa bolesť zintenzívňuje, dochádza k výraznému ochrnutiu, opuchu a slabosti svalov postihnutej nohy, vznikajú samostatné kontraktúry. Ak sa liečba nezačne, najpravdepodobnejším výsledkom je deformácia tvaru hlavy a koxartróza.
Diagnóza sa robí na základe zaznamenaných symptómov a röntgenových snímok. Proces liečby je dlhý, častejšie sa používa konzervatívny prístup. V najťažších prípadoch je nutné ísť na rekonštrukčnú operáciu.
Kto je chorý?
Proces spojený s bolestivou odchýlkou od normálnej polohy a charakterizovaný poruchou zásobovania krvou a nástupom nekrózy hlavice stehennej kosti je Legg-Calve-Perthesova choroba. Ochorenia kĺbov tohto typu sú diagnostikované pomerne často (približne 17% z celkového počtu pacientov s osteochondropatiou). Väčšinou sú choré deti. Chlapci zvyčajne trpia touto chorobou niekoľkonásobne častejšie ako dievčatá, ale tie majú varianty vývoja ochorenia, čo vedie k závažnejšiemu priebehu ochorenia. Môže byť jednostranný aj obojstranný, pričom druhý kĺb spravidla menej ochorie a rýchlejšie rehabilituje.
Choroba psov
Toto ochorenie je bežné u niektorých zvierat. Legg-Calve chorobaPerthes u psov je podobný človeku, pokiaľ ide o symptómy a proces malátnosti. Vo všeobecnosti sa ortopedické ochorenia u psov často opakujú. To platí najmä pre veľké plemená. Často sú chorí psi zabití, pretože ich zadné nohy úplne zlyhajú. Pes "malý" však nie je ušetrený takýchto problémov. V tom prípade je koniec jej života dosť smutný.
Rizikové faktory
Napriek úsiliu lekárskej komunity stále neexistuje jednotný prístup k liečbe Perthesovej choroby. Príznaky, štádiá, liečba sa v jednotlivých školách líšia. Lekári naznačujú, že toto ochorenie je polyetiologického charakteru, pri vzniku ktorého má určitý význam počiatočná tendencia a metabolické poruchy, ako aj nepriaznivý vplyv vonkajšieho prostredia. V súlade s najbežnejšou koncepciou sa Perthesova choroba vyskytuje u detí s myelodyspláziou - závažným vrodeným nevyvinutím driekovej časti miechy, hromadnou patológiou, ktorá sa v rôznych formách nemusí nijako zachytiť, alebo naopak môže byť príčinou. vývoja rôznych ortopedických abnormalít.
Myelodysplázia
Pri Leggovej-Calve-Perthesovej chorobe (traumatológia a ortopédia - odbory medicíny, ktoré študujú túto chorobu) je narušené zásobovanie nervov bedrových kĺbov a objem rôznych ciev zásobujúcich krvou tkaniva kĺbu klesá. V primitívnom zmysle to vyzerá takto: namiesto zvyčajných 10-12 veľkých ciev má pacient len 2-4nedostatočne vyvinuté tepny a žily menších veľkostí. V dôsledku toho tkanivá pravidelne trpia nedostatočným zásobovaním krvou. Negatívne sa prejavuje aj zmena stavu ciev v dôsledku porušenia inervácie.
Za porovnateľne menej nepriaznivých okolností (s čiastočným narušením ciest tepien a žíl z rôznych príčin) u pacienta s normálnym počtom ciev sa zásobenie kosti krvou oslabí, no stále zostáva normálne. U pacienta s myelodyspláziou za rovnakých podmienok krv úplne prestane prúdiť do hlavice stehennej kosti. V dôsledku extrémneho nedostatku potrebných látok časť poškodených tkanív odumiera – vzniká pole aseptickej nekrózy. A to je znak klasického ochorenia kĺbov.
Dôvody vzhľadu
Podľa niektorých lekárov môžu byť príčinou Legg-Calve-Perthesovej choroby tieto faktory:
- Malé mechanické poškodenie (najmä aj mierny kopanec pri detských hrách atď.) V niektorých prípadoch je zranenie také slabé, že si ho rodičia nemusia všimnúť. Niekedy stačí aj jeden nepríjemný pohyb.
- Výskyt čo i len malého nádoru poškodeného bedrového kĺbu s rôznymi prechladnutiami (najmä také hromadné infekcie ako chrípka).
- Zmeny hormonálnych hladín v dospievaní.
- Poruchy metabolizmu stopových prvkov, ktoré sa podieľajú na tvorbe kostí atď.
Črty choroby
Existujejasný algoritmus na určenie úrovne rozvoja Perthesovej choroby. Príčiny, symptómy, diagnóza sú rozdelené. Zvyčajne sa uvažuje o piatich hlavných štádiách malátnosti, ktoré určujú následnú liečbu:
- Zastavenie alebo prerušenie zásobovania krvou, vytvorenie oblasti aseptickej nekrózy.
- Sekundárna indentačná zlomenina hlavice stehennej kosti v poranenej oblasti.
- Resorpcia odumretých tkanív sprevádzaná zúžením krčka stehennej kosti.
- Zvýšenie objemu spojivového tkaniva v oblasti nekrózy.
- Náhrada poškodeného spojivového tkaniva kĺbu vyrastenou kosťou, obnova miesta zlomeniny.
Koniec choroby Perthes plne závisí od objemu a lokalizácie nekrózy. S malým zameraním môžete dosiahnuť úplné zotavenie. Pri výraznom poškodení sa hlava rozpadne na množstvo fragmentov a po zlúčení môže získať nepravidelný tvar: v niektorých prípadoch sa splošťuje, presahuje oblasť umiestnenia atď. Porušenie typických fyziologických rozmerov medzi hlavou a priľahlým acetabulom môže spôsobiť nové patologické zmeny.
Príznaky
Nie je ťažké rozlíšiť Leggovu-Calve-Perthesovu chorobu. Príčiny, príznaky sa dajú ľahko identifikovať. Na začiatku ochorenia sú mierne tupé bolesti pri pohybe. Spravidla sa bolesť vyskytuje v oblasti bedrového kĺbu, ale niekedy sa môže vyskytnúť bolesť v oblasti kolenného kĺbu alebo pozdĺž celej končatiny. Pacient začne sotva zreteľne krívať, padá na zranenú nohu alebo ju ťahá. Zvyčajne vv tomto čase sú klinické príznaky tak zle rozlíšiteľné, že si rodičia ani neuvedomujú, že je potrebné navštíviť lekára.
S následnou deštrukciou hlavy a prechodom do štádia impresívnej zlomeniny sa bolesť výrazne prehĺbi, je zreteľne viditeľné krívanie. Mäkké tkanivá okolo kĺbu napučiavajú. Je zrejmé, že obmedzenie množstva pohybov: dieťa nie je schopné vykrútiť končatinu, zle vykonáva pohyby v bedrovom kĺbe. Pohyb je náročný. V poškodenej nohe sú autonómne poruchy - noha je príliš horúca alebo studená, existuje určitá bledosť, zvýšené potenie. Je možné zvýšenie celkovej telesnej teploty. V budúcnosti je bolesť menej akútna, podpora na nohe je opäť možná, ale iné príznaky môžu pretrvávať. V niektorých prípadoch dochádza ku skráteniu nohy.
Diagnostika
Pri Legg-Calve-Perthesovej chorobe u detí je hlavným krokom, ktorý je rozhodujúci pri stanovení diagnózy, rádiografia poškodenej oblasti. Ak ste si istí, že takáto choroba už existuje, nielenže sa snímajú obrázky v bežných projekciách, ale zobrazuje sa aj špecializovaná rádiografia. Zložitosť tejto operácie závisí od štádia a hĺbky ochorenia. V modernej medicíne existujú rôzne rádiologické klasifikácie.
Liečba
Legg-Calve-Perthesova choroba sa dá vyliečiť. Deti vo veku 2 až 6 rokov, ktoré sú mierne symptomatické a majú malé zmeny na röntgenových snímkach, by mal liečiť lekár. V iných prípadoch sú pacienti odkázaníošetrenie v ortopedickom ústave s ďalšou nemocničnou následnou starostlivosťou. Konzervatívna liečba je dlhá, po dobu najmenej jedného roka (zvyčajne 2,5 roka, v najťažších prípadoch - až 4 roky). Liečba zvyčajne kombinuje:
- absolútne fyzické vyloženie nohy;
- uloženie určitej kostrovej trakcie, používanie sadrových odliatkov, ortopedických pomôcok a funkčných zdravotníckych lôžok na prevenciu deformácie hlavy poranenej stehennej kosti;
- zlepšenie prekrvenia kĺbu;
- stimulácia priebehu resorpcie poškodených tkanív a rekonštrukcie kostí;
- posilnenie svalov.
Formy terapie
Hlavné formy liečby Legg-Calve-Perthesovej choroby závisia od štádia vývoja choroby. Pacientom sú predpísané určité lieky, v druhom štádiu vývoja ochorenia môžu byť pacienti už poslaní do špeciálnych sanatórií, aplikovať procedúry, a to nielen lieky. Normálny tlak na postihnutú nohu je možný len po rádiologickom dôkaze hojenia zlomeniny.
Akékoľvek lieky je možné použiť až po úplnom „ponorení“hlavice stehennej kosti do dutiny (ako by v zdravom stave mala byť). Dosahuje sa to používaním určitých ortopedických pomôcok: funkčnými dlahami, sadrovými dlahami, rôznymi typmi trakcií a podobne. Terapeutická gymnastika sa používa ako stimul pre proces obnovy kostí. Podporovať aktivitu a predchádzaťna zníženie svalového objemu, tonizačná masáž a elektrická svalová stimulácia.
Z liekov predpísaných spravidla chondroprotektory a osteoprotektory. Stimulujú prekrvenie chorého miesta, stimulujú tvorbu nového tkaniva, ktoré tvorí kĺbové povrchy a kosti.
Vo štvrtej fáze môžu pacienti aktívne cvičiť, v piatej fáze lekári používajú súbor pohybovej terapie na svaly a súbor pohybov v kĺbe. Chirurgické operácie pre takéto ochorenie sú indikované v zložitých prípadoch a iba u detí starších ako šesť rokov. Spravidla sa vykonáva niekoľko typických operácií. V pooperačnom období sa predpisujú rôzne fyziologické postupy a pod.
Diéta
Malí pacienti s Legg-Calve-Perthesovou chorobou sú určitý čas neaktívni, čo často stimuluje výskyt nadváhy a ďalšie zvýšenie záťaže chorého kĺbu. Z tohto dôvodu je všetkým pacientom predpísaná špeciálna diéta na prevenciu obezity. Jedlo by zároveň malo byť bohaté na stopové prvky a rôzne látky.
Režim
Ľuďom s chorobou Legg-Calve-Perthes v anamnéze, bez ohľadu na zložitosť choroby, sa odporúča, aby počas života nevyvíjali veľký tlak na poškodenú časť tela. Posilnené fyzické cvičenia sú kontraindikované. Vodné procedúry a jazda na bicykli sú povolené (ale nemôžete príliš zaťažovať končatiny). Cvičiť treba neustále, ale s mierou. Nemali by ste pracovať tam, kde sú veľkéfyzická aktivita alebo dlhodobé státie. Z času na čas je potrebné absolvovať rehabilitačnú liečbu ambulantne a v sanatóriách.
