Prekancerózne ochorenia kože a mäkkých tkanív sú dve rôzne skupiny, ktoré treba posudzovať oddelene. Ich spoločnou charakteristikou je, že tento komplex chorôb je charakterizovaný výskytom zhubných nádorov. Delí sa na dve podskupiny: obligátne (vysoký stupeň malignity) a fakultatívne (s voliteľnou malignitou).
Popis tejto patológie
Prekancerózne ochorenia kože sú charakterizované jednoduchými alebo viacnásobnými uzlinami, výrastkami, ložiskami hyperkeratózy, papuly, stareckými škvrnami alebo ložiskami podráždenia rôznych farieb, tvarov a veľkostí. Diagnóza je stanovená na základe vyšetrenia a výsledkov histologických štúdií. Liečba – chirurgické odstránenie, chemoterapia, kryoterapia, interferónová terapia.
Prekancerózy kože sú novotvary epitelového pôvodu benígneho charakteru apatologické stavy kože nenádorového charakteru, so sklonom k premene na zhubný nádor. Riziko znovuzrodenia sa môže značne líšiť. Fotografia prekancerózneho kožného ochorenia je uvedená vyššie.
Hlavná príčina malignity
Hlavnou príčinou malignity sú vonkajšie nešpecifické podráždenia (slnečné žiarenie, mechanické trenie, teplotné vplyvy), nedostatočná včasná liečba a rôzne endogénne faktory. Tieto patológie postihujú najmä starších ľudí a ľudí stredného veku. Existujú aj niektoré vrodené ochorenia tohto druhu, ktoré postihujú najmä dospievajúcich a deti. Diagnostiku prekanceróznych kožných ochorení a terapiu vykonávajú lekári v odbore dermatológia a onkológia.
Patológie sliznice úst a tkanív tváre
Choroby týchto oblastí povinného typu zahŕňajú Manganottiho cheilitídu, lokalizovanú hyperkeratózu, bradavičnatú prekancerózu. Medzi fakultatívny typ prekanceróznych ochorení kože tváre a červeného okraja pier patrí keratoakantóm, kožný roh, papilóm.
Zahŕňa aj papilomatózu podnebia, hyperkeratotické a erozívno-ulcerózne formy lichen planus a lupus erythematosus, erozívno-ulcerózne a verukózne formy leukoplakie.
Klasifikácia prekanceróznych ochorení kože tváre a ústnej sliznice zahŕňa:
- Kožný roh je ohraničená oblasť hyperplázie s ťažkou hyperkeratózou, ktorá má tvar výbežku rohoviny. Podobné ohniskoobmedzené, hnedosivej farby s priemerom do 1 cm.
- Keratoakantóm je nezhubný epidermálny nádor vo forme nebolestivého hemisférického uzla s hustou textúrou. V centrálnej časti je lievikovitý dojem malého rozmeru, vyplnený rohovitými hustými hmotami bieleho odtieňa. Nádor je pohyblivý, nie je spojený so základnými tkanivami. Tento novotvar je podobný skvamocelulárnemu karcinómu kože a často sa transformuje na rakovinu.
- Papilóm červeného okraja pier je obmedzený od okolitých tkanív. Jeho povrch je drsný alebo vilózny, niekedy pokrytý zrohovatenými štruktúrami. Patológiu charakterizuje exofytický a endofytický rast, ktorý ju podľa mnohých vedcov približuje k rakovine.
V prípade chronických poranení papilomatóznych oblastí ústnej sliznice vzniká ulcerácia, zápal a ložiská nekrózy. Pečať vytvorená na spodnej časti papilómu je jedným zo symptómov malignity.
Základné patológie zahŕňajú dermatitídu, aktinickú, meteorologickú a postradiačnú cheilitídu, chronické praskliny a vredy na červenom okraji pier a ústnej sliznice, plochú leukoplakiu.
Pacienti s obligátnymi prekanceróznymi ochoreniami kože a slizníc spravidla podliehajú chirurgickej liečbe (excízia sa vykonáva klasickým skalpelom alebo laserovou excíziou, chirurgická diatermia, laserová koagulácia, kryogénna expozícia).
Chirurgický zákrok umožňuje nielen radikálnu terapiu, ale ajmorfologické overenie tkanív, ktoré boli odstránené počas procesu.
Pacienti s fakultatívnymi prekanceróznymi patológiami - ako sú kožný roh, papilóm, keratoakantóm, papilomatóza, erozívno-ulcerózna a verukózna forma leukoplakie - tiež podstupujú operáciu. Pacienti s leukoplakiou môžu byť v niektorých prípadoch liečení konzervatívne (podľa indikácií). Pacienti s lupus erythematosus, lichen planus, patológiami pozadia ústnej sliznice sú liečení rovnakou liečbou.
Klasifikácia prekanceróznych kožných ochorení
Ako je uvedené vyššie, existujú dve kategórie prekanceróznych lézií: obligátne a fakultatívne. Treba poznamenať, že takéto rozdelenie je skôr svojvoľné. Existujú choroby, ktoré niektorí lekári označujú ako obligátne prekancerózne stavy a iní ako nepovinné. Do kategórie kožných patológií prvého typu teda patrí Pagetova choroba, Bowenova choroba a Queyrova erytroplázia, čo sú špecifické formy rakoviny kože – rakoviny in situ, lokálne onkologické procesy, ktoré nepresahujú kožu. Okrem toho sa xeroderma pigmentosum považuje za obligátnu prekancerózu.
Fakultatívne prekancerózne ochorenia kože sú senilná keratóza a iné nešpecifické lézie. Pravdepodobnosť malígnej transformácie degenerácie senilnej keratózy je približne 10%. Radiačná dermatitída chronických foriem, hyperkeratóza arzénu, tuberkulózna a syfilitickákožné lézie sú zhubné asi v 6 % prípadov. Fistuly pri osteomyelitíde, trofické vredy (dlhodobé) a rozsiahle jazvy po popáleninách sa stávajú malígnymi u 5-6% pacientov. Kožné lézie pri lupus erythematosus sa v približne 2 – 4 % prípadov zmenia na rakovinové nádory.
Pozrime sa bližšie na prekancerózne ochorenia kože tváre a ústnej sliznice.
Bowenova choroba
Toto je pomerne zriedkavá patológia, opísaná v roku 1912. Môže sa vyskytnúť vo veku 20 až 80 rokov a je rovnako častá u mužov a žien. Hlavnými faktormi predisponujúcimi k rozvoju tohto ochorenia sú ľudské papilómy, vírusová infekcia, ultrafialové žiarenie a kontakt s toxickými látkami (decht, decht, arzén). Prekancerózna patológia sa môže objaviť na ktorejkoľvek oblasti kože, ale najčastejšie sú postihnuté oblasti genitálií a trupu.
V počiatočnom štádiu je ochorenie nerovnomerné miesto, ktoré sa následne premení na červený plak so zamatovo vlhkým povrchom. Odhaľuje oblasti hypo- a hyperpigmentácie. Niekedy je povrch tohto miesta pokrytý nerovnomernými suchými šupinami, v dôsledku čoho tento útvar silne pripomína psoriatický plak. Formácie môžu byť jednoduché a viacnásobné, ktoré sa navzájom spájajú. Zvyčajne ide o dlhý priebeh patologického procesu, plak môže pretrvávať aj niekoľko rokov.
Pri absencii terapie sa táto prekancerózna kožná patológia zmení na spinocelulárny karcinóm. Diagnóza sa robí na základe histológievýskumu. Terapiou je chirurgické odstránenie spolu s blízkym zdravým tkanivom. Okrem toho sa často používa kryodeštrukcia, elektrokoagulácia alebo laserová koagulácia.
Erytroplázia Queiry
Toto je podtyp Bowenovej choroby, ktorá postihuje kožu penisu. Muži vo veku 40-70 rokov trpia patológiou. Ochorenie je červenkastý hladký plak so zamatovo vlhkým povrchom. Vzdelanie pomaly rastie v priebehu niekoľkých rokov, nakoniec je zaznamenaná jeho zhubná degenerácia.
Pagetova choroba
Toto prekancerózne ochorenie kože je zvyčajne lokalizované v areole. Asi v 20% prípadov môže byť tento nádor lokalizovaný v iných oblastiach: na chrbte, tvári, stehnách, perineu, zadku, na vulve. V niektorých lekárskych klasifikáciách sa choroba považuje za jednu z foriem rakoviny prsníka. U oboch pohlaví sa diagnostikuje vo veku 50-60 rokov. U mužov sa táto patológia vyvíja menej často, ale je viac malígna. V počiatočnom štádiu toto prekancerózne ochorenie vyzerá ako ekzémová lézia, ktorú sprevádza svrbenie, pálenie, mravčenie a bolesť.
V budúcnosti sa postihnutá oblasť zväčšuje, na povrchu útvaru sa tvoria erózie, šupiny a ulcerácie. Zistí sa stiahnutie bradavky, je možný výskyt patologického výtoku. Takéto prekancerózne ochorenie prebieha niekoľko rokov a šíri sa do susedných tkanív. Poznamenáva sa tiežmetastázy a lokálny infiltratívny rast. Diagnóza prekanceróznych kožných ochorení by mala byť včasná. Liečba je radikálna resekcia prsníka alebo mastektómia kombinovaná s hormonálnou terapiou, rádioterapiou a chemoterapiou.
Pigmentovaná xeroderma
Ide o zriedkavé dedičné prekancerózne ochorenie kože. Prejavuje sa vo forme zvýšenej citlivosti na ultrafialové žiarenie. Patologický proces prebieha v 3 fázach. Prvý sa vyskytuje vo veku 2-3 rokov, najčastejšie v lete, na pozadí aj mierneho slnečného žiarenia. Na exponovaných miestach tela dieťaťa sa objavujú červené, zapálené škvrny. Následne sa na ich mieste objavia zóny nerovnomernej hyperpigmentácie. Každé vystavenie slnku je sprevádzané objavením sa nových lézií a zvýšenými známkami hyperpigmentácie.
V druhom štádiu, niekoľko rokov po nástupe prvých príznakov ochorenia, sa na postihnutých miestach vytvárajú zóny atrofie a teleangiektázie. V dôsledku pavúčích žíl, nerovnomerných oblastí pigmentácie sa koža stáva výraznou pestrou, tvoria sa na nej praskliny, chrasty, vredy a bradavičnaté výrastky. Existujú aj patologické zmeny v chrupavkových tkanivách, ktoré sú často nápadné vo forme deformácie nosa. Vyskytujú sa aj očné lézie: zákal rohovky, keratokonjunktivitída, zápal očných viečok, slzenie a svetloplachosť.
Tretia fáza nastáva počas puberty alebo po puberte. Na postihnutých miestach pokožkyexistujú malígne a benígne novotvary: angiómy, fibrómy, keratómy, bazaliómy, melanómy, spinocelulárny karcinóm. Zvlášť zhubné sú nádory, ktoré sa tvoria v zóne bradavičnatých výrastkov. Približne 60 % pacientov sa nedožije 15 rokov. Hlavnou príčinou smrti sú vzdialené metastázy a infiltratívny lokálny rast nádorov.
Solárna keratóza
Toto prekancerózne ochorenie kože sa tiež nazýva aktinická keratóza, patológia s nízkym rizikom malígnej degenerácie. Ochorenie je spôsobené nadmerným slnečným žiarením. Najčastejšie postihuje modrooké svetlovlásky staršieho a stredného veku. U žien je patológia diagnostikovaná menej často. Ovplyvnené sú otvorené oblasti kože, kde sa spočiatku tvorí žltkastá škvrna. V budúcnosti je pokrytá hustými šupinami. Terapia - cryodestruction, laserové odstránenie, cytostatické masti. Nie je potrebné, aby sa táto patológia zvrhla na rakovinu. Stane sa to iba vtedy, ak sa problém neustále zhoršuje častým slnením.
Klinické pokyny pre tieto nebezpečné patológie
Klinické odporúčania pre prekancerózne ochorenia kože, slizníc a mäkkých tkanív sú včas diagnostikovať tieto patológie, liečiť existujúce lézie a zabrániť vzniku nových ložísk patologického procesu.
Pre zníženie rizika prechodu takýchto javov na onkologické nádory je potrebné obmedziť alebo odstrániťškodlivé účinky UV žiarenia, elektromagnetického žiarenia, ionizujúceho žiarenia a chemických karcinogénov na kožu a sliznice.
Okrem toho by si verejnosť a lekári mali byť vedomí potenciálnych nebezpečenstiev užívania určitých hormonálnych liekov (exogénnych estrogénov).
Ďalším smerom je identifikácia a lekárske vyšetrenie osôb s vrodenou predispozíciou na rakovinu a syndróm dysplastického névu.
Imunologický smer je užitočný na identifikáciu a liečbu ľudí s rôznymi formami imunosupresie, imunodeficiencie, pacientov s transplantovanými orgánmi.
Prehliadka kože v prípade podozrenia na prekancerózny stav sa vykonáva vo vyšetrovacej miestnosti pri návšteve odborníka prvého kontaktu. Vyšetrenie u onkológa sa vykonáva v prvom roku pozorovania každé 3 mesiace, potom po úspešnej terapii menej často. Je dôležité nezávisle preskúmať svoje telo, či sa neobjavili nové materské znamienka alebo starecké škvrny.
