Infarkt myokardu je ochorenie vyplývajúce z upchatia koronárnych artérií trombom. V dôsledku toho dochádza k hladovaniu srdcového svalu kyslíkom, pri absencii rýchlej lekárskej starostlivosti môžu niektoré bunky odumrieť a na ich mieste sa vytvorí zjazvené tkanivo. Srdcový sval, ktorý prešiel zásadnými zmenami, stráca schopnosť normálne fungovať. Hlavná liečba sa poskytuje v nemocnici, po prepustení pacient potrebuje dlhodobú rehabilitáciu, aby sa predišlo relapsom, ktoré sa vyskytujú v 20-40% prípadov.
Fázy obnovy
Rehabilitácia po infarkte myokardu pozostáva z niekoľkých etáp, ktorých účelom je predchádzať infarktom a komplikáciám, návrat do normálneho života.
Hlavné kroky procesu:
- Liečba drogami.
- Postupné zvyšovanie fyzickej aktivity.
- Dietoterapia.
- Psychologická rehabilitácia.
Taktiku rehabilitačných opatrení volí lekár na základe všeobecnéhostav pacienta, vek, príčiny patológie. Ťažký priebeh ochorenia sprevádzajú komplikácie – srdcové zlyhanie, arytmia, prípadne iné zmeny v práci srdca. V takýchto prípadoch sa rehabilitačné aktivity realizujú v špecializovaných kardiocentrách pod dohľadom špecialistov.
Fázy rehabilitačného obdobia
V závislosti od závažnosti lézie trvá rekonvalescencia najmenej jeden rok po nástupe infarktu myokardu. Fyzická rehabilitácia má nasledujúce fázy:
- Stacionárne. Pacient leží na jednotke intenzívnej starostlivosti s následným prevozom na kardiologické oddelenie. Lekárske opatrenia sa vykonávajú dovtedy, kým sa nedosiahne uspokojivý stav pacienta.
- Postacionárne – zahŕňa rehabilitačné aktivity zamerané na obnovu telesných funkcií. Realizácia úloh prebieha v špecializovaných kardiocentrách, dennom stacionári, v domácich podmienkach. Koniec obdobia sa považuje za možnosť návratu k plnohodnotnej pracovnej činnosti.
- Udržiavanie – zahŕňa priebežné preventívne opatrenia. Patrí medzi ne každoročná návšteva kardiologickej ambulancie počas určitého obdobia na sledovanie stavu, vývoja pohybovej aktivity a podporných procedúr.
Infarkt a cievne stentovanie
Infarkt myokardu je často sprevádzaný zúžením jednej z koronárnych artérií. Na nápravu situácie sa vykonáva stentovanie cievy. Chirurg uvádzašpeciálna trubica z kovovej sieťoviny (stent), ktorá rozširuje lúmen a umožňuje srdcu normálne fungovať.
Operácie sa vykonávajú do niekoľkých hodín po záchvate, čím dlhšie sa zákrok odkladá, tým viac sa na myokarde tvorí nekrotické tkanivo. Rehabilitácia po infarkte a stentovaní trvá dlho a vyžaduje si od pacienta väčšie úsilie. Pacientovi sa odporúča ísť do sanatória alebo dispenzáru po nemocnici, aby pokračoval v zotavovaní. Princípy rehabilitácie sú rovnaké ako pri nechirurgickom infarkte, ale návrat do normálneho života potrvá viac ako rok.
Prvé kroky v nemocnici
Rehabilitácia pacientov po infarkte myokardu, nezhoršená komplikáciami, sa začína v nemocnici. Lekár odporúča začať cvičebnú terapiu na 2. alebo 3. deň po príchode pacienta. Pri ťažkých formách poškodenia je dávkovaná fyzická aktivita predpísaná po 7-8 dňoch.
Počas pobytu pacienta v nemocnici dochádza k zmierneniu exacerbácie, ktorá spôsobila záchvat. Liečebná rehabilitácia hospitalizovaného infarktu myokardu pozostáva z nasledujúcich krokov:
- Pacient je objednaný na lôžko na niekoľko dní.
- Na 4. alebo 5. deň si pacient môže občas sadnúť, zvesiť nohy z postele.
- Po týždni, ak to diagnóza stavu dovolí, sa pacientovi odporúča presťahovať saposteľ.
- Za 2 týždne s priaznivou dynamikou je pohyb na oddelení nevyhnutný.
- Na začiatku 3. týždňa sa pacient v sprievode zdravotníckeho personálu alebo inštruktora cvičebnej terapie môže pohybovať po stene chodby a zísť po schodoch dolu na dvor.
Princípy fyzickej rehabilitácie
Hlavným princípom obnovy fyzických funkcií je postupné zvyšovanie záťaže na svaly, dýchací aparát a kardiovaskulárny systém. V každej fáze zvyšovania záťaže je potrebné kontrolovať pulz, s nárastom výkonu sa cviky zastavujú a obnovujú spolu so stabilizáciou srdcovej frekvencie.
V prípade priaznivej prognózy na základe pozorovaní stavu pacienta sa pacientovi odporúča hospitalizácia v rehabilitačnom kardiocentre, kde bude liečba prebiehať pod dohľadom lekárov. Špecialista si tiež môže dohodnúť individuálne stretnutia s podrobným popisom činností a životného štýlu, ak usúdi, že je možné absolvovať rekonvalescenciu doma.
Fyzická aktivita
Fyzická rehabilitácia pacientov po infarkte myokardu je základným krokom k uzdraveniu. Prvé zručnosti postupného zvyšovania úsilia dostáva pacient v nemocnici pod dohľadom lekárov, v budúcnosti by tempo zvyšovania záťaže malo progredovať ako zjazvenie tkaniva myokardu. Hlavná časť zotavovacích procedúr sa vykonáva doma alebo v dispenzárnych podmienkach.
Štandardné odporúčanie pre fyzickú aktivitu je dokončiť sériu cvičení po dobu 15 minút s ďalším zvýšením času a intenzity cvičenia.
Vášeň pre cvičenie a neoprávnená komplikácia záťaže môže viesť k ďalšiemu útoku. Súbor cvičení vyberie ošetrujúci lekár na základe ukazovateľov:
- Žiadna dýchavičnosť v pokoji.
- Žiadna bolesť srdca.
- Výsledky elektrokardiogramu (ukazujú stabilný stav).
Opatrnosť a vytrvalosť
Podľa pozorovaní lekárov je najúčinnejšou pohybovou aktivitou chôdza po rovine. Bolo vyvinutých veľa cvičení, odborník môže odporučiť niekoľko možností, úlohou pacienta je prísne dodržiavať algoritmus, aby sa vyhol ďalšiemu infarktu myokardu.
Rehabilitácia sa považuje za úspešnú, ak po chôdzi alebo pohybovej terapii pulz pacienta nepresiahne 120 úderov za minútu a po 10-14 dňoch frekvencia klesne na 90-100 jednotiek.
Proces rekonvalescencie výrazne urýchľujú fyzioterapeutické opatrenia – masáže, dychové cvičenia. Obnovenie sexuálneho života sa odporúča približne 2 mesiace po záchvate za predpokladu pozitívnej dynamiky obnovy funkcií kardiovaskulárneho systému a absencie námietok ošetrujúceho lekára.
Diéta a jej vlastnosti
Rehabilitácia po infarkte myokardu zahŕňa úpravu stravy, niekedypacientom sa inovácie zdajú radikálne, keďže mnohí potrebujú zmeniť svoje stravovacie návyky a zbaviť sa nadbytočných kilogramov. Po záchvate je predpísaná strava, pozostávajúca hlavne z malých porcií pyré polievok a iných produktov. Soľ a korenie sú buď úplne vylúčené, alebo sú obsiahnuté v minimálnom množstve.
Nedodržiavanie odporúčaného výživového systému môže vyvolať komplikácie alebo ďalší infarkt myokardu. Rehabilitácia zahŕňa zmenu zavedeného jedálneho lístka podľa jedálnička premietnutého do zásad diétnej tabuľky č.10I. Terapeutická diéta je určená pre rôzne štádiá patológie.
- Prvá diéta je indikovaná pacientom v akútnom štádiu ochorenia. Jedlá sú varené alebo dusené. Korenie a soľ sú vylúčené, jedlo sa trení, pacient jedáva malé porcie až 7-krát denne. Množstvo tekutín, ktoré vypijete, je obmedzené – nie viac ako 700 ml.
- Druhá diéta sa zavádza na začiatku druhého alebo tretieho týždňa po záchvate. Princíp varenia zostáva rovnaký, soľ a korenie sú vylúčené. Jedlo sa podáva v drvenej alebo roztlačenej forme maximálne 6-krát denne, množstvo prijatej tekutiny sa zvyšuje na 1 liter.
- Posledný typ diéty sa predpisuje so začiatkom procesu zjazvenia tkaniva myokardu (asi tri týždne po záchvate). Zásady prípravy a použitia korenín zostávajú rovnaké, počet porcií denne je obmedzený na 5 jedál. Podľa uváženia lekára nie je povolené viac ako 4 gramy soli a zvýšenie množstvapitná voda do 1,1 litra.
Nadváha a obmedzenia
Domáca rehabilitácia po infarkte myokardu je pre pacientov spojená s veľkým množstvom pokušení, pričom spotreba pomerne pôsobivého zoznamu produktov by mala byť výrazne obmedzená. Ľudia s nadváhou sa okrem dodržiavania pravidiel výživy potrebujú zbaviť nadbytočných kilogramov, no robte to postupne, nie viac ako 3 kg za mesiac.
Výživové zásady pre úspešné chudnutie po infarkte myokardu:
- Zníženie počtu kalórií v jedle.
- Vyhýbanie sa praktizovaniu konzumácie sacharidov na zlepšenie nálady alebo problémov s jedením.
- Ponechajte v strave len malé množstvo živočíšnych tukov.
- Úplné odmietnutie korenistých jedál a korenín (omáčok, korenín atď.), ktoré stimulujú chuť do jedla.
- Znížte príjem soli (na 5 gramov).
- Obmedzte príjem tekutín (na 1,5 l).
- Jedlo by sa nemalo prijímať viac ako 5-krát vo veľmi malých porciách (referenčným bodom pre objem je dlaň zložená v člne).
Zbavenie sa nadváhy výrazne zlepšuje srdcovú činnosť, uvoľňuje dodatočný stres zo srdca. Normalizácia hmotnosti a zlepšenie celkového tonusu prostredníctvom cvičenia výrazne znižujú riziko relapsu.
Medikovaná liečba
V nemocnici pacient dostane celý rad opatrení na zastavenie infarktu myokardu. Rehabilitácia doma zahŕňa užívanie liekovprísne podľa lekárskeho predpisu.
V postinfarktovom období sú pacientovi na dosiahnutie týchto cieľov predpísané tieto skupiny prostriedkov:
- Na zníženie viskozity krvi.
- Na prevenciu aterosklerózy.
- Stimulátory metabolických procesov.
- Antioxidanty.
- Na liečbu angíny pectoris, arytmie a iných chorôb, ktoré slúžili ako provokatér srdcového infarktu.
Zoznam povinných liekov, režim, dávkovanie sa predpisuje individuálne v závislosti od diagnostických ukazovateľov. Okrem toho môže byť pacientovi predpísaný priebeh multivitamínov, obnovovacích liekov. Pred prepustením z nemocnice sa musíte informovať o analógoch predpísaných liekov, vedľajších účinkoch a možnosti nahradenia liekov.
Psychologická rehabilitácia
Pacientov s ochorením srdca často sprevádza úzkosť. Etapy rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu zahŕňajú povinnú psychologickú pomoc. Depresia a úzkosť sa vyvíjajú asi u 20 % ľudí, ktorí mali záchvat. Negatívny stav mysle poškodzuje zotavenie tela - znižuje celkový tonus, spôsobuje únavu a ľahostajnosť. Táto situácia zhoršuje kvalitu života a môže spôsobiť opätovný výskyt záchvatu.
Všetkým pacientom s infarktom myokardu je predpísaná návšteva psychológa individuálne alebo v rámci podporných skupín. Lekári tiež predpisujú kurz antidepresív, odporúčajú pokojné prechádzky, pozitívne emócie s pokojným pozadím.
Prevencia recidívy
Ak sa prvému srdcovému infarktu nedalo zabrániť, potom sa každý pacient môže vyhnúť recidíve choroby.
Na zabránenie stavu stačí dodržiavať súbor opatrení:
- Vyvinutý systém miernej fyzickej aktivity (cvičenie sa vykonáva denne).
- Odmietanie zlých návykov (alkohol, fajčenie atď.).
- Odstránenie ľahkých sacharidov zo stravy (sladkosti, koláče, rafinované jedlá atď.).
- Výrazné zníženie počtu vypitých šálok kávy a čaju.
- Starostlivosť o nervový systém (vyhýbanie sa stresu a silnému nepokoju).
V postinfarktovom období musí pacient neustále užívať množstvo liekov, čo je tiež zahrnuté v súbore preventívnych opatrení.
