Gastroezofageálny reflux (GERD) je patologický stav, pri ktorom sa obsah čreva, žalúdka dostáva do pažeráka. Reflux je fyziologický, ak sa pozoruje bezprostredne po jedle, nevedie k vážnemu nepohodliu. Ak sú príznaky GERD často znepokojujúce, prejavy porúch sú charakteristické pre noc, sprevádzané nepríjemnými pocitmi, hovoria o patológii.
Fyziológia a patológia
Pri refluxe môže kyselina chlorovodíková ovplyvniť pažerák. Táto zlúčenina má dráždivý účinok, spúšťa zápalové procesy. Bežne je ľudské telo vybavené niekoľkými mechanizmami, kvôli ktorým nie je povolený účinok kyseliny na sliznice. Prvým a hlavným je zvierač, ktorého zmenšenie zaisťuje zníženie medzier priechodov pre potraviny, čo znamená, že výrobky nemôžu ísť nesprávnym smerom v porovnaní s anatomickou normou. Aby sa minimalizovalo nepohodlie, príroda poskytuje špeciálne slizničné zložky, vďaka ktorýmstáva sa odolným voči kyselinám. Pažerák môže byť tiež nezávisle očistený od potravinových produktov, ktoré sem omylom dostali zo žalúdka.
Ak sú tieto mechanizmy porušené, sú možné príznaky GERD. Refluxy sa predlžujú, sú príliš časté, sliznica sa podráždi a zapáli. Stav sa stáva patologickým.
Aký je rozdiel?
Fyziologický reflux sa objavuje po jedle, nemá príznaky GERD. Cez deň je malý reflux, v noci je extrémne zriedkavý.
Za patologický stav sa považuje, ak sú refluxy dlhé, bolestivé, prichádzajú často, objavujú sa počas jedla, ako aj v iných chvíľach dňa a noci. Sliznice pažeráka sa zapália, pozoruje sa úplný klinický obraz GERD.
Typy a druhy
Symptómy GERD sa líšia prípad od prípadu – všetko závisí od špecifík konkrétnej situácie. Kyslosť pažeráka u zdravého človeka sa pohybuje od 6 do 7 jednotiek. Ak sa sem dostane obsah žalúdka, parameter bude menší ako 4. To umožňuje diagnostikovať reflux kyseliny.
Ak sa kyslosť pažeráka pohybuje medzi 4-7 jednotkami, reflux je mierne kyslý. Môže byť obzvlášť kyslý – diagnostikuje sa, ak je kyslosť v samotnom pažeráku menšia ako 4 jednotky, ale jedlo sa vyhodí späť.
Alternatívnou možnosťou je objavenie sa obsahu žalúdka a čriev v pažeráku, ktorý obsahuje lyzolecitín, zložky žlče. V tomto prípade je kyslosť vyššia ako normálnehodnoty. Diagnostikovaný alkalický reflux.
Odkiaľ prišli problémy?
Možné príznaky žalúdočnej GERD v chronickej forme. Choroba sa vysvetľuje systematickým nekontrolovaným vstupom obsahu žalúdka, čriev do pažeráka. Procesy sa opakujú, vyskytujú sa spontánne, poškodzujú celistvosť sliznice.
Príznaky GERD s ezofagitídou u dospelých a detí sú často pozorované na pozadí oslabenej funkcie pažerákového zvierača. To je možné napríklad vtedy, ak sa v bránici vyvinula kýla, čo viedlo k deštrukcii orgánu. Niekedy sa GERD vyskytuje, keď je klírens pažeráka pod normálnou hodnotou. To je možné v prípade porušenia chemického zloženia slín a zníženia ich kvality ako neutralizátora. Možnou príčinou je zmena koncentrácie hydrogénuhličitanov v hliene generovanom žľazami tráviaceho systému.
Príznaky GERD u detí a dospelých sa niekedy vysvetľujú škodou spôsobenou obsahom žalúdka, čriev – pepsín, žlč, kyseliny chlorovodíkovej sú prítomné v opustených objemoch, čo poškodzuje organické tkanivá. V niektorých prípadoch je príčinou patologického stavu porušenie procesov vyprázdňovania žalúdka, abnormálne vysoká úroveň tlaku v brušnej dutine. Často sa GERD pozoruje u tehotných žien, u ľudí trpiacich zlými návykmi a nadváhou. Niekedy sú príčinou lieky.
Dôležité nuansy
S príznakmi aj bez nich je GERD bežnejšia u jedincov, ktorí majú negatívne stravovacie návyky. Ak sa človek naje rýchlo, výdatnepo častiach, prehĺtaní vzduchu, pravdepodobnosť zvýšenia tlaku v žalúdku nad normu je veľmi vysoká. Dolný zvierač žalúdka sa uvoľní a jedlo sa vytlačí do pažeráka.
Určité riziká sú spojené s nadmernou konzumáciou mäsa, mastných jedál, múky, mastných, vyprážaných, pikantných. To všetko stimuluje dlhodobé uchovávanie hrudky jedla v žalúdku, čo niekedy vedie k zvýšeniu ukazovateľov lokálneho tlaku.
Ako si všimnúť?
Všetky symptómy sa zvyčajne delia na pažerákové a neezofageálne. Príznaky GERD s ezofagitídou zahŕňajú pálenie záhy a grganie. Pacienti často vypľúvajú jedlo, cítia kyslú chuť v ústach. Môže dôjsť k porušeniu funkcie prehĺtania, bolestiam pažeráka a okolia. GERD sa často prejavuje ako čkanie, pocit, že sa v hrudnej kosti vytvorila hrčka. Pacient zvracia.
Ďalšie príznaky ochorenia GERD sa vysvetľujú prenikaním obsahu žalúdka, črevného traktu do dýchacieho systému. Masy pôsobia dráždivo, aktivujú reflux priedušiek, srdce.
Jedným z charakteristických prejavov je kašeľ s GERD. Medzi respiračné príznaky patrí dýchavičnosť. Posilnenie sa pozoruje, keď si človek ľahne. Možný výtok z nosa a zápal v krku, uchu, nosu. Existuje možnosť reflexného apnoe. Pri GERD je vyššie riziko kazu a stomatitídy, zápalového ochorenia ďasien.
Pokrok je možný v priebehu času, ak neexistuje adekvátna liečba choroby. Príznaky GERD budú zahŕňať erózie na sliznici pažeráka, ktoré sú sprevádzané krvácaním -malý, ale stály.
Pacient trpí nepríjemnými pocitmi v oblasti srdca. Možná bolestivosť, porušenie rýchlosti a frekvencie kontrakcií srdcového svalu.
Ďalej – horšie
Ak nezačnete liečbu ochorenia včas, príznaky GERD sa zhoršia. V tejto oblasti je lokalizovaná striktúra pažeráka, erózia a ulcerózne procesy. Z postihnutých oblastí môže dôjsť ku krvácaniu. Postupom času sa Barrettov stav vyvíja. Je to najkomplexnejšia a najzávažnejšia komplikácia GERD. Skvamózny epitel, ktorý tvoril organické tkanivá, je nahradený valcovým, charakteristickým pre žalúdok. Metaplázia zvyšuje pravdepodobnosť onkologického ochorenia lokalizovaného v gastrointestinálnom trakte.
Špeciálna príležitosť
Možné príznaky GERD u dojčiat. V prvých mesiacoch po narodení je to spôsobené nedostatočnou tvorbou tráviaceho systému. Tento stav je normou. Dojčené deti majú množstvo špecifických anatomických, fyziologických vlastností, vďaka ktorým je pravdepodobnosť refluxu dosť vysoká. Okrem nedostatočnej rozvinutosti tráviaceho traktu zohráva úlohu nízka kyslosť žalúdočnej šťavy a malý objem tohto orgánu.
Popísaný stav nevyžaduje liečbu. Príznakom GERD u dojčiat je regurgitácia potravy krátko po kŕmení. Situácia sa spravidla upraví do jedného roka. Ak je stav stabilný, nepozoruje sa žiadne zlepšenie, mali by ste sa poradiť s lekárom. Pravdepodobne bude musieť prejsť sériouprieskumy.
Uveďte potrebu diagnostiky a liečby GERD u malých detí, plačlivosť a úzkosť. To je možné, ak je reflux sprevádzaný poškodením sliznice pažeráka kyselinou chlorovodíkovou. Regurgitácia prechádza do zvracania, proces je dlhý, ťažký, oddelenia sú bohaté, sú možné krvné inklúzie vo zvratkoch. Pri ťažkej GERD dieťa kašle. Priberanie na váhe je pomalé, slabé.
S pribúdajúcim vekom sa tento stav prejavuje ako bolesť na hrudníku, pálenie záhy, nepríjemné pocity pri prehĺtaní jedla. Niektoré deti to opisujú, ako keby sa jedlo zaseklo. V ústach mi vadí kyslá chuť.
Aktualizácia stavu
Na objasnenie, či symptómy GERD vyžadujú liečbu u dospelých, detí, by ste mali navštíviť lekára. Lekár posúdi stav a vykoná úplnú diagnózu. Na základe prijatých informácií sa vyberie program manažmentu symptómov. Existuje niekoľko prístupov k formulácii diagnózy. Najprv je predpísané endoskopické vyšetrenie na identifikáciu znakov stavu pažeráka. Lekár rýchlo nájde oblasti zápalu, erózie a ulcerácie, lézie lokalizované na membráne pažeráka. Ak dôjde k metaplázii, striktúre, pomocou endoskopu lekár získa presnú predstavu o prebiehajúcich procesoch.
Potom urobte ezofagomanometriu. Na základe výsledkov takejto udalosti možno vyhodnotiť, ako sa potrava pohybuje po vstupe do pažeráka. Lekár hodnotí činnosť zvieračov.
Odporúča sa počas dňaprejsť testom kyslosti. Prostredníctvom tejto techniky možno pochopiť, aké časté sú epizódy refluxu, ako dlho trvajú, aké sú parametre prostredia v tejto chvíli, ako to všetko súvisí s prejavmi, ktoré pacienta rušia. Odhalí sa, či je súvislosť medzi prejavmi a jedlom, užívaním liekov, zmenami držania tela. Pri príznakoch exacerbácie GERD sa určí, čo presne má v konkrétnom prípade najsilnejší vplyv na stav pacienta.
Čo robiť?
Pri príznakoch GERD je liečba diétou, medikamentóznou terapiou a niekedy aj radikálnym chirurgickým zákrokom. Okrem toho budete musieť prehodnotiť rôzne aspekty každodenného života a upraviť svoj životný štýl.
Lieky predpísané na GERD sú zamerané na normalizáciu ukazovateľov kyslosti, stimuláciu motility žalúdka. Dobre sa osvedčili prokinetiky, ktoré zvyšujú tonus zvierača a zlepšujú jeho kontraktilné schopnosti. Pomocou takýchto liekov môžete optimalizovať proces presunu potravy do črevného traktu, znížiť pravdepodobnosť refluxu. Populárne lieky sa vyrábajú v zlúčeninách s domperidónom, metoklopramidom. Na oslabenie negatívneho účinku kyseliny chlorovodíkovej je potrebné použiť antisekrečné lieky. Sú to lieky, ktoré tlmia protónovú pumpu a zlúčeniny, ktoré zastavujú aktivitu histamínových-H2 receptorov.
Reparanty sa používajú na stimuláciu regeneračných bunkových procesov. Dobrými predstaviteľmi tejto skupiny fondov sú olej z rakytníka, Misoprostol, Dalargin. Na zníženie účinku kyseliny chlorovodíkovej apepsín, môžete použiť antacidá. Lieky tejto skupiny stimulujú čistenie gastrointestinálneho traktu, absorbujú lyzolecitín, niektoré ďalšie chemicky aktívne látky prítomné v žalúdku. V lekárni si môžete kúpiť "Almagel" a "Maalox". Fosfalugel sa dobre osvedčil.
Zobrazená operácia
Táto možnosť sa odporúča, ak ochorenie sprevádzajú komplikácie, sú prítomné Barrettove zmeny, tretí alebo štvrtý stupeň ezofagitídy, ako aj ulcerózne procesy na slizniciach. Ak medikamentózna liečba, zmeny životného štýlu nepomôžu zmierniť príznaky GERD, možno zvážiť aj kardinálny zásah.
Je známych niekoľko chirurgických prístupov. Hlavnou úlohou lekára je obnoviť bariéru oddeľujúcu pažerák od žalúdka.
Čo ďalej?
Pre prevenciu recidív je potrebné zaviesť do každodenného života množstvo dobrých návykov. To zachová pozitívne výsledky terapeutického kurzu po dlhú dobu. Prvá vec, ktorú treba začať, je odmietnutie zlých návykov. Úplne vylúčte alkohol zo stravy, prestaňte fajčiť. Vyhýbať by ste sa mali aj nápojom s obsahom kofeínu. Ak máte kilá navyše, musíte začať správne jesť a zbaviť sa nadbytočných kíl.
Existujú určité potraviny, ktoré môžu zvýšiť lokálny vnútorný tlak v brušnej dutine. Mali by byť vylúčené z jedálneho lístka. Medzi takéto potraviny patria strukoviny, sóda a penové nápoje. Bolo by tiež rozumné obmedziť príjem potravín, ktoré stimulujú produkciukyseliny. Toto je múka a vyprážané, citrusy a pikantné, pikantné. Odporúča sa odmietnuť alebo výrazne obmedziť konzumáciu čokolády, reďkovky, reďkovky.
Lekár pri vysvetľovaní, ako si udržať zdravie pomocou GERD, sa určite zameria na správnu výživu, a to nielen čo sa týka produktov, ale aj samotného procesu: jesť treba len malé porcie, poriadne žuť. Počas jedla je konverzácia zakázaná.
Chodiaci GERD by sa mali vyhýbať zdvíhaniu ťažkých predmetov, opustiť lieky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pažerákový zvierač. Po jedle by ste sa niekoľko nasledujúcich hodín mali vyhýbať ležaniu.
Funkcie toku
Hlavným prejavom GERD je pálenie záhy, no tento stav sa vyskytuje u mnohých, preto mu ľudia často nepripisujú dôležitosť. Pri zhoršení pálenia záhy, keď človek leží na pravom boku, je potrebné navštíviť lekára – je to príznak GERD. Keď sa poloha zmení, stav sa zlepší. Závažnosť syndrómu nie je úmerná stupňu poškodenia organických tkanív.
Ak sú v pažeráku zjazvenia, odgrgnutie bude obsahovať kúsky jedla. Kým sa stav nevyvinie na túto úroveň, výtok je kyslý.
Ak je pálenie záhy časté a závažné, GERD je sprevádzané vracaním. V noci tento stav vyvoláva silný kašeľ a narúša spánok. Počas dňa sa mnohí pacienti vôbec neobťažujú.
Správna výživa
Pri príznakoch GERD liečba ľudovými prostriedkami zahŕňa predovšetkým revíziu stravy. všakTradičná medicína tiež odporúča tento prístup. Diéta pre GERD je úplným odmietnutím slaných, kyslých, korenených jedál. Je potrebné vyberať len šetriace potraviny, ktoré vyvolávajú chemické reakcie na minimum. Nemôžete použiť príliš studené, horúce. Aby sa zabezpečilo minimálne mechanické podráždenie, mali by sa konzumovať iba rozdrvené potraviny, ktoré neobsahujú tuhé prvky.
Strava by mala obsahovať polievky a mliečne výrobky, cereálie a chlieb. Odporúčajú sa minerálne vody s vysokou zásaditosťou. Z nápojov je povolená káva a čaj, ale len slabé. Alkohol je prísne zakázaný.
Po jedle sa treba vyhýbať fyzickej námahe. GERD ukladá zákaz nosenia tesných šiat, najmä tých, ktoré stláčajú žalúdok. Pásy, opasky by mali byť voľné a blúzky a košele väčšie, ako sa vyžaduje.
Chirurgia: technológia
V niektorých prípadoch sa pacientovi s GERD odporúča podstúpiť operáciu pomocou technológie Nissen. Počas intervencie sa vytvorí návlek, ktorý chráni dolné oddelenie pažeráka, fundus žalúdka. Hlavnou úlohou tejto formácie je posilniť svalovú vrstvu pažeráka a kompenzovať slabosť zvierača. Takáto operácia sa odporúča pre štádium 3-4 ezofagitídy, ak nie je účinný konzervatívny prístup.
Ak sa zistí vnútorné krvácanie, je potrebné ich zablokovať. Na tento účel je dovolené vykonať operáciu Nissen alebo endoskopickú intervenciu. Pri použití endoskopu sa pomocou technológie zastaví krvácaniev blízkosti FSH. Zariadenie sa vloží do pažeráka, cievy sa podviažu alebo sa ošetria liekmi na aktiváciu hemostázy.
Ak sa z tela odstráni stenóza, malígny novotvar, prvok pažeráka, namiesto toho sa transplantujú tkanivá črevného traktu. Po operácii môže pacient jesť sám, ale budete musieť dodržiavať prísnu diétu a neustále používať lieky. Medzi možné negatívne dôsledky operácie patrí zápal, poškodenie stehov, recidíva novotvaru, recidíva stenózy.
Pravidlá a príležitosti
Samoliečba s GERD je prísne zakázaná. Je dôležité veľmi starostlivo vyberať lieky na terapiu. Ak vám lekár predpíše nejaké lieky, je potrebné ho o refluxe informovať. Množstvo liekov na takúto patológiu je prísne zakázaných a ich užívanie môže spôsobiť veľa škody.
Jedným jednoduchým domácim liekom na pálenie záhy je sóda bikarbóna. Pri GERD je tento prístup prísne zakázaný. Jedlá sóda reaguje s kyselinami v žalúdočnej šťave a vytvára oxid uhličitý. Vzduch vedie k roztiahnutiu žalúdka, vyvoláva bolesť, zhoršuje stav pacienta s gastritídou a vredmi. Možná perforácia žalúdočného vredu.
Pri GERD sa príležitostne môžete uchýliť k liekom na zníženie kyseliny, ale len v prípade núdze. Ich neustále používanie povedie k rovnakému výsledku ako používanie sódy.
Používanie liekov proti bolesti pri GERD, ak vás bolí žalúdok, môže byť nebezpečné. Lieky zmierňujú bolesť, ale môžuspôsobiť vred. Súčasne sa zvyšujú ukazovatele kyslosti média v žalúdku, stav pacienta sa zhoršuje. Z podobného dôvodu by sa nemali používať nesteroidné protizápalové lieky, hoci občas lekár takéto lieky predpíše, ak na to existujú ďalšie prísne indikácie.
Ako si pomôcť doma?
Jednou z možností lieku na zlepšenie stavu pacienta s GERD je použitie prírodného včelieho medu. Pre určitý objem produktu sa odoberie trikrát viac šťavy z aloe a dôkladne sa premieša. Liek je určený na konzumáciu trikrát denne 10 minút pred jedlom. Jednorazová dávka - 1/2 čajovej lyžičky.
Môžete sa pokúsiť liečiť bylinkami doma. Dobrým výsledkom je použitie zmesi ľubovníka bodkovaného, nechtíka, plantain, sladkého drievka, kalamusu, mäty a tansy. Produkty sa dôkladne premiešajú, na čajovej lyžičke sa uvarí pohár vody a naleje sa suchá tráva. Po 30 minútach sa voda vypustí - liek je pripravený. Musíte ho použiť 3 krát denne pred jedlom. Jedna dávka predstavuje tretinu pohára. Kvapalina sa konzumuje teplá.
