V stredoveku také hrozné choroby ako mor či kiahne v krátkom čase zdevastovali celé mestá – ani vojny si nevyžiadali toľko životov. Tými istými hroznými chorobami boli týfus a cholera, ktorých epidémie si vyžiadali milióny ľudských životov. Až na konci 19. storočia sa objavila prvá vakcína, ktorú vytvoril Vladimír Khavkin, Mečnikovov žiak.
Nebezpečné infekcie
Existujú choroby, ktoré sú výnimočne nákazlivé a majú vysokú pravdepodobnosť úmrtia – najmä nebezpečné karanténne infekcie. Všeobecné charakteristiky karanténnych infekcií ich definujú ako proces interakcie patogénov s ľudským telom, ktorý môže viesť k výskytu infekčnej patológie. Prítomnosť infekčného agens v tele nemusí nevyhnutne viesť k rozvoju infekčného procesu. Môže tam zostať dlhý čas bez akýchkoľvek známok prítomnosti, kým nejaký faktor nevyvolá začiatok infekčného procesu.
Na začiatku 19. storočia boli po prvýkrát identifikované najnebezpečnejšie karanténne infekcie. Zoznam v tom čase obsahoval štyri choroby.
1. Cholera je infekčná choroba, jedna z najstarších, situácia s ktorou je stále napätá. Až do začiatku 19. storočia bola cholera považovaná za charakteristickú pre regióny Bengálska, kde jej výskyt určovali faktory ako horúce podnebie, vysoká hustota obyvateľstva a nízka životná úroveň. S rozširovaním ekonomických väzieb s krajinami juhovýchodnej Ázie však bolo možné, aby sa choroba rozšírila po celom svete. Od začiatku 19. storočia sa v priebehu sto rokov vyskytlo šesť epidémií cholery, pričom všetky vznikli najmä v Indii, odtiaľ sa rozšírili do juhovýchodnej Ázie, na Blízky východ a ďalej do Európy a Ruska. Tieto epidémie si vyžiadali milióny životov. V polovici 20. storočia došlo k citeľnému poklesu výskytu, no v 60. rokoch sa objavil nový typ cholery vibrio - El Tor. Doteraz sa v rôznych regiónoch pravidelne vyskytujú ohniská cholery, ktoré sa vyznačujú predĺžením trvania obdobia výskytu.
2. Mor - popis epidémií tejto hroznej choroby možno nájsť v historických kronikách a dokonca aj v Biblii. Treba poznamenať, že rýchle šírenie epidémie v prvom tisícročí bolo možné len počas vojen, keďže ešte neexistovali rozvinuté obchodné vzťahy. Čierna smrť, ako sa vtedy moru hovorilo, si v 14. storočí vyžiadala tretinu obyvateľov Európy. Po preniknutí z Ázie sa rýchlo rozšírila pozdĺž už zavedených obchodných ciest. Tieto roky boli pre Európu hrozné. Ďalšia epidémia, prezývaná Veľký mor, vypukla v Európe v polovici 17. storočia. Niet divu, že ľudia sa tak báli moru, pretože to považovali za Boží hnev. A teraz je mor stále nebezpečnýinfekcia. Z tých, ktorí ochorejú, polovica zomrie každý rok, často v dôsledku nesprávnej diagnózy a zlej liečby.
3. Kiahne sú nebezpečné ochorenie, ktoré patrí ku karanténnym infekciám, ktoré ľudstvo pozná už od staroveku. V Európe sa prvýkrát objavila v šiestom storočí a odvtedy sa epidémie tejto choroby nezastavili. Začiatkom 16. storočia priniesli chorobu do Ameriky španielski kolonizátori. Z chorých zomrelo až štyridsať percent. Až koncom 18. storočia sa objavila vakcína proti kiahňam, no ložiská kiahní v niektorých regiónoch zostali a predstavovali hrozbu pre rozvoj epidémií. Preto bolo spoločným úsilím medzinárodných organizácií rozhodnuté odstrániť kiahne ako chorobu. V roku 1980 bolo víťazstvo dosiahnuté vďaka hromadnému očkovaniu niekoľkých ľudských generácií.
4. Žltá zimnica. Predpokladá sa, že žltá zimnica pochádza z Afriky a potom sa rozšírila do Ázie a Ameriky. V európskych krajinách boli epidémie žltej zimnice sprevádzané vysokou úmrtnosťou. Štúdium choroby umožnilo zistiť, že prenášačom infekcie je komár. Neskôr sa odhalila aj úloha opíc pri šírení choroby. Prírodné ohniská žltej zimnice sú spravidla tropické lesy s horúcou klímou a príliš vysokou vlhkosťou - rovníkové oblasti Afriky, Južná Amerika.
V Rusku sa antrax a tularémia tiež považujú za obzvlášť nebezpečné. Prvý z nich bol známy už v staroveku – jehonazývaný "posvätný oheň", ale v Rusku dostal iný názov kvôli jeho väčšiemu rozšíreniu v tomto regióne. Tularémia bola prvýkrát hlásená v 20. rokoch minulého storočia, aj keď je možné, že to bolo skôr.
Konvenčné choroby
Všetky tieto choroby sa nazývajú „karanténne infekcie“, pretože keď sa vyskytnú, všetci infikovaní ľudia, ako aj tí, ktorí s nimi boli v kontakte, sú izolovaní a monitorovaní, kým sa situácia nevyjasní. Prvýkrát sa s karanténnymi infekciami začalo bojovať už v 14. storočí, keď boli lode v Taliansku zadržané pri razii, kým sa nezistilo, že v posádke sú nejaké nebezpečné choroby. Neskôr, v 15. storočí, boli na obchodných cestách umiestnené zdravotnícke zariadenia – lazarety, v ktorých boli umiestnení pacienti, ktorí prišli z centier moru, a tiež sa im pálilo oblečenie. Účinná kontrola infekcií sa však začala až po spoločnom úsilí mnohých krajín. Prvýkrát bol spoločný dokument - Medzinárodný dohovor o boji proti nebezpečným infekciám prijatý až začiatkom 20. storočia. Infekčné choroby sa začali nazývať konvenčné. Boli vypracované opatrenia a pravidlá správania pre zdravotnícky personál počas vypuknutia epidémií, ktoré sa pravidelne menili podľa nových skutočností.
Po víťazstve nad pravými kiahňami bol vyradený zo zoznamu nebezpečných nákaz, no začiatkom 21. storočia bol opäť zaradený do známeho zoznamu kvôli predpokladu o prítomnosti vírusu pravých kiahní ako biologická zbraň v laboratóriách ktorejkoľvek krajiny. Zoznam karanténnych infekcií bol tiež rozšírený, prijatýzmeny a doplnenia niektorých usmernení. Zohľadnilo sa tempo rozvoja modernej civilizácie, rozširovanie medzinárodných kontaktov, zvyšovanie rýchlosti komunikačných prostriedkov – všetko, čo prispieva k jej rýchlemu šíreniu po celom svete.
Moderná definícia karanténnych infekcií
Svetová zdravotnícka organizácia dnes definuje karanténne infekcie ako choroby, ktoré môžu spôsobiť celosvetovú zdravotnú núdzovú situáciu. Ich zoznam bol rozšírený a predstavuje dve skupiny chorôb:
- choroby, ktoré predstavujú hrozbu pre ľudské zdravie, medzi ktoré patrí detská obrna, kiahne, nové formy chrípky a iné;
- ochorenia, ktoré môžu nielen nebezpečne ovplyvniť ľudské zdravie, ale tiež sa rýchlo šíria na veľkých plochách – patria sem nebezpečné infekcie, ako aj nové formy horúčky, ktoré sa objavili v posledných rokoch.
Niektoré choroby predstavujú lokálnu, regionálnu hrozbu, keďže majú určité ohniská výskytu spojené s prítomnosťou nosiča alebo klimatickými podmienkami oblasti. Patria sem rôzne druhy horúčky, najmä horúčka dengue, ktorá je charakteristická pre oblasti s tropickým podnebím. V Rusku sú antrax a tularémia karanténne infekcie. Ich zoznam obsahuje presne pľúcnu formu moru, je to spôsobené vysokou rýchlosťou jeho šírenia.
Po víťazstve nad pravými kiahňami bol svet presvedčený, že ich bude nakoniec možné vyhubiťvšetky nebezpečné infekcie na svete. Čas však ukázal, že ich počet, žiaľ, len narastá. Mikroorganizmy - pôvodcovia infekcií mutujú, prispôsobujú sa novým liekom a novým podmienkam prostredia, ktoré sa postupne zhoršujú a stávajú sa ďalším rizikovým faktorom pre ľudský imunitný systém. Nové medzinárodné pravidlá preto neobmedzujú zoznam na súbor špecifických chorôb, čo umožňuje vznik nových, zatiaľ neznámych.
Preventívne karanténne opatrenia
Keď sa objaví ohnisko infekcie, je potrebné okamžite podniknúť kroky na jej odstránenie. Charakteristickým znakom infekcií je nielen ich rýchle šírenie, ale aj prítomnosť inkubačnej doby, ktorá komplikuje boj proti nim. Inkubačná doba sa nazýva obdobie, počas ktorého sa choroba neprejavuje príznakmi, táto doba môže byť niekoľko dní až niekoľko týždňov, potom sa ochorenie dá zistiť len pomocou laboratórnych testov. Opatrenia prijaté na odstránenie infekcie zahŕňajú lekárske a hygienické opatrenia na zbavenie sa infekcie, ako aj administratívne opatrenia na zabránenie jej ďalšieho šírenia. Komplex takýchto opatrení sa nazýva karanténa. Karanténne opatrenia možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín.
1. Prvá skupina zahŕňa karanténne opatrenia prijaté na zabránenie výskytu ložísk infekcie.
2. Druhá skupina zahŕňa radikálne opatrenia na zničenie existujúceho zdroja infekcie.
Všetky karanténne aktivitysa riadia Pravidlami sanitárnej ochrany územia krajiny, vypracovanými s prihliadnutím na požiadavky Svetovej zdravotníckej organizácie. Táto medzinárodná organizácia zahŕňa 194 krajín, ktoré každý týždeň podávajú správy o stave epidemiologickej situácie vo svojich krajinách a prebiehajúcich hygienických opatreniach. WHO monitoruje dodržiavanie zo strany zúčastnených krajín sumarizáciou správ, ktoré dostáva. V roku 2005 však urobila zmeny v MZP, podľa ktorých môže vyvodzovať závery o sanitárnej a epidemiologickej situácii v krajine nielen zo správ, ale aj z tlačových správ, ktoré sú niekedy oveľa objektívnejšie.
Na železničných staniciach, letiskách a hraničných priechodoch sa prijímajú karanténne opatrenia. Pozostávajú z kontroly prepravy, nákladu, cestujúcich, medzinárodných sanitárnych dokladov, identifikácie osôb, ktoré pricestovali z hygienicky a epidemiologicky nepriaznivých území. Podliehajú inkubácii, teda pobytu v nemocniciach počas inkubačnej doby ochorenia, na ktoré je podozrenie.
Karanténne opatrenia v ohnisku infekcie
Ak došlo k obzvlášť nebezpečným a karanténnym nákazám, núdzové protiepidemické komisie (EPC) organizujú a vykonávajú karanténne opatrenia v epidemickom zameraní, ich rozhodnutia sú záväzné pre celú populáciu a inštitúcie nachádzajúce sa na danom území. Karanténne opatrenia v zdroji infekcie zahŕňajú nasledujúce akcie:
- zákaz pohybu osôb a prepravy tovaru cez ohnisko nákazy, ako aj pre jeholimity;
- urgentná hospitalizácia identifikovaných pacientov, ako aj osôb, ktoré sú s ním v kontakte;
- výskum a pochovávanie mŕtvol;
- hromadné očkovanie obyvateľstva;
- dezinfekcia územia;
- epidemiologický prieskum zdroja infekcie;
- zdravotné vzdelávanie obyvateľstva;
- zákaz hromadných podujatí;
- vytvorenie systému vstupných a výstupných preukazov.
Po obvode ohniska nákazy je zriadený kordón, ktorý zabezpečujú jednotky ministerstva vnútra alebo ministerstva obrany. Nachádzajú sa mimo zamoreného územia a vnútornú ochranu zabezpečujú zástupcovia orgánov pre vnútorné záležitosti. Rozhodnutie o ukončení karantény sa prijíma až po skončení inkubačnej doby posledného identifikovaného pacienta. Karanténne opatrenia v ohnisku infekcie sa môžu mierne líšiť v závislosti od typu ochorenia. Napríklad načasovanie izolácie alebo forma vystavenia zdrojom infekcie sa môže líšiť.
Na efektívne a efektívne vykonávanie karanténnych opatrení je potrebná dostatočná dostupnosť materiálnych zdrojov a vysoká odbornosť zdravotníckeho personálu.
Infekčné choroby z detstva
Existujú detské infekčné choroby, ktoré sa vyskytujú najmä v detstve a majú vysoký stupeň nákazlivosti. V dôsledku toho spôsobujú epidémie v detských ústavoch. Medzi tieto ochorenia patrí záškrt, čierny kašeľ, osýpky, šarlach, ovčie kiahne a iné. ichNazývajú sa detské, pretože deti, ktoré boli choré, dostávajú imunitu a v budúcnosti neochorejú na tieto choroby. Opatrenia na izoláciu v karanténe pre detské infekcie zahŕňajú nasledujúce akcie:
- izolácia pacienta, aby sa zabránilo šíreniu choroby;
- Zákaz prijímania detí do karanténneho zariadenia;
- disociácia – zákaz presúvania detí z jednej skupiny do druhej až do konca karantény;
- imunizácia detí.
Preventívnym opatrením proti detským infekciám je včasné očkovanie, ako aj opatrenia na posilnenie detského organizmu. Karanténno-izolačné opatrenia pre detské infekcie sú zamerané na prerušenie kontinuity reťazca infekčného procesu, čo by malo urýchliť koniec epidémie.
Infekcie prenášané vzduchom
Väčšina infekcií spôsobených vírusmi alebo baktériami sa prenáša vzduchom. Pri kýchaní alebo kašľaní pacient uvoľňuje do ovzdušia čiastočky infikovaného hlienu, ktoré sa stávajú zdrojom hromadnej infekcie. Patria sem takmer všetky detské infekcie, ale aj tuberkulóza, chrípka, salmonelóza a iné. V týchto prípadoch zohráva rozhodujúcu úlohu izolácia pacientov a ukončenie všetkých kontaktov medzi ľuďmi. Karanténne opatrenia pre infekcie prenášané vzduchom zahŕňajú nasledujúce opatrenia:
- Identifikácia a hospitalizácia pacientov;
- mokré čistenie, vetranie, dezinfekcia miestnosti roztokom polpercentného roztoku chloramínu, možno použiť chlórlimetka;
- dezinfekcia riadu, bielizne a domácich potrieb;
- obmedzenie tvrdého kontaktu;
- v detskom ústave starostlivý lekársky dohľad nad skupinou, v ktorej bol pacient identifikovaný.
Črevné infekcie
Spomedzi mnohých infekčných chorôb stále predstavujú vážny problém črevné karanténne infekcie. Karanténne črevné infekcie zahŕňajú choroby, ktoré sú spojené mechanizmom lokalizácie patogénu v čreve. Patogénne mikroorganizmy môžu tiež dlho pretrvávať vo vonkajšom prostredí, pričom sa do tela opäť dostanú s jedlom alebo vodou. Dôležitým príznakom týchto infekcií je hnačka, preto sa niekedy nazývajú hnačkové infekcie. Môžu sa vyskytnúť v akejkoľvek vekovej skupine, ale častejšie sa vyskytujú u malých detí, ktoré majú stále nestabilné metabolické procesy. Podľa pôvodu sa črevné infekcie delia na štyri typy.
1. Vírusové, medzi ktoré patrí poliomyelitída, rotavírusová infekcia, niektoré typy hepatitídy. Po infekcii čreva sa vírusy s výkalmi dostávajú do vonkajšieho prostredia. Vo väčšine prípadov ochorejú deti mladšie ako deväť rokov. Existujú však vírusy, ktoré spôsobujú gastroenderitídu s menej závažnými hnačkami. Príkladom je rotavírusová infekcia, ktorá je najbežnejšia a vyskytuje sa často u malých detí.
2. Medzi bakteriálne črevné infekcie patria choroby ako cholera, úplavica, brušný týfus a mnohé ďalšie. obaktérie vstupujú do tela, okamžite sa začnú množiť s uvoľňovaním toxínov, od ktorých závisí mechanizmus rozvoja črevnej infekcie:
- Týfus je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériami z rodu Salmonella, ktorého zdrojom je chorý človek. V poslednom čase sa výskyt znižuje, choroba sa dobre lieči antibiotikami.
- Cholera je nebezpečné ochorenie s veľmi vysokým stupňom nákazlivosti, ktorého pôvodca môže zostať dlho životaschopný vo vonkajšom prostredí, prenáša sa potravou alebo vodou. Vibrio cholerae tiež dlho pretrváva v morských a sladkých vodách. Infekcia sa môže vyskytnúť aj pri konzumácii nespracovaných morských plodov.
- Dyzentéria patrí do skupiny karanténnych infekcií - jej pôvodcom je bacil dyzentérie, ktorý dlhodobo prežíva v mliečnych výrobkoch. Pri samoliečbe sa úplavica môže stať chronickou.
3. Plesňové črevné infekcie sú zastúpené kandidózou, jej pôvodcom sú kvasinkové huby, ktoré v ľudskom organizme žijú vo veľkom množstve. Pri vysokej imunite sa huby v tele nemnožia, takže vývoj choroby v prvom rade naznačuje jej oslabenie alebo porušenie v imunitnom systéme.
4. Protozoálne infekcie – líšia sa tým, že postihujú nielen črevá, ale aj iné vnútorné orgány.
Karanténne opatrenia pre črevné infekcie zahŕňajú:
- neutralizácia zdroja infekcie, to znamená izolácia pacienta v samostatnej miestnosti, resp.nemocnica;
- opatrenia na dekontamináciu zdroja infekcie;
- imunizácia osôb v ohnisku infekcie.
Pracovný poriadok mladšieho zdravotníckeho personálu
Komplex karanténnych opatrení, ktoré je potrebné vykonať v epidemickom ohnisku, upravuje nielen zoznam uplatňovaných opatrení, ale aj rozsah a načasovanie ich vykonávania, povinnosti rôznych služieb – zdravotníckych, veterinárnych a iných. Epidemiológ je organizátorom a koordinátorom všetkých prác. Sú mu podriadení ostatní lekári, laboranti, záchranári. Činnosť mladšieho zdravotníckeho personálu v prípade karanténnych infekcií je určená plánom protiepidemických opatrení a je nasledovná:
- súčasná dezinfekcia výlučkov pacientov;
- dezinfekcia všetkých izieb, v ktorých bol pacient umiestnený;
- dezinfekcia lekárskych ordinácií;
- dekontaminácia kombinéz a nástrojov, ktoré boli použité pri príjme a vyšetrení pacientov;
- dezinfekcia spoločných priestorov.
Tieto činnosti sa vykonávajú pod vedením a pod prísnym dohľadom hlavnej sestry a vždy v ochrannom odeve, ktorý pozostáva z:
- špeciálna vymeniteľná obuv s gumenými čižmami;
- Protimorové rúcho, doplnené o zásteru z olejovej tkaniny;
- lekársky respirátor;
- gumené rukavice;
- uteráky, ktoré sa menia každý deň.
Všetky ochranné obleky musia byť po práci dekontaminované. Ruky sa dezinfikujú polpercentným roztokom chlórhexidínu alebo chloramínu.
Úkony lekára, keďdetekcia karanténnej infekcie
Ak sa zistia karanténne infekcie, taktiku lekára určí plán protiepidemických opatrení:
- okamžité oznámenie sanitárnej a epidemiologickej stanice o pravdepodobnom výskyte nebezpečnej infekcie;
- izolácia pacienta počas karanténnej infekcie a poskytnutie neodkladnej starostlivosti;
- odber materiálu a odoslanie do bakteriologického laboratória na objasnenie diagnózy;
- dezinfekcia miestnosti, kde bol pacient;
- kompilácia zoznamov osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom;
- izolácia kontaktných osôb do uplynutia inkubačnej doby a zriadenie lekárskeho dohľadu nad nimi;
- vykonávanie reštriktívnych opatrení, zriaďovanie pozorovacích miest, zastavenie prijímania a prepúšťania pacientov;
- vykonávanie vysvetľovacích prác s kontaktnými osobami;
- poskytnutie potrebného materiálu a liekov karanténnemu tímu.
Choroby s karanténnymi infekciami si vyžadujú najnaliehavejšie kontrolné opatrenia z dôvodu ich ohrozenia života a vysokej rýchlosti rozvoja choroby, ako aj rýchlosti šírenia na veľké územie, ktoré je spojené s environmentálnou katastrofou. V súčasnosti sa vďaka spoločnému úsiliu mnohých krajín takéto ochorenia rýchlo lokalizujú a eliminujú a preventívne opatrenia umožňujú chrániť obyvateľstvo pred výskytom epidémií.
