Odchýlka nosovej priehradky je jej posunutie smerom od strednej čiary tohto orgánu. Jeho ideálna forma je veľmi zriedkavá. Preto predmetný stav v mnohých prípadoch nepredstavuje patológiu. To však nevylučuje ich prítomnosť v určitých situáciách. Preto musíte poznať príznaky, príčiny a liečbu tohto ochorenia.
Koncept nosovej priehradky
Toto je prirodzený útvar, ktorý sa nachádza v strede nosnej dutiny a rozdeľuje ju na dve rovnaké časti. Na druhej strane obsahuje aj 2 laloky, z ktorých jeden je umiestnený vpredu a druhý vzadu. Predná časť je chrupavkovitá, ktorej elasticita a poddajnosť sa dá ľahko určiť sondovaním. Práve ona je najčastejšie poškodená rôznymi zraneniami.
Štruktúra nosa
Hlavné oddelenia tohto orgánu zahŕňajú:
- nozdry – vstupy,navrhnuté tak, aby zabezpečili prechod kyslíka do nosovej dutiny;
- počiatočná časť – tu sa nachádza vertikálne umiestnená nosová priehradka;
- nosové priechody - umiestnené ďalej ako počiatočná časť, rozdelené na dolné, stredné a horné, obmedzené na podobné nosové mušle;
- choanas - dva otvory, ktoré zabezpečujú komunikáciu medzi nosohltanom a nosnou dutinou.
Nosová dutina obsahuje aj niekoľko stien:
- septum tvorené vpredu chrupavkou a vzadu vomerom;
- laterálne steny tvorené hlavne etmoidnou kosťou;
- spodné – vzniká vďaka tvrdému podnebiu umiestnenému v oblasti hornej čeľuste a mäkkému podnebiu;
- predná-horná stena - vzniká procesom vo vyššie uvedenej oblasti a nosových kostí.
Vnútro nosa je vystlané sliznicou, vďaka ktorej sa tajomstvo vylučuje. Má tiež výrazné prekrvenie. Čuch je horná časť nosového priechodu. Tu sa nachádzajú nervové receptory.
Turbináty sa nachádzajú v zadnej časti zodpovedajúcej dutiny, ktorá ju rozdeľuje na nosové priechody. Spodná z nich je nezávislá malá kosť a stredná a horná sú výbežky siahajúce od etmoidnej kosti.
Nosové priechody komunikujú s paranazálnymi a maxilárnymi dutinami umiestnenými na oddeleniach.
Etmoidná kosť má veľa malých dutín vo forme dutín. Sfenoidálna kosť sa nachádza na spodnej časti lebky a je navonok takmer neviditeľná.viditeľné. V jej tele je vzduchová dutina vo forme sfénoidného sínusu.
Funkcie nosa
Sem patria:
- vnímanie rôznych vôní pomocou čuchovej dutiny;
- zadržanie rôznych patogénnych mikroorganizmov nosným hlienom s ich následným odstránením alebo zničením v dôsledku baktericídnych vlastností, ktoré sú mu vlastné;
- ochrana pred mechanickými dráždidlami spôsobenými hlienom a chĺpkami, zabezpečenie ich zadržania a následného stiahnutia;
- ohrievanie prúdu vzduchu v dôsledku venózneho plexu umiestneného pod sliznicou;
- zvlhčenie vzduchu vstupujúceho do nosovej dutiny v dôsledku sekrécie žliaz nachádzajúcich sa v sliznici;
- prúdenie vzduchu do hrtana a nosohltanu.
Určenie správnej distribúcie prúdov vzduchu pre dve polovice dutiny zabezpečuje nosová prepážka. Zakrivenie je potenciálnou príčinou narušenia týchto funkcií.
Ideálny stav nosovej priehradky je zaznamenaný u novorodencov. Tu má takmer celá škrupina vzhľad chrupavky, ktorá sa následne čiastočne premení na kosti, ktoré sú navzájom spojené. V dôsledku rôznych porušení v týchto procesoch dochádza k zakriveniu nosnej priehradky. Môže byť dosť ťažké identifikovať počiatočné príčiny tohto javu.
Väčšina zakrivenia sa vyskytuje vo veku 13-18 rokov. Táto deformácia je 3-krát častejšia u mužov ako u žien.
Zakrivenie nosovej priehradky podľa ICD
Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD) jeregulačný dokument vytvorený s cieľom zohľadniť chorobnosť, dôvody návštevy zdravotníckych zariadení a príčiny smrti. On je jeden. V súčasnosti je klasifikácia platná v revízii 10 revízie. Vydanie ICD-11 sa plánuje na tento rok.
Odchýlené septum v ICD-10 má kód J34.2. Je to uvedené v dokladoch o zdravotnom postihnutí.
Príčiny deformácie nosovej priehradky
Hlavným je poranenie tohto orgánu. Odchýlená priehradka u dieťaťa vzniká hlavne pri erupcii molárov, čo spôsobuje rozšírenie čeľustí a zmeny v nosovej dutine.
Niekedy je deformácia spôsobená nadmerne vyvinutým rudimentom Jacobsonovho orgánu, ktorý sa nachádza nižšie pred nosovou priehradkou.
Ich kombináciu spôsobujúcu zakrivenie možno kombinovať do troch skupín:
- traumatické - dochádza ku krvácaniu z nosa a je narušené dýchanie týmto orgánom, spravidla mu predchádza zlomenina nosa;
- kompenzačné – vzniká v dôsledku dlhšieho podráždenia nosovej priehradky v dôsledku zhrubnutia nosovej mušle, polypu, cudzieho telesa atď.;
- fyziologické – vyskytujú sa najmä u detí a dospievajúcich v dôsledku nesúladu medzi kosťou a chrupavkovým tkanivom priehradky.
Klasifikácia
Hlavné zvažované typy zakrivenia sú nasledovné:
- Comb.
- Spike.
- Priame zakrivenie.
- Kombinácia prvých dvoch možností,nazývané zmiešané.
Tretí druh má nasledujúce odrody:
- deformácia zahŕňajúca určitú oblasť septa, voméru alebo vertikálnej platničky etmoidnej kosti;
- zakrivenie umiestnené v prednej alebo zadnej časti prepážky;
- jednostranná alebo obojstranná deformácia;
- zakrivenie v horizontálnej alebo vertikálnej rovine.
V podstate diagnostikujú zakrivenie prednej časti. Hrebene a hroty sa nachádzajú hlavne na jednom z okrajov radličky. Ich základom je kostné tkanivo.
Príznaky
Vyskytujú sa u väčšiny ľudí bez toho, aby im spôsobovali akékoľvek nepohodlie. Pacientov znepokojujú nasledovné:
- zmena tvaru nosa v dôsledku zranenia;
- epilepsie môžu prispieť k závažným formám deviovanej priehradky;
- svrbenie, boľavé a suché hrdlo;
- kašeľ;
- porušenie rozptýlenia, myslenia a pamäti v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi, čo môže viesť k problémom s fungovaním mozgu a centrálneho nervového systému;
- znaky zodpovedajúce zápalu v strednom uchu;
- infekčné choroby;
- v dôsledku zakrivenia, nízkej odolnosti voči fyzickej námahe, zvýšenej únavy, zníženej výkonnosti;
- suchá nosová dutina;
- alergická nádcha, čo je predastma – upchatý nos sa vyskytuje v dôsledku kontaktu s určitou látkou;
- chrápanie;
- rinitída, ktorá má za následokneustále dochádza k sekrécii hlienu;
- ťažkosti s dýchaním nosom sú hlavným znakom deformácie, ale nemusia chýbať.
Odchýlená priehradka u detí môže byť vrodená alebo získaná. Chrápanie, krvácanie, nádcha, dýchanie cez ústa môžu naznačovať adenoidy.
Porušenie kolaterálu
Aké sú dôsledky vychýlenia septa (o liečbe sa bude diskutovať neskôr)? Pri ťažkostiach s nazálnym dýchaním dochádza k nasledujúcim zmenám:
- pripojenie nosového krídla k prepážke – vzniká v dôsledku zakrivenia jeho prednej časti, vedie k výrazným ťažkostiam pri prechode kyslíka;
- rozvoj reakcie z nervových zakončení v sliznici - pri zakriveniach sa vytvárajú vzduchové turbulencie, ktoré dráždia receptory, v dôsledku čoho sa rozširujú cievy sliznice, objavuje sa hlien vo veľkom množstve, vzniká opuch;
- zúženie oblasti nosového priechodu, zhoršené dýchanie v smere, kde sa vytvorila konkávna dutina;
- zmena cirkulácie vzduchu vo vnútri nosovej dutiny - pri normálnom dýchaní vzduch stúpa, potom prechádza stredným nosovým priechodom a čiastočne aj horným, pri výdychu ide do dolného, ale keď je ohnuté, prúdenie vzduchu je narušené, čo vedie k tomu vo vzťahu k dýchaniu;
- zmena cirkulácie vzduchu v oblasti konvexnej prepážky - až po úplné zablokovanie nosovej dierky na tejto strane.
Zmenysliznica so zakrivením sa vyskytuje takto:
- vírový prúd začína narážať na sliznicu, čo vedie k jej zhrubnutiu v týchto miestach a k strate riasiniek epitelovými bunkami, čo spôsobuje zníženie ochranných funkcií;
- pri vylučovaní hlien zasychá s tvorbou krusty;
- objaví sa rinitída.
Dostatočný prísun kyslíka do pľúc a krvi závisí od procesov nazálneho dýchania. V dôsledku zakrivenia je narušená výmena plynov v alveolách, čo vedie k nedostatku kyslíka.
Keď je dýchanie cez nos narušené, človek je nútený vykonávať túto funkciu ústami. Tento proces je charakterizovaný nasledujúcimi negatívnymi dôsledkami:
- vyvinie sa adenoid sprevádzaný zápalom hltanových mandlí;
- pre túto metódu nie sú typické ochranné funkcie nosovej dutiny, čo vedie k zvýšeniu rizika respiračných ochorení;
- vzduch sa nezohrieva a nezvlhčuje, čím nie je zabezpečená správna účinnosť výmeny plynov v alveolách, krv nie je dostatočne nasýtená kyslíkom, čo negatívne ovplyvňuje celé telo.
V dôsledku zakrivenia nosovej priehradky sa môžu objaviť nervové poruchy:
- visual;
- ovplyvňuje prácu vnútorných orgánov;
- dysmenorea u žien;
- záchvaty u epileptikov;
- bronchiálna astma;
- laryngeálne kŕče;
- reflexné kýchanie a kašeľ;
- bolesti hlavy.
Uvažované defekty navyše spôsobujú zmeny v susedných orgánoch:
- oči – pri patologickej deformácii môže byť nosovo-slezný kanál zdrojom infekcie;
- nos – rozvinie sa zápalové ochorenie nazývané „sinusitída“, rozvinie sa aj sinusitída a čelná sinusitída;
- uši – dochádza k poruchám v Eustachovej trubici a strednom uchu.
Pri chronickom zápale môžu hlien a infekčné agens, ktoré sa neodstránia z nosovej dutiny, skončiť v ušnom bubienku alebo sluchovej trubici.
Diagnostika
Liečbe zakrivenia nosnej priehradky by mal predchádzať postup na diagnostiku tejto patológie. V prvom rade je potrebné vonkajšie vyšetrenie, ktoré odhalí posunutie špičky alebo skoliózu nosa.
Hlavnou výskumnou metódou je rinoskopia, pri ktorej sa zisťuje asymetria pri porovnávaní nosových dutín. V prípade porušenia sú na jednej strane turbíny dobre viditeľné a na druhej strane nemusia byť viditeľné vôbec.
Na určenie vlastností konfigurácie bočných stien, ktorých výsledky rozhodujú o potrebe operácie nosa s vychýlenou nosovou priehradkou, lubrikáciou škrupiny a priehradky 5% roztokom kokaínu a používa sa adrenalín.
Röntgenové vyšetrenie je neinformatívne. Môže však byť potrebné určiť stav a umiestnenie paranazálnych dutín.
Liečba deviovanej priehradky
Väčšina konzervatívnych liečebných postupov poskytuje veľmi krátkodobú úľavu. TakžeHlavnou metódou liečby je vykonať operáciu na zakrivenie nosnej priehradky. Hlavnou metódou jej realizácie je endoskopická septoplastika.
Náraz sa vykonáva cez nosnú dierku s disekciou sliznice a jej oddelením od príslušnej priehradky, po ktorej sa vykoná plastická chirurgia so šitím. Operácia trvá asi pol hodiny. Môže sa vykonávať v lokálnej alebo celkovej anestézii.
Podľa recenzií je operácia deviovanej priehradky lepšie tolerovaná v celkovej anestézii. Nakoniec sa do nosovej dutiny umiestnia dlahy a gázové tampóny, ktoré sa na druhý deň odstránia. Po ich odstránení je pacientovi predpísaný fyziologický roztok vo forme nosných kvapiek alebo lubrikácie olejovými roztokmi vitamínov, čo prispieva k rýchlejšiemu hojeniu sliznice. Krvavé chrasty z nosa môžu vyniknúť do mesiaca, opuch ustúpi asi po dvoch týždňoch, čo pomôže obnoviť dýchanie nosom.
Pobyt v nemocnici po operácii je teda jeden deň. Po operácii sa eliminuje zakrivenie nosnej priehradky. Do týždňa po tom sa navštívi lekárska ordinácia kvôli obväzom, ktoré urýchľujú hojenie a pôsobia ako prostriedok prevencie tvorby zrastov.
V súčasnosti sa používa na liečbu laserom s deviovaným septom. Výhody tejto metódy sú nasledovné:
- rehabilitačné aktivity sú obmedzené na minimum;
- antiseptický účinok lasera;
- minimálnemiera zranení;
- najmenšia strata krvi.
Má to však aj nevýhodu – dá sa použiť na odstránenie nie všetkých typov deformácií, najmä tých, ktoré súvisia s poškodením kostnej časti priehradky.
Liečba deviovanej priehradky bez operácie zahŕňa použitie laserovej chondrosentoplastiky. V tomto prípade sa chrupavka zahrieva, čo ju robí elastickou. Pomocou špeciálneho nástroja dostane chrupavka potrebný tvar, ktorý sa na jeden deň fixuje tampónom. Potom sa prepážka vycentruje a chrupavka sa narovná.
Prevádzkové náklady
Vo verejných nemocniciach sa vykonáva bezplatne na základe lekárskeho predpisu. Musíte však počkať, kým na vás príde rad. V súkromných klinikách cena operácie na zakrivenie nosnej priehradky začína od 35 000 rubľov. Je určená úrovňou inštitúcie, zložitosťou zákroku, typom anestézie, kvalifikáciou personálu, dĺžkou pobytu pacienta v jej stenách.
Laserová septoplastika má minimálnu cenu: za vychýlenú nosovú priehradku - 30 000 rubľov. Na moskovských klinikách jej priemerná cena dosahuje 54 000 rubľov.
Komplikácie po operácii
Dôsledky vychýlenia septa v dôsledku operácie môžu byť nasledovné:
- perforácia alebo perforácia septa;
- zjazvenie;
- hematóm;
- purulentná sinusitída;
- tvorba abscesu pod sliznicou;
- zápal a infekcia rany, ktorá vznikla počas operácie;
- tvorba adhézie;
- deformácia nosa - dochádza k prepadnutiu jeho chrbta v dôsledku príliš vysoko vykonanej resekcie;
- krvácanie.
Na ich odstránenie je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:
- punkcia hematómu s priloženým tlakovým obväzom;
- užívanie antibiotík na infekciu;
- disekcia zrastov skalpelom;
- hemostatické látky na krvácanie.
Pravdepodobnosť ich výskytu sa dá výrazne znížiť, ak budete dodržiavať pokyny lekára pre pooperačnú starostlivosť a dodržiavať potrebný režim.
Na záver
Vychýlené septum je pozorované u väčšiny ľudí. Pre väčšinu z nich to nespôsobuje žiadne nepríjemnosti. V prípade ťažkostí s dýchaním cez nos by ste sa mali obrátiť na ORL, ktorý môže predpísať operáciu alebo použitie laserovej terapie. Pokračuje krátky čas a jeho výsledok je priaznivý. Zvyčajne je priehradka úplne zarovnaná.
Operáciu je možné vykonať na verejných a súkromných klinikách, čo závisí od finančných prostriedkov, ktoré má klient k dispozícii. Môže sa vykonávať v celkovej alebo lokálnej anestézii. Podľa väčšiny recenzií je vhodnejšia prvá možnosť.
