Málokto dnes nepozná slová „herpes vírus“, „herpetická infekcia“alebo „vírusová horúčka“. A niet sa čo čudovať. Koniec koncov, podľa lekárskych štatistík je až 90% obyvateľov sveta infikovaných jedným alebo iným sérotypom herpesvírusu. Herpetické infekcie u detí a dospelých sú akútne infekčné ochorenia spôsobené celou skupinou patogénov, prejavujúce sa odlišným klinickým obrazom a majúce rôzne následky pre náš organizmus.
Tak odlišné, ale všetko zlé
Herpesvírusy (z gréckeho slova herpes - plazivý) sú v prírode veľmi rozšírené. Dnes mikrobiológovia klasifikovali asi 100 vírusov tejto skupiny, ktoré parazitujú v organizmoch rôznych taxonomických skupín (od baktérií, rýb až po cicavce).
U ľudí bolo identifikovaných 8 typov antigénov, ktoré spôsobujú rôzneetiológia a prejavy herpetických infekcií. Všetci predstavitelia týchto patogénov sa však vyznačujú vysokou nákazlivosťou (infekčnosťou), prítomnosťou latentnej (latentnej periódy) formy, ktorá vedie k celoživotnému nosičovi vírusu, a pomerne dobrou schopnosťou udržiavať virulenciu v prostredí. S normálnymi indikátormi sú životaschopné jeden deň, na motetach a rôznych kovových rukovätiach - až 2 hodiny, na plastoch a dreve - asi 3 hodiny. Dobre znášajú aj vysoké mrazy a pri teplotách nad 50 °C sa inaktivujú do pol hodiny.
Ľudské herpesvírusy 1-5
Tieto patogény patria do čeľade Herpesviridae, ktorá zahŕňa tri podčeľade – alfa, beta a gama herpesvírusy. Dnes je izolovaných 8 klinicky významných ľudských vírusov, z ktorých 5 je vyrobených pri analýze infekcií TORCH (TO - toxoplazma, R - rubeola, C - cytomegalovírus, H - herpes). Najčastejšie vírusy herpes simplex 1 a 2. Práve tie hovoria o prítomnosti protilátok proti týmto typom herpesvírusov u takmer 90 % populácie. V detstve z nás robia prenášačov vírusov a je veľmi ťažké nenakaziť sa nimi:
- Vírus Herpes simplex typu 1 (HSV-1) – labiálna forma. Pôvodcom je Herpes labialis. Postihnutá je tvár, pery, sliznice úst a nosa, zriedkavo aj líca. Najčastejšími príznakmi tohto typu herpetickej infekcie sú takzvané horúčky na okraji pier. Infekcia sa síce šíri po celom tele, ale prejavuje sa vvzhľad bublín v nasolabiálnom trojuholníku. Relapsy sa objavujú s frekvenciou asi 3-krát do roka.
- HSV-2. Toto je genitálny herpes. Podľa štatistík je 50% infekcie v tejto lokalizácii spôsobených vírusmi herpes simplex typu 1. Cesty infekcie sú častejšie orálne a sexuálne. Zároveň sa relapsy herpetickej infekcie prvého typu vyskytujú oveľa menej často ako genitálne (raz za dva až tri mesiace alebo ešte častejšie). Trvanie aktívnej fázy je dlhšie a postihnutá oblasť je väčšia. Ide o závažné ochorenie, ktorého prevalencia medzi populáciou narastá (až 24 % infikovaných).
- HSV-3. Pôvodca herpes zoster spôsobuje ochorenie pásový opar alebo vírusové ovčie kiahne. Zvláštnosťou tejto infekcie je porážka osôb vo vekovej kategórii 35-45 rokov a starších. Ide o polytropný vírus, postihnutými oblasťami sú sliznice, chodidlá a dlane, pokožka hlavy, trup. Zóny výskytu bublín s kvapalinou sú zároveň obrovské.
- HSV-4. Pôvodca vírusu Epstein-Barrovej spôsobuje ochorenie infekčnú mononukleózu - akútnu vírusovú infekciu, ktorá v najťažších prípadoch postihuje lymfatické uzliny, zadnú časť orofaryngu, pečeň a slezinu. Iné názvy pre toto ochorenie sú monocytárna tonzilitída, benígna lymfoblastóza.
- Cytomegalovírus (ľudský betaherpesvírus 5) je piaty typ. Jeden z vírusov, ktorý sa vyskytuje s nízkym imunitným stavom a je veľmi nebezpečný v prípade vnútromaternicovej infekcie. Okrem toho tento typ vírusu herpes infikuje vnútorné orgány (srdce, pľúca, obličky).
Diagnóza: herpetickáinfekcia typu 6-8
Toto sú typy herpesvírusov, ktoré ešte nemajú dostatok klinických dôkazov a nie sú také bežné v ľudskej populácii.
- HSV-6 môže byť v dvoch variantoch: 6A - vírusové proliferatívne ochorenia spojené s neprirodzeným rastom buniek (rôzne nádory, lymfómy, lymfosarkómy), 6B - spôsobuje náhly exantém, mnohopočetnú granulárnu vyrážku. Existujú dôkazy o účasti tohto typu na rozvoji hepatitídy s akútnym priebehom až smrťou.
- HSV-7 spôsobuje syndróm chronickej únavy sprevádzaný záchvatovitým chvením.
- HSV-8 je špecifický vírus, ktorý spôsobuje závažné ochorenie Kaposiho sarkóm u pacientov s AIDS.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je úmrtnosť v dôsledku herpetických infekcií na druhom mieste (15,8 %), za vírusmi hepatitídy (36 %). A vo veku 18 rokov sa asi 90 % obyvateľov miest stane nositeľmi jedného alebo dokonca niekoľkých sérotypov herpesvírusov.
Štruktúra viriónu
Štrukturálne zrelé častice (virióny) herpesu sú pomerne veľké - až 200 nanometrov v priemere. Ich dedičný materiál predstavuje dvojvláknová molekula DNA. Okrem proteínového obalu má virión vonkajší superkapsid - vonkajší obal, ktorý zahŕňa lipidy a glykoproteíny. Jadro (nukleokapsida) pozostáva zo 162 kapsomérov a má tvar polyedrickej kocky. Povrch je pokrytý proteínovými hrotmi, ktoré zabezpečujú pripojenie viriónumembrány hostiteľskej bunky a uľahčujú penetráciu vírusovej DNA dovnútra.
Potom virión stratí svoj obal, jeho nukleové kyseliny sa integrujú do hostiteľa a spustí sa proces replikácie. Tvorba mladých viriónov a ich schránok je spôsobená zdrojmi hostiteľskej bunky. Ako sa hromadia, porušujú bunkovú membránu a vstupujú do medzibunkového priestoru pri hľadaní nových obetí. V kľudovom štádiu vírus zostáva v nervových gangliách a nijako sa neprejavuje.
Klasifikácia herpetickej infekcie
Vzhľadom na rôznorodosť patogénov neexistuje univerzálna klasifikácia týchto infekcií. V závislosti od základných kritérií sa však rozlišujú nasledujúce typy herpetických infekcií:
- Kritérium klinických prejavov: typické formy infekcie (s vyrážkou) a atypické formy (bez vyrážky alebo s miernym výskytom).
- V závislosti od závažnosti priebehu: mierne, stredne ťažké a ťažké herpetické infekcie.
- Podľa lokalizácie zápalového procesu: genitálne alebo epiteliálne, herpetické lézie nervového systému, očí, úst atď.
- Podľa formy priebehu ochorenia: akútne primárne a chronické recidivujúce infekcie.
Práve v súvislosti s takou komplexnou klasifikáciou tohto typu infekcie sa jej liečbe a diagnostike venuje široká škála odborníkov – od venerológov cez neuropatológov až po onkológov.
Ako patogén vstupuje do tela
Hlavným rezervoárom vírusu je infikovaná osoba. Všetky typy patogénov herpetickej infekcie u detí a dospelých vstupujú do tela tromi spôsobmi:
- Percutate (kontaktujte domácnosť).
- Aerosól (vo vzduchu).
- Vertikálne (plod dostane infekciu od matky).
Spôsoby infekcie sú rôzne a často je nemožné medzi nimi nakresliť čiaru. A napriek tomu sa považuje za najbežnejšiu kontaktnú cestu infekcie v domácnosti. Patogén sa prenáša prostredníctvom kontaminovaných predmetov (riad, hračky, kozmetika atď.). Bozkávanie je tiež možné. V tomto prípade často po nej nie je akútna fáza a choroba prebieha latentne. Za určitých okolností, o ktorých o niečo neskôr, vírus prepukne a odhalí sa.
Keď k infekcii genitálneho herpesu dôjde prostredníctvom pohlavného styku a orálneho sexu. Tento typ herpesu je zahrnutý v špeciálnom výskumnom programe WHO, čo naznačuje jeho patogenitu. V európskych krajinách je herpes po trichomoniáze druhou najčastejšou pohlavne prenosnou chorobou.
V prípade aerosólovej infekcie prebieha infekcia podľa typu akútnych respiračných infekcií. Deti sa teda častejšie nakazia, no u dospelých môže takto vzniknúť aj herpetická infekcia. Pri primárnej infekcii nastáva akútna forma priebehu ochorenia s ťažkými príznakmi respiračného ochorenia, ktoré do týždňa vymiznú.
Vertikálny prenos a tehotenstvo
Plod môže dostať infekciu od matky tromi spôsobmi:
- Najčastejšie infekcieplod vzniká pri prechode pôrodnými cestami počas pôrodu. Ale iba vtedy, ak má matka vážne príznaky genitálneho herpesu. Riziko infekcie je v tomto prípade asi 40 %.
- Vzostupná infekcia cez cervikálny kanál môže vstúpiť do maternice a infikovať tam plod. Menej ako 5 % pravdepodobnosť infekcie plodu.
- Transplacentárny prenos – infekcia plodu cez placentu v rôznych štádiách tehotenstva. Je to možné za predpokladu, že matka trpí rôznymi formami herpesu.
Na začiatok treba poznamenať, že prítomnosť protilátok v krvi matky na primárne herpetické vírusy nie je kontraindikáciou tehotenstva a prirodzeného pôrodu. Dnes sú všetky tehotné ženy testované na infekciu TORCH a ak sú prítomné protilátky, je to veľmi dobré. To znamená, že matka ich prenesie na plod a čiastočne ho ochráni pred primárnou infekciou.
Opakujúci sa herpes u tehotnej ženy prináša skôr nepohodlie matke ako nebezpečenstvo pre dieťa. Ak sa teraz v krvi matky nenachádzajú žiadne protilátky, znamená to, že počas tehotenstva môže dôjsť k primárnej infekcii matky, ktorá je pre dieťa veľmi nebezpečná.
Vnútromaternicová infekcia plodu je z hľadiska následkov najťažšia infekcia. Infekcia plodu v prvom trimestri tehotenstva vedie k jeho smrti a potratu, v druhom a treťom trimestri môže dôjsť k invalidite plodu a poškodeniu CNS.
Štádiá progresie ochorenia
Ako už bolo spomenuté, vývoj a symptómy ochorenia sú v prípade rozdielneprimárna a sekundárna infekcia vírusmi herpes simplex. Najčastejšie je primárna infekcia úspešne potlačená imunitným systémom a je asymptomatická. Potom sa vírus ukryje v nervových bunkách a tam prejde do kľudového stavu. Mnoho ľudí to nikdy nepochopí.
V niektorých prípadoch však máme dočinenia so skutočným prejavom primárnej herpetickej infekcie so všetkými vonkajšími príznakmi. Po liečbe choroby vírus opäť drieme v nervových zakončeniach. K reaktivácii vírusu a prechodu infekcie do recidivujúcej formy (periodický nástup symptómov) dochádza pri zvláštnych podmienkach v organizme.
V zdravom tele imunitný systém každú sekundu rozpozná a zničí až 3 tisíc buniek napadnutých rôznymi patogénmi. Znížený stav imunity je hlavnou príčinou recidívy herpesu a je spôsobený stresom, prehriatím alebo podchladením, zmenou časových pásiem a klimatickými podmienkami (od mínus 25 do plus 25 stupňov počas letu). Výskyt relapsov uľahčuje nadmerné užívanie alkoholu, antibiotík a hormonálnych liekov, ktoré ovplyvňujú imunitný systém.
Samostatne je potrebné všímať si také faktory, ako sú imunopatologické stavy - chronické ochorenia, onkológia, následky ožiarenia, imunodeficiencie.
Recidívy a ich symptómy môžu byť zároveň mierne a rozmazané a nespôsobujú nositeľovi veľa nepohodlia.
TORCH-skríning a iné výskumné metódy
Diagnostikaherpetické infekcie sa nedávno stali možnými v laboratóriu, pretože sa dajú celkom ľahko rozlíšiť podľa klinických príznakov. Pri absencii viditeľných symptómov sa vykonajú laboratórne testy. Moderné metódy na štúdium týchto infekcií majú vo svojom arzenáli niekoľko metód, kde výskumným materiálom sú zoškraby z kože a slizníc, biologické tekutiny (sliny, moč, krv).
Virologické metódy využívajú bunkové kultúry a polymerázové reťazové reakcie. Metóda párových sér a farebných testov je pomerne bežným sérologickým testom. WHO vyvinula rýchle skríningové metódy TORCH na analýzu chorôb, ktoré sú nebezpečné pre plod. Ale túto analýzu možno urobiť nielen pre tehotné ženy.
Herpes simplex nie je vôbec ľahká liečba
Už dlho je známe, že u dospelých sa herpetická infekcia vyskytuje v 90 %. Ale len asi 20% má klinické prejavy. Väčšina z nás sa nakazí medzi 3. a 5. rokom života a zostáva nositeľmi po celý život. Zbaviť sa vírusu je nemožné, ale je možné zmierniť jeho priebeh alebo znížiť pravdepodobnosť prejavov. Preto sa liečba herpetickej infekcie obmedzuje na prevenciu relapsov a zmiernenie počiatočných symptómov. Preventívne metódy zahŕňajú opatrenia na posilnenie celkovej imunity organizmu a zníženie faktorov, ktoré ovplyvňujú stav imunitného systému.
Pri prvých príznakoch infekcie je dôležité rýchlo použiť núdzové opatrenia. dosť na výpadkylokálna aplikácia antivírusových liekov vo forme mastí, pri závažnejších prejavoch a častých recidívach sa používajú špeciálne lieky na liečbu herpetickej infekcie (Acyclovir, Valaciclavir, Farmciclovir, Tromantadine). Liečba zahŕňa aj použitie špeciálnych foriem interferónu a užívanie liekov, ktoré stimulujú produkciu telu vlastných interferónov (napríklad Cycloferon).
Zložitosť liečby je však v tom, že všetky účinné lieky sú dosť drahé a liečba je dlhá a vykonáva sa podľa určitej schémy, berúc do úvahy špecifiká infekcie, stav imunity a sprievodné choroby pacienta. choroby. Preto samoliečba v tejto situácii neprichádza do úvahy. Konzultácia s kompetentným odborníkom, kvalitné vyšetrenie je kľúčom k úspešnému „skroteniu“vírusu a jeho prevzatiu pod kontrolu. Rodičia musia vedieť, že časté „prechladnutia“na perách ich detí sa môžu v budúcnosti zmeniť na vážny problém, a nemali by zanedbávať pomoc od špecialistov.
