Prolaps konečníka postihuje malý počet pacientov, problém nie je bežný. V posledných rokoch však existuje trend k nárastu tohto ochorenia. Rektálny prolaps (toto je názov tohto ochorenia) sám o sebe nie je život ohrozujúci, s výnimkou prípadov kolapsu, ale napriek tomu spôsobuje pacientovi veľa nepríjemností. Preto by mal byť každý informovaný, poznať príznaky choroby a včas prijať preventívne a liečebné opatrenia.
Rektálny prolaps – čo to je?
Pri tomto ochorení sa spodná časť konečníka, ktorá je mierne nad konečníkom, naťahuje, stáva sa pohyblivou a pri pôsobení tlaku vypadáva. Prolaps je najčastejšie spôsobený slabým análnym zvieračom, čo môže viesť k inkontinencii hlienu a stolice. Obrázky a fotografie rektálneho prolapsu naznačujú vonkajšie prejavy ochorenia - konečník s jeho spodnou časťou presahujekanál.
Choroba vždy spôsobuje fyzickú bolesť pri defekácii, psychické nepohodlie, charakterizované inkontinenciou zvierača (krv, hlienový výtok). Rektálny prolaps je nebezpečný pre deti aj dospelých.
Pri patologických zmenách dochádza k natiahnutiu dolného konečníka (jeho koncovej zóny), hovoríme o viditeľnej oblasti, ktorá dosahuje dĺžku až 20 cm.
Choroba je vysiľujúca, náročná, hoci nie život ohrozujúca. Príznaky znižujú kvalitu života, čo ovplyvňuje psychiku pacientov. Pri proktologických ochoreniach má rektálny prolaps malé percento z celého zoznamu ochorení. Dá sa diagnostikovať v akomkoľvek veku, dokonca aj u bábätiek. Zistilo sa, že u mužov sa tento problém zisťuje častejšie. Lekári vyzývajú, aby prijali nevyhnutné vážne preventívne opatrenia.
Rektálny prolaps: príčiny
Príčiny rektálneho prolapsu sú rozdelené do dvoch skupín: produkujúce a predisponujúce.
Prvá skupina (výrobcovia) zahŕňa:
- pravidelné namáhanie konečníka, napríklad s častou zápchou;
- komplikácie pri pôrode, kedy došlo k natrhnutiu hrádze a poraneniu panvových svalov;
- intestinálna chirurgia;
- ťažká fyzická práca, keď je svalový systém neustále napätý, zvyšuje sa vnútrobrušný tlak;
- sakrálna oblasť nejakým spôsobom zranená;
- na črevnej sliznici sa tvoria vredy.
Existujú ainé príčiny rektálneho prolapsu. Fotografie a obrázky potvrdzujú existenciu ľudských anatomických znakov. V týchto prípadoch existujú predisponujúce príčiny:
- patológia panvových svalov;
- sfinkter má nízky svalový tonus;
- zvýšený vnútrobrušný tlak;
- zárez v konečníku;
- natiahnutie črevných svalov;
- predĺženie čreva, mezentéria;
- Coccyx je vertikálna;
- ťažké tehotenstvo, ťažký pôrod.
Lekári venujú osobitnú pozornosť patológiám, ktoré vznikajú v súvislosti s netradičnými sexuálnymi preferenciami. Provokujúcim faktorom pri výskyte rektálneho prolapsu môže byť neustála bolestivá stimulácia konečníka. Výsledkom je nielen bolesť, ale aj prolaps konečníka.
Typy a fázy
Podľa svojej typológie má táto choroba tieto varianty:
- Prolaps je určený posunom prednej steny smerom nadol – ide o herniálny variant. Vyskytuje sa pri slabom svalstve panvy, pri zvýšení vnútrobrušného tlaku. Sliznica konečníka sa pretlačí a zároveň vytiahne von.
- Vnútri sliznice konečníka je vtlačená časť sigmatu alebo konečníka, za ním nie je žiadny výstup - toto je možnosť invaginácie.
Podľa základných mechanizmov rozvoja ochorenia rozlišujú proktológovia štádiá ochorenia (stupne) pri rektálnom prolapse:
- Kompenzované vedľajšie štádium. Počas procesu defekáciemierna inverzia čriev. Na konci procesu stolice sa črevo samo vráti do pôvodnej polohy.
- Subkompenzované, hlbšie štádium. Črevo vypadne, ako v prvom prípade, ale pomaly sa vracia do pôvodnej polohy, čo spôsobuje bolestivé syndrómy a krvácanie.
- Dekompenzované, stresujúce štádium. Rektálny prolaps nie je len v procese defekácie, ale aj pri akomkoľvek vnútrobrušnom tlaku, napätí, pričom sa črevo samo neresetuje. Často sa vyskytuje krvácanie, fekálna inkontinencia, plyny sú možné. Sfinkter je dlhý čas v uvoľnenom stave.
- Dekompenzované hlboké, trvalé štádium. Pri akejkoľvek fyzickej aktivite, v akejkoľvek polohe (sed, státie) dochádza k prolapsu čreva. Nekrotické procesy vznikajúce na sliznici spôsobujú krvácanie, svrbenie, bolesť.
Symptómy a príznaky choroby, komplikácie
Vývoj choroby môže nastať pomalým tempom alebo môže nastať náhle. Najčastejšie sa prolaps vyvíja postupne. Najprv je možné pozorovať prolaps čreva iba počas defekácie. S progresiou ochorenia je potrebné nastaviť miesto, ktoré vypadáva pri akomkoľvek napätí.
Náhly prolaps môže pri silnej fyzickej námahe vyvolať prudký skok vo vnútrobrušnom tlaku. Pri prudkom páde nastáva silná bolesť, ktorá môže spôsobiť šokový stav až kolaps.
Príznaky rektálneho prolapsu:
- v konečníkumáte pocit cudzieho telesa;
- časté falošné nutkanie na stolicu;
- konštantná bolesť v konečníku;
- zmizne schopnosť zadržať výkaly a plyny.
Keď dôjde k prolapsu čreva, dôjde ku krvácaniu, cievy sú poranené. Ak existujú aspoň nejaké príznaky rektálneho prolapsu, liečba ľudovými prostriedkami vám pravdepodobne nepomôže. Ihneď vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc. Pri oneskorenom zákroku sa môžu prejaviť problémy s močovým ústrojenstvom, dochádza k porušeniu konečníka.
Nebezpečné následky rektálneho prolapsu môžu byť:
- črevná obštrukcia;
- peritonitída.
Imunitná obrana tela je prudko znížená, človek stráca schopnosť pracovať. Nervový systém je v neustálom napätí, pacient je podráždený, trpí apatiou a neurózou.
Diagnostika
Pri diagnostike rektálneho prolapsu by si mal lekár podrobne preštudovať anamnézu a vyšetriť anorektálnu oblasť. Treba si uvedomiť, že vonkajšie prejavy sú viditeľné až v pokročilých štádiách. Spočiatku sa choroba nezobrazuje. Pacient je vyzvaný, aby sa namáhal v polohe "squatting" alebo "stolica". Keď sa objaví črevo, diagnóza sa potvrdí. Môže sa použiť digitálne vyšetrenie, pri ktorom je pacient umiestnený na vyšetrovacom kresle. Pri vyšetrení lekár hodnotí svalový tonus a elasticitu konečníka. Ak sa pri namáhaní objem konečníka prudko zvýši, znamená tochoroba.
Na určenie stupňa rektálneho prolapsu je predpísaná defekografia. Počas zákroku sa simuluje akt defekácie, pričom sa zhotovujú rádiografické snímky, podľa ktorých lekár určí závažnosť funkčných a anatomických porúch, určí spôsob chirurgického zákroku.
Anorektálna manometria pomôže vyhodnotiť fungovanie svalov, ktoré sa nachádzajú okolo čreva, ako aj posúdiť ich úlohu v procese defekácie.
Používa sa aj pri diagnostike inštrumentálnych metód, ako je kolonoskopia, sigmoidoskopia. Každá metóda pri stanovení diagnózy pomáha doplniť obraz choroby, objasniť štádium vývoja choroby.
Konzervatívna liečba
Metóda liečby rektálneho prolapsu je založená na ukazovateľoch vyšetrenia, diagnostiky. Lekár musí definovať konkrétne lekárske úlohy. Liečebné opatrenia možno rozdeliť do dvoch hlavných oblastí: konzervatívne a chirurgické.
Ak je stanovená diagnóza "rektálny prolaps", liečba konzervatívnymi metódami je opodstatnená iba v prvých štádiách ochorenia. Častejšie sa predpisuje pacientom v mladom alebo strednom veku. Hlavnými cieľmi konzervatívnej liečby bude odstránenie príčin, ktoré viedli k rozvoju prolapsu. To zahŕňa:
- Identifikácia a liečba všetkých patológií, ktoré sa nachádzajú v hrubom čreve.
- Normalizácia stolice.
- Uistite sa, že odstránite zápchu.
- Vylúčenie akejkoľvek fyzickej aktivity, zdvíhania akýchkoľvek závaží, bremien.
- Sexuálny život by mal byť bezpečný (vymazaťakákoľvek stimulácia análneho priechodu).
Pre pacienta je veľmi dôležité vybrať si správnu telesnú výchovu, ktorá by bola vykonávaná denne a posilňovala by svaly panvového dna a hrádze.
Aj konzervatívna liečba môže zahŕňať:
- sklerotizujúce lieky (injekčný kurz);
- rektálna masáž;
- fyzioterapia (elektrická stimulácia).
Konzervatívna liečba môže pomôcť len v počiatočných štádiách ochorenia (iba 2/3 prípadov). Najčastejšie pacient potrebuje operáciu.
Chirurgická liečba
Metódy chirurgickej liečby rektálneho prolapsu sú každým rokom komplikovanejšie a zdokonaľované. K dnešnému dňu existuje asi päťdesiat metód zásahu. Výber je určený v závislosti od úlohy. Vykonanie tej či onej operácie závisí od nasledujúcich faktorov:
- stupeň vývoja choroby;
- individuálne anatomické vlastnosti;
- vek pacienta;
- pohoda.
Hlavné oblasti chirurgie sú:
- Odstránenie prolapsovanej časti konečníka.
- Odstránenie konkrétnej postihnutej oblasti hrubého čreva.
- Komplex plastových mier. Rektum je zošitý, možnosť úpravy niektorých panvových svalov v črevných kanáloch.
- Kombinácia niekoľkých metód chirurgického zákroku.
Moderní proktológovia často praktizujú metódu zošívania konečníka, pričom je menej poranený. trpezlivý ľahkýtoleruje intervenciu a zotavenie po operácii rektálneho prolapsu je krátke.
Existuje aj vylepšená bezkrvná metóda liečby prolapsu – laparoskopia. Obdobie zotavenia sa zrýchli, riziká komplikácií sa minimalizujú.
Pre väčšinu operovaných pacientov je prognóza veľmi pozitívna:
- Odstránenie symptómov.
- Úplné zotavenie.
- Lepšia kvalita života.
- Odstránenie psychickej traumy.
Po operácii sa výkonnosť análneho zvierača postupne vracia do normálu, zlepšuje sa tonus, obnovujú sa funkcie. Konkrétne výsledky liečby je možné posúdiť po roku.
Prevencia
Opatrenia na prevenciu rektálneho prolapsu sú celkom jednoduché. Aby nedošlo k patologickému stavu, je potrebné jesť správne: jesť viac zeleniny, ovocia, bylín, vlákniny, zaradiť menej do stravy (a je lepšie vylúčiť) polotovary, fajčenie, uhorky. Vo všeobecnosti by výživa mala prispievať k hladkému fungovaniu tráviaceho traktu (gastrointestinálneho traktu) a správnemu priebehu defekácie.
Okamžite liečte akékoľvek rektálne ochorenie, ktoré by mohlo viesť k prolapsu. Zapojte sa do fyzikálnej terapie, robte cvičenia, ktoré posilňujú svaly panvového dna. Už od detstva učte svoje deti správne chodiť na záchod, netlačiť a dlho nevysedávať na nočníku.
Pozor na akékoľvek fyzické preťaženie, ktoré vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.
Bako preventívne opatrenie proktológovia neodporúčajú zapájať sa do žiadneho typu análneho sexu.
Choroba u detí
Rektálny prolaps u detí sa vyskytuje najčastejšie vo veku 1-4 rokov. U chlapcov sa táto patológia vyskytuje častejšie (pomer dva ku jednej). K prolapsu dochádza v dôsledku akýchkoľvek komplikácií po gastrointestinálnych ochoreniach, pričom sa zvyšuje vnútrobrušný tlak. Faktory, ktoré prispievajú k rektálnemu prolapsu:
- Atrofia tukového tkaniva v dôsledku slabej fixácie čreva.
- Ovisnutie hrádze je vrodené.
- Hypotrofia, rachitída.
- Zápcha, hnačka.
- Dyzentéria.
- Dlhý pobyt na nočníku.
- Anatomické vlastnosti.
- Komplikácia hemoroidov.
Všímať by ste si mali aj genetickú predispozíciu, typ a stravu, predchádzajúce ochorenia, možné dystrofické zmeny.
Nie je ľahké všimnúť si počiatočné príznaky u dieťaťa. Aktom defekácie môže sliznica vybočiť z priechodu a okamžite sa vrátiť do svojej prirodzenej polohy. Na odhalenie problému by rodičia mali počas stolice preskúmať konečník dieťaťa, či neobsahuje červenú ružicu, ktorá z konečníka vypadáva. Ak zistíte problém, mali by ste okamžite kontaktovať lekára.
Ak neexistuje žiadna liečba, ochorenie môže progredovať. S rozvojom svalovej hypotónie začne konečník vypadávať pri každom pohybe čriev. V týchto prípadoch sa už nebude môcť samočinne nastaviť, bude sa musieť vykonať manuálne. S ďalším vývojom patológie prolapssa môže vyskytnúť u dieťaťa s akýmkoľvek napínaním, kašľom, plačom, smiechom. V dôsledku slabosti svalového zvierača môže dôjsť k fekálnej inkontinencii. Poškodenie čreva môže ohroziť nielen zdravie, ale aj život bábätka, v tomto prípade pomôže iba chirurgický zákrok.
Liečba rektálneho prolapsu u detí
Metódy liečby rektálneho prolapsu u detí v počiatočných štádiách sú založené na konzervatívnej a sklerotizujúcej terapii. Ciele konzervatívnej liečby sú:
- Odstránenie zápchy.
- Dietoterapia so zahrnutím vlákniny.
- Obnova tráviaceho traktu.
- Vykonávajte stolicu iba v ľahu (na chrbte alebo na boku). Sedenie zakázané.
- Kontrola prolapsu čriev.
- Prísna hygiena za konečníkom.
- Správne zvolené lieky by mali odstrániť zápal v sliznici čreva.
Ak nepomáhajú konzervatívne metódy, uchýlite sa ku skleroterapii.
Technika je založená na zavedení sklerotizujúcej látky do vlákna, ktoré bude lokalizované v blízkosti konečníka. V dôsledku účinku lieku budú choré atrofované tkanivá nahradené jazvami a spojivovými útvarmi. Rektum bude pevne fixovaný. Táto technika sa používa zriedka, dieťa ju bolestivo znáša, niekedy môže spôsobiť komplikácie.
Na prevenciu prolapsu u detí je potrebné sledovať ich správnu výživu už od útleho veku, aby sa vylúčil výskyt zápchy. Naučte svoje dieťa rýchlovyprázdňujte sa, neseďte dlho na hrnci.
