V lekárskej praxi sú ochorenia čriev častými klinickými prípadmi. U dieťaťa možno rektálny prolaps nazvať aj bežným problémom. Patológia je posun stien distálneho úseku s ich následným prolapsom cez konečník.
Prečo sa u detí vyskytuje prolaps?
Choroba je spravidla diagnostikovaná v ranom detstve. Zároveň sú oveľa častejšie postihnutí chlapci do 5 rokov.
Pred podrobným zvážením prolapsu konečníka u dieťaťa a jeho patogenézy stojí za to venovať pozornosť skutočnosti, že tento problém nemožno považovať za nezávislú chorobu. Najčastejšie sa objavuje v dôsledku rôznych patologických stavov. U dospelého, ako aj u dieťaťa je rektálny prolaps spôsobený najmä zvýšením vnútrobrušného tlaku.
Faktory priaznivé pre tento proces sa zase považujú za hlavné príčiny vzniku a vzniku ochorenia. ichrozdelené do dvoch skupín.
Predispozícia k patológii
Prvý zahŕňa predisponujúce faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie. Toto je:
- Vrodená tendencia. Je to spôsobené tým, že u detí mladších ako 6 rokov v oblasti kostí lumbosakrálnej oblasti je prirodzená konkávnosť pomerne slabo vyjadrená. V dôsledku nedostatku lordózy a nedostatočného sklonu panvy je konečník umiestnený rovno. So zvýšeným vnútrobrušným tlakom sa celá záťaž prenáša presne na konečník.
- Hĺbka Douglasovho priestoru. Čím väčšia je táto hodnota (ktorá je typická pre malé deti), tým nižšie sú vezikointestinálne depresie v pobrušnici. Pri vysokom tlaku na prednú stenu dochádza k invaginácii, čo je dobrý dôvod na rozvoj patológie u dieťaťa. Rektálny prolaps sa môže vyskytnúť aj v prítomnosti iných anatomických znakov v detstve: dlhé mezentérium, uvoľnený typ intraintestinálnych artérií atď.
- Iné gastrointestinálne ochorenia spôsobené podvýživou alebo zlým kŕmením. V tomto prípade sa patológia vyvíja v dôsledku dystrofických abnormálnych zmien svalov panvového dna a pararektálneho tkaniva.
Získané faktory spôsobujúce prolaps čreva
Do druhej skupiny príčinných faktorov patria získané poruchy vo fungovaní tráviaceho systému a tráviaceho traktu, ktoré slúžili ako východiskový bod pre vznik problému. Dieťa má rektálny prolaps (čo by mali rodičia robiť v tomto prípade, teda odborník poviedôrazne sa neodporúča prijať opatrenia na liečbu dieťaťa na vlastnú päsť) sa často vyskytuje v dôsledku porúch stolice. Ťažkosti počas aktu defekácie vo forme pravidelnej zápchy sú hlavným mechanizmom na spustenie vývoja ochorenia. Časté namáhanie a dlhý pobyt na nočníku negatívne ovplyvňujú stav análneho zvierača.
Zatiaľ, pomerne často, iné faktory môžu spôsobiť zvýšenie tlaku v intraabdominálnej dutine, čo u detí vyvoláva prolaps konečníka. Príčiny tohto patologického javu často spočívajú v hysterickom kašli s bronchitídou alebo ťažkosťami s močením (napríklad s fimózou u chlapcov).
Okrem toho pri manifestácii tejto závažnej patológie spravidla zohráva rozhodujúcu úlohu kombinácia faktorov. Vo väčšine prípadov, s jedným alebo viacerými z vyššie uvedených problémov, sa rektálny prolaps dieťaťa vyskytuje postupne.
Funkcie symptómov ochorenia u detí
Nebezpečenstvo tejto patológie spočíva v tom, že jej prvé príznaky po dlhú dobu môžu zostať úplne neviditeľné. Dôvodom je prolaps rektálnej sliznice. U detí k tomu dochádza najčastejšie jednostranne a na etapy. Počas defekácie časť čreva vypadne a po dokončení procesu sa opäť skryje za zvierač.
Počas tohto obdobia si rodičia dieťaťa môžu všimnúť začervenanie v konečníku, ktoré pripomína rozetu. V skutočnosti by sa tento prejav mal znepokojivo vnímaťrodičov. Krvavé sfarbenie konečníka je tiež jasným znakom prolapsu.
Progresívne ochorenie je charakterizované výraznejšími príznakmi. Charakteristický môže byť nazývaný štrbinovitý alebo hviezdicovitý otvor uprostred mierne kyanotického odtieňa.
Príznaky progresívneho ochorenia
Okrem toho tón análneho zvierača zostáva dlhý čas, je ťažké nastaviť prolapsovanú oblasť čreva, takže akékoľvek pokusy sú u dieťaťa sprevádzané bolestivými pocitmi. Prolaps konečníka sa ďalej prejavuje ako hypotenzia svalov panvového dna, v dôsledku čoho je už možné prolapsovanú časť bez problémov vrátiť späť do análneho kanála, ale okamžite dôjde k jeho následnému vypadnutiu.
Keď patológia prebieha, prolapsovaná časť často nadobúda významné rozmery, niekedy dosahujúce dĺžku celého orgánu. Ku každému výhrezu konečníka u detí (foto si z etických dôvodov nemožno predstaviť) dochádza nekontrolovateľne, napríklad pri kýchaní alebo kašľaní, pri malej fyzickej námahe. Najčastejšie je v móde nastaviť tento prvok iba manuálne. Slabosť vonkajšieho zvierača prispieva k zhoršeniu patologického stavu dieťaťa, kde je veľkým problémom fekálna inkontinencia.
Zároveň udržanie kontraktility svalov zvierača môže negatívne ovplyvniť rozvoj ochorenia a viesť k takým komplikáciám, ako je napr.porušenie sliznice. V tomto prípade bude dieťa potrebovať urgentný chirurgický zákrok.
Ako sa lieči prolaps čreva?
Rodičia, ktorí včas kontaktovali špecialistov s týmto problémom svojho dieťaťa, sa nemusia obávať. Najčastejšie je prognóza zotavenia veľmi priaznivá. Okrem toho je taktika terapie konzervatívnejšia v porovnaní s liečbou dospelých pacientov. Zároveň je nemožné prekonať prolaps konečníka u detí ľudovými prostriedkami. Liečba by mala prebiehať len pod dohľadom špecialistov, ktorí koordinujú užívanie určitých liekov a procedúr.
V individuálnom poradí, v závislosti od klinického obrazu prejavu ochorenia, prospievania dieťaťa a dĺžky priebehu patológie, lekár predpíše jednu z troch možností diferencovanej terapie:
- plán konzervatívnej liečby;
- metóda sklerotizácie;
- chirurgický zákrok.
Konzervatívna liečba
Prvá možnosť liečby rektálneho prolapsu u dieťaťa mladšieho ako 5 rokov je najbežnejšia a žiadaná. Pri prolapse sliznice je tento typ liečby indikovaný vo väčšine prípadov u starších detí. Hlavné ciele špecifikovaného komplexu obnovných opatrení sú:
- stabilizácia charakteru a eliminácia akýchkoľvek porušení stolice, defekácie;
- okamžite vytvorte normálne vyprázdňovanie;
- výber najvhodnejšej stravy počasúpravy výživy.
Toto všetko sa dá dosiahnuť iba pomocou diétnej terapie. Voľbou optimálne vhodnej výživovej schémy s potrebným zodpovedajúcim efektom relaxácie alebo konsolidácie je možné odstrániť hlavnú príčinu ochorenia – vysoký vnútrobrušný tlak. Pri absencii pozitívnej dynamiky môže lekár predpísať použitie špeciálnych liekov.
Terapia bez hrnca
Po zavedení správnych črevných návykov je mimoriadne dôležité zbaviť dieťa častého nutkania na vyprázdňovanie. Na obnovenie panvových svalov a ich funkčných spojení, ktorých porušenie u detí spôsobuje rektálny prolaps, Komarovsky odporúča minimalizovať možné napätie a namáhanie. Dieťaťu počas liečby spravidla nie je dovolené používať nočník ani toaletu, stolicu by malo vykonávať len v ľahu alebo v stoji. Absencia zaťaženia konečníka je jednou zo základných podmienok liečby tejto patológie a tento moment si vyžaduje veľa trpezlivosti a starostlivosti zo strany rodičov.
Na úplné uzdravenie lekár často zavedie takýto režim na obdobie približne 3-4 mesiacov. Úspešnosť takejto liečby zaručuje takmer stopercentný výsledok. Výhody tohto spôsobu liečby sú zrejmé: nedochádza k žiadnemu vonkajšiemu zásahu do tela dieťaťa, dochádza k samoliečeniu v dôsledku obnovy svalov a skrátenia ich vlákien.
Obnovenie však neznamená, že sa výsledok konečne dosiahne aDieťaťu recidíva nehrozí. V priebehu budúceho roka je mimoriadne dôležité sledovať jeho stav a v prípade opakovaného prolapsu čo najrýchlejšie nastaviť črevo do análneho kanála.
Ako si svojpomocne nastaviť prolapsované črevo?
Osobitná pozornosť si zaslúži oboznámenie sa s nuansami techniky redukcie. Bez ohľadu na vek vyžaduje rektálny prolaps u dieťaťa (2 roky alebo 6 rokov) naliehavú jednoduchú manipuláciu. Hlavná vec je, že dieťa je pokojné, maximálne uvoľnené. Dieťa by malo ležať na chrbte. Vypadnutý fragment konečníka sa musí namazať lubrikantom, potom ho po nasadení rukavíc uchopte prstami oboch rúk a bez asertívneho úsilia ho jemne a jemne vložte dovnútra. Mali by ste začať od centrálnej časti, pretože pri správne vykonanej technike okraje prolapsovaného čreva spontánne zapadnú do análneho kanála. Akonáhle je zmenšený úlomok vo vnútri, je dôležité pomaly otočiť dieťa na brucho a dať zadoček k sebe.
Ako funguje skleroterapia
V zložitejších, pokročilejších prípadoch sa liečba vykonáva v nemocnici a spravidla sa uchýli k pomoci chirurga. Skleroterapia, ktorá sa dnes často používa, je tiež metódou chirurgickej intervencie. Procedúra spočíva v zavedení špeciálnych látok, ktorých pôsobenie je zamerané na opuch perirektálneho tkaniva.
Potom dôjde k očakávanej nekróze buniek, ktorá je nahradená sklerózou a zjazvením tkanív obklopujúcich konečníkčrevá. To im umožňuje pevne fixovať epitel a povrch čreva.
Pravdepodobné komplikácie otužovania
Väčšina špecialistov v oblasti detskej chirurgie sa zatiaľ k tomuto spôsobu liečby stavia veľmi rezervovane. Dôvodom je časté podávanie liekov, ako aj vysoké riziko vzniku nekrotických komplikácií vnútorných stien čreva. Sklerotizujúca liečba by sa mala zvážiť len vtedy, keď konzervatívna liečba úplne zlyhala alebo ak existuje významná pravdepodobnosť uväznenia.
Druhá metóda chirurgického zákroku zahŕňa rektopexiu – odstránenie prolapsovanej oblasti podľa Zerenin-Kummelovej metódy.
V každom prípade, každej chorobe, vrátane prolapsu čriev u detí, je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako ju liečiť. Aby sa zabránilo rozvoju patológie, malo by sa zabrániť akýmkoľvek potenciálne nebezpečným faktorom. Hlavne nenúťte bábätko dlho sedieť na nočníku a pri najmenšom porušení stolice urobte urgentné opatrenia.
