Každý pozná bolesti hrdla s angínou. Toto je nepríjemný príznak, ale v chladnom počasí s ním takmer každý čelí. Chronická tonzilitída sa nazýva tonzilitída. Toto ochorenie je charakterizované zápalom palatinových mandlí (žliaz). Pri chronickej forme exacerbácie možno pozorovať 4-krát ročne alebo viac. V závažných prípadoch lekári navrhujú odstránenie mandlí. Vedecky sa táto operácia nazýva tonzilektómia. Má to svoje výhody a nevýhody, ale niekedy sa nezaobídete bez odstránenia palatinových mandlí. Rovnako ako pri akomkoľvek chirurgickom zákroku existujú špeciálne indikácie pre tonzilektómiu. Ak môžete urobiť bez odstránenia mandlí, odporúča sa ich ponechať. V takýchto prípadoch sa treba obmedziť na konzervatívnu terapiu a predchádzať exacerbácii tonzilitídy.
Funkcie mandlí a adenoidov
Mandle sú imunitné štruktúry. Sú nevyhnutné na ochranu tela pred prenikaním infekčných agens. V ľudskom tele existuje niekoľko skupín mandlí. Všetky sú spojené do jedného imunitného systémuštruktúra - Pirogov-Waldeyerov prsteň. Zahŕňa 2 párové a 2 samostatné mandle. Najznámejšie z nich sú mandle. Je to spôsobené ich umiestnením. Palatinové mandle sa nachádzajú v ústnej dutine a ako prvé sa stretávajú s mikróbmi, ktoré vstupujú do tela. Mandle sú zložené z lymfoidného tkaniva, takže okamžite začnú bojovať s infekciou. To je sprevádzané ich nárastom a bolesťami hrdla.
Ďalšia štruktúra zahrnutá v Pirogov-Waldeyerovom krúžku je nepárová nosohltanová mandľa. Populárne je známy ako adenoidy. Najčastejšie sa táto mandľa u detí zapáli. Jeho zvýšenie je sprevádzané ťažkosťami s dýchaním u dojčiat. Preto sa v závažných prípadoch odporúča odstrániť adenoidy. Rovnako ako mandle, aj nosohltanová mandľa sa skladá z lymfoidného tkaniva. S vekom sa postupne zmenšuje. Adenoidy chránia dutiny a dolné dýchacie cesty pred baktériami.
Indikácie pre tonzilektómiu
Existuje množstvo prípadov, kedy je potrebná operácia na odstránenie mandlí. V prvom rade ide o prekrytie dýchacích ciest. Niekedy sa mandle tak zväčšia, že vzduch nemôže vstúpiť do tela v dostatočnom množstve. Extrémny stupeň hypertrofie mandlí je absolútnou indikáciou na tonzilektómiu. Okrem toho sa rozlišujú nasledujúce indikácie na operáciu na odstránenie mandlí:
- Angína pectoris, ktorá nie je vhodná pre konzervatívnu terapiu.
- Časté recidívy a ťažká tonzilitída.
- Rozvoj hnisavých komplikácií. Medzi nimi sú faryngálne a paratonsilárne abscesy.
- Riziko závažných ochorení,vyvíjajúce sa na pozadí angíny. Medzi tieto patológie patria: myokarditída, glomerulonefritída a vaskulitída.
Indikácie na odstránenie adenoidov sú časté recidívy infekcie a ťažkosti s dýchaním. Ak sa napriek prebiehajúcej medikamentóznej terapii neustále zväčšuje nosohltanová mandľa, pristupuje sa k chirurgickej liečbe. V opačnom prípade bude mať dieťa nedostatok kyslíka, čo spôsobí vážnejšie komplikácie. Patrí medzi ne chronická sinusitída, zápal stredného ucha, cerebrálna ischémia a dokonca zastavenie dýchania.
Treba si uvedomiť, že za prítomnosti vyššie uvedených indikácií je odstránenie mandlí a adenoidov núteným opatrením - bez chirurgickej liečby je nemožné. Rodičia, ktorých deti sú vystavené riziku vzniku komplikácií, by mali v prvom rade vziať do úvahy stanovisko ošetrujúceho lekára.
Výhody a nevýhody prevádzky
Vzhľadom na ochrannú funkciu mandlí by sa odstránenie mandlí malo považovať za poslednú možnosť. Po tonzilektómii zmizne bariéra, ktorá zadržiavala infekcie. Preto sa výrazne zvyšuje riziko preniknutia baktérií do dolných dýchacích ciest. Ľudia, ktorí nemajú palatinové mandle, majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu závažnejších ochorení ako tonzilitída. Medzi nimi je bronchitída a zápal pľúc. To platí najmä pre odstránenie mandlí u detí. Koniec koncov, deti sú náchylnejšie na vírusové infekcie, takže je pravdepodobnejšie, že dostanú nádchu.
Napriek svojim nedostatkom je tonzilektómia jednou z najbežnejších operácií na orgánoch ORL. Skoršie odstránenie mandlí u detí adospelí boli častejšie. V súčasnosti sa lekári snažia mandle zachrániť a angínu liečiť liekmi. Ak však existujú absolútne indikácie na operáciu, tonzilektómiu nemožno odložiť. Výhody tejto operácie zahŕňajú:
- Odstránenie trvalého zdroja infekcie.
- Zlepšená priechodnosť horných dýchacích ciest.
- Úľava od pretrvávajúcich symptómov bolesti hrdla.
Je na rozhodnutí ošetrujúceho lekára, či podstúpiť operáciu alebo nie. Rozhodnúť o vykonaní tonzilektómie nie je možné samostatne. Len otolaryngológ vie, či je možné orgán zachrániť alebo nie. Ak existujú náznaky, odstránenie mandlí je povinným postupom. Iba tonzilektómia pomôže zlepšiť stav pacienta a vyhnúť sa komplikáciám angíny pectoris.
Príprava na operáciu
Tonzilektómia je jednoduchý chirurgický zákrok pre skúsených lekárov. V prvom rade lekár určí spôsob odstránenia mandlí. Od toho závisí výber spôsobu anestézie a prípravy na operáciu. Pred vykonaním tonzilektómie sa lekár oboznámi s výsledkami analýzy pacienta. Mali by byť v poriadku. V prítomnosti akútneho zápalového procesu sa operácia odloží, kým sa pacient nezotaví. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna premedikácia. V predvečer operácie by pacient nemal jesť. Povolené sú len ľahké jedlá. Ak sa tonzilektómia vykonáva klasickým spôsobom, je potrebná celková anestézia, ktorá sa vykonáva spomocou masky. Odstránenie mandlí laserom sa vykonáva v lokálnej anestézii. V tomto prípade sa pacientovi podávajú sedatíva.
Metódy tonzilektómie
Operácia na odstránenie mandlí je známa už niekoľko storočí. Počas tejto doby sa technika vykonávania tonzilektómie príliš nezmenila. Tradičné odstránenie mandlí u dospelých sa vykonáva pomocou špeciálnej slučky, chirurgických nožníc a skalpelu. Okrem klasickej tonzilektómie existuje množstvo moderných metód. Patria sem:
- Laserové odstránenie mandlí.
- Operácia ultrazvukovým skalpelom.
- Rádiofrekvenčná ablácia.
- Kryochirurgia.
Každá z vyššie uvedených metód vám umožňuje zachrániť pacienta pred chronickou tonzilitídou. Niektoré metódy tonzilektómie umožňujú zachrániť časť mandlí, iné - úplne odstrániť lymfoidné tkanivo. Výber techniky závisí od vybavenia zdravotníckeho zariadenia, prítomnosti kontraindikácií a klinického obrazu.
Odstránenie adenoidov u detí
Adenoidy sú v porovnaní s palatinovými mandľami umiestnené hlbšie. Preto ich nemožno z ústnej dutiny odstrániť bez špeciálneho nástroja. Vo väčšine prípadov sú pacientmi, ktorým je takáto operácia indikovaná, deti v predškolskom veku. Príprava na operáciu je rovnaká ako na tonzilektómiu. Tradičné odstránenie nosohltanovej mandle sa vykonáva pomocou Beckmanovho adenotómu. Tento nástroj sa navíja za mäkkým podnebím a pokrýva organ. Rýchly pohyb nosohltanovej mandlevyrezané. Potom sa adenoid odstráni z ústnej dutiny. Pacient počas procedúry sedí.
Chirurgická technika
Vo väčšine prípadov sa odstránenie krčných mandlí u dospelých pacientov vykonáva tradičnou operáciou. V priemere tonzilektómia trvá 20 až 40 minút. Operácia začína odrezaním horného pólu mandle. Za týmto účelom sa vykoná plytký rez sliznice a zavedenie rašple za kapsulu mandle. Okraj mandle je upevnený špeciálnou svorkou. Potom sa mandľa oddelí od palatinových oblúkov a oddelí sa stredná časť. Spodný pól mandle sa odstráni slučkou, pretože v tejto oblasti nie je žiadna kapsula. Operácia je ukončená koaguláciou krvácajúcich ciev. Lôžko palatinových mandlí sa zabalí a na oblasť krku sa aplikuje ľad.
Aké je pooperačné obdobie?
V skorom pooperačnom období by mal byť pacient pod dohľadom lekárov. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo krvácaniu a iným komplikáciám. Prvý deň by pacient nemal úplne zavrieť ústa a vypľuť sliny. Je tiež zakázané jesť. Bolesť po odstránení krčných mandlí sa zmierňuje analgetikami. V skorom pooperačnom období sa neodporúča rozprávať. Strava v prvých dňoch by mala obsahovať iba tekuté jedlo. Aby sa zabránilo infekcii rán a krvácaniu, predpisujú sa antibiotiká a hemostatiká. Medzi takéto lieky patrí liek "Dicinon". Udržujte svoj hlas pokojnýzdrž sa grgania a fajčenia.
Výhody a nevýhody laserovej tonzilektómie
Alternatívnou metódou tonzilektómie je odstránenie mandlí laserom. Táto metóda má množstvo výhod. Po prvé, operácia nie je sprevádzaná krvácaním, pretože cievy sa koagulujú súčasne s tonzilektómiou. Laserové odstránenie krčných mandlí sa vykonáva v lokálnej anestézii ambulantne. Vyhnete sa tak nielen hospitalizácii, ale aj následkom celkovej anestézie. Ďalšou nespornou výhodou je zníženie bolesti na minimum.
Napriek výhodám laserovej operácie stojí za zmienku, že je kontraindikovaná u detí mladších ako 10 rokov. Možnou komplikáciou tohto zásahu je popálenie ústnej sliznice. Okrem toho nie je vždy možné úplne odstrániť lymfoidné tkanivo laserom a existuje riziko recidívy patológie.
Možné následky tonzilektómie
Tonzilektómia je vo väčšine prípadov úspešná. Ak sa však v skorom pooperačnom období nedodržia odporúčania lekára, môžu sa vyvinúť nebezpečné následky odstránenia mandlí. Prvým je krvácanie. Ďalšie skoré komplikácie chirurgického zákroku zahŕňajú infekciu rany a zmeny hlasu. Často dochádza k hypertrofii regionálnych lymfatických uzlín a zápal zmizne 7-10 dní po operácii. Aby sa zabránilo šíreniu infekcie, vykonáva sa antibiotická liečba. Hlas sa obnoví sám o sebe niekoľko týždňov po tonzilektómii. k dlhodobým následkomzahŕňajú zníženú imunitu. V dôsledku straty ochrannej bariéry je pacient vystavený infekciám dolných dýchacích ciest. Aby sa predišlo tejto komplikácii, odporúča sa užívať vitamíny a imunomodulátory.
Odstránenie mandlí: recenzie lekárov
Tonzilektómia má množstvo významných nevýhod, preto sa neodporúča vykonávať ju bez prísnych indikácií. Ak je možné mandle zachrániť, lekári sa snažia vyhnúť odstráneniu mandlí. Recenzie lekárov sa zhodujú v tom, že je potrebné liečiť angínu pomocou liekov a predchádzať exacerbácii tonzilitídy. Ak je konzervatívna terapia bezmocná, nemožno sa vyhnúť operácii.
