Nemocničné infekcie sú jedným z najťažších problémov, ktoré vznikajú v mnohých krajinách sveta. Sociálne a ekonomické škody spôsobené nemocničnými patogénmi sú obrovské. Paradoxne, napriek obrovskému pokroku v terapeutických a diagnostických technológiách a najmä nemocničnej starostlivosti, tento problém zostáva jedným z najakútnejších.
Čo je WBI?
Infekcia získaná v sprievode alebo v nemocnici (HAI) je ochorenie mikrobiálnej etiológie, ktoré sa vyskytuje u pacientov počas pobytu v nemocniciach alebo pri návšteve zdravotníckeho zariadenia kvôli liečbe. Vyskytujú sa vo všetkých krajinách sveta a predstavujú vážny problém pre liečebné a preventívne zdravotnícke zariadenia. Choroby spojené s poskytovaním zdravotníckych služieb,označujú termíny iatrogénne (z gréčtiny, iatros, lekár) alebo nozokomiálne (z gréčtiny nosokomeion, nemocnica) infekcie.
Typy nozokomiálnej infekcie (typy patogénov)
Približne 90 % všetkých nemocničných infekcií je bakteriálneho pôvodu. Menej časté sú vírusy, huby a prvoky, ako aj ektoparazity. Zoskupovanie patogénov na základe epidemiológie:
- Prvou skupinou patogénov tradičných infekcií sú tie, ktoré nemajú špeciálnu charakteristiku (shigelóza, rubeola, hepatitída, chrípka, infekcia HIV, vírusová hepatitída atď.).
- Druhá skupina alebo obligátne parazity, ktorých patogenita je výraznejšia v podmienkach zdravotníckeho zariadenia (salmonelóza, kolienteritída).
- Tretia skupina sú podmienene patogénne mikroorganizmy, ktoré sa vyvíjajú výlučne v nemocničných podmienkach (hnisavo-septické infekcie).
Nemocničné známky
Obeh infekčných agens nozokomiálnych nákaz v nemocniciach postupne vytvára takzvané nemocničné kmene, t.j. mikroorganizmy najefektívnejšie prispôsobené lokálnym podmienkam konkrétneho oddelenia zdravotníckeho zariadenia.
Hlavným znakom nemocničnej infekcie je zvýšená virulencia, ako aj špeciálna adaptabilita na lieky (antibiotiká, antiseptiká, dezinfekčné prostriedky atď.).
Príčiny HAI
Dôvody sa delia naobjektívne, od vedúcich pracovníkov a personálu liečebného ústavu nezávislé a od vedenia a personálu profilového oddelenia subjektívne, nedodržiavané hygienické zásady prevencie nemocničných infekcií.
Hlavnými objektívnymi príčinami sú: chýbajúca účinná metóda liečby, zlá dostupnosť laboratórií, rozšírené používanie antibiotík, nárast počtu pacientov s nízkou imunitou, nedostatočný počet laboratórií. Medzi subjektívne dôvody patria: nedostatok záznamov o pacientoch, nízka kvalita sterilizácie nástrojov, nedostatočná kontrola nemocníc zo strany CEC, zvýšený počet kontaktov medzi pacientmi s infekčnými chorobami.
Mikrobiologická diagnostika
Nemocničná infekcia spôsobená patogénnymi mikroorganizmami sa diagnostikuje na základe klinického obrazu, epidemiologickej anamnézy, analýzy kontaktov s pacientmi, ktorí sa liečia v nemocnici, a výsledkov laboratórnych testov.
Pri zisťovaní nozokomiálnych infekcií spôsobených oportúnnou flórou sa berie do úvahy dĺžka pobytu v nemocnici a všetky ostatné priťažujúce faktory (vek pacienta, závažnosť základného ochorenia, zhoršenie celkového zdravotného stavu).
Pri bakteriologickej diagnostike nozokomiálnej infekcie spôsobenej UPM je dôležitý hromadný rast reinokulačných mikroorganizmov, ako aj štúdium niekoľkých kultúr každého druhu. Je dosť ťažké rozlíšiť nozokomiálne infekcie od infekcií získaných vo vonkajšom prostredí. Dá sa to vysvetliť tým, žechoroba sa môže vyskytnúť počas ústavnej liečby, kým je pacient už infikovaný v komunite.
Cesty prenosu nozokomiálnej infekcie
V liečebných a preventívnych zariadeniach sú klasické spôsoby prenosu nozokomiálnej infekcie:
- airborne;
- fekálne-orálne;
- kontaktná domácnosť.
Prenos nozokomiálnych infekcií je zároveň možný v rôznych štádiách lekárskej starostlivosti. Akákoľvek parenterálna intervencia (injekcia, odber anamnézy, očkovanie, chirurgický zákrok atď.) s použitím zdravotníckeho zariadenia, ktoré nebolo riadne vyčistené, predstavuje riziko infekcie. Takto sa môže prenášať hepatitída B, C, syfilis, delta infekcia, purulentno-zápalové ochorenia spôsobené rôznymi bakteriálnymi pôvodcami.
Preto je potrebné krvné transfúzie čo najviac obmedziť, prípadne ich vykonávať len podľa prísnych indikácií. Rôzne lekárske postupy vedú k prenosu infekcie, napríklad katetrizácia krvných ciev, močových ciest. Pri vírivých kúpeľoch a hygienických sprchách sa vyskytli prípady infekcie legionelózou. Je pravdepodobnejšie, že pacienti získajú nozokomiálne infekcie v nemocniciach prostredníctvom tekutých liekov (izotonický roztok, roztok glukózy, albukid atď.), v ktorých sa rýchlo množia gramnegatívne baktérie.
Zdroje prenosu infekcie
Zdroje infekcie HBI môžu byť:
- zdravotné sestry a návštevníci zdravotníckeho zariadenia trpiaci infekčnými chorobami (chrípka, hnačka, pustulózne kožné lézie s miernymi príznakmi), ktorí sú naďalej v blízkosti pacientov;
- pacienti s vymazanými formami chorôb;
- pacienti s antiseptickými ranami, ktorí sú nositeľmi virulentných kmeňov stafylokokových baktérií;
- malé deti so zápalom pľúc, otitis, ovčími kiahňami, tonzilitídou atď., ktoré produkujú patogénne kmene Escherichia coli (E. coli).
Nozokomiálne infekcie môžu byť spôsobené aj mikróbmi vyskytujúcimi sa v prostredí, ako sú určité typy gramnegatívnych baktérií. V takýchto prípadoch je zdrojom infekcie pôda v kvetináčoch, voda alebo akékoľvek vlhké prostredie, v ktorom sú podmienky pre život baktérií.
faktory rozvoja AFI
Nasledovné faktory priamo ovplyvňujú rozvoj nozokomiálnej infekcie:
- oslabenie tela pacienta základným ochorením, všetkými druhmi diagnostických postupov a chirurgických zákrokov;
- dĺžka pobytu v nemocnici (70 % týchto infekcií sa vyskytuje u pacientov, ktorí zostanú v nemocnici dlhšie ako 18-20 dní);
- nadmerné užívanie antibiotík, ktoré menia črevnú biocenózu, znižujú imunitnú odolnosť organizmu, prispievajú k rozvoju kmeňov odolných voči antibiotikám (jednorazové podanie znižujeobsah lyzozýmu, komplementu, properdínu a tvorby protilátok);
- rozšírené užívanie kortikosteroidov, ktoré znižujú odolnosť organizmu;
- hospitalizácia starších ľudí, najmä tých s chronickými ochoreniami, ktoré sú zdrojom nozokomiálnych nákaz;
- liečba detí v mladom veku, najmä do jedného roka;
- preťaženie veľkého počtu ľudí, ktorí sa liečia v nemocnici v nemocniciach.
Opatrenia na zabránenie posunu HBI
Prevenciu nozokomiálnej nákazy v nemocnici vykonávajú všetky oddelenia. Ešte pred hospitalizáciou obete lekár, ktorý pacientovi naordinuje liečbu, okrem vyšetrenia a diagnostiky identifikuje nasledovné rizikové faktory rozvoja nozokomiálnych nákaz:
- prítomnosť alebo nedostatok kontaktu s ľuďmi, ktorí trpia infekčnými chorobami;
- prenesené infekčné choroby náchylné na prenos (tuberkulóza, vírusová hepatitída, týfus a paratýfus atď.);
- zistiť, či pacient nebol mimo svojho bydliska.
Prvou protiepidemickou bariérou systému prevencie a kontroly nemocničnej infekcie je oddelenie príjmu. Keď je pacient prijatý na ústavnú liečbu, odoberie sa, aby sa zabránilo prenikaniu infekcie na oddelenie. Hygienické zásady na prevenciu nozokomiálnej nákazy:
- individuálne stretnutie pacienta;
- starostlivý zber epidemiologickej anamnézy;
- vyšetrenie osoby, ktoré zahŕňa nielenobjasnenie diagnózy, ale aj včasná identifikácia tých, ktorí trpia infekčnými chorobami, byť v tesnej blízkosti pacienta.
Porušovanie pravidiel sanitárnej hygieny a odporúčaní pre starostlivosť o pacienta na oddelení hnisavej chirurgie potvrdzuje pravidlo: „V chirurgii nie sú maličkosti.“
