V článku zvážte príznaky ascitu.
Abdominálna vodnateľnosť alebo ascites je často výsledkom ťažšie liečiteľného a nebezpečného ochorenia. Samotné toto ochorenie však môže pacientovi skomplikovať život a viesť k negatívnym následkom.
Čo je to za patológiu?
Ascites sa v medicíne chápe ako sekundárny patologický stav, ktorý je charakterizovaný hromadením tekutiny v brušnej dutine. Brušná kvapavka je najčastejšie spôsobená poruchami v regulácii metabolizmu tekutín v tele v dôsledku nebezpečných patologických stavov.
Znaky a symptómy ascitu by mali byť známe každému.
Prečo dochádza k chorobe?
Hlavnými príčinami ascitu v peritoneálnej dutine sú podľa štatistík: ochorenie pečene (70%); onkologické ochorenia (10 %); srdcové zlyhanie (5%). Okrem toho môže byť kvapkadlo sprevádzané takými patologiami: ochorenie obličiek; gynekologické ochorenia; porážka pobrušnice tuberkulózou; endokrinné abnormality; reumatoidná artritída; reuma; druhý typ cukrovky; lupus erythematosus;urémia; choroby trávenia; peritonitída neinfekčného pôvodu; porucha odtoku lymfy z peritoneálnej dutiny.
Výskyt príznakov ascitu, okrem uvedených chorôb, môžu uľahčiť také faktory: injekcie narkotík; zneužívanie alkoholu vedúce k cirhóze pečene; krvná transfúzia; vysoký cholesterol; žijúci v oblasti, ktorá sa vyznačuje výskytom vírusovej hepatitídy; obezita; tetovanie. Výskyt prvých príznakov ochorenia je vo všetkých prípadoch založený na komplexnej kombinácii odchýlok vitálnych funkcií ľudského tela, čo vedie k hromadeniu tekutiny v peritoneálnej dutine.
Hlavné príznaky tejto patológie
Jedným z hlavných vonkajších príznakov ascitu je zväčšenie brucha. U pacienta v stoji môže visieť dolu vo forme zástery, v polohe na chrbte tvorí takzvané žabie bruško. Môžu sa objaviť strie a vyčnievanie pupka.
Aké ďalšie príznaky brušného ascitu môžu byť? Pri portálnej hypertenzii v dôsledku zvýšeného tlaku v portálnej véne pečene sa na prednej stene pobrušnice objavuje vzor žíl. Takýto dizajn sa nazýva „hlava Medúzy“kvôli svojej vzdialenej podobnosti s mytologickou Gorgon Medúzou, na ktorej hlave boli namiesto vlasov zvíjajúce sa hady. V bruchu je pocit roztiahnutia a bolesti. Osoba má problém ohnúť trup.
Vonkajšie príznaky ascitu sú tiež opuchy dolnej častikončatiny, tvár, ruky, cyanóza kože. Pacient vyvíja tachykardiu, respiračné zlyhanie. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, zápcha, strata chuti do jedla a grganie.
Prvé príznaky ascitu u mužov a žien sa objavia po nahromadení 1000 ml alebo viac tekutiny. Toto všetko sprevádza bolesť a plynatosť.
Inštrumentálne a laboratórne štúdie
Pomocou inštrumentálnych a laboratórnych štúdií odborník potvrdí diagnózu a určí príčinu, ktorá vyvolala ascites. Za týmto účelom sa vykonáva MRI, ultrazvuk, laboratórne testy a diagnostická laparocentéza. Pomocou ultrazvuku sa zisťuje prítomnosť voľnej tekutiny v dutine brušnej a jej množstvo, zväčšenie sleziny a pečene, rozšírenie vrátnice a dutej žily, defekty v obličkovej štruktúre, prítomnosť metastáz a nádorov. MRI vám umožňuje študovať vrstvu po vrstve určité tkanivá, určiť aj malé množstvo ascitickej tekutiny a určiť základné ochorenie, ktoré vyvolalo ascites. Lekár navyše vyšetruje pacienta pomocou perkusie a palpácie. Palpácia umožňuje identifikovať príznaky, ktoré naznačujú porušenie určitého orgánu (slezina alebo pečeň). Perkusia sa odoberá priamo na určenie ascitu. Jeho podstata je založená na poklepávaní na pobrušnicovú dutinu pacienta a štúdiu perkusných zvukov. Ak je ascites vyslovený, potom po celom povrchu brucha zaznie tupý bicí zvuk.
Čo ukazuje krvný test?
Laboratórne testy krvi ukazujú zníženie koncentrácie červených krviniek, zvýšenie počtu ESR a bielych krviniek, môže sa zvýšiťobsah bilirubínu (ak je cirhóza pečene), ako aj bielkovín počas zápalu akútnej fázy. Analýza moču v počiatočnom štádiu ascitu môže odrážať väčší objem moču s menšou hustotou, pretože ascites spôsobuje odchýlky v aktivite močového systému. Hustota moču v terminálnom štádiu môže byť normálna, ale jeho množstvo ako celok do značnej miery klesá.
Znaky abdominálneho ascitu sa môžu líšiť v závislosti od príčiny patológie.
Vývoj ascitu pri cirhóze pečene
Orgán ako pečeň plní v ľudskom tele mnoho rôznych funkcií. Ide napríklad o biologický „filtrát“, ktorý zbiera krv z čriev cez portálnu žilu a čistí ju od toxických prvkov.
Keď sa pri rakovine a cirhóze pečene zvýši tlak v portálnej žile – rozvinie sa stav, ktorý odborníci nazývajú portálna hypertenzia. To prispieva k začiatku hromadenia tekutiny v brušnej dutine.
Opuchy dolných končatín, ascites, zväčšenie pečene sú príznakmi cirhózy.
Hlavnou príčinou tohto ochorenia je nedostatok albumínu (proteínu) v tele, čo spôsobuje zníženie schopnosti krvi zostať v cievach. Inými slovami, nedostatok albumínu zvyšuje priepustnosť tekutiny cez cievne steny, v dôsledku čoho ľahko preniká do peritoneálnej dutiny, kde sa hromadí.
Nemôže sa však prejaviť len nedostatok bielkovínpríčina patológie. Keďže pečeň s cirhózou stráca schopnosť kontrolovať koncentráciu sodíka v ľudskom tele, jeho hladina začína stúpať, čo tiež spôsobuje zadržiavanie moču vo vnútorných orgánoch a tkanivách, čo spôsobuje vážne edémy. Pri cirhóze pečene môžu byť príznaky ascitu obzvlášť výrazné.
Pečeň nemá nervové zakončenia, a preto sa jej ochorenia dlho neprejavujú a diagnostikujú sa až v neskorších štádiách. V 83 % prípadov to vedie k smrti. Ak nie je možné ísť ku kvalifikovanému hepatológovi, musíte si prečítať podrobnosti týkajúce sa prevencie, čistenia, liečby a obnovy pečene.
Ak hovoríme o tom, čo spôsobuje prejavy ascitu v brušnej dutine u ľudí, musíme spomenúť aj to, že pri cirhóze je narušený lymfatický systém, keďže lymfu produkuje pečeň. Vzhľadom na to, že tento orgán nemôže plne pracovať s touto patológiou, lymfatický systém tiež podlieha zlyhaniam. Zvyšuje sa tlak lymfy v tele, čo spôsobuje aj prenikanie tekutiny do pobrušnice. Kvôli zhoršovaniu fungovania pečene každý deň sa tekutina postupne začína hromadiť. Takto sa objavujú prvé príznaky ascitu pri cirhóze pečene.
Zhrnutím vyššie uvedeného je potrebné poznamenať, že výskyt ascitu je podmienený niekoľkými faktormi:
- poruchy lymfatického systému;
- vysoká vaskulárna permeabilita;
- vysoká koncentrácia sodíka v krvi, keďzhoršená činnosť pečene a obličiek;
- vysoký tlak pečene.
Príznaky ascitu v onkológii
Ascites je abnormálne nahromadenie tekutiny v pobrušnici, ktoré sa vyskytuje ako komplikácia nádorov v pľúcach, gastrointestinálnom trakte, prsníku, pečeni alebo vaječníkoch. Takéto ochorenie sa vyvíja v treťom a štvrtom štádiu rakoviny. Pacient môže zomrieť na ascites.
Ascites na pozadí onkológie sa objavuje v dôsledku zničenia lymfatických uzlín. V určitej oblasti teda dochádza k porušeniu lymfatickej drenáže. Okrem toho sa počas patológie rakovinové bunky šíria po celom orgáne, čo zhoršuje stav pacienta.
Choroba môže spôsobiť nadmerné hromadenie tekutiny v dutine a zvýšenie tlaku vo vnútri pobrušnice, čo spôsobí posunutie bránice do oblasti hrudníka.
V zriedkavých prípadoch sa patológia vyvinie v období po operácii. Niekedy sa v dôsledku chemoterapie vytvorí komplikácia peritoneálnej dutiny, pri ktorej telo dostane intoxikáciu.
Okrem takýchto zdrojov výskytu choroby lekári identifikujú niekoľko ďalších etiologických faktorov:
- postupne tesné umiestnenie brušných záhybov voči sebe navzájom;
- zásah počas prevádzky atypických buniek;
- vysoká koncentrácia lymfatických a krvných ciev;
- Nádor sa šíri za oblasť brucha.
Ascites v onkológii má tri formácie:
- prechodné – vzdelanie nie viac ako 400mililitre tekutiny v pobrušnici;
- mierne – asi päť litrov vodnej látky;
- napätie - nahromadenie v pobrušnici asi dvadsať litrov.
Aké sú prvé príznaky abdominálneho ascitu v tomto prípade? V počiatočných štádiách je žalúdok človeka malý a rozprestiera sa v polohe na chrbte. Keď pacient stojí, brucho visí nadol. Ascites v neskorších štádiách je charakterizovaný výrazným nárastom brucha, bez ohľadu na polohu tela, vyzerá ako kupola. Pokožka sa zároveň začne lesknúť a napínať.
Okrem vonkajších príznakov má choroba bežné príznaky: ťažkosti s dýchaním; malátnosť; rýchla saturácia; dyspnoe; pocit zväčšeného brucha; silná bolesť; pálenie záhy; nevoľnosť.
Ako sa ascites lieči liekmi?
Hlavnými liekmi, ktoré pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela, sú diuretiká. Ich použitie vám umožňuje preniesť prebytočnú tekutinu z peritoneálnej dutiny do krvného obehu, čo pomáha znižovať príznaky ascitu. Pacientom sa na začiatok predpisuje najmenšia dávka, aby sa minimalizovala možnosť vedľajších účinkov. Hlavným princípom diuretickej terapie je pomalé zvyšovanie diurézy tak, aby nedochádzalo k závažným stratám draslíka a iných dôležitých metabolitov. Odporúča sa hlavne užívanie liekov "Amilorid", "Triamteren", "Veroshpiron", "Aldakton". Paralelne sú predpísané prípravky draslíka. Hepatoprotektory sa súčasne zavádzajú do liečebného režimu.
Lekári zároveň denne monitorujú pacientovu diurézu a kedyzlyhanie liečby, zvyšuje sa dávkovanie liekov, alebo sú nahradené silnejšími liekmi, napr. Dichlotiazid alebo Triampur.
Okrem diuretík sa pacientom predpisujú lieky, ktoré posilňujú cievne steny (vitamíny P a C, "Diosmin"), lieky, ktoré bránia odstraňovaniu tekutiny z ciev ("Reopoliglyukin").
Výmena pečeňových buniek sa zvyšuje zavedením proteínových substrátov. Na tento účel sa najčastejšie používa koncentrovaná plazma alebo roztok "Albumin" v koncentrácii 20%.
Antibakteriálne látky sa predpisujú, ak je ochorenie, ktoré spôsobilo ascites, bakteriálneho pôvodu.
Diéta pre túto nebezpečnú patológiu
Strava osoby s príznakmi ascitu v bruchu by mala byť vysokokalorická a vyvážená, čo umožňuje telu uspokojiť potreby všetkých stopových prvkov. Dôležité je tiež obmedziť soľ na jedálnom lístku, v čistej forme je všeobecne zakázané používať.
Množstvo prijatej tekutiny by malo byť tiež upravené smerom nadol. Je nežiaduce, aby pacienti vypili viac ako liter tekutín denne, okrem polievok.
Je veľmi dôležité, aby každodenná strava človeka obsahovala veľa bielkovín, ale množstvo by nemalo byť príliš vysoké. Príjem tukov by sa mal znížiť, najmä u pacientov, ktorých ascites bol spôsobený pankreatitídou.
Operácia ako spôsob, ako sa zbaviť choroby
So známkami ascitubrušná laparocentéza sa vykonáva, keď stav pacienta zostáva odolný voči korekcii liekmi. Na odtok tekutiny je možné umiestniť peritoneovenózny skrat, ktorý sa líši čiastočným stupňom deperitonizácie stien peritoneálnej dutiny.
Intervencie zamerané na zníženie tlaku v portálovom systéme pôsobia ako nepriame opatrenia. Tieto zahŕňajú portokaveálny skrat, portosystémový intrahepatálny skrat, zníženie prietoku krvi slezinou.
Pri transplantácii pečene treba povedať, že takáto operácia je veľmi komplikovaná, možno ju vykonať len pri stabilnom charaktere ascitu. Zvyčajne je však veľmi ťažké nájsť darcu na jej transplantáciu.
Laparocentéza peritoneálnej dutiny pri ascite je chirurgický zákrok, pri ktorom sa tekutina z brušnej dutiny odstráni punkciou. Nie je možné naraz odčerpať viac ako štyri litre exsudátu, pretože to je plné kolapsu.
Frekvencia vpichov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zápalu brucha. Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť tvorby adhézií a vzniku komplikácií v dôsledku postupu. Z tohto dôvodu je žiaduce inštalovať katéter do masívneho ascitu.
Refrakterný a intenzívny ascites sú indikáciou pre laparocentézu. Tekutinu môžete odčerpať cez katéter, alebo voľne steká po vložení trokaru do brušnej dutiny do vopred pripravenej nádobky.
Omentohepatofrenopexia je účinný operačný zákrokmanipulácia
Omentohepatofrenopexia sa stáva ďalšou účinnou chirurgickou manipuláciou. Jeho podstata spočíva v prišití omenta do oblastí povrchu pečene a bránice, vopred upravených.
Vzhľadom na výskyt kontaktu medzi omentom a pečeňou je možné, že susedné tkanivá absorbujú ascitickú tekutinu. Okrem toho sa znižuje tlak v žilovom systéme, tekutina vystupuje cez cievne steny do brušnej dutiny.
TIPS alebo transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat umožňuje dekompresiu portálneho systému a elimináciu ascitického syndrómu. TIPY sa robia hlavne pre refraktérny ascites, ktorý nereaguje na lieky.
Pri tomto postupe sa vodič zavedie do jugulárnej žily pred vstupom do pečeňovej žily. Potom sa cez vodič zavedie špeciálny katéter priamo do samotnej pečene. Stent sa umiestni do portálnej žily pomocou zakrivenej dlhej ihly, ktorá vytvorí kanál medzi pečeňovou a portálnou žilou. Krv sa posiela do pečeňovej žily so zníženým tlakom, vďaka čomu je eliminovaná portálna hypertenzia.
Aké sú prvé príznaky, že ascites mizne?
Po TIPS u pacientov s refraktérnym ascitom dochádza k poklesu množstva tekutín o 58%. Napriek tomu, že ascites a choroby, ktoré ho spôsobujú, sú veľmi závažné a ťažko upraviteľné, včasná komplexná liečba môže výrazne zvýšiť pravdepodobnosť uzdravenia či zlepšenia kvality života nevyliečiteľných pacientov. Ascites možno liečiť len podlekársky dohľad, pretože zložitosť ochorenia vám v zriedkavých prípadoch umožňuje obísť sa ľudovými alebo domácimi metódami. To platí najmä pre ascites na pozadí onkológie.
Očakávaná dĺžka života v rôznych štádiách ascitu
Teraz mnohí chcú vedieť, aká je očakávaná dĺžka života pacientov v prvej fáze ascitu. Lekári sa naučili kompenzovať stav človeka pomocou liekov a diuretík, v každom prípade správne vybraných. Pri diéte, adekvátnej liečbe a laparocentéze je priaznivá prognóza na desať rokov. Táto možnosť je však veľmi zriedkavá. Okrem toho existujú druhy vodnatieľky, ktoré sa nedajú liečiť liekmi.
Následky peritoneálneho ascitu sú v tomto prípade nezvratné, pacienti zomierajú v priebehu prvého roka.
Ale nenechajte sa znechutiť. Teraz sa medicína vyvíja, nové vybavenie produkuje drenáž a minimalizuje riziko patológií. Je veľmi dôležité pokúsiť sa zlepšiť svoju prognózu predchádzaním komplikáciám, postupným odstraňovaním všetkých negatívnych následkov. S vedomím nebezpečenstva ascitu musíte pri liečbe primárnych ochorení konať správne.
A ešte jedna dôležitá poznámka: priemerná dĺžka života a dobrá prognóza vodnatieľky do veľkej miery závisia od kvalifikácie odborníka, ktorý pacienta vedie. Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčiny ochorenia, obnovenie funkcií vnútorných orgánov.
Pozreli sme sa na príznaky abdominálneho ascitu u ľudí.
