Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je akútne zoonotické vírusové prirodzené ohniskové ochorenie sprevádzané ťažkou horúčkou a zlyhaním obličiek. Spôsobujú ho RNA vírusy, ktoré sú rozšírené najmä na východe, ako aj v západných oblastiach Európy. Tento vírus je najnebezpečnejší a úmrtnosť na túto patológiu je približne 20 %.
Príčiny a patogenéza
Vírusy hemoragickej horúčky vstupujú do tela od prenášačov hlodavcov, ktorými môžu byť domáce a poľné potkany, myši, jerboy. Spravidla sa navzájom infikujú vzdušnými kvapôčkami a prenášajú infekciu v latentnej forme. Existuje niekoľko spôsobov nákazy touto ľudskou infekčnou chorobou:
- Kontakt, napríklad v priamom kontakte shlodavce alebo ich exkrementy.
- Vzduchový prach – pri vdychovaní vzduchu, v ktorom sú drobné čiastočky zaschnutých výkalov hlodavcov.
- Fekálno-orálne – požitím špinavej potravy obsahujúcej častice exkrementov týchto druhov hlodavcov.
Popis choroby
Osoba je náchylná na pôvodcu tejto patológie v 100% prípadov. Najviac postihnutí týmto ochorením sprevádzaným renálnym syndrómom sú muži vo veku od 20 do 60 rokov.
Pre hemoragickú horúčku tohto typu je charakteristická sezónnosť a prítomnosť špecifických endemických oblastí. Maximálny výskyt sa pozoruje od začiatku leta do konca jesene. V Rusku bol najvyšší výskyt tejto vírusovej infekčnej patológie s renálnym syndrómom zaznamenaný v regiónoch ako Tatarstan, Udmurtia, Bashkortostan, Samara a Uljanovsk.
Časté prípady ochorenia sú zaznamenané aj v regióne Volga a v listnatých zónach Uralu. V o niečo menšom rozsahu boli prípady patológie zaznamenané vo východnej Sibíri.
Jedna hemoragická horúčka so sprievodným renálnym syndrómom poskytuje trvalú imunitu na celý život.
Vírus spôsobujúci toto ochorenie v ľudskom tele sa usadzuje na slizniciach dýchacieho a tráviaceho systému, kde sa začína aktívne množiť a prenikať do krvi. Počas tohto obdobia má pacient výrazný syndróm intoxikácie, ktorý je spôsobený penetráciou tohto typu infekcie do krvného obehu. Následne je tento vírus lokalizovaný na internomsteny nádob a narúša ich celistvosť. U pacienta sa vyvinie akútny hemoragický syndróm. Vírusy sa z tela vylučujú cez močový systém, takže vzniká nasledujúci klinický obraz:
- Renálne vaskulárne lézie.
- Zápalový proces a opuch tkaniva obličiek.
- Vývoj akútneho zlyhania obličiek.
Toto obdobie patologického procesu je najnebezpečnejšie a zvyčajne je charakterizované smrteľným výsledkom. V priaznivejších prípadoch sa začína vytvárať reverzný proces vo forme resorpcie krvácaní, obnovy vylučovacej funkcie obličiek. Trvanie tohto obdobia zotavenia z hemoragickej horúčky môže zvyčajne trvať jeden až tri roky.
Odrody patologického procesu
Dodnes neexistuje jednotná klasifikácia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. V závislosti od území, na ktorých bolo zaznamenané ohnisko tejto choroby, sa však rozlišujú tieto formy:
- Yaroslavskaya.
- Zakarpatsko.
- Ural.
- Tula.
- Ďaleký východ.
- Kórejská forma.
Krym-Kongo
Krymsko-konžská hemoragická horúčka je akútne prirodzené ohniskové infekčné ochorenie. Pôvodcom tejto patológie je neurovírus RNA. Patogénne mikroorganizmy sú lokalizované v cytoplazme. Patogenéza ešte nebola úplne študovaná.
Vírus v Kongu-Krymská hemoragická horúčka ovplyvňuje ľudské telo veľmi selektívne. To znamená, že sa hromadí v bunkách rôznych orgánov, čo vedie k zvýšenému krvnému plneniu, čo vyvoláva krvácanie rôzneho stupňa, výskyt krvných zrazenín a zhoršený krvný obeh. Následný masívny záchvat poškodzuje hypotalamus mozgu a kôru nadobličiek.
Krymskú hemoragickú horúčku je ťažké rozpoznať v počiatočných štádiách. To je plné nástupu smrti. To je dôvod, prečo špecialisti na infekčné choroby na celom svete venujú maximálnu pozornosť identifikácii choroby.
Klinická klasifikácia krymskej hemoragickej horúčky nebola vyvinutá, takže štádiá sú podmienene rozdelené na:
- počiatočná fáza;
- hemoragické obdobie;
- rekonvalescencia (keď sa človek zotaví sám, ale zistí sa dysfunkcia niektorých systémov).
Okrem toho sa počas inkubačnej doby choroby nevyskytujú žiadne príznaky.
Omská hemoragická horúčka je prirodzená fokálna prenosná vírusová infekcia charakterizovaná hemoragickými reakciami s prevládajúcou léziou dýchacieho systému a centrálneho nervového systému. Prebieha vysokou horúčkou, silnou bolesťou hlavy, myalgiou, krvácaním, bronchitídou, zápalom pľúc, mozgovými a meningeálnymi fenoménmi.
V závislosti od typu RNA vírusu, ktorý spôsobil vývoj ochorenia, sa rozlišujú:
- Západný typ hemoragickej horúčky, ktorý je vyvolaný vírusom Puumala a je sprevádzaný ťažkým priebehom,oligoanúria a hemoragický syndróm v 10% prípadov. Úmrtnosť je približne 1-2 %.
- Východný typ ochorenia je zvyčajne spôsobený vírusom Hantaan. V 40-45% prípadov sa pozoruje veľmi závažný priebeh ochorenia sprevádzaný akútnym zlyhaním obličiek a hemoragickými príznakmi. Úmrtnosť je asi 8 % prípadov.
- Hemoragická horúčka spôsobená sérotypom vírusu Soul. Priebeh ochorenia je takmer v polovici prípadov relatívne mierny a sprevádzaný rozvojom hepatitídy a poruchami dýchacieho systému.
Metódy infekcie
Existuje šesť spôsobov, ako sa nakaziť hemoragickou horúčkou, no spája ich kontakt človeka s vírusom, ktorý sa do prostredia dostáva zo slín a výkalov hlodavcov:
- Lesný typ – pri zbere húb alebo lesných plodov v kontakte s infikovanými zaschnutými výkalmi chorých hlodavcov.
- Typ domácnosti – pri používaní domácich potrieb.
- Typ výroby – pri práci v lesnej zóne, na ropovodoch v oblastiach tajgy, na vrtných plošinách atď.
- Typ krajiny – pri obrábaní pôdy v záhradách a chatách.
- Typ tábora - v táboroch, na dovolenke v stanoch atď. (väčšinou sa takto nakazia deti).
- Poľnohospodárske – ľudia sa nakazia na poliach, vrchol aktivity je jeseň/zima.
Príznaky a štádiá ochorenia
Symptomatická špecifickosť hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa líši v závislosti od štádiaona sa nachádza. Existujú iba štyri takéto štádiá a každá z nich sa vyznačuje striedajúcimi sa cyklami. Inými slovami, po určitom čase po štvrtej fáze môže prísť znova prvá atď.
Acyklickosť môže byť charakterizovaná iba chorobou spôsobenou sérotypom Soul. Inkubačné doby tejto infekčnej patológie s renálnym syndrómom trvajú približne 2 týždne. Príznaky hemoragickej horúčky sa v tomto období výrazne neprejavujú.
Horúčkové alebo počiatočné obdobie ochorenia netrvá dlhšie ako 7 dní, najčastejšie asi tri dni. Choroba začína akútne a je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty pacienta na 39-40 stupňov. Pacient pociťuje silné bolesti hlavy, svalov a chrbta, celkovú nevoľnosť, smäd a sucho v ústach, muchy pred očami a rozmazané videnie. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť menšie krvácania na sliznici podnebia a skléry.
Oligurická fáza horúčky trvá asi týždeň. Zároveň klesá teplota, no stav sa začína postupne zhoršovať. Objaví sa krvácanie z nosa, modriny na tele, skléra. V oblasti hrudníka, ako aj v podpazuší a na nohách sa tvorí výrazná červená vyrážka, ktorá je spôsobená početnými prasklinami kapilár. Zvyšuje sa aj počet sťažností pacientov na akútne bolesti chrbta a brucha. Denný objem moču klesá. V niektorých prípadoch dochádza k zväčšeniu veľkosti pečene.
Polyurické obdobie príznakov hemoragickej horúčkyzačína 10. deň. Objem moču sa dramaticky zvyšuje a môže dosiahnuť 6 litrov za 24 hodín. Zistila sa aj jeho nízka hustota, ktorá je hlavným znakom akútneho zlyhania obličiek.
Obdobie rekonvalescencie vírusovej hemoragickej horúčky je najdlhšie a začína sa približne na 20. deň a trvá šesť mesiacov. Toto štádium je charakterizované zlepšením stavu pacienta a normalizáciou funkcie obličiek. Zotavenie s miernym priebehom ochorenia sa v niektorých prípadoch pozoruje po mesiaci a so strednou závažnosťou - po 6 mesiacoch. U pacientov, ktorí prešli ťažkými štádiami hemoragickej horúčky, môže astenický syndróm zostať po celý život.
Akútne zlyhanie obličiek
Symptomatické rôzne prejavy hemoragickej horúčky postihujú močový systém a vážne narúšajú jeho činnosť.
Tri hlavné syndrómy tohto ochorenia majú rôzny stupeň prejavu v závislosti od závažnosti ochorenia. Sú považované za:
- intoxikácia;
- renal;
- hemoragické.
Toto infekčné ochorenie s miernym renálnym syndrómom sa prejavuje ako nasledujúce poruchy:
- Teplota vystúpi na 38 stupňov (tri dni).
- Bolesť hlavy.
- Dočasná agnózia.
- Znížená diuréza.
- Prepichovacie krvácanie.
- Laboratórne testy moču ukazujú zvýšené hladiny bielkovín a močoviny.
- Agnosia.
Priemerný stupeň hemoragickej horúčky charakterizuje:
- Zvýšenie telesnej teploty na 39 stupňov (päť dní).
- Pomerne ťažká cefalalgia.
- Hemorágie na koži a slizniciach, ktoré sú zvyčajne viacnásobné.
- Pravidelné záchvaty zvracania s krvou.
- Zvýšená srdcová frekvencia, čo je počiatočné štádium infekčného toxického šoku.
- Oligúria, ktorá trvá 3-5 dní.
- Laboratórne testy moču ukazujú zvýšené hladiny bielkovín, kreatinínu a močoviny.
Závažná hemoragická horúčka sprevádzaná:
- Zvýšte teplotu na 40-41 stupňov (osem dní).
- Viacnásobné záchvaty vracania krvi.
- Systémové krvácanie do kože a slizníc.
Znaky infekčnej intoxikácie tela pri hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom sú:
- poruchy trávenia;
- príznaky slabosti;
- insomnia;
- proteinúria;
- hematúria;
- oligúria;
- zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu.
Choroba postihuje ľudí všetkých vekových skupín, dokonca aj bábätká. Priebeh patológie je charakterizovaný akútnym nástupom, ktorému nemusia predchádzať rôzne symptómy.
Diagnostika hemoragickej horúčky
Na určenie presnej diagnózy je mimoriadne dôležité vziať do úvahy pacientovu anamnézu, ako aj prítomnosťurčité klinické prejavy ochorenia a údaje zo sérologických a laboratórnych štúdií. V prípade potreby môže byť potrebný ultrazvuk, FGDS, počítačová tomografia alebo röntgenové vyšetrenie.
Keď sa objavia príznaky tohto ochorenia so sprievodným zlyhaním obličiek, pacientovi sa špecifikuje pravdepodobnosť kontaktu s poľnými myšami a inými hlodavcami, ktoré sú prenášačmi tohto ochorenia. Klinický obraz hemoragickej horúčky je charakterizovaný horúčkou, začervenaním kože krku, tváre a hlavy. Okrem toho sa po znížení telesnej teploty môže objaviť hemoragický syndróm a príznaky zlyhania obličiek.
Diagnostika tohto patologického procesu sa vykonáva pomocou nasledujúcich laboratórnych a sérologických štúdií:
- Všeobecné testy moču a krvi.
- Nepriame imunofluorescenčné reakcie.
- Rádioimunoanalýza.
- Reakcie pasívnej hemaglutinácie.
V krvi osoby s hemoragickou horúčkou dochádza k výraznému zníženiu počtu leukocytov (v počiatočnom štádiu), čo je sprevádzané prudkým zvýšením teploty. V nasledujúcich štádiách infekčnej patológie dochádza k zvýšeniu ESR, trombocytopénii a neutrofilnej leukocytóze, ako aj k výskytu plazmy v krvi pacienta. Produkciu protilátok proti vírusu je možné diagnostikovať na 7. deň a ich maximum je pozorované približne na 14. deň.
Hemoragická horúčka so sprievodným renálnym syndrómom má podobný priebeh ako iné ochorenia,charakterizované horúčkou, ako je týfus, encefalitída, kliešťami prenášaná rickettsióza, leptospiróza a bežná chrípka. To znamená, že pri zisťovaní patológie sú veľmi dôležité diferenciálne diagnostické metódy.
Liečba hemoragickej horúčky
Terapia sa vykonáva výlučne na lôžkovom oddelení infekčnej nemocnice. Pacient je potrebný pokoj na lôžku, najmä v akútnom období ochorenia, charakterizovaného hypertermiou. Okrem toho je zobrazená strava obsahujúca veľké množstvo uhľohydrátov s výnimkou rýb a mäsa. Liečba, ktorá je zameraná na odstránenie hlavnej príčiny patologického procesu, môže mať pozitívny vplyv už v prvých piatich dňoch choroby.
Medikamentózna liečba sa spravidla predpisuje liekmi, ktoré môžu inhibovať syntézu RNA. Okrem toho je pacient liečený ľudským imunoglobulínom, rektálne a perorálne sa predpisujú alfa-interferóny, ktoré stimulujú produkciu prirodzených interferónov.
Interferón
Toto infekčné ochorenie je charakterizované rôznymi patogénnymi zmenami vo vnútorných orgánoch. To znamená, že hlavné terapeutické opatrenia sú zamerané na odstránenie týchto patogénnych zmien, ktoré sú zvyčajne spôsobené syndrómom ťažkej intoxikácie v tele a zlyhaním obličiek a hemoragickým syndrómom. Pacienti v takýchto prípadoch sú pridelení:
- Glukóza a niektoré polyiónové roztoky.
- Prípravky s vápnikom a vitamínom C.
- "Papaverine".
- Eufillin.
- Heparín.
- Diuretiká atď.
Papaverine
Okrem vyššie uvedených terapeutických činidiel sa pacientom so syndrómom hemoragickej horúčky predpisuje liečba, ktorá je zameraná na zníženie citlivosti organizmu na určitý typ vírusu, ktorý toto ochorenie spôsobil. Symptomatická liečba zahŕňa odstránenie záchvatov zvracania, bolestivého syndrómu, ako aj obnovenie činnosti srdca a krvných ciev.
V závažných prípadoch ochorenia sa pacientom ukáže hemodialýza a niektoré ďalšie spôsoby normalizácie hemodynamiky a porúch zrážania krvi.
Počas rekonvalescencie po chorobe pacienti potrebujú všeobecnú posilňujúcu liečbu, dobrú výživu a udržanie imunity. Môže im byť predpísaná aj fyzioterapia, cvičebná terapia a masáže. Aká je prevencia hemoragickej horúčky?
Prognóza a prevencia chorôb
Ak sa pacientovi včas podá adekvátna terapia, dokonca aj v štádiu nástupu febrilného syndrómu, k uzdraveniu zvyčajne dôjde veľmi rýchlo. Vo väčšine prípadov po hemoragickej horúčke so sprievodným renálnym syndrómom sú však po určitú dobu zaznamenané reziduálne účinky. Tieto prejavy zahŕňajú:
- Astenické symptómy, ktoré sa prejavujú ako slabosť, únava atď.
- Bolestivé poruchy obličiek, charakterizované opuchom tváre, suchosťouv ústach, bolesť krížov, polyúria.
- Poruchy funkcií endokrinného a nervového systému vo forme pleurisy, hypofýzovej kachexie atď.
- Vývoj kardiomyopatie po infekčnom ochorení vo forme dýchavičnosti, bolesti srdca, tachykardie atď.
- V zriedkavých prípadoch sa vyvinie chronická pyelonefritída.
Chronické ochorenie obličiek
Ľudia, ktorí ochoreli na hemoragickú horúčku, potrebujú neustále sledovanie nefrológom, špecialistom na infekčné choroby a oftalmológom, čím sa zabráni mnohým vážnym následkom niektorých systémov tela.
Závažný priebeh takéhoto patologického procesu je nebezpečný, pretože existuje riziko komplikácií, ktoré takmer v 10% prípadov vedú k smrti.
Prevencia tohto typu infekčného ochorenia s rozvojom akútneho renálneho syndrómu spočíva v dodržiavaní hygienických opatrení, čo platí najmä pre tých, ktorí žijú v endemických oblastiach. Mali by ste tiež starostlivo zvážiť hygienické postupy po návšteve lesov, pobyte na poliach a domácich pozemkoch, musíte si dôkladne umyť ruky a dezinfikovať oblečenie. Potraviny by sa mali skladovať v špeciálnych uzavretých nádobách.
Aby ste sa vyhli infekcii vírusmi, ktoré spôsobujú hemoragickú horúčku sprevádzanú zlyhaním obličiek, mali by ste piť iba prevarenú vodu.
Pri práci v prašnom prostredí, ako sú polia, stodoly atď.noste na tvári špeciálnu ochrannú masku alebo respirátor, aby ste zabránili infekcii prenášanou vzduchom.
Hlodavce by sa nemali zbierať ani hladkať a v prírodných ohniskových oblastiach by sa mala včas vykonať deratizácia a dôkladné čistenie obytných priestorov.
Pozreli sme sa na príznaky a liečbu hemoragickej horúčky. Dúfame, že informácie boli pre vás užitočné. Nebuď chorý!
