Rôzne chronické a akútne patológie bronchopulmonálneho systému (pneumónia, bronchiektázie, atelektáza, diseminované procesy v pľúcach, kavernózne dutiny, abscesy atď.), anémia a lézie nervového systému môžu viesť k defektom pľúc ventilácia a výskyt respiračného zlyhania., hypertenzia pľúcneho obehu, nádory mediastína a pľúc, cievne ochorenia srdca a pľúc atď.
Tento článok pojednáva o obmedzujúcom type respiračného zlyhania.
Popis patológie
Reštrikčné respiračné zlyhanie je charakterizované obmedzením schopnosti pľúcneho tkaniva kolabovať a expandovať, čo sa pozoruje pri pneumotoraxe, exsudatívnej pleuríze, adhéziách v pleurálnej dutine,pohyblivosť rámu rebier, kyfoskolióza atď. Nedostatočné dýchanie pri takýchto patológiách nastáva v dôsledku obmedzenia hĺbky nádychu, ktorá je maximálne možná.
Shapes
Reštrikčné respiračné zlyhanie je spôsobené poruchami alveolárnej ventilácie v dôsledku obmedzenej expanzie pľúc. Existujú dve formy ventilačného zlyhania dýchania: pľúcne a mimopľúcne.
Zlyhanie reštriktívnej extrapulmonálnej ventilácie vzniká v dôsledku:
- poruchy funkcie a štruktúry dýchacích svalov;
- obmedzenia (poruchy) pohyblivosti bránice a hrudníka;
- zvýšený tlak v pleurálnej dutine.
Dôvod
Reštrikčné respiračné zlyhanie musí určiť lekár. Reštriktívna pľúcna ventilačná nedostatočnosť sa vyvíja v dôsledku zníženia poddajnosti pľúc, ktoré sa pozoruje počas kongestívnych a zápalových procesov. Pľúcne kapiláry, preplnené krvou, a intersticiálne edematózne tkanivo bránia alveolám úplne sa roztiahnuť a stlačiť ich. Okrem toho za týchto podmienok klesá rozťažnosť intersticiálneho tkaniva a kapilár.
Príznaky
Reštrikčné respiračné zlyhanie je charakterizované množstvom symptómov.
- Pokles kapacity pľúc vo všeobecnosti, ich zvyškový objem, VC (tento indikátor odráža úroveň pľúcnej reštrikcie).
- Poruchy regulačných mechanizmov vonkajšieho dýchania. Poruchy dýchania vznikajú aj v dôsledku zhoršenej funkcie dýchacieho centra, ako aj jeho eferentných a aferentných spojení.
- Prejav alveolárnej reštrikčnej hypoventilácie. Klinicky významné formy sú namáhavé a apneustické dýchanie, ako aj jeho periodické formy.
- V dôsledku predchádzajúcej príčiny a porúch vo fyzikálno-chemickom stave membrány porucha transmembránovej distribúcie iónov.
- Porušenie neuronálnej excitability v dýchacom centre a v dôsledku toho zmeny v hĺbke a frekvencii dýchania.
- Poruchy centrálnej regulácie vonkajšieho dýchania. Najčastejšími príčinami sú: novotvary a poranenia predĺženej miechy, stlačenie mozgu (so zápalom alebo edémom, krvácaním do drene alebo komôr), intoxikácia (napríklad omamnými látkami, etanolom, endotoxínmi, ktoré vznikajú pri zlyhaní pečene resp. urémia), endotoxíny, deštruktívne premeny mozgového tkaniva (napríklad so syfilisom, syringomyéliou, roztrúsenou sklerózou a encefalitídou).
- Poruchy aferentnej regulácie činnosti dýchacieho centra, ktoré sa prejavujú nadmernou alebo nedostatočnou aferentáciou.
- Deficit excitačnej aferentnej alveolárnej reštrikčnej hypoventilácie. Zníženie tonickej nešpecifickej aktivity neurónov nachádzajúcich sa v retikulárnej formácii mozgového kmeňa (získaných alebo zdedených, napríklad pri predávkovaní barbiturátmi,narkotické analgetiká, trankvilizéry a iné psycho- a neuroaktívne látky).
- Nadmerná excitačná aferentácia alveolárnej reštrikčnej hypoventilácie. Príznaky sú nasledovné: rýchle plytké dýchanie, to znamená tachypnoe, acidóza, hyperkapnia, hypoxia. Aká je patogenéza reštriktívneho respiračného zlyhania?
- Nadmerná inhibičná aferentácia alveolárnej reštrikčnej hypoventilácie. Najčastejšie príčiny: zvýšené podráždenie slizníc dýchacieho systému (pri vdýchnutí dráždivých látok, napr. amoniaku, pri akútnej tracheitíde a/alebo bronchitíde pri vdýchnutí horúceho alebo studeného vzduchu, silné bolesti dýchacích ciest a/alebo v hrudníku (napríklad pri zápale pohrudnice, popáleninách, úrazoch).
- Poruchy nervovej eferentnej regulácie dýchania. Možno pozorovať v dôsledku poškodenia na rôznych úrovniach efektorových dráh, ktoré regulujú fungovanie dýchacích svalov.
- Poruchy v kortikospinálnych dráhach do svalov dýchacieho systému (napríklad pri syringomyélii, ischémii miechy, traume alebo nádoroch), ktoré vedú k strate vedomej (dobrovoľnej) kontroly dýchania, napr. ako aj prechod na „stabilizované“, „strojové“, „automatizované“dýchanie.
- Poruchy ciest vedúcich do bránice z dýchacieho centra (napríklad pri poranení miechy alebo ischémii, poliomyelitíde alebo roztrúsenej skleróze), ktoré sa prejavujú stratou dýchacieho automatizmu, ako aj prechodom dovlastný dych.
- Poruchy v miechových zostupných dráhach, nervových kmeňoch a motorických neurónoch miechy až po dýchacie svaly (napríklad s ischémiou alebo úrazom miechy, botulizmom, poliomyelitídou, blokádou vedenia nervov a svalov pri použití kurare a myasthenia gravis, neuritída). Symptómy sú nasledovné: zníženie amplitúdy dýchacích pohybov a apnoe periodickej povahy.
Rozlíšenie obmedzujúceho od obštrukčného zlyhania dýchania
Obštrukčné respiračné zlyhanie, na rozdiel od reštriktívneho, sa pozoruje vtedy, keď je obtiažne prejsť vzduch cez priedušky a priedušnicu v dôsledku bronchospazmu, bronchitídy (zápalu priedušiek), prieniku cudzích telies, stlačenia priedušnice a priedušiek nádor, zúženie (striktúra) priedušiek a priedušnice a pod.. Zároveň je narušená funkčnosť vonkajšieho dýchania: sťažený plný nádych a najmä výdych, obmedzená dychová frekvencia
Diagnostika
Reštrikčné respiračné zlyhanie je sprevádzané obmedzeným plnením pľúc vzduchom v dôsledku zníženia povrchu dýchacích ciest, vylúčenia časti pľúc z dýchania, zníženia elastických charakteristík hrudníka a pľúc, ako aj ako schopnosť pľúcneho tkaniva natiahnuť sa (hemodynamický alebo zápalový pľúcny edém, rozsiahly zápal pľúc, pneumoskleróza, pneumokonióza atď.). Ak sa obmedzujúce defekty nekombinujú s bronchiálnou obštrukciou opísanou vyššie, odpor dýchacích ciest sa nezvýši.
Hlavným dôsledkom reštrikčných (reštrikčných) porúch ventilácie, ktoré sa zisťujú klasickou spirografiou, je takmer proporcionálne zníženie väčšiny pľúcnych kapacít a objemov: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER atď..
Počítačová spirografia ukazuje, že krivka prietok-objem je kópiou správnej krivky v zmenšenej forme v dôsledku zníženia celkového objemu pľúc, ktorý je posunutý doprava.
Diagnostické kritériá
Najvýznamnejšie diagnostické kritériá pre reštrikčné ventilačné poruchy, ktoré umožňujú celkom spoľahlivo odlíšiť od obštrukčných defektov:
- normálny alebo dokonca zvýšený Tiffno index (FVC/FEV1);
- prakticky proporcionálne zníženie kapacity a objemu pľúc merané spirografiou a indikátormi prietoku, t. j. mierne upravený alebo normálny tvar krivky prietok-objem, ktorý je posunutý na pravú stranu;
- pokles EVR (inspiračný rezervný objem) je takmer úmerný ERV (t.j. exspiračný rezervný objem).
Ešte raz treba poznamenať, že pri diagnostike reštrikčných ventilačných porúch v čistej forme sa nemožno spoliehať len na pokles VC. Najspoľahlivejšie diagnostické a diferenciálne znaky sú absencia transformácií vo vzhľade výdychového úseku krivky prietok-objem a proporcionálne zníženie ERR resp. ROVD.
Ako by mal pacient postupovať?
Ak sa objavia príznaky obmedzujúceho respiračného zlyhania, musíte navštíviť terapeuta. Možno bude potrebné poradiť sa aj s odborníkmi z iných oblastí.
Liečba
Reštriktívne ochorenie pľúc si vyžaduje dlhodobé domáce vetranie. Jej úlohy sú nasledovné:
- zlepšenie kvality života;
- predĺženie ľudského života;
- zlepšenie činnosti dýchacieho aparátu.
Pri dlhodobej domácej ventilácii pacienti s reštriktívnym respiračným zlyhaním väčšinou používajú nosové masky a prenosné respirátory (v niektorých prípadoch sa používa tracheostómia), zatiaľ čo ventilácia sa vykonáva v noci, ako aj niekoľko hodín počas dňa.
Parametre ventilácie sa zvyčajne vyberajú v stacionárnych podmienkach a potom je pacient pravidelne monitorovaný a zariadenie je obsluhované odborníkmi doma. Najbežnejšou požiadavkou na dlhodobú domácu ventiláciu u pacientov s chronickým respiračným zlyhaním je kyslík z nádrží s tekutým kyslíkom alebo kyslíkového koncentrátora.
Pozreli sme sa teda na reštriktívne a obštrukčné typy respiračného zlyhania.
