Koronoidný proces sa nachádza v lakťovom kĺbe a dolnej čeľusti. V prvom prípade ide o predný výbežok epifýzy lakťovej kosti, ktorá je súčasťou trochleárneho zárezu, ktorý sa k nej pripája v humerus. V druhom prípade - predný výbežok na vetve dolnej čeľuste, miesto úponu temporálneho svalu.
Štruktúra dolnej čeľuste
Čeľustný aparát tvoria 2 čeľuste - horná pevná a spodná pohyblivá. Ten je kĺbovo spojený s lebkou. Spodná čeľusť má telo v tvare podkovy a vetvy siahajúce nahor pod tupým uhlom, ktoré sa ku koncu stenčujú.
Predná vetva a tvorí koronoidný proces dolnej čeľuste. K nemu je pripojený temporalisový sval. Správnosť pohybov čeľustí do značnej miery závisí od tohto procesu. Ak je zlomený, ústa sa jednoducho neotvoria. Druhý výbežok, zadný, je kondylární, ktorý tvorí s lebkou kĺb – temporomandibulárny kĺb (TMJ). Oba procesy majú 2 povrchy – vonkajší avnútorná a 2 okraje - predná a zadná.
Predná hrana prechádza do koronoidného výbežku a zadná do kĺbového. Medzi nimi je hlboký zárez. Spánkový hrebeň prebieha pozdĺž strednej časti koronoidného výbežku a je k nemu pripojená šľacha spánkového svalu.
TMJ je kombinovaný kĺb, takže jeho pohyby môžu prebiehať v 3 rovinách: kĺb môže stúpať a klesať (otváranie a zatváranie úst), vertikálne a horizontálne posuny. Kĺb je podopretý väzmi.
Patológie dolnej čeľuste
Všetky choroby súvisiace s kĺbmi možno nájsť aj v mandibulárnom kĺbe. Najbežnejšie sú artróza, artritída, osteoporóza, vrodené anomálie a poranenia.
Samozrejme častejšia je artróza, pri ktorej dochádza k degeneratívno-dystrofickým zmenám kostného tkaniva na končatinách a chrbtici, ktoré dostávajú veľkú záťaž, no kĺby lebky voči nim nie sú imúnne.
Typy artrózy čeľuste
Jedným z kritérií systematizácie patológie je jej etiológia. Artróza môže byť primárna (vyskytuje sa po 50 rokoch a je spojená so starnutím tela) a sekundárna (vyskytuje sa na pozadí existujúcich ochorení), je častejšia.
Medzi provokujúce faktory patria:
- strata zubov;
- malocclusion;
- maxilofaciálne poranenia;
- zlyhané zubné protézy;
- zubná chirurgia;
- chronická artritída TMK;
- zvýšené opotrebovanie zubov;
- škrípanie zubami (bruxizmus).
Podľa röntgenovej snímky je to artrózasklerotizujúce a deformujúce sa. Príznaky sklerotizácie:
- zhrubnutie kostí;
- zúženie kĺbovej štrbiny.
Znaky deformujúceho tvaru:
- zhrubnutie kĺbových povrchov;
- osteofyty;
- v neskorom štádiu – ostrá deformácia kĺbovej hlavice.
Koronoidný proces nie je súčasťou kĺbu, ale osteofyty pri artróze nevyhnutne spôsobujú jeho poškodenie.
Poranenia mandibulárnych procesov
Najčastejším typom traumy sú zlomeniny. Spodná čeľusť je krehká štruktúra, takže jej zranenia nie sú nezvyčajné. Koronoidná zlomenina nastane, keď dôjde k silnému úderu do brady zhora nadol. Liečba je náročná, rehabilitačné obdobie je dlhé.
Ak je koronoidný proces čeľuste zlomený, potom keď sa pokúsite otvoriť ústa, čeľusť sa posunie smerom k poraneniu. To je sprevádzané silnou bolesťou. Presná diagnóza sa vykoná bočným röntgenom pri maximálnom otvorení úst pacienta.
Prevencia zlomenín čeľuste
Najčastejšie zlomeniny čeľuste (zlomeniny koronoidného výbežku dolnej čeľuste vrátane) boli pozorované u detí od 7 do 14 rokov, čo súvisí s ich zvýšenou fyzickou aktivitou.
Preventívne opatrenia:
- Dospelí musia na dieťa neustále dohliadať, aby nespadlo z výšky.
- Pri športovaní sa vyžadujú osobné ochranné prostriedky – chrániče kolien, lakťov, prilby, opasky.
- Pri jazde v aute sú potrebné detské sedačky a bezpečnostné pásy pre dospelýchbezpečnosť.
- Dospelí aj deti by sa mali snažiť nedostať do bitiek a bitiek s údermi do tváre alebo pádmi.
- Ak hovoríme o extrémnych športoch, používajte ochranné pomôcky.
- Zuby by sa nemali testovať lámaním tvrdých orechov atď.
- Zaťaženie čeľuste musí byť primerané. Nemôžete žuť žuvačku 24 hodín denne.
- V každodennom živote neotvárajte ústa príliš dokorán.
Zlomený lakeť
Považuje sa za komplexné zranenie a je zaznamenané u 20 % zlomenín. Anatómia lakťového kĺbu je pomerne zložitá, takže zlomenina lakťa je považovaná za nebezpečnú kvôli mnohým nezvratným komplikáciám a veľmi dlhému času hojenia.
Anatómia lakťového kĺbu
Lakťový kĺb pri pohľade spredu pozostáva z 3 kostí: lakťovej kosti, vretennej kosti a ramena.
Za spojom postupne:
- humerus;
- olecranon;
- polomer a ulna;
- koronoidný proces ulny.
Akýkoľvek kĺb môže byť zranený a liečba a symptómy sa budú líšiť.
Príčiny zlomenín procesu
Zlomenina kondylu nastáva pri priamom poranení – ak pri páde z výšky dôjde k natiahnutiu padajúcej ruky. V tomto prípade je zlomenina často posunutá.
Zlomenina koronoidného výbežku lakťovej kosti je vždy nepriame zranenie – pád na zadnú časť predlaktia s maximálnou flexiou.
Zlomeninyhriadeľ ramennej kosti vzniká priamym úderom (zlomenina palice). Zvyčajne sa to stáva počas dopravných nehôd a bitiek.
Okrem týchto dôvodov môže dôjsť k zlomeninám koronoidného výbežku lakťovej kosti aj pri najmenšom odieraní kosti. Toto je typické pre osteoporózu, artrózu, osteoartritídu.
Zlomený proces
Zlomeniny koronoidného výbežku ulny v izolovanej forme sú zriedkavé. V prípade pomliaždeniny alebo zlomeniny v dôsledku pádu z výšky humerus akoby silou zrazil proces a rozdelil ho. Okrem toho trpí zadnými dislokáciami predlaktia, ale najčastejšie sa jeho porážka vyskytuje pri intraartikulárnej zlomenine. Vo všeobecnosti je jeho zlomenina zriedkavá, pretože je hlboko skrytá výraznou vrstvou mäkkých tkanív. Základ alebo samotný vrchol sa zlomí. Rozdrvené zlomeniny koronoidného (mediálneho) výbežku sa takmer nikdy nevyskytujú.
Symptomatické prejavy
Pri vyšetrovaní obete dochádza k výraznému edému a ulnárnemu hematómu v dôsledku poškodenia mäkkých tkanív. Samotný kĺb je deformovaný, v mieste výbežku kondylu koža klesá (je to dobre viditeľné v prvých minútach poranenia, potom sa rozšíri opuch a všetko zmizne).
Zlomenina koronoidného výbežku ulny môže mať mierne symptómy alebo sa prejaviť takto:
- bolesť s prechodom na prsty;
- nehybnosť lakťového kĺbu – úplná alebo čiastočná;
- edém a modriny.
Môže ísť o otvorené zlomeniny s vonkajším poškodením kože, svalov, krvných ciev, nervov.
Ak dôjde k zlomenine s premiestnením úlomkov, obeť sama nemôže narovnať ruku v lakti. Silná bolesť zasahuje. Môžete pasívne predĺžiť lakeť. Pri zlomenine koronoidného výbežku bez posunutia sú pohyby v lakťovom kĺbe možné, ale značne obmedzené.
Diagnostické opatrenia
Na diagnostiku je zvyčajne potrebné urobiť röntgen v dvoch projekciách: frontálnej a laterálnej. Iná situácia je pri koronoidnom procese: obrázky v 2 projekciách neposkytnú výsledok.
Pre diagnostiku je potrebné umiestniť ruku tak, aby proces opustil oblasť superpozície tieňa hlavy lúča. Za týmto účelom je rameno umiestnené tak, že výbežok a epikondyl ramena sú v kontakte s kazetou. Predlaktie by malo zostať v polovičnej pronácii a vo flexi o 160 stupňov.
Pronácia znamená otáčanie paže dovnútra. Smer röntgenového žiarenia by mal byť zameraný na koronoidný proces. Potom sa stane viditeľným, vystúpi z tieňa polomeru a diagnostika fragmentu sa stane 100% úspešnou.
Liečba
Liečba ulny so zlomeninou koronoidného výbežku môže byť dvoch typov: konzervatívna alebo chirurgická. Pri nesprávnej terapii alebo jej úplnej absencii je najčastejšou komplikáciou nesprávne zrastenie, v dôsledku ktorého sa kĺb stáva nehybným alebo obmedzene pohyblivým.
Konzervatívna liečba
Pri liečbe zlomeniny koronoidného výbežku nie je potrebná repozícia, pretože nedochádza k výrazným posunom. Vykonáva sa procesná úpravaambulantne na 6–8 dní, pričom rameno je fixované zadnou sadrovou dlahou, predlaktie je ohnuté v uhle 60–65 stupňov. Potom je predpísaný komplex funkčnej liečby. Schopnosť pracovať je obnovená už na 6. deň.
Imobilizácia
Sadrová dlaha sa aplikuje na 3-4 týždne. Začína od prstov, končí ramenom. Po 3 týždňoch sa dlaha odstráni a má sa vyvinúť kĺb. Celý priebeh liečby s rehabilitačným obdobím trvá od 1,5 do 2 mesiacov.
Fyzioterapia a cvičebná terapia
Po ošetrení začína priebeh obnovy kĺbov. Pre koronoidný proces to znamená:
- cvičenie.
- Fyzioterapeutické procedúry.
cvičebná terapia
Cvičebná terapia je dôležitou súčasťou liečby, ktorá pomáha obnoviť pohyblivosť kĺbov. Ak sa vylúči a neuskutoční, môže dôjsť k kĺbovej kontraktúre, keď po ukončení liečby zostane kĺb nehybný. Cvičenie sa vykonáva už 2. deň sadry pod dohľadom rehabilitačného lekára.
Cvičenie je vždy individuálne a závisí od veku pacienta a závažnosti zlomeniny. Pohyby sú navrhnuté pre oblasti bez omietky.
Najjednoduchšie cvičenie pri zlomenine koronoidného výbežku – položenie ruky za hlavu – pomáha zmierniť opuchy a normalizuje prietok krvi. Na 10. deň po sadre sa svaly precvičujú pod bandážou. Nasleduje flexia a extenzia v lakti.
Súprava terapeutických cvičení sa vykonáva 4-krát denne po 10 sérií.
Nemôžete sa okamžite aktívne zapojiť, zvýšiť tempo azaťažuje len postupne. Komplex cvičebnej terapie sa vyberá individuálne, berúc do úvahy závažnosť zlomeniny.
Pohybovú terapiu je dobré kombinovať s fyzioterapiou: magnetoterapia, elektroforéza, UHF, bahenná terapia. Ak je na začiatku zotavovania predpísaná cvičebná terapia a fyzioterapia, potom sa masáž vykonáva uprostred rehabilitácie a na konci.
V prípade zlomeniny koronoidného výbežku je masáž absolútne nemožná z dôvodu rizika rozvoja myositis ossificans. Aj po zotavení je lepšie kĺb nepreťažovať, pretože v tomto prípade je proces veľmi krehký.
Prvá pomoc
Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať sanitku. Potom je potrebné obeti podať analgetikum. Ruka by mala byť imobilizovaná, na tento účel môžu byť ako dlahy použité akékoľvek improvizované prostriedky: hrubá lepenka, preglejka, doska. Na lakte sa umiestni dlaha na znehybnenie kĺbov ruky, zápästia a ramena. Pravidlom je, že paže musí byť kvôli fixácii pokrčená, ale ak je to bolestivé, končatinu necháme v pôvodnej polohe a zafixujeme. Ak sa nelieči, vzniká kĺbová kontraktúra.
Upevnenie ruky
Na fixáciu ruky so zlomeninou koronoidálneho výbežku na pohotovosti sa neaplikuje sadra, možno použiť iba sadrové dlahy, ortézy, dlahy, fixátory a obväzy.
Tkanivové držiaky môžu dobre nahradiť sadrové odliatky a zároveň poskytujú masáž tkaniva. Lakťová ortéza je externé ortopedické zariadenie, ktoré chráni kĺb pred zranením.
Oztéza lakťa je veľmi obľúbená u športovcov, odľahčuje kĺbbolesť. Dá sa použiť aj na prevenciu, pretože pri tréningu zaťažuje kĺb. Obväz je veľmi cenný pri artróze u starších ľudí, spomaľuje rozvoj degeneratívnych procesov a urýchľuje rekonvalescenciu.
Prevencia
Pri zlomenine ruky je celý proces imobilizácie dôležitý od samého začiatku. Nevyberá si sám. Všetky predpisy lekára by sa mali prísne dodržiavať.
Iné patológie lakťového kĺbu
Toto sú artritída, artróza a deformujúca artróza, osteoporóza, dysplázia.
Artróza sa vyvíja v kĺbe, ale ako proces postupuje, rastú kostné výrastky, ktoré pokrývajú susedné kostné tkanivá, napríklad ten istý koronoidný proces. Osteoartróza sa zvyčajne vyskytuje po 45. roku života. Rizikovou skupinou sú ženy v menopauze, športovci (tenisti) a ľudia, ktorých povolanie je spojené s veľkou záťažou na lakte (napríklad spisovatelia, hudobníci, profesionálni vodiči).
Príčiny artrózy lakťa:
- zranenie lakťa v mladom veku;
- metabolická porucha;
- reumatizmus;
- chronické infekcie ORL;
- dedičnosť.
Symptómy artrózy lakťa
Hlavné príznaky zahŕňajú:
- bolesť pri pohybe a chôdzi;
- bolesť v pokoji v neskorších štádiách;
- chrumkanie pri pohybe od trenia kostí o seba je sprevádzané bolesťou;
- stuhnutosť kĺbov v dôsledku zúženia kĺbovej štrbiny, rastu chrbtice a svalových kŕčov.
Často, keďPri artróze lakťa sa pozoruje takzvaný Thompsonov príznak - pacient nedokáže držať ruku zohnutú v päsť v polohe na chrbte. Rýchlo roztiahne prsty. Lakťový kĺb sa mení – rastú osteofyty, lakeť opúcha.
Deformujúca artróza lakťového kĺbu predstavuje 50 % všetkých artróz lakťového kĺbu. Sťažnosti sú podobné, bolesti neustále narastajú.
Osteológia u psov
U psov sú 2 koronoidné procesy rovnaké ako u ľudí – v dolnej čeľusti a lakťovom kĺbe.
Dysplázia lakťa (ODS) u psov je dedičné ochorenie, pri ktorom existuje abnormálna kĺbová štruktúra s nesprávnou artikuláciou lakťa. Takýto nesprávny kĺb podlieha opotrebovaniu, rýchlejšie sa v ňom rozvíjajú známky artrózy. Ak sa nelieči, postupuje rýchlo.
Neexistuje žiadna diagnóza samotnej dysplázie. Toto je súhrnný názov všetkých anatomických patológií vytvorených v období embryogenézy a v prvých mesiacoch života. Dysplázia znamená abnormálny vývoj akýchkoľvek tkanív, orgánov a kostí. Pri dysplastických procesoch v lakťovom kĺbe môžu existovať 4 typy porúch:
- fragmentácia (oddelenie) olecranonu;
- odštiepenie koronoidného procesu ulny;
- stratifikujúca osteochondritída;
- nesúlad kostí kĺbu (nezhoda).
Rôzne kĺbové patológie sú podobné v symptómoch. Preto je také dôležité vyhľadať odbornú pomoc. Diagnózu je možné stanoviť iba na základe výsledkov röntgenového žiarenia.
