Krvný tlak, čiže krvný tlak je dôležitým ukazovateľom stavu a fungovania ľudského tela. Čo to znamená fyzicky? Ide o silu vertikálneho tlaku krvi na steny ciev. Meranie tohto indikátora je prvým postupom pri vymenovaní lekára. Jeho úroveň je vyjadrená v číslach v zlomkoch: horný riadok je systolický, spodný riadok je diastolický tlak.
Ako sa to stane?
Pri kontrakcii srdca sa rytmicky vyskytujú systoly (komorová kontrakcia) a diastola (relaxácia). Uvažujme podrobnejšie. Pri kontrakcii srdce tlačí krv z ľavej komory do aorty a táto sila vytvára tlak na steny ciev. Čo ovplyvňuje hodnoty tohto ukazovateľa?
Zmeny arteriálneho krvného tlaku sú ovplyvnené:
- množstvo a viskozita krvi, ktorá je vytlačená do obehu za jednotku času;
- kapacita samotného cievneho lôžka;
- srdcová frekvencia (HR);
- odolnosť stien nádoby;
- časdní;
- napätie arteriálnych stien;
- fyzická aktivita;
- externé prostredie atď.
Metódy na meranie premenlivého tlaku sú popísané v tomto článku. Pokračujme v štúdiu.
Keď je krv vypudzovaná zo srdca do aorty, vzniká systolický tlak (BP). Aortálne chlopne sa potom uzavrú. Žalúdky sa uvoľnia. Tlak klesá. Teraz je diastolický (DD). Rozdiel medzi nimi je pulzný tlak.
Za jednotku merania krvného tlaku sa považuje 1 mmHg. Norma SD - 110-129 mm Hg. Art., DD - 70-99 mm Hg. čl. Iné čísla ako tieto by sa mali považovať za patologické.
Rozdiel je proces zmeny tlaku (pád alebo skok). Vyskytuje sa v určitom čase, napríklad ráno a večer. Metódy merania poklesu tlaku sa nelíšia od bežných meraní krvného tlaku. Ďalej zvážte zariadenia navrhnuté na tieto účely.
Funkcie
Anatomická a fyziologická štruktúra kardiovaskulárneho systému zahŕňa nasledujúce typy tlaku:
- v dutine srdca;
- podľa ciev – arteriálnych, venóznych a kapilárnych.
Poďme sa na to pozrieť bližšie. Zvláštnosťou obehového systému je, že tlak v ňom stúpa od stredu k periférii. Toto bolo stanovené meraním metódy variabilného tlakového rozdielu. To znamená, že so znížením polomeru cievy indikátor klesá, pretože sa zvyšuje hydraulický odpor krvi.
Najvyšším tlakom sa môže pochváliť iba aorta. Ďalejokamžite klesá o 15% a v kapilárach - už o 85%. Ukazuje sa, že srdce vynakladá väčšinu svojej energie na prekonanie práve tohto tlaku v malých cievach. Najnižšia hodnota ukazovateľa bola získaná v systéme dutej žily. K pohybu krvi cez cievy dochádza v dôsledku tlakového gradientu, t.j. jeho rozdielu v rôznych oblastiach.
Prečo poznať svoj BP
Vedieť tieto informácie je nevyhnutné, pretože aj malé odchýlky tlaku od normy vytvárajú predpoklady pre vážne ochorenia a patologické stavy - infarkty, mŕtvice, zlyhanie srdca a obličiek.
Pri problémoch so závratmi, bolesťami hlavy a slabosťou by sa mal merať predovšetkým krvný tlak. Zvýšenie vždy začína poškodením ciev. Už dávno je známe, že práve meranie tlaku mnohokrát v praxi lekárov zachránilo životy pacientov. O hodnote tohto ukazovateľa vedeli lekári v staroveku. Preto liečili mnohé choroby krviprelievaním a zaznamenali zlepšenie stavu mnohých pacientov.
Ako sa objavili meracie zariadenia
História monitorov krvného tlaku začala pred 300 rokmi. Prvýkrát zmeral krvný tlak u zvierat Stephen Hels v roku 1733. Za týmto účelom vložil koni sklenenú trubicu priamo do tepny a indikátor určil podľa výšky krvného stĺpca v nej.
Poiseuille vylepšil toto primitívne zariadenie pridaním manometra s ortuťovou stupnicou k existujúcemu zariadeniu. Následne Ludwig vynašiel plavákový kymograf, ktorý umožňoval kontinuálnezapíšte si požadované hodnoty.
Koncom 19. storočia Talian Riva-Rocci vytvoril bezkrvnú metódu merania krvného tlaku palpáciou. Na tento účel navrhol použiť špeciálnu gumenú manžetu na priškrtenie tepny na paži.
V roku 1905 ruský lekár N. S. Korotkov metódu zdokonalil. Jeho zvláštnosťou bolo počúvať stetoskopom tóny tepny v ohybe lakťa. Dnes sa tento princíp práce na stláčaní krvných ciev za účelom merania krvného tlaku používa dodnes.
Typy tlakomerov
Všetky zariadenia sú rozdelené na mechanické a elektronické. Ich činnosť je metódou merania premenlivého diferenčného tlaku. Môžete to urobiť kedykoľvek počas dňa. Elektronické zariadenia existujú automatické a poloautomatické, princíp fungovania je rovnaký pre všetky. Používajú sa na domáce merania. Automatické tlakomery sa delia na ramenné a zápästné.
Mechanické zariadenia
Z väčšej časti pozostávajú z týchto častí:
- kompresná manžeta;
- ortuťový alebo pružinový tlakomer;
- hruškový kompresor (valec);
- odvzdušňovací ventil.
Všetky tieto časti sú spojené gumovými rúrkami. Tento systém je dodávaný s fonendoskopom. Takéto zariadenia sa používajú najmä v zdravotníckych zariadeniach.
Poloautomatické zariadenia
Rozdiel od mechanického tonometra je v prítomnosti žiarovky, ktorá pumpuje vzduch do manžety. Údaje sa preberajúvstavaná elektronika, zobrazujú sa na displeji. Tieto zariadenia sa používajú v nemocniciach aj doma.
Automatické elektronické ramenné meradlá
Fungujú veľmi jednoducho. Pacient si musí nasadiť manžetu na rameno a stlačiť tlačidlo štart. Všetko ostatné závisí od automatizácie zariadenia: nafukovanie manžety, analýza a výsledok. Tieto merače sú vhodné na domáce použitie.
Automatické tlakomery na zápästie
Od ostatných zariadení sa líšia iba umiestnením na tele pri manipulácii. Vďaka svojej kompaktnosti sa dajú pohodlne vziať so sebou na cesty. Takéto meranie krvného tlaku sa však neodporúča tým, ktorí majú zmeny v cievach (s aterosklerózou, diabetes mellitus).
Existujú modely, ktoré zaznamenávajú čas a dátum načasovania, chyby počas prevádzky. Dáta sú uložené v pamäti prístroja a môžu byť zobrazené na monitore počítača. Používa sa na denné monitorovanie krvného tlaku u určitej kategórie pacientov.
Ďalej zvážte metódy merania krvného tlaku.
Neinvazívne (nepriame) metódy
Väčšina z týchto metód sú kompresné metódy a sú založené na zosúladení krvného tlaku s vonkajším (atmosférickým) tlakom pri uvoľnení vzduchu z manžety.
Rozdeľujú sa na:
- Palpačné – najjednoduchšie. Riva Rocci navrhol. Tlak v manžete sa zvyšuje pumpovaním vzduchu do manžety. A očividne vysoko, aby priškrtil tepnu. Manžeta sa potom pomaly vyfúknevypustiť z nej vzduch. Súčasne sa sleduje výskyt pulzu na zápästí v radiálnej tepne. Hodnota tlaku bude systolická.
- Auskultačné – používa sa od roku 1905. Korotkovova metóda na meranie krvného tlaku je v súčasnosti uznávaná WHO ako štandard pre neinvazívne meranie krvného tlaku. Aj keď údaje pri použití sú o niečo nižšie pre DM a vyššie pre DD ako pri invazívnom meraní. Manometer môže byť ortuťový, ukazovateľ alebo elektronický. Manžeta sa vždy aplikuje v oblasti brachiálnej tepny, ktorá sa nachádza na úrovni srdca a jej tlak sa zhoduje s tlakom v aorte.
- Oscilometrická – bude podrobne prediskutovaná neskôr v článku.
Funkcie auskultačnej metódy
Ruky pacienta by mali byť umiestnené na úrovni srdca na stole a on sám by mal sedieť. Auskultácia sa vykonáva fonendoskopom cez projekciu brachiálnej artérie v cubitálnej jamke. Fyzikálny základ klinickej metódy merania krvného tlaku spočíva v tom, že dochádza k fenoménu „ozvučovania“tepny. Vysvetlite.
Pri prechode krvi cez stlačenú oblasť vzniká hluk v dôsledku turbulentného toku krvi. Ich vzhľad je indikátorom SD. Toto sú prvé tóny. Vzduch sa naďalej uvoľňuje a prietok krvi sa postupne stáva plne laminárnym. Víchorné zvuky zmiznú. To znamená, že vonkajší tlak sa rovná arteriálnemu tlaku. Ukončenie hluku sa zobrazí na manometri DD.
Toto je fyzikálny základ metódy merania krvného tlaku. Klasický krvný tlak u dospelého: SD - 128-132, DD - 83-85 mm Hg. čl. na pravej a ľavej ruke.
Aj keď je Korotkoffovo meranie krvného tlaku oficiálne štandardom, má svoje klady a zápory. Navyše je vysoko odolný voči pohybu ruky.
Viac nevýhod:
- hluk v miestnosti mení výkon;
- hlava fonendoskopu musí byť umiestnená správne – v loketnej jamke;
- potrebujete mať meracie schopnosti.
Okrem toho sa môžu vyskytnúť chyby, ak sa veľkosť manžety a objem paže nezhodujú, poloha paže je nesprávna, rýchle uvoľnenie vzduchu z manžety.
Priama metóda
Invazívna (priama) metóda merania krvného tlaku sa aplikuje katetrizáciou ciev. Používa sa na vedecké účely v diagnostických laboratóriách, kardiologických a kardiochirurgických centrách.
V súčasnosti je táto metóda jedinou metódou na meranie tlaku v aorte a samotnom srdci. Ihla je pripojená k tlakomeru v tepnách alebo kanyle cez hadičku. Alebo sa samotný senzor vloží do krvného obehu. Jeho signály vo forme krivky zaznamenáva magnetická páska manometra.
Metóda je použiteľná iba v nemocnici, v úplnej sterilite, keď je potrebné každodenné sledovanie. Tlak a čas merania sú nakreslené ako krivka.
Hoci sú tieto metódy merania krvného tlaku vysoko presné, sú dosť traumatické, pretože ihla sa vkladá priamo do cievy alebo dutiny srdca.
Nevýhodou metódy je, že takýto pacienti potrebujú stálu prítomnosť lekára z dôvodu rizika odpojenia sondy s následným krvácaním, trombózou v r.miesto vpichu, sekundárna infekcia.
Invazívne meranie tlaku – priamy spôsob hodnotenia výkonu. Vyžaduje dostatočný prietok krvi v tepne.
Nevýhodou priamych metód merania krvného tlaku je nutnosť preniknúť do dutiny cievy, ktorá je vždy plná komplikácií.
Oscilometrická metóda (elektronická)
Metóda je založená na registrácii tlakových pulzácií, ktoré sa vyskytujú v zariadení, keď krv prechádza cez stlačenú časť tepny. Zariadenia tohto typu sú najvhodnejšie na domáce použitie. Výhodou tejto metódy je, že nie je potrebný žiadny asistent.
Zručnosti na meranie tiež nie sú potrebné, prístroj je odolný voči hluku v miestnosti. Je tu možnosť neobnažiť ruku - s tenkou bundou nebude presnosť narušená. Praktici však považujú mechanickú metódu za presnejšiu, pretože výkon elektroniky závisí od jej kvality, čo nie je vždy spôsobené vysokou cenou.
Pomocou osciloskopu sa zaznamenáva frekvencia kmitov krvného pulzu a zobrazuje sa na displeji tonometra. Princíp fungovania je rovnaký - kompresia, akurát senzory sú umiestnené v samotnej manžete. Inflácia a deflácia je automatická.
Nevýhody:
- Vysoká cena.
- Závislosť zariadení od batérií. Ak sa začnú vybíjať, nebude to presné.
- Pri meraní musí byť nehybný.
Prečo sa BP nezhoduje vľavo a vpravoruky
Je to spôsobené rozdielnou štruktúrou krvných ciev. Ľavá podkľúčová tepna odchádza nezávisle od aorty a okamžite sa pripája k ľavému brachiálnemu obehu, kde sa meria krvný tlak.
Vpravo je priebeh plavidiel odlišný. Z aorty najskôr odchádza brachiocefalický kmeň, ktorý sa potom delí na krčnú a podkľúčovú tepnu. Preto je krvný tlak na pravej ruke zvyčajne 5-10 mm Hg. čl. nižšie ako na ľavej končatine (merania sa prednostne vykonávajú na nej).
Tlak a vek
S vekom stúpa krvný tlak u mužov rovnomerne. Ale u žien, pred nástupom menopauzy, tento proces prebieha slabo, pretože telo je pod ochranou estrogénov. Ale potom (s vyblednutím vaječníkov) slabšie pohlavie nielenže dobehne, ale aj predbehne mužov v zvyšovaní krvného tlaku.
Čo môže ovplyvniť tlak pri meraní
Ľudia s nadváhou a fajčiari majú vždy vyššie skóre. Krvný tlak stúpa pri strese a fyzickej námahe, pri zápche a po jedle, po požití alkoholu, čaju a kávy, pred močením, v chladnej miestnosti, ak je v blízkosti mobilný telefón, u športovcov pred štartom, po kúpeli alebo sprcha.
Základné pravidlá postupu – ako merať:
- v pokoji;
- po hodine jedenia;
- po močení.
Na stabilizáciu tlaku je možné urobiť päť hlbokých nádychov a výdychov.
Poriadok merania u starších ľudí a tehotných
U starších ľudí častejšiedochádza k nestabilite krvného tlaku v dôsledku zmien v krvných cievach. Merania sa vykonávajú trikrát a berie sa aritmetický priemer. Navyše u starších ľudí môže byť tlak ovplyvnený zmenou držania tela, preto sa ukazovatele snímajú v stoji a v sede.
Podľa krvného tlaku môžete posúdiť priebeh tehotenstva. Pri meraní tlaku by žena v pozícii mala ležať.
