V lekárskej praxi, častejšie v prednemocničnom štádiu, sa vyskytujú urgentné stavy, ktoré ohrozujú život pacienta a vyžadujú si intravenóznu infúziu roztokov alebo podávanie liekov. Žiaľ, v niektorých prípadoch nie je možný žilový prístup a je potrebné použiť záložnú metódu: intraoseálny prístup. K dnešnému dňu je súpravou na tento typ infúzie vybavená každá ambulancia. Okrem prednemocničného štádia sa táto metóda aktívne praktizuje v pediatrii a intenzívnej starostlivosti. Čo je to za metódu? Ako sa vykonáva intraoseálny prístup, aké sú indikácie a kontraindikácie?
Kostný obeh
Akákoľvek kosť je zásobovaná krvou a má venózne plexy, ktoré sú odvodňovacím systémom do centrálneho obehu. Hlavnou výhodou je, že rýchlosť infúzie je približne rovnaká ako rýchlosť infúziecentrálna žila a ešte vyššia. Takže cez holennú kosť rýchlosť podávania dosahuje až 3 litre za hodinu a cez humerus - až 5 litrov. Teoreticky môže byť intraoseálny prístup nasledovaný infúziou vykonaný cez akúkoľvek veľkú kosť. Moderné zariadenia sú navrhnuté pre rôzne prístupové body vrátane hrudnej kosti.
Absolútne kontraindikácie
- Poranenie v proximálnej kosti v súvislosti s intraoseálnym prístupom. Pri vykonávaní infúzie existuje možnosť úniku tekutiny z cievneho riečiska. Tento priebeh udalostí môže viesť ku kompartment syndrómu.
- Lokálny zápalový proces. Ak je prítomný v prístupovom bode, existuje riziko infekcie kostného tkaniva s ďalším zápalom (osteomyelitída).
Relatívne kontraindikácie
Protéza môže zasahovať do vnútrokostného prístupu. Pri doplňovaní vpichu môže dôjsť k jeho poškodeniu s ďalším zhoršením jeho funkcií a k poruche vpichového systému.
Prístupové body
Dnes existujú veľké lokality, ktoré sa najčastejšie infúzia, pretože mnohé zariadenia sú anatomicky obmedzené.
Hlava ramennej kosti. Bod je jeden centimeter nad chirurgickým krkom a 2 centimetre laterálne od šľachy bicepsu. Ihla je vložená pod uhlom 45 stupňov
Tibia. Miesto, ktoré potrebujeme, je v oblasti tuberosity holennej kosti. Nachádza sa 1-2 centimetre pod patelou a 2 centimetre mediálne od nej. Ihlavložené pod uhlom 90 stupňov
Bernum. Hrot je približne 2 cm pod jugulárnym zárezom. Ihla je vložená pod uhlom 90 stupňov k hrudnej kosti
Typy zariadení
Manuálny trokar je jedným z najlacnejších a najjednoduchších zariadení z hľadiska techniky intraoseálneho prístupu. V tomto prípade sa punkcia vykonáva ručne, takže táto manipulácia vyžaduje veľa skúseností odborníka. Zavedenie ihly je otáčavý pohyb a vyžaduje dostatočnú fyzickú silu pri práci s dospelými pacientmi.
Rýchly hrudný prístup (hrudný). Systém, ktorý zahŕňa pištoľ už vybavenú čepeľami a infúznymi hadičkami. Pre intraoseálny prístup sa zariadenie nasmeruje na požadovanú oblasť vopred ošetrenej kože, pričom si pomáha druhou rukou, pretože musí byť dostatočná fyzická sila na prepichnutie rukoväte hrudnej kosti.
Ďalej sa zariadenie premiestni a vnútrokostný katéter zostane zavedený. Ak je potrebná aspirácia krvi, pred tým sa má do systému vstreknúť 10 ml fyziologického roztoku. Ak chcete zariadenie vybrať, odpojte všetky infúzne hadičky, odstráňte ochranný kryt a vytiahnite vnútrokostný katéter kolmo na hrudnú kosť, pričom ranu prikryjete sterilnou gázou.
Pištoľ je určená na prístup k holennej kosti a ramennej kosti. Koža sa spracuje bezprostredne pred prepichnutím, pištoľ je nasmerovaná na prístupový bod pod uhlom 90 stupňov. Keď ste si istí, že ste v správnej polohe, odstráňte jupoistku vypnite a vložte ihlu. Vzhľad kostnej drene v kanyle indikuje správnu polohu ihly. Po prepichnutí je potrebné systém prepláchnuť 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Prístup sa odstráni rotačnými pohybmi, po ktorých nasleduje uzavretie rany sterilnou gázou.
Vŕtanie je najbežnejšou metódou zo všetkých kvôli jednoduchej technike intraoseálneho prístupu. Zariadenie sa skladá z malej vŕtačky a ihly, ktorá je k nemu pripevnená magnetom. Súprava obsahuje ihly rôznych veľkostí pre všetky skupiny pacientov.
Pre obéznych ľudí existujú dlhšie ihly na kompenzáciu prebytočného telesného tuku. Prístup začína výberom miesta vpichu a ošetrením kože. Končatina je fixovaná druhou rukou a zároveň poskytuje intraoseálny prístup v momente, keď ihla prechádza cez kožu a mäkké tkanivá.
"Vŕtanie" prebieha, kým sa odpor nezníži. Potom sa vrták odskrutkuje, kanyla zostane v kosti a vzhľad kostnej drene potvrdí správnu polohu systému.
Potom sa pripojí infúzna súprava a ako obvykle sa prepláchne 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Odstraňuje sa silným ťahovým pohybom s otáčaním v smere hodinových ručičiek. V prípade ťažkostí môžete použiť držiak ihly.
Bolestivý syndróm
Intraoseálny prístup, najmä do holennej kosti, je zvyčajne bolestivý zákrok. Samotná kosťmá receptory bolesti, preto je punkcia vo väčšine prípadov bolestivá len pri prepichnutí kože a podkožného tuku. Vnútrokostné receptory však reagujú pri vstreknutí tekutiny a pacient pri vedomí môže pociťovať dosť silnú bolesť. Pri absencii alergickej anamnézy sa pred infúznou liečbou odporúča podanie 2 % roztoku lidokaínu.
Komplikácie
Komplikácie po vnútrokostnom vstupe sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku nesprávnej techniky jeho vykonania: môže nastať situácia ako krvácanie. Môže viesť k rozvoju kompartment syndrómu, ktorý spôsobuje zvýšenie intrafasciálneho tlaku, čo môže následne spôsobiť zníženie krvného obehu v tkanivách.
Existuje tiež vysoké riziko vzniku osteomyelitídy (zápalu kostného tkaniva). Niekoľkonásobne sa zvyšuje, keď je systém nainštalovaný dlhšie ako jeden deň. Ďalším, zriedkavejším, ale nemenej nebezpečným, je poškodenie susedných štruktúr. Napríklad pri vstupe do hrudnej kosti môže vzniknúť pneumotorax, poškodenie veľkých ciev s ďalším rozvojom vnútorného krvácania.
Tento systém je celkom pohodlný a ľahko realizovateľný, do určitej miery dokonca jednoduchšie nastaviť intravenózny prístup. Mnohí lekári túto metódu neuznávajú kvôli riziku komplikácií. Ale, ako sa hovorí, víťazi nie sú súdení, pretože osteomyelitída je humánnejšia ako odsúdenie pacienta na smrť.
