Trofoblastické ochorenie je skupina benígnych a malígnych nádorov, ktoré vznikajú z placentárnych trofoblastov. Termín zahŕňa patológie, ako je hydatidiformná mola (čiastočná a úplná), invazívna hydatidiformná mola, trofoblastický nádor v mieste placenty, choriokarcinóm a trofoblastický epiteloidný nádor. Patológia sa diagnostikuje najmä pomocou ultrazvuku a CT, teda vyšetrení, ktoré sú určené na zistenie koncentrácie hCG v krvi. Terapia je predpísaná vo forme hysterotómie, chemoterapie, odstránenia materského znamienka.
Popis choroby
Trofoblastické ochorenie v gynekologickej praxi je zriedkavé – v 1 – 3 % prípadov zo sto – a považuje sa za veľmi zriedkavé ochorenie. Vývoj tejto patológie je nemožný bez prítomnosti tehotenstva, pretože vo väčšine prípadov je maternica hlavným miestom lokalizácie. Treba si uvedomiť, že má viacero foriem. Vzhľadom na rôznorodosť foriem,čiastočný cystický drift predstavuje 5 % prípadov, chorionkarcinóm - 17 %, úplný drift - 72,2 % a iné typy - 5,3 %.
Počas trofoblastickej choroby sa vyvíjajú proliferatívne patológie vonkajších vrstiev embryonálnych buniek, ktoré sa zasa priamo podieľajú na tvorbe epitelového krytu choriových klkov. Takáto patológia sa môže vyskytnúť po ukončení tehotenstva a v štádiu tehotenstva. Môže sa vyskytnúť v malígnej forme a benígne. Ale tak či onak, patológia je veľmi nebezpečný stav, ktorý môže viesť k dosť negatívnym výsledkom.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko patológie
Pri skúmaní príčin a rizikových faktorov tohto ochorenia sa zistilo, že trofoblastický tumor je diagnostikovaný častejšie u žien v určitom veku, anamnéza a pôrodnícka anamnéza sú charakteristické a geografický faktor môže hrať dôležitú úlohu úlohu v tomto. Rizikové okolnosti sú teda:
- vek ženy je 20-50 rokov, najnebezpečnejšie obdobie je 40 rokov a viac;
- druhé a ďalšie tehotenstvo;
- História potratu.
U žien, ktoré žijú vo východných krajinách, je táto patológia bežná. Ak už bola u pacienta diagnostikovaná materská znamienka, existuje riziko invazívnej mole a choriokarcinómu. Metastázy sú pravdepodobnejšie u tých, ktorí dlhodobo pozorujú symptómy patológie a latentné obdobie.
Klasifikácia trofoblastickej choroby
Na základemedzinárodná klasifikácia rozlišuje medzi benígnymi formami a malígnymi novotvarmi choroby.
Maligní novotvar sa teda delí na:
- pre invazívne krtky;
- trofoblastický nádor placentárneho lôžka;
- choriokarcinóm;
- žiariče jednobunkového trofoblastického nádoru.
Zhubný nádor má metastatický a nemetastatický klinický obraz, nízke alebo vysoké riziko.
Benígna forma trofoblastického ochorenia v gynekológii sa zase delí na:
- pre čiastočný hydatidiformný drift (mierna forma);
- plný šmyk.
Iná postava
Špecifikácia trofoblastickej choroby ukazuje, že môže mať rôzny charakter. Tak či onak bude rovnako dôležité zvážiť viacero štádií vývoja ochorenia, ktoré nám umožnia pochopiť mieru nebezpečenstva ochorenia.
Ako ukazuje klinická klasifikácia FIGO, existujú štádiá:
- Prvá fáza. Postihnutá je iba maternica, v tomto štádiu nie sú žiadne metastázy.
- Druhá fáza. Metastázy sa rozšírili do vagíny, panvy a príveskov.
- Tretia etapa. Metastázy prenikli do pľúc, nehovoriac o postihnutých pohlavných orgánoch.
- Štvrtá fáza. Vyskytujú sa rôzne vzdialené metastázy (obličky, pečeň, slezina, gastrointestinálny trakt, mozog).
Forecast
Ak sa ochorenie maternice vylieči včas a správne, tak všetko prebehne bez komplikácií. Chemoterapia má 70% úspešnosť pri metastatickej forme a 100% úspešnosť pri nemetastatickej forme.
V mnohých prípadoch si mladé ženy môžu plne zachovať svoje generatívne funkcie. Aby bolo ďalšie tehotenstvo úspešné, musíte dodržiavať všetky odporúčania a predpisy lekára. Je potrebné absolvovať vyšetrenie 2x ročne a byť neustále pod dohľadom lekára, používať antikoncepciu.
Relaps sa vyskytuje iba v 4-8% prípadov.
Akýkoľvek druh ochorenia sa v onkológii považuje za integrálny etiopatogenetický proces. Možnými príčinami trofoblastického ochorenia môžu byť vírusy chrípky, špeciálne vlastnosti vajíčka, chromozomálne aberácie, imunologické faktory, vysoká aktivita hyaluronidázy, nedostatok bielkovín.
Kto to dostáva častejšie?
Patológia sa najčastejšie vyskytuje u žien nad štyridsať rokov (pravdepodobne 5-krát), ženy do 35 rokov trpia týmto ochorením oveľa menej často. Možno identifikovať aj ďalšie zdroje rizika, medzi ktoré patria potraty, samoukončené tehotenstvo alebo pôrod. Existuje jeden vzorec, podľa ktorého je toto ochorenie najčastejšie pozorované u žien z východu, ale ženy zo západu sú menej náchylné na výskyt tohto ochorenia.
Po prenesení hydatidiformného krtka môže začať vývoj choriokarcinómu. S úplnou formou cystického driftu sa vyvíja invazívny drift. Čiastočný šmyk má na tento proces oveľa menší vplyv.
Po skončení tehotenstva,potrat, potrat, pôrod alebo počas tehotenstva (normálneho alebo mimomaternicového) sa môžu vyskytnúť zmeny v štruktúre trofoblastu.
Pozrime sa na hlavné príznaky trofoblastickej choroby.
Príznaky
Hlavné príznaky choroby sú:
- zväčšenie veľkosti maternice, ktoré nezodpovedá normám gestačného veku (50%);
- bilaterálne cysty thekaluteínu (v 40 % prípadov);
- Vaginálne krvácanie (asi 90%).
Priebeh hydatidiformnej moly môže byť vo väčšine prípadov komplikovaný preeklampsiou, toxikózou tehotnej ženy (pretrvávajúce vracanie), arteriálnou hypertenziou, ruptúrou ovariálnych cýst, príznakmi hypertyreózy (hypertermia, tachykardia). Tento proces negatívne ovplyvňuje aj hojné krvácanie. V niektorých prípadoch táto forma spôsobuje PE a DIC.
Ak uvažujeme o klinických anomáliách hydatidiformných molí pri trofoblastickom ochorení, potom je potrebné zdôrazniť:
- metastázy do vagíny, pľúc, vulvy;
- infiltratívny rast;
- zvýšené riziko transformácie na choriokarcinóm.
Chorionkarcinóm môže byť nebezpečný, pretože pod jeho vplyvom môže dôjsť k zrúteniu steny maternice. V dôsledku toho táto forma ochorenia často spôsobuje závažné krvácanie. Z choriokarcinómu sa metastázy rýchlo rozšírili do panvových orgánov, potom do pečene, obličiek, sleziny, pľúc, žalúdka a mozgu.
Na druhej strane trofoblastický nádor ničíserózna výstelka maternice, ktorá potom spôsobí krvácanie. Tento nádor prispieva k prenikaniu metastáz do brušnej dutiny, vagíny a mozgu.
Nádor epiteloidných buniek sa nachádza v cervikálnom kanáli alebo na dne maternice. Tento nádor vo svojich príznakoch môže pripomínať rakovinu krčka maternice. Tento typ trofoblastickej choroby sa prejaví až po niekoľkých rokoch tehotenstva.
Čo spúšťa metastázy?
Výskyt metastáz vyvoláva bolesť hlavy, bolesť na hrudníku, kašeľ s krvavým spútom, žalúdočné krvácanie, anémiu, nepriechodnosť čriev, kachexiu, intoxikáciu a pod.
Existujú také formy patológie, ktoré môžu spôsobiť bolesť brucha, prasknutie a torziu nôh cýst, kompresiu nervových kmeňov, perforáciu maternice.
Musíte vedieť, že príznaky choroby môžu byť rôzne. Ale keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.
Diagnostika trofoblastickej choroby
Ženy s diagnostikovanou touto chorobou mali tehotenstvá, ktoré skončili potratom (indukovaným alebo spontánnym), tubektómiou pre mimomaternicové tehotenstvo alebo pôrodom.
Väčšina žien sa sťažuje na acyklické krvácanie z maternice, bolesti hlavy, amenoreu, oligomenoreu, menorágiu, kašeľ, bolesti hrudníka a brucha, hemoptýzu.
Pri gynekologickom vyšetrení sa zisťujú skutočné rozmery maternice, ktoré niekedy nezodpovedajúpopôrodný alebo gestačný vek. Gynekológ často dokáže odhaliť nádorové uzliny vo vagíne, maternici a malej panve palpáciou.
Na detekciu nádorov s malou veľkosťou do 5 mm je ideálny transvaginálny ultrazvuk. Príznakom ochorenia budú veľké ovariálne cysty tekaluteínu.
Metódy pomocníka
Detekcia metastáz v panve a iných orgánoch sa určuje pomocou pomocných metód:
- CT;
- MRI mozgu;
- Ultrazvuk brušnej dutiny, obličiek, pečene;
- PET;
- CT pľúca;
- röntgen hrudníka.
Ak sa zistia metastázy, poraďte sa s brušným chirurgom, neurochirurgom, urológom, pneumológom.
Ako sa lieči trofoblastická choroba?
Terapia
Schéma terapeutických opatrení je určená pre danú chorobu jej štádiom a formou.
Liečba hydatidiformného driftu sa vykonáva pomocou vákuovej extrakcie s nadchádzajúcou kontrolnou kyretážou dutiny maternice. Po odstránení krtka by sa antikoncepcia mala používať jeden rok. Chemoterapia s dynamickým poklesom hladiny hCG na normálnu hodnotu nie je ordinovaná.
Klinické pokyny pre trofoblastickú chorobu sa musia prísne dodržiavať.
Chemoterapia
Ak existuje patológia s malígnymi príznakmi, potom je predpísaná chemoterapia. Schéma takéhoto ošetrenia môže byť nasledovná:
- Cisplatina a etopozid;
- "Daktinomycín" a "Metotrexát";
- Metotrexát, cisplatina, daktinomycín, vinkristín.
V prípadoch perforácie stien maternice, krvácania z počiatočného nádoru a rezistencie na chemoterapiu je vhodná chirurgická metóda. U pacientov v reprodukčnom veku sa odporúča hysterotómia šetriaca orgány. V prípade, že žena už neplánuje rodiť deti, vykoná sa radikálna hysterektómia alebo supravaginálne odstránenie.
Po ukončení terapeutického cyklu gestačnej trofoblastickej choroby sa odporúča niekoľkokrát do roka podstúpiť monitorovanie hCG, echografickú kontrolu a dynamickú rádiografiu pľúc.
Po absolvovaní patológie budú ženy schopné plánovať tehotenstvo najskôr o 11-17 mesiacov.
Prezreli sme si hlavné odporúčania pre trofoblastickú chorobu.
