Produktívny (alebo proliferatívny) zápal je odpoveďou tela. Pri vzhľade ktorých prevláda určitá fáza. To znamená, že v tomto prípade prevažuje proliferácia buniek histiogénneho a hematogénneho pôvodu. Za hlavnú bunku v oblasti produktívneho zápalu sa považuje monocyt, ktorý vstupuje do tkaniva priamo z krvného obehu, v tkanivách sa monocyt premieňa na makrofág.
Makrofág
Hlavnou funkciou makrofágov je fagocytóza. Na jeho povrchu je veľa rôznych receptorov, ktoré sú potrebné na zachytenie vírusov, húb, baktérií, imunoglobulínov. Fagocytóza počas proliferatívneho zápalu nemusí byť vždy úplná, to znamená, že nekončí absolútnym trávením cudzieho agens. Vírusy a mikrobiálne bunky vnútri makrofágov prežívajú, množia sa, a preto sa proces stáva chronickým. Okrem makrofágov počas proliferatívneho zápalu častosa nachádzajú ďalšie bunky. Patria sem lymfocyty, eozinofily, plazmatické bunky, žírne bunky, jednotlivé neutrofily.
Počas bunkovej proliferácie sa tvoria bunkové difúzne alebo fokálne infiltráty.
Odrody
Problém sa môže vyvinúť v akomkoľvek orgáne tela a na akomkoľvek tkanive. Existujú nasledujúce typy proliferatívneho zápalu:
- intersticiálna (intersticiálna);
- produktívne s tvorbou polypov, genitálnych bradavíc;
- granulomatous.
Uvažujme ich oddelene.
Intersticiálna
Intersticiálny (alebo intersticiálny) je typ proliferatívneho zápalu, pri ktorom sa v stróme srdca, pečene, obličiek a pľúc vytvára difúzny alebo fokálny bunkový zápalový infiltrát. Infiltrát predstavujú lymfocyty, plazmatické bunky, makrofágy, eozinofily, jednotlivé žírne bunky, zničené elementy parenchýmu, zriedkavé neutrofily.
V parenchýmových prvkoch sa určujú výrazné dystrofické, v niektorých prípadoch nekrobiotické zmeny. Výsledkom intersticiálneho zápalu bude intersticiálna fibróza, čo je proliferácia spojivových tkanív.
S polypy a genitálnymi bradavicami
Proliferatívna fáza zápalu s tvorbou polypov, ako aj genitálnych bradavíc, je charakterizovaná chronickým priebehom. Je lokalizovaný na sliznici. Na slizniciach rôznych orgánov sa vytvárajú samostatné oblasti hyperplázie, ako aj epiteliálne výrastky vo forme polypov, v ktorých je základňa spojivového tkanivainfiltrované makrofágmi, lymfocytmi, plazmatickými bunkami a inými.
Lokalizuje sa najčastejšie na sliznici nosa, žalúdka, maternice, čriev, priedušiek. V prípade lokalizácie zápalu na križovatke jednovrstvového cylindrického a vrstevnatého skvamózneho epitelu vznikajú kondylómy tzv. Tieto útvary sa často objavujú v konečníku, ako aj na genitáliách. Pri chronickom proliferatívnom zápale sú častými bradavicami genitálne bradavice, ktoré sú spôsobené papilomavírusom. Považuje sa za rizikový faktor pre rozvoj spinocelulárneho karcinómu.
Granulomatous
Granulomatózny – ďalší variant produktívneho (proliferatívneho) zápalu. Počas ktorého sa za hlavný morfologický substrát považuje granulóm, kde prevládajú bunky: makrofágy, ako aj ich deriváty (obrovské bunky, epiteloid).
Morfogenéza granulómov má štyri po sebe nasledujúce fázy. Patria sem nasledujúce položky:
- akumulácia mladých monocytov v lézi;
- dozrievanie týchto buniek v makrofágu s tvorbou makrofágového granulómu;
- ďalšie dozrievanie a transformácia monocytov a makrofágov na epiteloidnú bunku a tvorba epiteloidného bunkového granulómu;
- transformácia epiteloidnej bunky na Pirogov-Langhansovu obrovskú bunku (bunka cudzieho tela) a vznik obrovských bunkových granulómov.
Treba si uvedomiť, že fagocytárna aktivita granulómovej bunky, keď postupne dozrievaklesá.
Priemer granulómov je asi 1-2 mm, najčastejšie sú viditeľné iba mikroskopom. V centrálnej oblasti granulómu je možné vidieť tkanivový detritus, ktorý sa tvorí v dôsledku nekrózy tkaniva a v ktorom je možné zistiť pôvodcu základného ochorenia, ak v tomto prípade existuje infekčný proces. Makrofágy sa nachádzajú na periférii nekrózy. Existujú tiež obrovské epiteloidné bunky, medzi nimi môžu byť aj plazmatické bunky, neutrofily, lymfocyty, eozinofily.
Granulomatózne choroby
Medzi takými ochoreniami vo forme proliferatívneho zápalu sa rozlišujú 4 skupiny. Patria sem:
- infekčná etiológia, ktorá by mala zahŕňať reumatizmus, týfus a brušný týfus, besnotu, brucelózu, tularémiu, vírusovú encefalitídu, yersineózu, aktinomykózu, syfilis, lepru, schistosomiázu, tuberkulózu, sklerómu a iné;, sopľavku
- neinfekčná etiológia, ktorá by mala zahŕňať dnu, silikózu, antrakózu, talkózu, azbestózu, berylliózu, aluminózu;
- ochorenia spôsobené liekmi, napr. liekmi vyvolaná hepatitída, oleogranulomatózne ochorenie;
- ochorenia neznámej etiológie: Crohnova choroba, sarkoidóza, Hortonova choroba, Wegenerova granulomatóza, reumatoidná artritída, xantogranulomatózna pyelonefritída.
Absolútne všetky granulómy majú infekčnú etiológiu, napriek existujúcim rozdielom sú v morfológii podobné. Za zmienku tiež stojí, že vo všetkých situáciách sa infekčné granulómy javia ako zhluky.bunky, ktoré majú monocytovo-makrofágovú povahu. V niektorých granulómoch sa tvoria lymfocyty, neutrofily, plazmatické bunky, pri helmintiáze sa objavuje veľa eozinofilov.
Jedinou výnimkou budú granulómy v prípade tuberkulózy, syfilisu, sklerómu, sopľavky, lepry. Pri týchto ochoreniach s proliferatívnym zápalom majú tieto granulómy špecifické znaky, ktoré sú charakteristické len pre určitý patogén. A to nám umožňuje priradiť túto skupinu ochorení do skupiny špecifických granulomatóz. Alebo špecifický zápal.
V morfologickom koncepte pre špecifický zápal bude charakteristický vznik niekoľkých špecifických granulómov. ktoré majú charakteristickú štruktúru. Môže sa líšiť v závislosti od hlavného patogénu - príčiny proliferatívneho zápalu. Bunkové zloženie, ako aj umiestnenie buniek priamo v granulóme je teda dosť špecifické pre každý patogén.
Tuberkulóza
Zápalový proces pri tuberkulóze, teda Mycobacterium tuberculosis, môže spôsobiť tri typy tkanivových reakcií: exsudatívnu, alteratívnu a proliferatívnu.
Čo sa týka alternatívneho zápalu, ten vzniká často v dôsledku hypoergie, v prípade zníženia obranyschopnosti ľudského tela. Tento zápal sa morfologicky prejavuje kazeóznou nekrózou.
Exsudatívny typ zápalu sa vyvíja v dôsledku existujúcej hyperergie (v prípadeprecitlivenosť na toxíny mykobaktérií, antigény). Morfologicky sa akumulácia prejavuje léziou fibrinózneho, serózneho alebo zmiešaného exsudátu, ktorý neskôr podlieha aj kazeóznej nekróze.
Proliferatívny zápal, hovorí patológia, sa vyvíja v stave špecifického tuberkulózneho imunitného systému. Morfologickým prejavom bude v tomto prípade tvorba takzvaných tuberkulóznych granulómov, prezentovaných vo forme zŕn prosa.
Tuberkulózny granulóm
Analyzovali sme teda, čo charakterizuje proliferatívny zápal. Teraz stojí za to zvážiť samostatne niektoré prípady, v ktorých sa prejavuje.
Tuberkulózny granulóm má charakteristickú štruktúru: v jeho centrálnej oblasti je ohnisko takzvanej kazeóznej nekrózy, za ktorou je radiálne lokalizovaný driek (t. j. pretiahnutý po dĺžke k periférii od stredu) epiteloidné bunky. Za týmito bunkami sú viditeľné obrovské jednotlivé Pirogov-Langhansove bunky.
Treba tiež poznamenať, že na periférii takéhoto granulómu je šachta lymfocytov. Vo veľkom počte týchto typických buniek sa v malom množstve stále nachádzajú plazmatické bunky, ako aj makrofágy. Okrem toho sa tu odhaľuje aj tenká sieť pozostávajúca z argyrofilných vlákien. Pokiaľ ide o krvné cievy, nenachádzajú sa tu. Mycobacterium tuberculosis možno v týchto obrovských bunkách detegovať v prípade farbenia Ziehl-Neelsen.
Zápalový proces pri syfilise
Zápalový proces pri syfilise v rôznych obdobiach bude odrážať rôznu reakciu tkaniva na bledý treponém: v prípade syfilisu sa spravidla rozlišuje primárne, sekundárne a tiež terciárne obdobie.
V prípade primárneho syfilisu sa v oblasti prieniku treponému rozvinie takzvaná produktívno-infiltračná reakcia.
Počas sekundárnej sa pozoruje silne výrazná exsudatívna reakcia, ktorá prispieva k zovšeobecneniu patogénu, V prípade terciárneho obdobia syfilisu sa produktívno-nekrotická reakcia prejaví vo forme syfilitického granulómu, ako aj gumovitých infiltrátov.
Viac o syfilitickom granulóme
Syfilitický granulóm má v oblasti medicíny aj krátky názov „gumma“. V tomto granulóme, ako v prípade tuberkulózy, sa kazeózna nekróza nachádza v strede, ale v tejto situácii bude mať väčšiu veľkosť.
Z nekrózy na periférii pochádza veľké množstvo lymfocytov, fibroblastov a plazmatických buniek. V malom množstve sa tu môžu nachádzať makrofágy, obrie bunky a epiteloidné bunky. V tomto prípade sa za charakteristickú považuje proliferácia spojivových tkanív (je to spôsobené rýchlou proliferáciou fibroblastov), ktoré tvoria akési kapsuly, ako aj veľké množstvo krvných ciev.
Zriedkavo sa medzi týmito bunkami špecialistom podarí identifikovať takzvaný bledý treponémpostriebrenie podľa Levaditiho. Gumma je typická pre terciárne obdobie syfilisu, ktorý sa začína rozvíjať po niekoľkých rokoch (5 a viac) od okamihu infekcie.
V rôznych orgánoch: koža, pečeň, kosti, mozog sa v priebehu jednej dekády vytvoria uzly s priemerom 0,3-1,0 cm. V kontexte týchto uzlov sa odlišuje určitá rôsolovitá hmota žltkastého odtieňa, ktorá svojím vzhľadom pripomína lepidlo na arabskú gumu, z ktorej pochádza názov „guma“.
Gumózna infiltrácia
Okrem týchto ďasien sa v terciárnom období syfilisu môže vyvinúť aj gumovitá infiltrácia. Infiltrát je reprezentovaný rovnakými bunkami, to znamená sklerózou, vaskulárnou proliferáciou. Infiltrát je lokalizovaný najčastejšie vo vzostupnom srdci, ako aj v oblúku aorty a nazýva sa „syfilitická mezoaortitída“.
On, ktorý sa nachádza v centrálnom a vonkajšom obale srdcovej aorty, postupne ničí jej elastickú štruktúru a namiesto elastických vlákien začína rásť spojivové tkanivo. Kvôli tomu všetkému sa vnútorný obal na aorte stáva nerovnomerným a zvrásneným veľkým počtom jazvovitých stiahnutí, vydutín, ktoré navonok pripomínajú šagreenovú kožu.
Záver
Ako sme už uviedli, proliferatívny (alebo produktívny) zápal je charakterizovaný proliferáciou buniek. Exsudatívne a alternatívne zmeny ustupujú len do pozadia. Celý priebeh tohto zápalového procesu môžebyť akútna, ale najčastejšie chronická.
