Jednou z najčastejších príčin neplodnosti sú maternicové myómy. Choroba je diagnostikovaná u 30% žien, ktorých vek nedosiahol 45 rokov. Pred niekoľkými rokmi bolo jediným dôsledkom patológie úplné odstránenie reprodukčných orgánov. Pomerne nedávno sa objavil postup, ktorý umožňuje zachrániť všetky orgány a zároveň vyliečiť myómy. V lekárskej praxi je známa ako embolizácia uterinných tepien (SAE).
Čo je to myóm?
Myóm je nezhubný útvar, ktorého veľkosť sa môže pohybovať od niekoľkých milimetrov do 10-15 centimetrov. Napriek absencii malígnej povahy negatívne ovplyvňuje fungovanie ženského reprodukčného systému. Vizuálne má útvar nepravidelný tvar a pozostáva hlavne z tkaniva hladkého svalstva.
Myóm sa prejavuje profúznym krvácaním z pošvy, ťažobou v podbrušku. V pokročilom štádiu môže patológia viesť k neplodnosti aproblémy s močením. Preto si vyžaduje zvýšenú pozornosť gynekológov. V posledných rokoch sa liečba fibroidov vykonáva pomocou minimálne invazívnych techník. Jedným z nich je embolizácia maternicových tepien.
Vlastnosti techniky
Táto technika je pre našu krajinu akousi novinkou. Je pozoruhodné, že v západnej medicíne sa úspešne používa už od 70. rokov. Spočiatku sa embolizácia používala na zastavenie krvácania v dutine maternice počas operácie. Postupom času sa stal kompletným postupom na liečbu rôznych patológií, najmä myómov.
Rast nezhubného útvaru v dutine maternice závisí od jeho prekrvenia. Ak tepny plne vyživujú myóm, bude rásť rýchlym tempom. Metóda EMA zahŕňa zavedenie cez punkciu tepny na stehne do ciev častíc lekárskeho plastu - polyvinylalkoholu. V dôsledku toho sa zastaví prietok krvi a tým aj výživa novotvaru. Použitý embolizačný prostriedok je absolútne bezpečný, nespôsobuje alergie a je biologicky inertný.
Tento postup neovplyvňuje cievy zdravého endometria. Po zastavení prívodu krvi svalové prvky postupne odumierajú. Počas niekoľkých nasledujúcich týždňov sú konečne nahradené prvkami spojivového tkaniva. V dôsledku toho dochádza k zmenšeniu veľkosti alebo úplnému vymiznutiu fibroidov.
Indikácie pre zákrok
Aby ste dosiahli pozitívny výsledok liečby sPomocou embolizácie maternicových artérií sa postup odporúča pre stredne veľký novotvar, keď neexistujú žiadne indikácie na chirurgickú intervenciu. Dôležitou podmienkou pre výber možnosti terapie je túžba ženy zachovať reprodukčný orgán. EMA sa uvádza v nasledujúcich prípadoch:
- viacpočetné fibroidy s uzlom asi 6 cm;
- jednoduchý uzol nie väčší ako 4 cm;
- nemožnosť odstránenia novotvaru pomocou hysteroskopie;
- prítomnosť kontraindikácií na operáciu.
Výber liečebnej metódy možno považovať za kompromis medzi túžbou ženy a možnosťami modernej medicíny.
Embolizácia maternicových tepien pre fibroidy sa neodporúča pri nasledujúcich patológiách:
- akékoľvek akútne infekčné ochorenie;
- zlyhanie pečene alebo obličiek;
- intolerancia na jódované kontrastné látky;
- zápalové procesy v genitáliách;
- rakovinové/prekancerózne stavy;
- Príliš rýchly rast tekutín.
EMA je počas tehotenstva prísne kontraindikovaná. Znížený prietok krvi do myometria môže spôsobiť potrat. Okrem toho sa pri operácii používa kontrastná látka a röntgenové žiarenie, ktoré je mimoriadne nebezpečné pre plod vyvíjajúci sa v maternici.
Prípravné postupy
Získanie pozitívneho výsledku liečby počas embolizácie maternicových tepien do značnej miery závisí od prípravného štádia. Tak, že pooperačné obdobieprebehlo bez komplikácií, je potrebné absolvovať komplexné vyšetrenie. Pozostáva z nasledujúcich činností:
- biochémia krvi a všeobecná analýza;
- transvaginálny ultrazvuk;
- EKG;
- urinalysis;
- vaginálny výter na mikroflóru;
- CT.
Na klinike sa embolizácia maternicových tepien zvyčajne vykonáva v deň hospitalizácie. Na 8 hodín sa odporúča prestať jesť. Počas SAE je tepna prepichnutá v hornej časti stehna. Preto sa odporúča túto oblasť oholiť vopred. Všetkým pacientom sa pred zákrokom podá sedatívna injekcia. Obe nohy sú zakryté elastickými obväzmi. Po zákroku ich treba nosiť ešte týždeň.
Operačné kroky
Embolizácia maternicových tepien pre myómy sa vykonáva na špeciálne vybavenej operačnej sále. Mal by byť vybavený angiografickým zariadením, ktoré pomôže lekárovi sledovať priebeh zákroku vo vnútri ciev. Embolizácia je výlučne v kompetencii endovaskulárnych chirurgov. Iní špecialisti nemôžu vykonať tento druh zásahu.
Pacient je umiestnený na angiografickom stole. Do žily sa zavedie katéter na podávanie liekov. Pred začatím procedúry špecialista ošetrí pravé stehno a brucho antiseptikom, potom túto oblasť prekryje sterilnými plachtami. Potom sa vykoná lokálna anestézia na bezbolestnú punkciu. Prostredníctvom malého rezu v koži hornej časti stehna lekár zavedie tenký katéter. Je pod neustálou kontrolou.röntgenová televízia prechádza do maternicových tepien. V ďalšej fáze špecialista vstrekuje najmenšie častice embolizačnej látky cez katéter, ktorý blokuje cievy, ktoré vyživujú myóm.
Trvanie celého zákroku je od 10 minút do 2,5 hodiny. Táto variabilita je spôsobená kvalifikáciou odborníka a mierou zanedbania patológie. Arteriálna punkcia prakticky nie je sprevádzaná bolestivým nepríjemným pocitom. Nebojte sa však objavenia sa pocitu tepla, mierneho pálenia v podbrušku. Takéto príznaky sú spôsobené pôsobením kontrastnej látky, ktorú lekár používa na zobrazenie ciev.
Po operácii embolizácie maternicovej artérie lekár vyberie katéter a stlačí miesto vpichu prstami ďalších 15-20 minút, aby sa zabránilo vzniku hematómu. Potom sa na pravé stehno aplikuje obväz. Od tohto bodu nasledujúcich 12 hodín nemôžete ohýbať nohu. Obväz sa odstráni asi po 3 hodinách, ak nenastanú žiadne komplikácie.
Obnovenie po operácii
Po embolizácii ženu odvezú na oddelenie. Na miesto vpichu sa položí ľad, možno sa na niekoľko hodín nainštaluje kvapkadlo. Po približne 1-2 hodinách môže maternica začať veľmi kňučať. Tento príznak je dôsledkom ischémie buniek novotvaru. Bolestivé pocity najčastejšie trvajú niekoľko hodín a sú dobre zastavené analgetikami.
U niektorých pacientov v pooperačnom období teplota vystúpi na subfebrilné znaky. Iní sú slabí amalátnosť, zimnica. Uvedené podmienky sú variantom normy. Nepredstavujú hrozbu pre zdravie ženy.
Približne na tretí deň je žena prepustená domov. Na ďalší týždeň sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu, návštevy sáun a kúpeľov. Bude potrebné opustiť aj intimitu. Počas obdobia rehabilitácie tela je lepšie zabezpečiť si odpočinok na lôžku. Úplné zotavenie nastane až po 14 dňoch. 10 dní po zákroku sa odporúča vyšetrenie u gynekológa na vyhodnotenie výsledkov.
Výsledky EMA
Podľa recenzií dáva embolizácia tepien maternice prvé výsledky veľmi rýchlo. Najaktívnejší pokles fibroidov sa pozoruje v prvých 6 mesiacoch. Ďalej tento proces pokračuje, ale pomalším tempom. Spravidla sa do roka veľkosť novotvaru 4-krát zmenší a maternica sa vráti do predchádzajúceho tvaru.
Niekedy sa myomatózne uzliny, ktoré sa nachádzajú v blízkosti dutiny reprodukčného orgánu, oddelia od jeho steny a vychádzajú samy. Ide o priaznivý jav, ktorý prispieva k rýchlemu zotaveniu po zákroku. U 99% žien sa ženský cyklus normalizuje, objem mesačného krvácania klesá.
Možné komplikácie
EMA je pomerne bezpečný postup. Vzhľadom na nedostatok veľkého počtu špecialistov, ktorí vlastnia túto techniku, mnohí gynekológovia sú nepriateľskí voči embolizácii maternicových tepien. Dôsledky negatívnej povahy, riziko obnovenia rastu novotvaru - tieto patológie vystrašujú lekárov, nie veľmikompetentní v tejto veci. V skutočnosti sa riziko komplikácií po SAE zníži na nulu. Nižšie sú uvedené len najčastejšie problémy:
- Vznik hematómu v mieste zavedenia katétra. Modrina sa však vyrieši dostatočne rýchlo. Po 3-4 dňoch po ňom niet ani stopy.
- Nepravidelný ženský cyklus. V skutočnosti sa porucha považuje za štandardnú, pretože počas procedúry je postihnutý pohlavný orgán.
- Infekcia. V tomto prípade sú predpísané antibiotiká. Priebeh liečby nie je dlhší ako 2 týždne.
Za zmienku stojí, že uvedené komplikácie sa vyskytujú u jedného pacienta z 800. Preto ak súhlasíte s operáciou, nemali by ste sa jej báť.
Kde sa vykonáva embolizácia maternicových tepien?
EMA je komplexný zákrok, ktorý si vyžaduje nielen špeciálne vybavenie, ale aj kvalifikovaných odborníkov na klinike. V poslednej dobe si tento spôsob liečby volí čoraz viac žien. Preto u nás rastie počet zdravotníckych zariadení s týmto profilom.
V štátnych zdravotníckych zariadeniach sa EMA vykonáva bezplatne v rámci povinného zdravotného poistenia. Spočiatku však budete musieť získať kvótu, pretože táto technika patrí do kategórie high-tech typov lekárskej starostlivosti. Na tento účel musí žena navštíviť gynekológa a získať odporúčanie do centra pre obnovu reprodukčného zdravia.
V Moskve bude embolizácia maternicových tepien na platenom základe stáť 100-200 tisíc rubľov. finálny, konečnýcena zákroku závisí od viacerých faktorov: kvalifikácia lekára, prestíž inštitúcie, dostupnosť potrebného vybavenia, potreba predbežného vyšetrenia.
EMA a tehotenstvo
Embolizácia maternicových tepien pre maternicové myómy nezbavuje ženu jej schopnosti mať deti. Napríklad po hysterektómii neprichádza do úvahy pôrod. Okrem toho ženy, ktoré podstúpili myomektómiu, sú často diagnostikované s neplodnosťou na pozadí adhézií v panve. Preto sa SAE vyberajú, ak sa tehotenstvo plánuje v budúcnosti.
Odporúča sa plánovať počatie rok po zákroku. Počas tejto doby by sa mal dokončiť proces odumierania myómového tkaniva a obeh maternice má čas na zotavenie. Ak sa toto pravidlo zanedbá, tehotenstvo sa môže skončiť potratom.
Po 12 mesiacoch sa odporúča kompletné gynekologické vyšetrenie. Po Spojených arabských emirátoch je možné otehotnieť, ale riziko prerušenia je stále dosť vysoké kedykoľvek.
Názory žien a lekárov
Čo hovoria lekári o embolizácii maternicových tepien pre myómy maternice? Recenzie špecializovaných špecialistov sa vo väčšine prípadov stretávajú s pozitívnou farbou. Odborníci berú na vedomie nasledujúce výhody postupu:
- minimálna operácia vedúca k nízkej miere komplikácií;
- netreba používať celkovú anestéziu;
- vysoká účinnosť;
- krátke rehabilitačné obdobie, nie je potrebné zostať v nemocnici;
- zachovanie plodnosti.
Tento postup umožňuje nielen odstrániť novotvar za menej ako jednu hodinu, ale aj umožniť žene vyskúšať si v budúcnosti rolu matky. Okrem toho možno na liečbu fibroidov rôznych foriem použiť relatívne bezpečnú techniku.
Pacientky sú v otázke embolizácie maternicových tepien pri myóme kategorickejšie. Recenzie pacientov sa často stretávajú s negatívnou konotáciou. Väčšina z nich je spojená s vysokými nákladmi na postup. Pomerne často musíte čakať na kvótu na bezplatnú operáciu aj niekoľko mesiacov. Niekedy takéto oneskorenie môže stáť dámu reprodukčné zdravie. Preto sú mnohí nútení obrátiť sa na platené služby. Upozorňujeme, že cena procedúry sa pohybuje medzi 100-200 tisíc rubľov.
Ženy tiež hovoria, že nie vždy je možné myómy úplne odstrániť. V niektorých prípadoch môžu SAE iba spomaliť rast novotvaru a znížiť uzliny. Ďalším negatívnym bodom je silná bolesť v pooperačnom období. Nepríjemné symptómy je možné zastaviť iba silnými analgetikami. Mnohí sa obávajú obnovenia ženského cyklu po procedúre. Podľa recenzií sa normálny výtok objaví až po 4 mesiacoch alebo neskôr. V čase „narodenia“uzla je možné ťažké krvácanie. Ak je pacientka blízko menopauzy a plánuje operáciu, môže k nej dôjsť ihneď po embolizácii.
