Parafaryngeálne a retrofaryngeálne abscesy, podobne ako paratonsilárne abscesy, sú komplikáciami zápalových procesov v ústnej dutine a nosohltane, najčastejšie postihujú podnebné mandle. Ak sa vyskytnú tieto nebezpečné problémy, mali by ste okamžite kontaktovať otolaryngológa.
Definícia pojmu
Absces je hnisavý zápalový proces v tkanivách spôsobený infekciou, sprevádzaný poškodením tkanivových štruktúr, objavením sa dutiny s hnisom, najčastejšie sa vyskytuje v podkožnom tuku, svaloch, vnútorných orgánoch a priestoroch medzi nimi.
Po definovaní pojmu môžeme povedať, že parafaryngeálny absces je taká hnisavá tvorba vlákna v perifaryngeálnom priestore. Priestor je ohraničený laterálnou stenou hltana, vnútornou stranou dolnej čeľuste, prevertebrálnou fasciou a fasciou príušnej slinnej žľazy. Parafaryngeálny priestor je vyplnený spojivovým tkanivom obsahujúcim nervy a krvné cievy a má výstup do mediastína.
Príčiny parafaryngeálneho abscesu
Sú to:
- Faryngitída a následný zápal hltanového priestoru spôsobený baktériami (stafylokoky, streptokoky, E. coli a iné) môžu viesť k prenikaniu hnisu ďalej pozdĺž krčného priestoru.
- Tonzilitídu s nedostatočnou liečbou môže zhoršiť paratonsilárny absces, ktorý prechádza do perifaryngeálneho priestoru.
- Mastoiditída (zápal mastoidálneho výbežku) cez tympanomastoidnú trhlinu môže preniesť infekciu do perifaryngeálneho tkaniva.
- Parodontitída - výskyt hnisavých dutín na vrcholoch koreňov zubov. Ak táto patológia nie je vyliečená, proces prechádza do čeľuste. A keďže spodná čeľusť je jednou z hraníc perifaryngeálneho priestoru, môže sa v nej vytvoriť absces šíriaci sa z čeľustnej kosti.
- Hnisavý zápal stredného ucha, ktorý sa dostal do príušnej slinnej žľazy, vstupuje do parafaryngeálneho priestoru a spôsobuje zápalový proces.
- Poranenia krku spôsobené ostrými predmetmi sa infikujú a spôsobujú absces hrdla. Poškodenie je možné pri otvorení paratonsilárneho abscesu, keď nástroj, ktorý prenikol príliš hlboko, prenikne cez stenu hltanu do perifaryngeálneho priestoru.
Klinické prejavy
Parfaryngeálny absces je charakterizovaný silnou bolesťou v hrdle, výraznejšou zo stranyporaziť. Bolesť sa stáva silnejšou pri prehĺtaní slín, pití tekutín a jedla. Žuvacie svaly sú stlačené, takže ústa sa ťažko otvárajú. Toto sa nazýva trizmus. Bolesť z hrdla môže vyžarovať do uší, dolnej čeľuste, hlavy. Na zmiernenie bolesti pacienti často nakláňajú hlavu na stranu, kde je absces. Ak cítite krk z tejto strany, potom sa zistí opuch, bolesť sa zintenzívni, nájdu sa zväčšené citlivé lymfatické uzliny.
Dochádza k výraznému zhoršeniu celkovej pohody. Telesná teplota stúpa až na pyretické známky (viac ako 39 stupňov). Existuje výrazná slabosť, bolesti tela, potenie, zimnica, bolesť hlavy. Chuť do jedla sa zhoršuje a môže úplne zmiznúť, pretože pre bolesť nie je možné prehĺtať jedlo. Okrem toho dochádza k zvýšenej produkcii slín, nepohodlie pri prehĺtaní, ktoré spôsobuje, že pacient ich vypľuje.
Aké sú rozdiely medzi patológiami?
Parfaryngeálny absces je absces hrdla, ktorý sa tvorí na strane hltana. Klinika a jej umiestnenie sú opísané vyššie.
V hltanovom priestore sa môže objaviť retrofaryngeálny absces ako komplikácia faryngitídy, tonzilitídy, purulentného zápalu stredného ucha, osteomyelitídy krčných stavcov, lézií lymfatických uzlín lokalizovaných za hltanom s tuberkulózou, osýpkami, šarlami, k traume zadnej faryngálnej steny počas odstraňovania adenoidov u detí. Je to oveľa bežnejšie v detstve kvôli štrukturálnym vlastnostiam lymfatického systému.nosohltanu. Klinicky prebieha s intoxikačnými prejavmi podobnými parafaryngeálnemu abscesu. Ak je absces dostatočne nízky, môže to viesť k porušeniu dýchania v dôsledku postihnutia hrtana.
Príčiny a symptómy paratonsilárneho abscesu sú podobné predchádzajúcim ochoreniam. Vzniká ako komplikácia tonzilitídy (akútnej a chronickej), paradentózy, faryngitídy, zápalu stredného ucha. Absces môže zaujať inú polohu vo vzťahu k palatinovej mandle: byť nad ňou, za, pod mandlí, na strane steny hltanu. Bolestivosť a spazmus žuvacích svalov sú charakteristické pre tento typ hnisavých lézií. Výrazne sa zhoršuje celkový stav a chuť do jedla, je narušená artikulácia reči, dochádza k zväčšeniu a bolestivosti lymfatických uzlín pod bradou a na krku. Bolesť sťažuje pacientovi otočiť hlavu.
Komplikácie
Abscesy sú často samy osebe komplikáciami zápalových procesov, ale to nie je limit. Ďalšie šírenie hnisu môže viesť k ešte väčšiemu zhoršeniu situácie. Ktorákoľvek z týchto patológií môže viesť pacienta k smrti. Nie je možné oddialiť liečbu!
Edém hrtana sa môže stať hrozivou komplikáciou ktoréhokoľvek z uvedených abscesov v dôsledku šírenia hnisu a reakcie slizničnej steny orgánu. Komplikáciu sprevádzajú astmatické záchvaty.
Keď sa absces šíri pozdĺž perifaryngeálneho priestoru krku do mediastína, sú postihnuté orgány, ktoré sa tam nachádzajú, vrátane srdca.
Infekcia pozdĺž neurovaskulárneho zväzku vedie k zápalu žíl a tepien. To môže spôsobiť trombózu, ktoránebezpečná mŕtvica a pľúcna tromboembólia. Poškodenie cievnej steny infekciou je komplikované vnútorným krvácaním, ktorého sila bude závisieť od priemeru cievy.
Blízkost mozgu prináša riziko zápalu mozgových blán - meningitídy, ako aj samotnej drene (encefalitída).
Vďaka bohatému prekrveniu nosohltanu môže infekcia ľahko preniknúť do systémového obehu, šíriť sa po tele a spôsobiť sepsu, ktorá vedie k sekundárnym hnisavým ložiskám po celom tele.
Diagnostika
V prípade nepríjemných pocitov v hrdle, spazmu čeľustných svalov, poruchách prehĺtania a vysokej telesnej teploty je potrebné konzultovať s otolaryngológom.
Pomocou faryngoskopie (vyšetrenie hltana) lekár pri parafaryngeálnom abscese uvidí výrazné začervenanie jeho bočnej steny, ako aj opuch a hyperémiu ďalších prvkov ústnej dutiny - mandlí, uvuly, mäkké podnebie, je možné vydutie palatinovej mandle. Krk pri palpácii na strane lézie je veľmi bolestivý. To isté platí pre cervikálne lymfatické uzliny.
Pri retrofaryngeálnom abscese je zadná stena hltana edematózna, červená, možno pozorovať jeho vyčnievanie a kolísanie hnisu.
Pri paratonsilárnom abscese vyšetrenie ukáže zvýšenie palatinovej mandle, detekciu hnisavého výtoku. Bolestivosť krku a lymfatických uzlín je výrazná.
Výter z hrdla dokáže odhaliť patogénne baktérie, ktoré spôsobili proces abscesu.
Vo všeobecnom krvnom teste - leukocytóza do 20 tis., posun vo vzorci leukocytov v r.smerom k mladým formám leukocytov, zvýšenie ESR až o 40 mm/hod.
Röntgen krku sa robí v dvoch projekciách. Obrázky ukážu nahromadenie hnisu. V prípade ťažkostí treba vyšetrenie prehĺbiť magnetickou rezonanciou alebo počítačovou tomografiou krku a hlavy.
Konzervatívna liečba parafaryngeálneho abscesu
Pacienti s abscesmi hrdla musia byť v 90 % prípadov hospitalizovaní. Liečba parafaryngeálneho abscesu závisí od príčin, ktoré ho spôsobili. To znamená, že antibakteriálna terapia by mala brať do úvahy spektrum mikroorganizmov, ktoré aktivovali ochorenie. Predpísané sú antibiotiká zo skupín penicilínov, cefalosporíny, makrolidy, karbapenémy a metronidazol. Na zmiernenie intoxikácie je často potrebná infúzna terapia soľnými roztokmi a glukózou. Symptomatické lieky: lieky proti bolesti, antipyretiká, antihistaminiká. Výplach úst a hrdla antiseptickými prípravkami v roztokoch. Fyzioterapia (magnet, UHF).
Chirurgická liečba
Vo väčšine prípadov sa ku konzervatívnej liečbe symptómov parafaryngeálneho abscesu pridáva chirurgická intervencia na rýchle zlepšenie stavu pacienta.
Parfaryngeálny absces možno otvoriť dvoma spôsobmi. Pri malom abscese sa to robí cez ústa neostrými kliešťami alebo mäkkou svorkou, aby sa zabránilo poraneniu blízkych štruktúr. Ak je absces veľký, je potrebné ho prerezaťvonkajšia strana pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus, idúca hlboko do uhla dolnej čeľuste. Hnisavá dutina by sa mala umyť antibakteriálnym roztokom a ponechať gumený drenáž na odtok výtoku.
Retrofaryngeálny absces sa prereže v mieste najväčšieho opuchu, rana sa umyje.
Paratonsilárny absces sa otvára v lokálnej anestézii cez ústa, pričom sa tkanivo roztlačí kliešťami, aby sa predišlo poškodeniu krvných ciev. Po odstránení hnisu
dutina sa umyje antiseptickými a antibakteriálnymi roztokmi.
Prevencia
Zahŕňa nasledujúce aktivity:
- Včasná liečba akútnych procesov v nosohltane (faryngitída, rinitída, tonzilitída).
- Prevencia častých exacerbácií chronických zápalov ORL orgánov, ako aj zhoršenia ochorení (prechod nádchy na sinusitídu, otitis externa na priemerný).
- Včasná návšteva zubára s ošetrením zubných kazov, aby sa lézia nedostala do pulpitídy a parodontitídy. Odstránenie kaziacich sa koreňov zubov.
- Zlepšite telo kalením vody.
- Posilnenie imunity pomocou vitamínovej terapie a rutinnej imunizácie.
- Navštívte športové sekcie.
- Prechádzky vonku.
- Prestaňte fajčiť.
- Zdravé stravovanie.
