Procedúru transfúzie krvi (transfúziu krvi, plazmy) nemožno brať na ľahkú váhu. Aby manipulácia priniesla očakávaný terapeutický prínos, je dôležité vybrať správny materiál darcu a pripraviť príjemcu.
Úspech tejto manipulácie závisí od množstva nenahraditeľných faktorov. Významnú úlohu zohráva dôkladnosť predbežného posúdenia indikácií na hemotransfúziu, správne rozfázovanie operácie. Napriek rozvoju modernej transfuziológie nie je možné s absolútnou istotou vylúčiť riziko takéhoto následku transfúzie krvnej plazmy ako smrteľného výsledku.
Stručná história manipulácie
V Moskve od roku 1926 funguje Národné výskumné centrum pre hematológiu, popredné vedecké centrum Ruska. Ukazuje sa, že prvé pokusy o transfúziu krvi boli zaznamenané už v stredoveku. Väčšina z nich nebola úspešná. Príčinou toho možno nazvať takmer úplný nedostatok vedeckých poznatkov v oblasti transfuziológie a nemožnosť nadviazať skupinovú a Rh príslušnosť.
Transfúzia krvnej plazmy v prípade inkompatibility antigénov je odsúdená na smrť príjemcu, preto dnes lekári upustili od praxe zavádzania plnej krvi v prospech implantácie jej jednotlivých zložiek. Táto metóda sa považuje za bezpečnejšiu a efektívnejšiu.
Riziká pre príjemcu
Aj keď sa transfúzia krvi trochu podobá podávaniu fyziologického roztoku alebo liekov kvapkaním, tento postup je komplikovanejší. Hemotransfúzia je manipulácia ekvivalentná transplantácii biologického živého tkaniva. Implantovateľné materiály, vrátane krvi, obsahujú mnoho heterogénnych bunkových komponentov, ktoré nesú cudzie antigény, proteíny a molekuly. Dokonale zladené tkanivo nebude za žiadnych okolností totožné s tkanivami pacienta, takže riziko odmietnutia je vždy prítomné. A v tomto zmysle zodpovednosť za následky transfúzie krvnej plazmy leží výlučne na pleciach odborníka.
Akýkoľvek zákrok prináša riziká, ktoré nezávisia od kvalifikácie lekára ani od predbežnej prípravy na zákrok. Zároveň je v ktoromkoľvek štádiu transfúzie plazmy (vzorka alebo priama infúzia) neprijateľný povrchný prístup zdravotníckeho personálu k práci, zhon alebo nedostatok dostatočnej kvalifikácie. Po prvé, lekár sa musí uistiť, že táto manipulácia je nevyhnutná. Ak existuje indikácia na transfúziu plazmy, lekár si musí byť istý, že všetky alternatívne terapie boli vyčerpané.
Kto potrebuje transfúziu krvi
Táto manipulácia má jasné ciele. Väčšinouinfúzia darcovského materiálu je spôsobená potrebou doplniť stratenú krv v prípade rozsiahleho krvácania. Krvná transfúzia môže byť tiež jediným spôsobom, ako zvýšiť hladiny krvných doštičiek na zlepšenie parametrov zrážanlivosti. Na základe toho sú indikácie na transfúziu krvnej plazmy:
- smrteľná strata krvi;
- šokový stav;
- ťažká anémia;
- príprava na plánovanú chirurgickú intervenciu, údajne sprevádzanú impozantnou stratou krvi a vykonanú pomocou zariadení na umelú cirkuláciu (srdce, cievna chirurgia).
Tieto hodnoty sú absolútne. Okrem nich môže byť dôvodom na transfúziu krvi sepsa, krvné choroby, chemická otrava tela.
Transfúzia pre deti
Pre transfúziu krvi neexistujú žiadne vekové obmedzenia. Ak je to objektívne nevyhnutné, manipuláciu možno predpísať aj novorodencovi. Podobné indikácie má aj transfúzia plazmy v ranom veku. Okrem toho sa pri výbere spôsobu liečby rozhoduje v prospech transfúzie krvi v prípade rýchlej progresie ochorenia. U dojčiat môže byť transfúzia krvi spôsobená žltačkou, zväčšenou pečeňou alebo slezinou alebo zvýšeným počtom červených krviniek.
Hlavným argumentom v prospech tejto manipulácie je index bilirubínu. Napríklad, ak u novorodenca presiahne 50 µmol / l (materiál na výskum sa odoberiez pupočníkovej krvi), začnú pozorne sledovať stav dieťaťa, pretože toto porušenie signalizuje potrebu zavedenia darcovskej krvi v blízkej budúcnosti. Lekári sledujú nielen ukazovatele bilirubínu, ale aj rýchlosť jeho akumulácie. Ak výrazne prekročí normu, dieťaťu predpíše krvnú transfúziu.
Kontraindikácie
identifikácia kontraindikácií je rovnako dôležitým krokom v procese prípravy na zákrok. Podľa pravidiel transfúzie krvnej plazmy medzi hlavné prekážky tejto manipulácie patria:
- zlyhanie srdca;
- nedávny infarkt myokardu;
- ischemická choroba srdca;
- vrodené srdcové chyby;
- bakteriálna endokarditída;
- hypertenzná kríza;
- akútna cievna mozgová príhoda;
- tromboembolický syndróm;
- pľúcny edém;
- glomerulonefritída v štádiu exacerbácie;
- zlyhanie pečene a obličiek;
- Sklon k alergii na mnohé dráždivé látky;
- bronchiálna astma.
V niektorých prípadoch, keď je transfúzia jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta, môžu byť individuálne kontraindikácie ignorované. Zároveň sa tkanivá príjemcu a darcu musia podrobiť mnohým testom, aby sa potvrdila kompatibilita. Transfúzii plazmy by tiež mala predchádzať komplexná diagnostika.
darca krvi pre alergikov
Pre osobu trpiacu alergickými reakciami platia iné pravidlá pre transfúziu plazmy. Bezprostredne predtýmmanipuláciu, pacient musí podstúpiť kurz desenzibilizačnej terapie. Na tento účel sa intravenózne podáva chlorid vápenatý, ako aj antihistaminiká Suprastin, Pipolfen a hormonálne prípravky. Aby sa znížilo riziko alergickej reakcie na cudzí biomateriál, príjemcovi sa vstrekne minimálne požadované množstvo krvi. Tu sa dôraz nekladie na kvantitatívne, ale na jej kvalitatívne ukazovatele. V plazme na transfúziu zostávajú len tie zložky, ktoré pacientovi chýbajú. Zároveň sa objem tekutín dopĺňa krvnými náhradami.
Biomateriál na transfúziu
Ako transfúznu tekutinu možno použiť:
- darovanie plnej krvi, ktoré je extrémne zriedkavé;
- erytrocytová hmota obsahujúca malé množstvo leukocytov a krvných doštičiek;
- hmota krvných doštičiek, ktorú možno skladovať najviac tri dni;
- čerstvá zmrazená plazma (transfúzia sa používa v prípade komplikovanej stafylokokovej, tetanovej infekcie, popálenín);
- komponenty na zlepšenie zrážanlivosti.
Zavedenie plnej krvi je často nepraktické kvôli vysokej spotrebe biomateriálu a najvyššiemu riziku odmietnutia. Okrem toho pacient spravidla potrebuje konkrétne chýbajúce komponenty, nemá zmysel ho „nakladať“ďalšími cudzími bunkami. Plná krv sa podáva transfúziou najmä pri otvorenej operácii srdca, ako aj v núdzových prípadoch so stratou krvi ohrozujúcou život. Zavedenie transfúzneho média sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi:
- Intravenózne doplnenie chýbajúcich zložiek krvi.
- Výmenná transfúzia – časť krvi príjemcu je nahradená tekutým tkanivom darcu. Táto metóda je relevantná pre intoxikáciu, choroby sprevádzané hemolýzou, akútne zlyhanie obličiek. Najbežnejšou transfúziou je čerstvá zmrazená plazma.
- Autohemotransfúzia. Zahŕňa infúziu vlastnej krvi pacienta. Takáto kvapalina sa zhromažďuje počas krvácania, po ktorom sa materiál čistí a konzervuje. Tento typ transfúzie krvi je relevantný pre pacientov so zriedkavou skupinou, v ktorej sú ťažkosti pri hľadaní darcu.
O kompatibilite
Transfúzia plazmy alebo plnej krvi zahŕňa použitie materiálov z rovnakej skupiny, ktoré zodpovedajú príslušnosti k Rh. Ale ako viete, každé pravidlo má výnimku. Ak neexistuje vhodné darcovské tkanivo, v prípade núdze môžu pacienti so skupinou IV injekčne podať krv (plazmu) akejkoľvek skupiny. V tomto prípade je dôležité dodržiavať iba kompatibilitu faktorov Rh. Ďalšia zaujímavosť sa týka krvi I. skupiny: pacientom, ktorí potrebujú doplniť objem erytrocytov, dokáže 0,5 l tohto tekutého tkaniva nahradiť 1 liter umytých erytrocytov.
Pred začatím výkonu sa personál musí uistiť o vhodnosti transfúzneho média, skontrolovať dátum exspirácie materiálu, podmienky jeho skladovania a tesnosť nádoby. Je tiež dôležité zhodnotiť vzhľad krvi (plazmy). Ak sú v kvapaline prítomné vločky,podivné nečistoty, zákruty, film na povrchu, nie je možné ho vstreknúť do recipientu. Pred priamou manipuláciou musí odborník ešte raz objasniť skupinu a Rh faktor krvi darcu a pacienta.
Príprava na transfúziu
Procedúra sa začína formalitami. V prvom rade sa pacient musí oboznámiť s pravdepodobnými rizikami tejto manipulácie a podpísať všetky potrebné dokumenty.
Ďalším krokom je vykonať úvodnú štúdiu krvnej skupiny a Rh faktora podľa systému ABO s použitím koliklonov. Prijaté informácie sa zaznamenávajú do osobitného registračného denníka lekárskej inštitúcie. Potom sa odobratá vzorka tkaniva odošle do laboratória na objasnenie fenotypov krvi pomocou antigénov. Výsledky štúdie sú uvedené na titulnej strane anamnézy. Pre pacientov s anamnézou komplikácií transfúzie plazmy alebo iných zložiek krvi, ako aj pre tehotné ženy a novorodencov sa transfúzne médium vyberá individuálne v laboratóriu.
V deň manipulácie sa príjemcovi odoberie krv zo žily (10 ml). Polovica sa umiestni do skúmavky s antikoagulantom a zvyšok sa odošle do nádoby na sériu testov a biologických vzoriek. Pri transfúzii plazmy alebo akýchkoľvek iných zložiek krvi sa okrem kontroly podľa systému ABO materiál testuje na individuálnu kompatibilitu jednou z metód:
- konglutinácia s polyglucínom;
- konglutinácia želatínou;
- nepriama Coombsova reakcia;
- reakcie v lietadle pri izbovej teplote.
Toto sú hlavnétypy vzoriek, ktoré sa vykonávajú pri transfúzii plazmy, plnej krvi alebo jej jednotlivých zložiek. Ostatné testy sú pridelené pacientovi podľa uváženia lekára.
Ráno nemôžete nič jesť pre oboch účastníkov procedúry. Krvná transfúzia, plazma sa vykonáva v prvej polovici dňa. Príjemcovi sa odporúča vyčistiť močový mechúr a črevá.
Ako postup funguje
Samotná operácia nie je zložitým zásahom vyžadujúcim seriózne technické vybavenie. Na výmennú transfúziu sa prepichnú subkutánne cievy na rukách. Ak dôjde k dlhej transfúzii, použijú sa veľké tepny - krčná alebo podkľúčová.
Pred pristúpením k priamej infúzii krvi by lekár nemal mať najmenšie pochybnosti o kvalite a vhodnosti implantovaných komponentov. Nezabudnite vykonať podrobnú kontrolu nádoby a jej tesnosti, správnosti sprievodných dokumentov.
Prvým krokom pri transfúzii krvnej plazmy je jedna injekcia 10 ml transfúzneho média. Kvapalina sa vstrekuje do krvného obehu príjemcu pomaly, optimálnou rýchlosťou 40-60 kvapiek za minútu. Po infúzii testovacích 10 ml darcovskej krvi sa stav pacienta monitoruje 5-10 minút. Biologická vzorka sa opakuje dvakrát.
Nebezpečnými znakmi, ktoré poukazujú na inkompatibilitu biomateriálov darcu a príjemcu, sú náhla dýchavičnosť, zrýchlený tep, silné začervenanie pokožky tváre, zníženie krvného tlaku, dusenie. V prípade, že takýtosymptómy zastavia manipuláciu a okamžite poskytnú pacientovi potrebnú lekársku pomoc.
Ak nenastali žiadne negatívne zmeny, pokračujte v hlavnej časti krvnej transfúzie. Súčasne s príjmom zložiek krvi do ľudského tela je potrebné sledovať telesnú teplotu, vykonávať dynamický kardiorespiračný monitoring, kontrolovať diurézu. Rýchlosť podávania krvi alebo jej jednotlivých zložiek závisí od indikácií. V zásade je povolené podávanie prúdom a kvapkaním rýchlosťou približne 60 kvapiek každú minútu.
Počas transfúzie krvi môže krvná zrazenina zastaviť ihlu. V tomto prípade nemôžete tlačiť zrazeninu do žily. Zákrok sa preruší, trombózna ihla sa vyberie z cievy a nahradí sa novou, ktorá je už zavedená do inej žily a obnoví sa prietok tekutého tkaniva.
Po transfúzii
Keď všetko potrebné množstvo darovanej krvi vstúpi do tela pacienta, určité množstvo krvi (plazmy) sa ponechá v nádobe a uskladní sa dva až tri dni v chladničke. Je to nevyhnutné v prípade, že sa u pacienta náhle objavia potransfúzne komplikácie. Droga odhalí ich príčinu.
Základné informácie o manipulácii sú zaznamenané v anamnéze. Dokumenty uvádzajú objem vstreknutej krvi (jej zložky), zloženie, výsledok predbežných testov, presný čas manipulácie, popis pacientovho blahobytu.
Po zákroku by pacient nemal hneď vstávať. Nasledujúce hodiny bude treba stráviť ležaním. Započas tejto doby by mal zdravotnícky personál starostlivo sledovať srdcový tep, indikátory teploty. Deň po infúzii príjemca vykoná testy moču a krvi.
Najmenšia odchýlka v blahobyte môže naznačovať nepredvídané negatívne reakcie tela, odmietnutie darcovského tkaniva. So zvýšením srdcovej frekvencie, prudkým poklesom tlaku a bolestivosťou na hrudníku sa pacient presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak do štyroch hodín po transfúzii plazmy alebo iných zložiek krvi nestúpne telesná teplota príjemcu a indikátory tlaku a pulzu sú v normálnych medziach, môžeme hovoriť o úspešnej manipulácii.
Aké môžu byť komplikácie
Pri dodržaní správneho algoritmu a pravidiel transfúzie krvi je tento postup pre ľudí absolútne bezpečný. Najmenšia chyba môže stáť ľudský život. Napríklad, keď vzduch vstupuje cez lúmen krvných ciev, môže sa vyvinúť embólia alebo trombóza, ktoré sa prejavujú poruchami dýchania, cyanózou kože a prudkým poklesom krvného tlaku. Takéto stavy vyžadujú neodkladnú resuscitáciu, pretože sú pre pacienta smrteľné.
Potransfúzne komplikácie uvedené vyššie sú extrémne zriedkavo život ohrozujúce a často predstavujú alergickú reakciu na zložky tkaniva darcu. Antihistaminiká pomáhajú vyrovnať sa s tým.
Nebezpečnejšia komplikácia s fatálnymi následkami,je inkompatibilita krvi podľa skupín a Rh, v dôsledku čoho dochádza k deštrukcii červených krviniek, k zlyhaniu viacerých orgánov a k smrti pacienta.
Bakteriálna alebo vírusová infekcia počas zákroku je pomerne zriedkavá komplikácia, no napriek tomu jej možnosť nemožno úplne vylúčiť. Ak transfúzne médium nebolo skladované v karanténnych podmienkach a pri jeho príprave neboli dodržané všetky pravidlá sterility, stále existuje minimálne riziko infekcie hepatitídou alebo HIV.
