Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené baktériami zo skupiny komplexu Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis a iné príbuzné druhy) alebo, ako sa im tiež hovorí, Kochovými bacilami. Sú veľmi húževnaté a môžu zostať mimo tela roky takmer v akomkoľvek prostredí, ktoré nie je vystavené priamemu slnečnému žiareniu. Tuberkulóza spravidla postihuje pľúca, ale niekedy sú postihnuté aj iné orgány: koža, kĺby, nervový systém atď. Na tuberkulózu môžu ochorieť nielen ľudia, ale aj zvieratá. Názov choroby pochádza z latinského slova tuberculum, čo znamená "tuberkulóza".
TB v skratke
Pľúcna tuberkulóza je nebezpečné a rozšírené ochorenie prenášané vzdušnými kvapôčkami. Jeho najcharakteristickejšími príznakmi sú kašeľ s hlienom, ktorý sa dlho nezastaví, hemoptýza (v pokročilých prípadoch), dlhotrvajúca horúčka, horúčka, letargia, intenzívne potenie v noci.časom, stratou chuti do jedla a tým aj výrazným úbytkom hmotnosti.
Podľa WHO je Kochov bacil prítomný v tele tretiny svetovej populácie. Zvyčajne po vstupe mykobaktérií do tela tuberkulóza prebieha bez príznakov, ale asi v 10% prípadov (u 8-9 miliónov ľudí ročne) stále prechádza do otvorenej formy. Takýto pacient môže ročne nakaziť až 15 ľudí. Každý rok zomrú na komplikácie tejto infekcie asi 3 milióny ľudí vo svete, z toho asi 20 tisíc v Rusku.
Príčiny šírenia tuberkulózy
Aktivácia procesu infikovania ľudí Kochovými palicami prispieva:
- pokles životnej úrovne obyvateľstva;
- intenzívna migrácia;
- nárast marginalizovanej populácie a uväznenia;
- nedostatočné pridelenie finančných prostriedkov na liečbu a preventívne opatrenia;
- zdravotné, pohlavie, vek, sociálne a pracovné faktory;
- nedodržiavanie režimu, odmietnutie liečby alebo jej neoprávnené prerušenie pacientmi.
Aké sú rizikové skupiny TBC?
U niektorých ľudí je väčšia pravdepodobnosť, že dostanú TBC ako u iných. Ide o takzvané rizikové skupiny tuberkulózy. Toto riziko môže byť spôsobené biomedicínskymi aj sociálnymi faktormi.
Rizikové skupiny s tuberkulózou predstavujú časť populácie s osobitnou predispozíciou na toto ochorenie. Takáto predispozícia môže byť spôsobená napríklad niektorými chorobami netuberkulóznychcharakter, nepriaznivé životné podmienky, fajčenie atď.
V Rusku sú rizikové skupiny pre tuberkulózu u dospelých a detí oficiálne ustanovené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 29. decembra 2014 č. 951 „O schválení smerníc na zlepšenie diagnostiky a liečba respiračnej tuberkulózy“. Ľudia v týchto kategóriách potrebujú pravidelné vyšetrenie TBC.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko TBC
Jedným z najdôležitejších rizikových faktorov pre rozvoj tuberkulózy je oslabený imunitný systém. Napríklad rizikové skupiny TBC zahŕňajú:
- pacienti s AIDS a nosiči HIV;
- ľudia, ktorí mali vážne poranenia hrudníka a veľké brušné operácie;
- pacienti, ktorí dlhodobo dostávajú kortikosteroidy a inú liečbu;
- ľudia vystavení častým zmenám klímy alebo neustálej prepracovanosti;
- ľudia, ktorí zažili silný stres;
- osoby s duševnými chorobami, alkoholici, narkomani.
Dôležitým rizikovým faktorom je fajčenie cigariet, fajčiarskych zmesí, vodnej fajky, cigár. Tí, ktorí fajčia viac ako 20 cigariet denne, majú 2 až 4-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku tuberkulózy. Je to spôsobené narušeným krvným obehom, výmenou plynov a prirodzenými čistiacimi mechanizmami dýchacieho systému v dôsledku fajčenia.
Tí, ktorí majú zdĺhavý priebeh alebo recidívu akútnej pneumónie, časté dýchaniechoroby, diabetes mellitus, exsudatívna pleuristika v anamnéze, HNZOD, pľúcne choroby z prachu.
Nevhodná výživa môže tiež spôsobiť infekciu. Podvýživa je definovaná ako strata hmotnosti o 10 % alebo viac pod normálnou hodnotou počas 6 mesiacov alebo dlhšie.
Gastritída, žalúdočný alebo dvanástnikový vred v 11-12% prípadov prispievajú k rozvoju pľúcnej tuberkulózy a časom sa ich pravdepodobnosť zvyšuje.
Ďalším rizikovým faktorom je zvýšená náchylnosť na infekciu. Môže byť geneticky podmienená alebo spojená s „otočkami“, hyperergickými reakciami na tuberkulín u detí a dospievajúcich, ako aj s nedostatočným očkovaním BCG vakcínou.
Ďalšie podmienky pre rozvoj tuberkulózy:
- prítomnosť reziduálnych zmien v pľúcach po vyliečení tuberkulózy;
- kontakt s osobou alebo zvieraťom s TBC (rodina, zamestnanie atď.);
- väzenie, väzenská práca;
- puberta, pokročilý vek, menopauza;
- tehotenstvo a laktácia (ženám sa fluorografuje mesiac po pôrode).
Skupiny osôb na vyšetrenie
Podľa objednávky č. 951 medzi rizikové skupiny pre tuberkulózu patria tieto osoby:
- deti s „otočkou“(prvá zistená pozitívna Mantouxova reakcia), zvyšujúcou sa, výraznou a hyperergickou citlivosťou na tuberkulín, pozitívnou alebo pochybnou reakciou na test s rekombinantnou tuberkulózoualergén v štandardnom riedení;
- osoby, ktoré mali na röntgenových snímkach patologické zmeny v pľúcach;
- osoby s niektorými príznakmi tuberkulózy vrátane tých, ktoré sa zistili počas vyšetrenia na akékoľvek iné ochorenie;
- osoby s chronickými zápalovými ochoreniami dýchacieho systému, ak sa exacerbácie vyskytujú viac ako dvakrát do roka a počas liečby nie je dlhodobo badateľná pozitívna dynamika;
- Nosiči HIV s horúčkou, kašľom, nadmerným potením alebo úbytkom hmotnosti.
Vyšetrenie detí a dospievajúcich
Nariadenie ministerstva zdravotníctva osobitne stanovuje rizikové skupiny pre tuberkulózu u detí. Nasledujúce skupiny detí a dospievajúcich potrebujú diagnostiku dvakrát ročne:
- pacienti s cukrovkou, vredmi;
- s chronickými nešpecifickými ochoreniami dýchacích ciest alebo obličiek;
- HIV pozitívny;
- dlhodobé imunosupresíva.
Prieskum medzi obyvateľstvom na prevenciu šírenia tuberkulózy
Bez ohľadu na prítomnosť symptómov TBC by ľudia s rizikom TBC mali absolvovať povinné vyšetrenie. Zoznam týchto skupín obyvateľstva a frekvenciu diagnostických opatrení stanovujú sanitárne a epidemiologické pravidlá SP 3.1.2.3114-13 „Prevencia tuberkulózy“.
Občania, ktorých treba vyšetrovať každých šesť mesiacov
Dvakrát do roka by sa nasledujúce skupiny mali podrobiť fluorografickému vyšetreniupočet obyvateľov:
- Odvedenci.
- Personál pôrodníc, pôrodníc.
- Ľudia, ktorí priamo interagujú so zdrojmi mykobaktérií.
- Pacienti s predchádzajúcou anamnézou TBC alebo so zvyškovými zmenami TBC v pľúcach (do troch rokov od zistenia).
- Infikovaný HIV.
- Pacienti odhlásení zo zdravotníckych zariadení TBC z dôvodu vyliečenia (do troch rokov od odhlásenia).
- Pacienti registrovaní u psychiatra alebo narkológa.
- Osoby zadržiavané na miestach pozbavenia slobody, ako aj osoby z nich prepustené (do dvoch rokov po prepustení).
- Tváre bez domova.
Osoby podliehajúce každoročnému preverovaniu
Prieskum by sa mal robiť každý rok:
- Pacienti s chronickými nešpecifickými ochoreniami dýchacieho systému (CHNZOD), močového a reprodukčného systému, tráviaceho traktu. Výskyt tuberkulózy u pacientov s HNZOD je 10-11-krát vyšší ako u iných ľudí. Títo pacienti by mali byť nielen vyšetrení v ambulancii aspoň raz ročne, ale tiež by mali byť najmenej trikrát ročne odoberaní spúta na analýzu.
- Pacienti s cukrovkou. Takíto pacienti majú 3 až 5-krát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť tuberkulózou ako zdraví ľudia, najmä ak je cukrovka ťažká alebo stredne závažná.
- Osoby užívajúce cytotoxické lieky, radiačnú terapiu, geneticky upravené biologické látky, kortikosteroidy a blokátoryTNF-a. V dôsledku takejto liečby je ľudská imunita značne znížená. Pacienti z tejto rizikovej skupiny pre tuberkulózu musia podstúpiť nielen fluorografické štúdie, ale aj chemoprofylaxiu.
- Neprepravní pacienti. Vyšetrenie takýchto pacientov sa vykonáva pomocou analýzy spúta.
- Osoby zo sociálnych skupín so zvýšeným rizikom tuberkulózy. Ide o utečencov, vnútorne vysídlené osoby, občanov iných štátov a osoby bez štátnej príslušnosti vrátane osôb pracujúcich v Ruskej federácii, ako aj osoby držané v organizáciách sociálnej pomoci a služieb pre ľudí bez domova.
- Pracujúce osoby:
- v organizáciách sociálnych služieb pre mladistvých;
- v sanitárnych, športových, liečebných a preventívnych, vzdelávacích, zdravie zlepšujúcich organizáciách pre maloletých;
- v domovoch dôchodcov, zdravotne postihnutých ľudí atď.;
- v potravinárskych a marketingových spoločnostiach;
- v organizáciách poskytujúcich spotrebiteľské služby občanom;
- na prívodoch vody, čerpacích staniciach, čističkách odpadových vôd, nádržiach atď.
Kto má nárok na kontrolu mimo zákruty?
Mimoriadne vyšetrenia na diagnostiku tuberkulózy v počiatočných štádiách podliehajú:
- pacienti, ktorí sa obrátili na lekárske zariadenia s podozrením na tuberkulózu;
- pacienti, ktorí sa obrátili na ambulantné zariadenia, boli odoslaní do nemocnice a tí, ktorí sú v detských lôžkových zdravotníckych zariadeniach za účelom starostlivosti odeti, ak neboli vyšetrené počas posledného roka;
- osoby v kontakte s deťmi, ktoré zmenili citlivosť na tuberkulín, ak posledné vyšetrenie bolo pred viac ako šiestimi mesiacmi;
- občania, ktorí prišli z iných území Ruska žiť alebo pracovať, ak neboli vyšetrení v minulom roku;
- ľudia žijúci v rovnakom dome ako novorodenci a tehotné ženy, ak predchádzajúce vyšetrenie bolo vykonané rok alebo viac pred dňom pôrodu;
- občania povolaní alebo zmluvne dohodnutí na vojenskú službu, ak sa posledný prieskum uskutočnil pred viac ako šiestimi mesiacmi;
- pacienti novodiagnostikovaní HIV, pacienti s HIV v treťom štádiu (so sekundárnymi prejavmi) a s nízkou hladinou CD4 lymfocytov, ak bolo posledné vyšetrenie vykonané pred viac ako šiestimi mesiacmi;
- uchádzači, ktorí vstupujú do vzdelávacej inštitúcie, ak neboli v minulom roku vyšetrení;
- občania iných štátov a osoby bez štátnej príslušnosti, ktorí požiadali o povolenie na pobyt, ruské občianstvo, povolenie na prechodný pobyt alebo zamestnanie v Rusku;
- osoby, ktoré užívajú psychoaktívne drogy a nie sú zaregistrované u narkológa na preventívnu starostlivosť, keď ich odhalia orgány činné v trestnom konaní, ak neexistujú údaje o vyšetreniach za posledný rok;
- osoby bez trvalého bydliska – pri žiadosti v zdravotníckych zariadeniach alebo organizáciách sociálneho zabezpečenia, ak neexistujú žiadne informácie o poslednom vyšetrení alebo bolo vykonané viac akopred šiestimi mesiacmi.
Tuberkulóza v otvorenej forme výrazne zhoršuje pohodu, emocionálny stav a v dôsledku toho aj kvalitu ľudského života. Vyžaduje si dlhodobú ústavnú liečbu, ktorá má veľa nepríjemných vedľajších účinkov. V pokročilých prípadoch sú potrebné nielen lieky, ale aj operácia, po ktorej nasleduje dlhá rehabilitácia.
Latentná forma tuberkulózy sa zároveň dá vyliečiť v 100% prípadov za predpokladu nepretržitého užívania predpísaných liekov. Potom môže človek viesť normálny život. Preto by aj ľudia, ktorí nepatria do rizikových skupín, mali pravidelne robiť fluorografiu, aby včas odhalili zmeny v pľúcach, predišli vážnym následkom, ako aj infekcii rodinných príslušníkov a kolegov. Koniec koncov, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nielen bezdomovci a väzni trpia tuberkulózou, ale aj úspešní bohatí ľudia.
