Dvanástnikové sondovanie je postup zavádzania sondy za účelom diagnostiky a liečby do dvanástnika. Na výskum je potrebné odobrať obsah dvanástnika, žlče a pankreatickej šťavy produkovanej pankreasom. Niekedy sa procedúra používa na terapeutické účely na odstránenie sekrétov z orgánu pri spomalenom zápale žlčníka alebo na umývanie a podávanie liekov pri liečbe pankreatitídy a peptického vredu.
Čo je to štúdium?
Metóda štúdia obsahu dvanástnika má takmer storočnú históriu a často sa používa v gastroenterológii na stanovenie diagnózy. Zloženie duodenálnej tekutiny získanej sondou pozostáva z tajomstva samotného čreva a pankreasu, žlče a žalúdočnej šťavy. Táto metóda sa používa na určenie stavu žlčníka a žlčových ciest. Používa sa pri podozrení na parazity v pečeni a dvanástniku, pri cirhóze a vírusových infekciách.hepatitída, ochorenie žlčových kameňov. Na výskum sa odoberie niekoľko častí vzoriek, ktoré odrážajú stav žlčového systému. Manipulácia vyžaduje:
- Sonda s elastickou gumenou hadičkou s priemerom tri až päť milimetrov a dĺžkou jeden a pol metra, ktorej koniec je vybavený kovovou alebo plastovou olivou s otvormi. Na sonde sú tri značky: prvá je vo vzdialenosti 0,45 m od olivy, druhá je 0,7 m a tretia je 0,8 m.
- 10 alebo 20 ml injekčná striekačka.
- Skúmavky na odber jednotlivých porcií žlče.
Nazbieranie troch častí obsahu dvanástnika trvá jeden a pol až dve hodiny. Potom sa v laboratóriu vykoná štúdia duodenálneho obsahu.
Indikácie pre diagnostiku
Postup pri odbere materiálu na výskum má svoje vlastné charakteristiky a dáva jednotlivcovi určité nepohodlie, preto sa vykonáva iba s nezvyčajnými príznakmi a podozreniami na určité choroby. Patria sem:
- neustály pocit horkosti v ústach;
- bolesť a nepohodlie v pravom hypochondriu;
- stabilná nevoľnosť a vracanie;
- Zmena farby výkalov a moču na hnedú alebo žltohnedú;
- stáza žlče detekovaná ultrazvukom;
- potvrdenie existujúcej diagnózy;
- ochorenia žlčových ciest a pečene;
- podozrenie na zápal v žlčníku;
- choroba žlčových kameňov.
Odber materiálu na štúdium obsahu dvanástnika v prítomnosti žlčových kameňov predstavuje riziko komplikácií, preto pri predpisovaní postupu musí lekár zhodnotiť prínosy a škody pre pacienta.
Kontraindikácie duodenálnej sondáže
Manipulácia je sprevádzaná zvýšenou sekréciou žlče a zvyšuje počet kontrakcií žlčových ciest, takže štúdia je nežiaduca, keď:
- Exacerbácia chronickej alebo akútnej cholecystitídy.
- Kŕčové ochorenie pažeráka - možné poškodenie stien ciev sondou a výskyt krvácania.
- Prítomnosť kameňov v žlčníku – môže začať pohyb kameňa, ktorý upchá žlčovod.
- Počas tehotenstva a dojčenia - užívanie liekov pri výkone vyšetrenia obsahu dvanástnika vedie k zníženiu krvného tlaku, čo prispieva k zhoršeniu prekrvenia plodu, navyše lieky prenikajú do materského mlieka.
- Rakovina tráviaceho traktu.
Pred predpísaním zákroku lekár zhodnotí uskutočniteľnosť jeho realizácie.
Typy manipulácií pre duodenálne ozvučenie
Metódy odberu duodenálnej tekutiny môžu byť viacerých typov. Existujú nasledujúce typy sondovania:
- Blind - vykonáva sa bez použitia sondy. Pacientovi sa podávajú choleretické prostriedky na čistenie žlčníka. Táto metóda sa používa na stagnáciu žlče a rizikovýskyt kameňov.
- Fractional – klasická metóda na získanie obsahu dvanástnika, ktorá pozostáva z odberu troch porcií žlče sondou v stanovených intervaloch.
- Chromatická - na presné určenie jej množstva sa používa špeciálne farbenie žlčníkovej žlče. Na tento účel si jednotlivec 12 hodín pred zákrokom vezme kontrastnú látku.
Okrem toho sa duodenálne sondovanie používa aj na terapeutické účely.
Ako sa pripraviť na štúdium? Rada lekára
Duodenálna sonda sa vykonáva nalačno. 8-10 hodín pred zákrokom by pacient nemal jesť a 3-4 hodiny - tekutý. Pri príprave na procedúru sondového vyšetrenia obsahu dvanástnika, päť dní pred jej začatím, musia byť z jedálneho lístka vylúčené tieto produkty:
- všetky pekárenské a cukrárske výrobky;
- zelenina a ovocie s množstvom vlákniny v akejkoľvek forme;
- mlieko a výrobky z neho;
- tučné ryby a mäso;
- strukoviny.
Diéta pomáha znižovať tvorbu plynu v črevách. Okrem toho musí pacient prestať užívať nasledujúce lieky:
- antispazmodiká – Papaverin, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- choleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vazodilatátory;
- laxatíva;
- obsahujúce enzýmy - "Festal", "Pancreatin", "Creon".
Predtýmpri vykonaní štúdie sa odporúča užiť osem kvapiek 0,1% roztoku "atropínu" a vypiť pohár teplej vody, pričom sa v ňom rozpustí 30 gramov xylitolu. Objektivita získaných výsledkov závisí od súladu s prípravnými opatreniami.
Možné komplikácie po zákroku
Pri zavádzaní sondy a používaní liekov na získanie materiálu na štúdium obsahu žalúdka a dvanástnika sa môžu vyvinúť nežiaduce udalosti:
- Zvýšené slinenie.
- Krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia sliznice pri rýchlom prehltnutí sondy.
- Nevoľnosť a vracanie. U pacientov s precitlivenosťou na výskyt emetickej reakcie je vhodné pred zákrokom anestetizovať zadnú stenu hltana špeciálnym sprejom.
- Hnačka. "Síran horečnatý", ktorý sa používa počas manipulácie, má silný laxatívny účinok. U pacientov s tráviacimi problémami je vhodné použiť iné lieky.
- Závraty vznikajú v dôsledku poklesu krvného tlaku pod vplyvom síranu horečnatého.
Lekári odporúčajú po zákroku si pár minút ľahnúť a potom pomaly vstať.
Metóda sondovania duodena a vyšetrenia obsahu dvanástnika
Na diagnostiku sa určité časti žlče získajú z rôznych miest lokalizácie a potom sa vykoná mikroskopická a chemická analýza. Postup odberu tekutiny prebieha v niekoľkých fázach:
- Pacient je vsedacej polohe. Sonda sa vloží do otvorených úst a oliva sa umiestni blízko koreňa jazyka. Jedinec robí prehĺtacie pohyby a sonda sa začne pohybovať po hltane do pažeráka. Pri zvracaní je vhodné, aby pacient zhlboka dýchal nosom. V zriedkavých prípadoch sa vykonáva anestézia. Prvá značka na sonde znamená, že je v žalúdku. Z vonkajšieho konca gumenej hadičky vytečie zakalená kvapalina do vloženej injekčnej striekačky.
- Na uľahčenie ďalšieho prechodu sondy pri odbere duodenálneho obsahu sestra vykonáva nasledujúce manipulácie: otočí pacienta na pravú stranu a pod panvovú oblasť umiestni mäkký valček tak, aby sonda pod váhou oliva, ide do pyloru - časť žalúdka prechádzajúca do dvanástnika.
- Po prekročení značky 70 cm sa oliva dostane do dvanástnika a do striekačky začne vytekať číra zlatožltá tekutina. Je to zmes žlče, črevnej šťavy a pankreatického sekrétu a nazýva sa časť A, ktorá je umiestnená v prvej skúmavke v objeme 40 ml.
- Na stimuláciu sekrécie žlče sa do čreva vstrekne "Sorbitol", "Xylitol" alebo "Síran horečnatý", na sondu sa na 10 minút umiestni svorka.
- Po prestávke začnú zbierať druhú časť B, pozostávajúcu zo žlčníkovej žlče. Proces zozbierania 60 ml trvá pol hodiny.
- Po 30 minútach sa začne uvoľňovať pečeňová žlč, ktorá má jasne žltú farbu. Dávka C sa odoberá v množstve 20 ml.
Po skončení odberu vzoriek sa sonda opatrne vyberie. Po pol hodine pacientjesť zdravé jedlo. Tri odobraté časti žlče sa posielajú do laboratória na mikroskopické, chemické a v prípade potreby bakteriologické vyšetrenie.
Čo sa stane s prijatým obsahom?
Každá časť látky, ktorá si vyžaduje výskum, sa zhromažďuje v samostatnej sterilnej skúmavke, ktorej okraje sa pred a po odbere vzorky žlče spália pomocou plynového horáka. Skúmavky sú okamžite odoslané do laboratória na analýzu. Oneskorenie odoslania poruší správnosť výsledkov: leukocyty budú zničené, bude ťažké zistiť Giardiu, pretože keď teplota klesne, prestanú sa pohybovať. Dekódovanie analýzy vykonáva lekár, ktorý má príslušnú kvalifikáciu. Registráciu štúdií duodenálneho obsahu vykonáva lekár písomne a zaznamenáva sa v osobitných dokumentoch. Pomocou duodenálneho sondovania je možné zistiť výskyt vírusových a bakteriálnych infekcií, prítomnosť kameňov v žlčových cestách, patologické stavy vo fungovaní zvierača a stien žlčníka, rôzne patologické stavy žalúdka a dvanástnika, stopy parazitov. Pacient s výslednou interpretáciou výsledkov je vrátený ošetrujúcemu lekárovi na ďalšiu terapiu.
Fyzikálne vlastnosti žlče
Ako je uvedené vyššie, štúdia sa nevyhnutne vykonáva na prázdny žalúdok a po predbežnej príprave v diagnostických centrách, špeciálne vybavených miestnostiach na klinikách alebo v nemocniciach. Najčastejšie sa pri skúmaní obsahu dvanástnika dekódovanie uskutočňuje v troch častiach žlčeA, B a C. Fyzikálne vlastnosti skúmaného obsahu zahŕňajú:
Farba. Normálne je časť A, ktorá sa odoberá z dvanástnika, sfarbená do jantáru, zlatožlta, B (zo žlčníka) - intenzívny žltý odtieň, C - časť pečene svetložltej farby. Farebná úprava sa vykonáva pri zápale dvanástnika, v dôsledku tvorby kameňov a nádorov rôzneho pôvodu, ako aj zhoršeného odtoku žlče
- Transparentnosť. Všetky časti žlče sú normálne priehľadné. Mierny zákal na samom začiatku sondovania vzniká v dôsledku prímesi kyseliny chlorovodíkovej a nie je spojený so zápalovým procesom.
- Hustota. V časti A je horná hranica 1016, B - 1032, C - 1011. Jej zvýšenie naznačuje výskyt žlčových kameňov, zhrubnutie žlče a poruchu funkcie pečene.
Popis mikroskopického vyšetrenia obsahu dvanástnika
Hneď po uvoľnení duodenálnej tekutiny sa robí mikroskopické vyšetrenie, pretože leukocyty sú zničené desať minút po odbere materiálu a ostatné prvky o niečo neskôr. Pri absencii možnosti okamžitej štúdie sa do žlče pridáva formalín, čo nepriaznivo ovplyvňuje výsledky spracovania.
Žlč každej porcie sa distribuuje do Petriho misiek a analyzuje sa postupne na čiernom a bielom pozadí. Vločky hlienu sa umiestnia na sklíčko a skúmajú sa pod mikroskopom. Niekedy iná metóda na vyšetrenie dvanástnikaobsahu. Za týmto účelom sa žlč podrobí centrifugácii počas 7-10 minút. Výsledná kvapalina sa vypustí a zrazenina sa podrobí mikroskopickému skúmaniu:
- Leukocyty. Normálne sú tieto prvky obsiahnuté v jedinom množstve. Ich zvýšený počet v žlči naznačuje zápalový proces v systéme vylučovania žlče. Je potrebné vziať do úvahy, že leukocyty sa môžu dostať do testovanej tekutiny z ústnej dutiny, žalúdka a dýchacích orgánov.
- Epiteliálne bunky. Prítomnosť veľkého počtu okrúhlych epiteliálnych buniek v častiach B a C naznačuje abnormálne zmeny v dvanástniku a cylindrický - zápal žlčových ciest.
- Bilirubinát vápenatý. Mikroskopické vyšetrenie obsahu dvanástnika sa nachádza vo forme beztvarých zŕn čiernej, hnedej, hnedej alebo žlto-zlatej farby. Ich vysoký obsah naznačuje cholelitiázu.
- Kryštály cholesterolu sú štvoruholníkové doštičky, tenké a bezfarebné. Bežne sa v malom množstve nachádza v časti B.
- Mikrolity sú tmavé mnohostranné alebo zaoblené útvary pozostávajúce z hlienu, vápna a cholesterolu. Zisťujú sa s predispozíciou na tvorbu kameňov.
- Parazity – najčastejšie sa vyskytujú v žlči Giardia a vajíčkach helmintov, ktoré postihujú pečeň a dvanástnik.
Chemická analýza
Pri chemickej štúdii duodenálneho obsahu sa určuje prítomnosť nasledujúcich zložiek:
- Bilirubín (µmol/l). Jeho norma v žlči: v častiach A - 227, B - 657, C - 339. Zvýšené hodnoty v prvých dvoch porciách potvrdzujú stagnáciu a zahusťovanie žlče. Znížená - signalizuje poruchu koncentračnej funkcie žlčníka. Pri úprave indikátorov v časti C posudzujú poruchy pečene spojené s uvoľňovaním bilirubínu.
- Cholesterol (mmol/l). Je určený na stanovenie hodnotenia koloidnej stability žlče. Pri skúmaní obsahu dvanástnika je horná hranica cholesterolu normálne v častiach A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. Pri cholecystitíde a cholelitiáze sa tieto hodnoty zvyšujú.
- Žlčové kyseliny. Podľa množstva ich obsahu v duodenálnej tekutine sa určujú funkčné schopnosti pečene, žlčníka a žlčových ciest. Tajomstvo dvanástnika normálne neobsahuje voľné žlčové kyseliny.
- Proteíny. Nie je prítomný v normálnej žlči. Ich vzhľad naznačuje výskyt zápalového procesu.
Treba si uvedomiť, že obsah zložiek žlče sa môže líšiť od tých, ktoré sú uvedené vyššie. Závisí to od toho, ako sú definované, ktorých je niekoľko.
Bakteriologická štúdia
Bakteriologické vyšetrenie obsahu duodena v dvanástniku a žlčníku sa vykonáva na zistenie mikroorganizmov v každej časti žlče. Môže byť ťažké určiť umiestnenie inokulovaných mikroorganizmov. Môže zahŕňať črevá, ústnu dutinu a žlčové cesty. Pri vykonávaní sekundárnych prieskumov a siatie rovnakej mikroflóry v rovnakej častižlč sa považuje tak, že nájdené mikroorganizmy boli v žlčových cestách. Normou je úplná sterilita všetkých častí žlče.
Záver
Dvanástniková tekutina dvanástnika obsahuje črevnú šťavu, žlč, sekréciu pankreasu, žalúdočnú šťavu, ktorá sa dostáva do čreva cez pylorus, a malé množstvo hlienu. Za abnormálnych podmienok sa k tomuto obsahu pridáva značné množstvo hlienu, krvi, hnisu, zmenenej žlče alebo tráviacej šťavy.
Štúdium obsahu žlče a duodena fyzikálnymi, mikroskopickými, chemickými a bakteriologickými metódami preto poskytuje potrebné údaje o rôznych léziách a funkčnej aktivite pankreasu, pečene, žlčových ciest a dvanástnika.
