Okrem trvalých výplní sa v zubnom lekárstve často používajú aj dočasné výplne. Sú potrebné na uzavretie dutiny iba počas trvania diagnózy alebo liečby. Dočasný výplňový materiál dnes predstavuje niekoľko kategórií. Ich charakteristiku si predstavíme v článku. Označujeme tiež požiadavky na takéto materiály, indikácie na ich použitie.
O postupe
Názov procedúry „plnenie“pochádza z latinského plumbum – „olovo“. Ide o nahradenie určitých defektov v zubných tkanivách umelým materiálom. Cieľom je obnoviť anatomický tvar zubu a vrátiť mu funkčnosť. Dnes sa na to používajú trvalé aj dočasné výplňové materiály.
Výplň je schopná kompenzovať nielen tvrdé zubné tkanivá, ale aj chrániť pulpu a apikálperiodontálna.
Úspešnosť lekárskych zákrokov predchádzajúcich výplni sa v tomto prípade posudzuje podľa užitočnosti a trvania konzervácie aplikovanej výplne. Dnes sa na procedúru používa celá masa materiálov, ktoré sa líšia štruktúrou, účelom a vlastnosťami.
Odrody
Dočasné výplňové materiály v zubnom lekárstve sú len jednou kategóriou. Pre pohodlie bola zavedená celá klasifikácia, ktorá ich kombinuje:
- Trvalé. Používajú sa na obnovenie anatomického tvaru zuba a jeho priamych, nepriamych funkcií.
- Dočasné výplňové materiály. Preto sú potrebné na dočasné uzavretie zubnej dutiny.
- Liečenie. Do skupiny patria takzvané lekárske vložky: zinkovo-eugenolové, s obsahom hydroxidu vápenatého alebo kombinované.
- Materiály na plnenie koreňových kanálikov.
- Tesniace materiály.
- Lepidlá.
Existuje aj mierne odlišná klasifikácia zostavená z hľadiska materiálovej vedy:
- Kovové výplňové materiály.
- Polymérové a plastové výplňové materiály.
- Cementy.
- Zubné tmely a lepidlá.
- Súprava kompozitných materiálov.
Hlavné klinické požiadavky
Oba dočasné výplňové materiály a všetky vyššie uvedené podliehajú jednotným klinickým požiadavkám:
- Materiály by nemali mať toxický účinok natvrdé tkanivá zuba, dreň, sliznice ústnej dutiny.
- Výplňové látky by mali byť pre telo ako celok neškodné.
- Materiály by mali mať antiseptický a protizápalový účinok.
- Tieto látky priamo zabraňujú prenikaniu patogénnej mikroflóry a toxínov do miazgy.
- Materiály pôsobia proti zubnému kazu.
- Vyznačujú sa nízkou tepelnou vodivosťou, ktorá zabraňuje rozpúšťaniu materiálov v slinách.
- Výplňové materiály sú chemicky inertné. Inými slovami, sú odolné voči agresívnym prostriedkom, ako sú zásady a kyseliny.
- Takéto látky sú dosť tvrdé, mechanicky pevné, odolné voči opotrebovaniu a majú aj dobré estetické vlastnosti.
- Materiály nemenia odtieň zuba a nestrácajú časom svoju pôvodnú farbu.
- Plnivá nespôsobujú galvanické prúdy v ústnej dutine.
- Materiály počas tvrdnutia nemenia objem a tvar. Zároveň sa rýchlo zachytia, majú vysokú priľnavosť k tkanivám zuba.
- Tieto látky sú svojou povahou nepriepustné pre žiarenie.
Študijné materiály
Výplňové materiály pre dočasné výplne, rovnako ako všetky ostatné, sú pred ich priamym použitím v zubných ambulanciách dôkladne preštudované. Prebiehajúci výskum možno rozdeliť do troch vektorov:
- Fyzikálne-mechanické testovanie.
- Štúdium biologických vlastností látok.
- Klinické štúdie.
FyzickéMechanické vlastnosti výplňových materiálov pre dočasné výplne sú založené na výsledkoch série laboratórnych testov:
- Určenie konzistencie materiálu.
- Zvýšenie teploty materiálu počas vytvrdzovania.
- Zmeny objemu látky počas tuhnutia.
- Stálosť farieb.
- Absorpcia vody.
- Určenie pracovného času tuhnutia hmoty.
- Rozpustnosť vo vode a iných médiách.
- Tvrdosť.
- Nepriehľadnosť.
- Priľnavosť.
- Odolnosť proti oderu a ďalšie vlastnosti.
Biologické testovanie dočasných výplňových materiálov (vrátane koreňových kanálikov) odhaľuje ich ľahostajnosť ako k telu ako celku, tak aj k tkanivám zuba. Cieľom prebiehajúcich biologických testov je identifikovať:
- Všeobecná orálna toxicita látky.
- Chronická toxicita materiálu.
- Miestna toxicita.
- Špecifická senzibilizácia.
Biologické testy sa v tomto prípade vykonávajú na pokusných zvieratách. To vám umožní získať najspoľahlivejšie údaje o biovlastnostiach dočasného výplňového materiálu (pre koreňové kanáliky, tvrdé tkanivá zuba atď.), aby ste podporili odporúčania pre ďalšie klinické skúšky.
Pre toho druhého sú dôležité konkrétne fakty z jednotlivých pozorovaní v zubnej praxi. To vám umožňuje posúdiť výhody a nevýhody každého materiálu v podmienkach jeho skutočného použitia, prevádzky.
Hodnotenie stavu plomby
Výplňový materiál pre dočasné zuby, ako aj jeho ďalšie druhy sa hodnotia predovšetkým podľa už dodanej výplne. Tu sú dôležité nasledujúce vlastnosti:
- Priliehanie okrajov.
- Anatomický tvar.
- Stálosť farieb.
- Zmeňte odtieň výplne po obvode.
- Výskyt zníženého kazu.
Dočasné materiály
Pri diagnostike kazov v dočasných zuboch sa výplňový materiál vyberá podľa ich stavu a množstva ďalších dôležitých faktorov. Kompozície na dočasné výplne sa ďalej delia na podkategórie. Požiadavky sú však pre všetkých rovnaké. Vlastnosti dočasných výplňových materiálov sú nasledovné:
- Priateľské k buničine.
- Plasticita: Látky sa musia dať ľahko dostať dovnútra a von z buničiny.
- Materiál nesmie inaktivovať drogy.
- Látka sa v ústach nerozpúšťa.
- Utesnenie materiálu až na dva týždne.
- Látka je dostatočne silná. Zároveň ho však možno z dutiny zuba odstrániť pomocou sondážneho rýpadla alebo vŕtania.
Indikácie pre použitie dočasných výplňových materiálov: uzáver karyóznej dutiny, ošetrenie komplikovaného aj nekomplikovaného kazu. Často sa takéto materiály používajú ako lekárske alebo izolačné obklady už pod trvalou výplňou.
Cieleaplikácie
Dočasné vyplňovanie v zubnom lekárstve sa vykonáva na nasledujúce účely:
- Obväzy pri liečbe zubného kazu a mnohých jeho komplikácií.
- Kontrolné výplne v diagnostike pulpitídy a kazu.
- Izolačné podložky.
- Plnenie dočasných zubov.
- Dočasná fixácia protetických prvkov.
- Dočasné vyplnenie koreňových kanálikov na terapeutické účely.
Podľa toho má každá úloha svoj vlastný druh materiálu. Ale v zubnom lekárstve sú obľúbené aj univerzálne kompozície na dočasné výplne. Všetkých ich spoznáme ďalej.
Odrody
Najbežnejšie typy dočasných výplňových materiálov:
- Cement síranu zinočnatého. Tiež známy ako umelý dentín. Tu vyniknú "dentínová pasta", "dentín na obväzy", "vinoxol" atď.
- Zinko-eugenolový cement.
- Zinkfosfátový cement.
- Polykarboxylátový cement.
Každú skupinu fondov podrobnejšie predstavíme nižšie.
Existuje ďalšia klasifikácia. Podľa nej sa dočasné výplňové kompozície delia podľa chemického zloženia do troch skupín:
- Zinkovo-eugenolové cementy.
- Bezeugenolové cementy.
- Materiály vytvrdzujúce svetlom.
Používané nástroje
Poďme tu vymenovať nástroje na výrobu dočasných výplňových materiálov, ktoré zubár používa pri svojej práci:
- Samotný prášok na prípravu roztoku pre budúce dočasné plnenie, destilovaná voda, pastový materiál, tekutý roztok v závislosti od zvoleného materiálu.
- Chrómová špachtle.
- Špeciálne zubné sklo.
- Strokers.
- Kliešte.
- Vatové guličky.
Cement síranu zinočnatého
Pokračujeme v oboznamovaní sa s dočasnými a trvalými výplňovými materiálmi. Umelý dentín je biely prášok. Zloženie dočasného výplňového materiálu je nasledovné:
- Oxid zinočnatý – 70 %.
- Síran zinočnatý – 25 %.
- Dextrín alebo kaolín – 5 %.
Pokiaľ ide o oxid zinočnatý, poskytuje dobrú priľnavosť dočasných výplní k zubným tkanivám. Zvyšné komponenty sú zodpovedné za pevnosť a ťažnosť materiálu. Na prípravu takejto dočasnej izolačnej výplne sa umelý dentínový prášok zriedi destilovanou vodou.
Zubár tu koná podľa štandardných pokynov:
- Na drsný povrch zubného skla sa nanesie umelý dentínový prášok. Zriedi sa 5-10 kvapkami destilovanej vody.
- Potom jemne miešajte prášok s vodou špachtľou po dobu 30 sekúnd.
- Pred plnením je potrebné dutinu zuba zbaviť slín a vysušiť.
- Ďalej zubár naberie hmotu v jednej dávke na stierku a umiestni ju do zubnej dutiny. Materiál sa zhutní vatovým tampónom a jeho prebytok sa odstráni tampónom.
- Po tomto postupe špecialista pristúpi kiná klinická práca.
Je dôležité poznamenať, že najvhodnejšou konzistenciou umelých dentínových výplní je „hustá kyslá smotana“. Po 1-2 minútach po vložení do zubnej dutiny hmota stuhne. Lekár musí určite odstrániť prebytočný dentín - materiál je iba v dutine zuba, nie na sliznici ďasien alebo v medzizubnom priestore.
Všetky cementy na báze síranu zinočnatého sa odstraňujú zo zubnej dutiny pákovými pohybmi sondy alebo rýpadla. Ak sú takéto kroky nežiaduce alebo nemožné, zubár použije vŕtačku na odstránenie hmoty.
dentínová pasta
Tento dočasný výplňový materiál sa používa ako látka na uzavretie zubnej dutiny na určitú dobu. "Dentin-paste" je patentovaný jednozložkový liek. Je to hmota bielej farby. Môže mať bledoružovkastý alebo šedo-žltkastý nádych. Má miernu vôňu klinčekového oleja.
Obsahuje nasledovné:
- Oxid zinočnatý.
- Biela hlina.
- Síran zinočnatý.
- Klinčekové a broskyňové oleje.
V ústnej dutine tento materiál konečne vytvrdne za 1,5-2 hodiny. "Dentínová pasta" je plastická, má dobrú priľnavosť a vodoodpudivé vlastnosti.
Zubár používa tento materiál na dočasné výplne nasledovne:
- Na drsnom povrchu zubného sklaaplikuje sa pasta. Miešajte špachtľou.
- Kavita zuba pacienta je očistená od nahromadených slín a vysušená.
- Materiál sa vloží do zubnej dutiny pomocou stierky. Potom sa pasta zhutní vatovým tampónom. Prebytočný materiál sa odstráni vatovým tampónom.
Táto dočasná výplň je cenená pre svoju plasticitu. Pasta úplne vyplní dutinu, nevpustí do nej patogénnu mikroflóru, žuvanú potravu, sliny. Prečo sa často používa na utesnenie lekárskeho vankúšika.
Je dôležité, aby zubár nezanechával prebytočnú "dentínovú pastu" na papilách alebo v medzizubných priestoroch. Pretože materiál stvrdne až po 1,5-2 hodinách, pacient je uvoľnený bez čakania na úplné vytvrdnutie pasty. Zubár varuje pacienta, aby sa do dvoch hodín vyhýbal jedlu a pitiu.
„Dentínová pasta“stvrdne, keď je vystavená slinám. Ten urýchľuje proces tuhnutia materiálu.
Vinoxol
"Vinoxol" je dvojzložkový liek. V súlade s tým prášok na báze oxidu zinočnatého a kvapaliny (dodáva sa roztok polystyrénu v guajakole). Tento materiál na dočasné vyplnenie je cenený pre svoju vysokú pevnosť, dobrú priľnavosť, antiseptický účinok.
Zložky produktu (40 g prášku a 10 g tekutého produktu) sa miešajú 30 sekúnd, potom sa zmes umiestni do dutiny zuba. K jeho úplnému vytvrdnutiu dôjde za 3-4 hodiny. Počas tejto doby by mal pacient odmietnuťnápoje a občerstvenie.
Zubní lekári nepoužívajú "Vinoxol" ako výstelku pred aplikáciou kompozitných materiálov.
Zinok-eugenolové cementy
Dočasné výplňové materiály v tejto kategórii sú na báze eugenolu a oxidu zinočnatého. Vo vnútri sa rozlišujú ďalšie podkategórie:
- Správny oxid zinočnatý-eugenol.
- Na základe kyseliny ortoetoxybenzoovej.
- Vystužený zinok-oxid-eugenol (do ich zloženia sa pridáva plnivo).
Výplňové materiály zinku-oxid-eugenol sú dvojzložkové. Pozostávajú z prášku oxidu zinočnatého a čisteného eugenolu (alebo klinčekového oleja, kde 85 % hmotnosti tvorí eugenol). Na urýchlenie tuhnutia hmoty sa do tekutej zložky pridáva destilovaná voda alebo kyselina octová.
Pri miesení hmoty vychádza živicový evangalát zinku. Viaže prvky oxidu zinočnatého do pastovitej hmoty, ktorá časom tuhne. Pri vystavení vlhkosti (v tomto prípade slinám pacienta) táto kompozícia pomerne rýchlo stvrdne a po 10 minútach zosilnie.
Pripravte výplňovú hmotu a naneste ju podľa vyššie uvedených pokynov pre umelý dentín.
Vystužené zinko-oxid-eugenolové materiály-cementy sa vyznačujú mierne zlepšenými mechanickými vlastnosťami. Do prášku oxidu zinočnatého sa pridáva 10-40% jemne mletých umelých alebo prírodných živíc. Používa sa na to kolofónia, polystyrén, polymetylmetakrylát, polykarbonát-katalyzátory.
Kvapalnou zložkou tvrdených materiálov na báze oxidu zinočnatého a eugenolu je rovnaký eugenol, klinčekový olej. Môže sa v ňom rozpustiť určitý počet vyššie uvedených živíc, katalyzátor (vo väčšine prípadov kyselina octová) a antibakteriálne zložky. Reakcia tvrdnutia je tu podobná.
Na zlepšenie vlastností vyššie uvedených cementov sa do zloženia tekutej zložky produktu pridáva 50-66% EVA (kyselina ortoetoxybenzoová). Toto pridanie umožňuje výrazne zvýšiť pevnosť tohto výplňového materiálu. Preto sú často zinko-oxid-eugenolové cementy s EVA indikované aj na fixáciu ortodontických konštrukcií.
V zubárskej praxi sa používajú rovnakým spôsobom ako umelý dentín: suché a tekuté zložky sa zmiešajú, umiestnia sa do zubnej dutiny bez slín, zhutnia sa a nadbytočný materiál sa odstráni.
Výplne z fosforečnanu zinočnatého
Ako dočasný výplňový materiál sa používajú takmer všetky druhy týchto dentálnych cementov. Špecialisti ich používajú v prípadoch, keď je potrebné umiestniť dočasnú výplň na dlhú dobu. Zinko-fosfátové hmoty chránia zubnú dutinu na 2-3 týždne.
Polykarboxylátové materiály
Tieto tmely sa používajú ako dočasné výplne, ale aj ako rozpery pri plnení inými materiálmi. Metóda výroby hmoty tu opakuje metódu opísanú vyššie pre umelý dentín.
Materiálov na dočasné výplne je dosťveľa. Ale rovnaké požiadavky sú kladené na ich kvalitu. Kompozície by mali nielen chrániť otvorenú dutinu zuba na určitý čas, ale mali by byť aj bezpečné pre pacienta.
