Epiteliálny kokcygeálny priechod je úzky kanál, v ktorom sa nachádzajú mazové žľazy, vlasové folikuly a ktorý je vystlaný epitelom. Na koži sa otvára niekoľkými primárnymi otvormi v zóne intergluteálneho záhybu. Ich počet sa môže líšiť od jedného po niekoľko. Táto patológia má mnoho synoným: pilonidálna, epiteliálna, pilárna cysta, ponorenie epitelu, sacrococcygeálna fistula, zadný pupok.
Koncept
Epiteliálna kostrč končí slepo v podkožnom tkanive. Koža má primárne otvory, ktoré sa objavia, keď dôjde k patológii.
Ich upchatie a mechanické poranenia vedú k tomu, že obsah je oneskorený v lúmene kurzu, čo spôsobuje zápal. V dôsledku toho sa priechod rozširuje, jeho stena sa zrúti a do procesu sa zapája tukové tkanivo. Výsledný absces môže dosiahnuť veľké veľkosti, po ktorých prerazí epitel a vytvorí savonkajšie otvorenie purulentnej fistuly, klasifikované ako sekundárne.
Táto patológia je vrodená. Pacienti si však prítomnosť takejto choroby môžu dlho neuvedomovať. V takzvanom chladnom období sa príznaky ochorenia neprejavujú, prípadne sa môže objaviť svrbenie konečníka, vlhkosť v epiteli v intergluteálnej zóne a drobný hnisavý výtok cez rektálny otvor.
Epiteliálny prechod kostrče podľa ICD
Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD) je základným dokumentom v medicíne, ktorý sa používa ako hlavný štatistický klasifikačný základ. Pod vedením WHO sa reviduje raz za desať rokov. V tomto systéme sú choroby označené latinskými písmenami a číslami. Táto inovácia bola vykonaná po prijatí desiatej revízie (ICD-10). V tomto systéme je prítomný epiteliálny kokcygeálny priechod spolu s ďalšími patológiami.
Klasifikácia ICD-10 je založená na trojcifernom kóde, ktorý kóduje údaje o úmrtnosti poskytované WHO rôznymi krajinami. U nás je jeho používanie povinné pri súdnolekárskych psychiatrických vyšetreniach a v klinickej psychiatrii.
kód ICD-10 pre epiteliálny kokcygeálny priechod - L05.0 v prípade abscesu. Patológia patrí do triedy XII "Choroby kože a podkožného tkaniva." Pri absencii abscesu je ICD kód pre epiteliálny kokcygeálny priechod L05.9.
Klasifikácia
V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptované rozdelenie choroby podľa žiadnych kritérií. Rovnaké procesy vedú k rôznym operáciámzásahov. To prispieva k zmätku pri hodnotení výsledkov liečby a vedie k nie vždy opodstatneným krokom lekára.
V súčasnosti sa klasifikácia epiteliálneho kokcygeálneho traktu, ktorú v roku 1988 navrhlo Štátne výskumné centrum koloproktológie, považuje za najkompletnejšiu. Ochorenie sa podľa nej delí na tieto formy:
- uncomplicated;
- akútny zápal charakterizovaný infiltráciou a abscesmi;
- chronický zápal, pri ktorom sú zaznamenané rovnaké javy, väčšinou recidivujúca a hnisavá fistula;
- remisia.
Táto klasifikácia teda nesúvisí s kódom epiteliokokcygeálneho traktu.
Diagnostika
Vo väčšine prípadov je diagnóza „epiteliálneho kokcygeálneho traktu“založená na:
- zbieranie anamnézy;
- vyšetrenie pacienta;
- digitálne vyšetrenie konečníka.
V prvom prípade sa identifikujú faktory nástupu ochorenia, dysfunkcie panvových orgánov, ktoré majú v anamnéze traumu sakrokokcygeálnej oblasti, trvanie a charakter ťažkostí.
Vyšetrenie pacienta sa vykonáva, keď je v polohe koleno-lakť alebo leží na bruchu. Lekár hodnotí stav epitelu zadku, sacrococcygeal oblasti, perianálnej zóny, počet a umiestnenie otvorov charakteristických pre túto patológiu. Počas vyšetrenia konečníka a perinea sa odhalia sprievodné ochorenia: rektálny prolaps, fistuly, hemoroidy, análna trhlina. Počaspalpácia určuje, či sa v sakrokokcygeálnej zóne vyskytujú jazvovité a zápalové procesy.
Digitálne vyšetrenie konečníka hodnotí stav poslednej oblasti, ako aj umiestnenie krýpt Morganian.
Lekár môže predpísať aj ďalšie testy:
- Sigmoidoskopia. V tomto prípade sa skúma sliznica distálneho sigmatu a konečníka. V prvom je zaznamenaná prítomnosť zápalovej dynamiky. Hodnotí sa aj povaha cievneho vzoru.
- Fistulografia. Vykonáva sa v zložitých prípadoch na diferenciálnu diagnostiku.
- Ultrazvuk sacrococcygeal zóny. Pomocou tejto štúdie sa zistí hĺbka umiestnenia ohniska z kože, stupeň zapojenia do zápalu podkožného tukového tkaniva, okolité tkanivá, prítomnosť ďalších priechodov, štruktúra a veľkosť patológie., jeho lokalizácia.
Klinický obrázok
V závislosti od toho sa rozlišuje komplikovaný hnisavý proces a nekomplikovaná epiteliálna kostrč.
V prvom prípade môže byť patológia v akútnej alebo chronickej forme, ako aj v remisii. Ak sú odpadové produkty oneskorené v priebehu, potom sa zaznamená vzhľad bezbolestného infiltrátu s jasnými kontúrami, ktorý bráni pohybu.
Ak sa nakazí, rozvinie sa akútny zápal sprevádzaný bolestivými syndrómami. Koža nad infiltrátom sa stáva hyperemickou a edematóznou. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty.
Pri chronických zápalových procesoch celkový stav človekazostáva stabilný, z otvorov priechodu dochádza k miernemu purulentnému výtoku, nepozoruje sa žiadna hyperémia a edém. Okolo sekundárneho z nich dochádza k dynamike jazvového tkaniva. Niektoré zo sekundárnych dier sa zahoja, iné fungujú ďalej. Ak je remisia pozorovaná počas dlhého časového intervalu, uzatvárajú sa jazvami. Primárne otvory nevytvárajú žiadny výber pri stlačení na zdvih.
Absces v oblasti kostrče môže byť otvorený lekárom alebo sám. Súčasne sa zaznamená uzavretie rany bez vytvorenia fistuly, bolestivé syndrómy zmiznú, vonkajšie príznaky zápalového procesu zmiznú. Ohnisko chronickej infekcie však prechádza do pokojného stavu a môže sa zhoršiť tvorbou opakujúcich sa abscesov, fistúl a flegmónov. Môžu prísť po niekoľkých mesiacoch a po určitom počte rokov.
Medzi nimi je pacient naďalej rušený výtokom z primárnych otvorov, diskomfortom alebo tupou bolesťou v oblasti kostrče, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri sedení.
Fotky epiteliálnej kostrčovej pasáže nie sú príliš atraktívne.
Konzervatívna liečba
Používa sa hlavne pri chronických formách. Okrem toho sa používa na prípravu na operáciu v epiteliálnom kokcygeálnom priechode.
Terapia zahŕňa nasledujúce aktivity:
- diatermia a kryoterapia – deštrukcia fistulózneho epitelu vystavením vysokým alebo nízkym teplotám;
- hyperbarická oxygenácia - kyslík je dodávaný do tkaniva pod tlakom, čo pomáha obnoviť postihnutépozemky;
- týždenné holenie pokrývajúce medzigluteálny záhyb od pása po análny kanál, 2 cm široké;
- hygiena vrátane častého umývania a sušenia intergluteálnej zóny.
Chirurgia
Hlavnou metódou liečby epitelového prechodu kostrče je operácia. V bezprostrednom poradí sa vykonáva s akútnou formou zápalu. Ak existuje chronická forma, operácia epiteliálneho kokcygeálneho priebehu sa vykonáva podľa plánu.
Typ chirurgického zákroku určujú nasledujúce faktory:
- prevalencia procesu;
- jeho štádium;
- klinický obrázok.
Pri jej vykonávaní sa odstraňuje hlavný zdroj zápalu - pasáž s primárnymi a sekundárnymi otvormi, okolité tkanivá sa zmenili v dôsledku patológie.
Pri akomkoľvek type operácie sa pacient položí na brucho, nohy má mierne rozkročené, aby získal prístup k intergluteálnej ryhe.
V súčasnosti sa používajú tieto formy chirurgického zákroku:
- sinusektómia - subkutánna excízia epiteliálneho kokcygeálneho priechodu;
- otvorené operácie;
- excízia s pevným zošitím rany;
- marsupializácia - otvorenie cysty s odstránením jej obsahu a zašitím okrajov jej steny do vonkajšej rany;
- excízia s premiestnenými chlopňami.
Excízia s uzavretým uzáverom rany
Používa sa na nekomplikovanésa pohybuje. Metylénová modrá sa vstrekuje do primárnych otvorov na detekciu netesností a vetiev. Cesty sa vyrežú dvoma excíznymi rezmi v jednom bloku s epitelom intergluteálneho záhybu s podkožným tkanivom, ktoré obsahuje priechody so všetkými dostupnými otvormi do sacrococcygeal fascia.
Nasledovné kontraindikácie sú typické pre tento typ operácie:
- prítomnosť infiltrátov v intergluteálnej zóne;
- v minulosti prekonané operácie s jazvovou deformitou tejto oblasti.
Pozitívne výsledky po operácii sa pozorujú v 58 – 88 % prípadov. Komplikácie však môžu dosiahnuť 31 %.
Marsupializácia
Prevádza sa v akútnej forme v štádiu infiltrácie.
Počiatočná excízia sa vykonáva rovnakým spôsobom, ako je opísané vyššie. V budúcnosti sa vykonáva pozdĺž zadnej steny priechodu, čo ovplyvňuje horné časti bočných stien. Potom sa epitelové okraje rezu prišijú v šachovnicovom vzore k povrchu kostrče a krížovej kosti. Stehy sa odstránia po 10-12 dňoch.
Viac ako 93 % pacientov je pozitívnych.
Otvorené operácie
Vykonávajú sa s akútnym zápalom v štádiu abscesu. Takéto operácie sa vykonávajú v dvoch etapách. V prvej fáze sa abscesová dutina prepichne v mieste najväčšieho kolísania, obsah sa odčerpá injekčnou striekačkou. Otvára sa pozdĺžnym rezom.
Po odstránení akútneho zápalu v druhom štádiu sa vykoná jemná excízia vetiev a samotného kostrčového priechodu, okolitého tkaniva, rana sa otvorí.
Pozitívnevýsledky, vrátane uspokojivých, sa pozorujú u 79 – 87 % pacientov.
Excízia s opravou rany
Prevádza sa pri recidivujúcich patológiách alebo pokročilých formách, pri ktorých je na zadku veľa fistulóznych pruhov.
Pri použití tejto metódy chirurgického zákroku sa vyrezávajú priechody s vetvami, vonkajšími fistulóznymi otvormi, okolitými tkanivami, kožou, infiltrátmi a dutinami až po sakrálnu fasciu v jednom bloku.
Vyrezávanie kožných tukových lalokov sa vykonáva oddelene, hlavne pod uhlom 60 stupňov k hlavnému defektu rany, pretože im zabezpečuje dobré prekrvenie a dobrú pohyblivosť. Chlopne sú vyrobené na maximálnu hrúbku, aby obsiahli celé podkožné tkanivo.
Viac ako 84 % pacientov má pozitívne výsledky.
Sinusektómia
Prevádza sa s ústupom zápalového procesu, jeho chronickej formy v štádiu hnisavej fistuly a nekomplikovaného priebehu.
Je vyrezaný z primárnych do sekundárnych otvorov pod kožou. Vykonajte farbenie metylénovou modrou. Po excízii sa cez otvory prevlečie brušná sonda a pomocou elektrokoagulácie sa na nej vyreže priechod. Vzniknuté rany sa nezašívajú.
Pozitívny výsledok oneskorený, pozorovaný v 93 % prípadov.
Ďalšia správa
Po operácii epiteliálneho kokcygeálneho kurzu pacienti podstupujú:
- Denné obväzy na rany s použitím nasledujúcich liekov: povidón jód, jódpyrón, betadin, peroxid vodíka, dioxidín, chlórhexidín.
- Denné vystavenie UV žiareniu a mikrovlnná terapia.
- Používanie mastí na rýchlejšiu opravu tkaniva ("Methyluracil") s protizápalovými a antimikrobiálnymi vlastnosťami ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Komplikácie neskorej liečby
V tomto prípade môže zápalový proces pokryť celú sacrococcygeálnu zónu, čo môže viesť k vytvoreniu viacerých sekundárnych fistúl umiestnených v perineu, inguinálnych záhyboch a miešku. Môžu sa k nim pridať pyodermia a plesňové ochorenia.
Vyžaduje si dlhodobú ambulantnú liečbu, excíziu väčšieho povrchu kože, operáciu v niekoľkých fázach.
Prognóza a prevencia
Úplné zotavenie môže nastať v ktoromkoľvek štádiu liečby.
Pre prevenciu akútneho zápalu je potrebné vykonať všeobecné posilňujúce opatrenia:
- liečba sprievodných proktologických ochorení včas;
- odstrániť zápchu a hnačku;
- liečiť aterosklerózu a cukrovku;
- predchádzajte infekciám alebo bojujte proti nim včas;
- posilniť imunitu;
- dodržujte osobnú hygienu, najmä v intergluteálnej oblasti.
Na záver
Epiteliálna kostrč je vrodená chybamäkké tkanivá v oblasti, kde sa nachádzajú tkanivá sacrococcygeal oblasti. Väčšinou sa prejavuje u mladých ľudí vo veku 15-30 rokov. Liečba je hlavne chirurgická, radikálna. V normálnych prípadoch je operácia pacientmi ľahko tolerovaná. Prognóza ochorenia je priaznivá. Pri predčasnej liečbe sa môžu sekundárne fistuly vyvinúť v dostatočne veľkej vzdialenosti od intergluteálneho priestoru.
