V súčasnosti sa čoraz častejšie diagnostikujú ochorenia pankreasu a pečene. Najčastejšie sa vyskytuje u mužov vo veku 25 až 45 rokov. Tieto patológie môžu byť komplikované predčasným prístupom k lekárovi. Je to spôsobené tým, že v počiatočných štádiách vývoja choroba často nemá závažné príznaky. V tomto ohľade, keď sa objavia určité znaky, odporúča sa podrobiť sa vyšetreniu, ktoré zahŕňa množstvo metód. Jednou z nich je endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia. Čo to je a ako sa tento postup vykonáva, zvážime v článku.
Definícia
Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP) – čo to je? Tento postup je kombinovaným vyšetrením vrátane endoskopického a röntgenového vyšetrenia pankreasu ažlčových ciest. ERCP sa v súčasnosti považuje za jedno z najpresnejších diagnostických opatrení. Vyšetrenie sa vykonáva v nemocnici, v špeciálne vybavenej röntgenovej miestnosti.
Je však potrebné pripomenúť, že táto metóda je podľa odborníkov považovaná za veľmi traumatickú a môže viesť k vážnym komplikáciám. V tejto súvislosti sa endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia nevykonáva na profylaktické účely.
Indikácie pre zákrok
ERCP je technicky náročný test s potenciálom komplikácií. V tejto súvislosti sa lekár rozhodne naordinovať tento výkon len v určitých prípadoch, napríklad pri podozrení na závažné ochorenia spojené s obštrukciou žlčových ciest a pankreatických ciest.
Indikácie pre endoskopickú retrográdnu cholangiopankreatografiu sú nasledujúce patologické stavy:
- Chronická pankreatitída.
- Mechanická žltačka. Dôvodom môže byť akékoľvek mechanické poškodenie žlčových ciest (nádor, kompresia).
- Podozrenia na nádorové procesy žlčových ciest a žlčníka.
- Pankreatické fistuly.
- Podozrenie na kamene v kanáloch.
- Zväčšenie pankreasu a heterogenita jeho štruktúry.
- Zápal žlčových ciest.
- Podozrenie na rakovinu pankreasu.
- Podozrenie na fistulužlčových ciest. Fistula je patologický otvor v stene orgánu, ktorý môže vzniknúť v dôsledku poranenia alebo neliečeného zápalového procesu. Žlč má v tomto prípade schopnosť uvoľňovať sa cez fistulu do okolitých tkanív a orgánov, čo spôsobuje nebezpečné komplikácie.
Lekárske indikácie
V niektorých prípadoch možno endoskopickú retrográdnu cholangiopankreatografiu použiť aj na lekárske účely:
- Na odstránenie kameňov zo žlčových ciest.
- Na stentovanie žlčovodu.
- Na sfinkterotómiu (vytvorenie malého rezu v spoločnom žlčovode na odtok žlče a umožnenie prechodu malých kameňov).
- Na papilosfinkterotómiu. Tento postup sa vykonáva, ak sú kamene v žlčových cestách dostatočne veľké a nemôžu samostatne prejsť do čreva cez duodenálnu papilu. Pri cholangiopankreatografii sa urobí rez v jednej zo stien duodenálnej papily, čo umožňuje bezproblémové odstránenie kameňov.
Kontraindikácie zákroku
Keďže ERCP je jedným z testov, ktoré môžu spôsobiť nebezpečné komplikácie, existuje niekoľko kontraindikácií tohto postupu. Patria sem nasledujúce stavy:
- akútna pankreatitída;
- akútna vírusová hepatitída;
- tehotenstvo;
- akútna cholagnitída;
- stenóza dvanástnika a pažeráka;
- inzulínová terapia;
- novotvary pankreasužľaza;
- stenózna duodenálna papilitída;
- užívanie antitrombotických liekov;
- ochorenia kardiovaskulárneho systému;
- alergický na röntgenkontrastné.
Predbežné testy
Vzhľadom na to, že endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia je komplexné a skôr zodpovedné vyšetrenie, je potrebná starostlivá príprava na minimalizáciu komplikácií a diskomfortu. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí a zahŕňa nasledovné:
- Klinická analýza moču a krvi.
- Biochemický krvný test.
- Fluorografia.
- Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
- Elektrokardiogram.
- Niekedy môže byť potrebná magnetická rezonancia.
Prípravné akcie
Pacient musí dodržiavať aj nasledujúce pravidlá:
- V deň vyšetrenia nejedzte ani nepite vodu. Posledné jedlo by malo byť najneskôr 19 hodín predchádzajúceho dňa.
- Počas dňa pred zákrokom nefajčite, pretože počas fajčenia sa v dýchacích cestách tvorí značné množstvo hlienu, ktorý môže vyvolať kŕč.
- 4-5 dní pred vyšetrením nepite alkohol.
- V noci pred ERCP by sa mala podať očistná klystírka.
- Pacient musí informovať lekára o užívaní liekov, potom bude potrebné ich dočasné zrušenie alebo úprava dávkovania.
Lieky, ktoré sa užívajú počas menštruáciepríprava na endoskopickú retrográdnu cholangiopankreatografiu, ide o lieky z nasledovného zoznamu:
- "Atropín";
- "Dimedrol";
- "Metacin";
- "Promedol";
- "No-Shpa";
- "Buscopan";
- Sedatíva, ktoré sa odporúčajú užívať niekoľko dní pred vyšetrením (napríklad Novo-Passit).
Vyššie uvedené prostriedky sa podávajú intramuskulárne. Pomáhajú znižovať slinenie, znižujú kontraktilitu svalov gastrointestinálneho traktu a bolesť.
Je dôležité si zapamätať, že všetky lieky by sa mali užívať len na lekársky predpis. Samoliečba môže situáciu zhoršiť.
Technika postupu
Mnohých zaujíma otázka, ako sa vykonáva endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia. Zvážte metódu prieskumu podrobnejšie:
- Po dokončení prípravných opatrení je pacient uložený na ľavý bok.
- Vo väčšine prípadov sa s "lidokaínom" používa lokálna anestézia - sú namazané hrdlom, aby sa znížila bolesť a nepohodlie počas zavádzania endoskopu. Mnoho ľudí si myslí, že endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia je výkon, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii, ale v skutočnosti to tak nie je. Hlboká anestézia sa používa iba v prípadoch, keď veľmibolestivé a ťažké manipulácie.
- Do úst sa vkladá náustok.
- Pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a cez ústa sa zavedie endoskop vedúci do žalúdka a potom do dvanástnika. Posúvaním zariadenia odborník vyšetrí sliznicu.
- Po dosiahnutí dvanástnika lekár pustí do jeho dutiny vzduch, ktorý nafúkne steny orgánu pre dostupnejší výskum.
- Po nájdení duodenálnej papily lekár do nej zavedie špeciálny katéter, cez ktorý sa do pankreasu a žlčových ciest vstrekne kontrastná látka.
- Po naplnení všetkých potrubí látkou sa urobia röntgenové snímky, ktoré sa zobrazia na monitore a niekedy sa vytlačia.
- Ak je potrebné vykonať lekárske manipulácie na určenie nádoru, cez endoskop sa zavedie nástroj na odber materiálu na biopsiu. Počas vyšetrenia je tiež možné vykonať procedúru na odstránenie patológií duodenálnej papily.
- Lekár musí preskúmať steny skúmaného orgánu na aktívne krvácanie.
- Prebieha prevencia možných komplikácií.
- Po všetkých manipuláciách je endoskop odstránený a pacient je prevezený na oddelenie, kde špecialisti nejaký čas pozorujú.
Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia je zákrok, ktorý trvá v priemere asi hodinu.
Pooperačné odporúčania
Treba si uvedomiť, že po vyšetrení sa podľa pacientov niekoľko dní pozoruje bolesť v krku. Pomoclízanky na bolesti hrdla ich dokážu odstrániť.
Po určitom čase po zákroku musíte dodržiavať diétu číslo 5, ktorá vylučuje vyprážané, slané a údené jedlá. Používanie alkoholu je zakázané. Jedlo by malo byť kašovité a s príjemnou teplotou. Dĺžku diéty určí ošetrujúci lekár.
Možné komplikácie
Niekedy sa počas vyšetrenia alebo po ňom môžu vyskytnúť komplikácie. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia je totiž invazívny zákrok. Najbežnejšie nebezpečné následky sú:
- Pankreatitída. Ide o najčastejšiu komplikáciu, ktorá sa vyznačuje zvýšenou bolesťou brucha a zvýšením hladiny amylázy v krvi. V tomto prípade je nutné zostať v nemocnici niekoľko dní, kým sa neodstránia následky.
- Poškodenie stien žlčových ciest alebo čriev. Môže k tomu dôjsť v dôsledku neopatrnosti lekára počas procedúry alebo ak je stena poškodená kameňom, ktorý sa lekár snaží odstrániť. Pri ťažkom defekte sa môže žlč hromadiť v okolitých tkanivách, čo spôsobí ešte vážnejšie komplikácie. V tomto prípade je potrebné zošitie poškodenej oblasti.
- Alergické reakcie na injekčnú kontrastnú látku alebo anestetikum. Pacient pociťuje bolesť hlavy, nedostatok vzduchu, závraty, opuchy slizníc a ďalšie.
- Cholangitída. Zápalová lézia žlčových ciest. Môže sa vyskytnúť v dôsledku poškodenia sliznice počas postupu, ako aj počasinfekcia počas vyšetrenia.
- Hnisavé komplikácie.
- Krvácanie.
Okrem vyššie uvedených komplikácií sa pri endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatografii môžu vyskytnúť aj ďalšie nepríjemné následky - pocit hrče v hrdle, ťažoba v žalúdku, plynatosť, škrabance v hltane, zápal spojiviek a iné.
Ak pociťujete pretrvávajúcu horúčku, vracanie krvi, záchvatovú bolesť brucha, ako aj krvácanie z hrdla, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Oneskorenie v tomto prípade môže stáť človeka život.
Posudky pacientov
Pacienti majú záujem o informácie o endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatikografii, keď si plánujú vyšetrenie. Čo to je a aké dôsledky by sa mali očakávať, každý pacient by mal vedieť. Mnohí, ktorí sa dozvedeli o princípe postupu, sú vystrašení a pokúšajú sa toto vyšetrenie odmietnuť. Ale ERCP je veľmi dôležitá štúdia pri niektorých chorobách, nemožno ju zanedbať.
Názory pacientov po zákroku sú dosť rozporuplné, no v drvivej väčšine prípadov recenzie endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatikografie (ERCP) potvrdzujú jej nepochybné výhody.
Záver
ERCP je informatívne vyšetrenie, ktoré však môže viesť ku komplikáciám. Preto je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára, aby sa znížilo riziko ich výskytu. S výhradou prípravných opatrení postup nepovedie k rozvoju nebezpečnýchnásledky.
