Ankylóza TMK je patológia, pri ktorej sú pohyby v kĺbe výrazne obmedzené. Ochorenie je zvyčajne chronické. Celý názov tohto ochorenia je ankylóza temporomandibulárneho kĺbu. Takáto patológia výrazne komplikuje život človeka. Pre pacienta je ťažké otvoriť ústa, žuť jedlo a hovoriť. Okrem toho patológia ovplyvňuje aj vzhľad, pacient má výraznú asymetriu tváre. Ďalej sa pozrieme na príčiny a diagnostiku ankylózy TMK, ako aj na metódy liečby tohto ochorenia.
Čo je ankylóza
V medicíne je ankylóza patológiou kĺbového kĺbu. Toto je stav, ktorý spôsobuje, že postihnutá oblasť sa stáva nehybnou alebo sa nemôže normálne pohybovať.
ankylóza TMK je fúzia povrchov temporomandibulárneho kĺbu. V dôsledku toho sa medzera medzi hlavou mandibulárnej kosti a jamkou spánkovej kosti prudko zužuje alebo úplne zmizne. Vplyvom zápalových procesov sa tkanivá kĺbových plôch roztápajú a vytvárajú sa medzi nimi zrasty.
Choroba sa vyvíja pomaly, patologický proces prebieha mnoho mesiacov a dokonca rokov. Postupne sa zničia chrupavkové povrchy kĺbov. Vnútrokĺbová medzera je vyplnená vláknitým alebo kostným tkanivom.
Príčiny choroby
Hlavnou príčinou ankylózy TMK sú infekčné zápalové ochorenia blízkych orgánov. Baktérie vstupujú do temporomandibulárneho kĺbu z iných ložísk. Ankylóza sa môže vyvinúť ako komplikácia nasledujúcich chorôb:
- zápal stredného ucha;
- osteomyelitída dolnej čeľuste;
- periostitis;
- mastoiditis;
- artritída;
- flegmóna v oblasti čeľuste;
- sepsa novorodencov;
- šarlach;
- diftéria;
- kvapavka.
Akékoľvek hnisavé-zápalové infekcie orgánov ORL a zubov môžu mať taký nepríjemný následok, akým je ankylóza.
Druhou príčinou splynutia kĺbových plôch sú poranenia čeľustí: zlomeniny, dislokácie a praskliny. K takýmto zraneniam dochádza pri pomliaždení brady, napríklad pri páde z výšky alebo pri priamom údere. U dojčiat je možný úraz dolnej čeľuste pri ťažkých pôrodoch, ak pôrodník nepresne umiestnil kliešte na hlavičku dieťaťa. Všetky tieto zranenia sú sprevádzané hemartrózou - odtokom krvi do intraartikulárnej dutiny. To môže spustiť ankylózu.
Klasifikácia patológie
Existuje niekoľko klasifikáciíankylóza TMK.
Podľa pôvodu sa toto ochorenie delí do nasledujúcich skupín:
- vrodená ankylóza;
- získaná ankylóza.
Vrodená patológia je pomerne zriedkavá. Zvyčajne sa kombinuje s inými anomáliami štruktúry tváre. Najčastejšie sa fúzia kĺbov získava a vyskytuje sa v procese života.
Je zvykom deliť chorobu aj v závislosti od jej etiológie:
- infekčná ankylóza;
- traumatická ankylóza.
V prvom prípade sa patológia vyskytuje ako komplikácia rôznych purulentno-zápalových procesov a v druhom - ako dôsledok poškodenia čeľuste.
Existuje aj klasifikácia ankylózy TMK podľa lokalizácie. Rozlišujú sa tieto typy poškodenia kĺbov:
- jednostranný;
- obojstranné.
Najčastejšia je jednostranná ankylóza. Bilaterálna lézia sa pozoruje pomerne zriedkavo, iba v 7% prípadov. Patológia sa vyskytuje na pravej alebo ľavej strane s rovnakou frekvenciou.
Choroba sa klasifikuje aj podľa typu patologických zmien v kĺboch. V tomto ohľade sa rozlišujú dva typy ankylózy:
- vláknité;
- kosť.
Aký je rozdiel medzi týmito patológiami? Pri fibróznej ankylóze TMJ je medzera medzi kĺbovými kosťami vyplnená spojivovým tkanivom. V tomto prípade môže človek robiť malé pohyby čeľusťou. Zvyčajne sú sprevádzané bolesťou. Na röntgene môžete vidieť ostro zúženú medzeru medzi kĺbovými kosťami. Táto patológia je zvyčajnepozorované u pacientov v zrelom veku.
S kostnou ankylózou TMK človek nemôže hýbať čeľusťou. Bolestivý syndróm nie je pozorovaný. Táto forma ochorenia je sprevádzaná úplnou fúziou povrchov kostí. Medzera medzi kĺbmi je vyplnená kostným tkanivom a na röntgene je neviditeľná. Tento typ patológie je typický pre deti a dospievajúcich. Je dôležité mať na pamäti, že aj u dospelého človeka sa zanedbaná fibrózna forma ankylózy môže zmeniť na kostnú. V priebehu času spojivové tkanivo podlieha osifikácii.
Niektorí lekári rozlišujú aj čiastočnú a úplnú ankylózu TMK. V prvom prípade sú na povrchu kostí ešte zvyšky zdravého chrupavkového tkaniva, v druhom prípade je kĺb úplne zrastený.
Symptomatika
S ankylózou TMK je pre človeka ťažké pohybovať spodnou čeľusťou. Pacient má vážne ťažkosti pri otváraní úst, žuvaní jedla, rozprávaní. Na začiatku ochorenia je pre pacienta ťažké robiť iba vertikálne pohyby s čeľusťou. S progresiou ochorenia vznikajú ťažkosti s horizontálnymi pohybmi. Keď ochorenie prejde z fibróznej formy do kosti, dôjde k úplnej nehybnosti čeľuste.
Vo fibróznom štádiu má človek obavy z chronickej bolesti v čeľusti. Vyskytujú sa nielen pri pokuse o pohyb, ale aj v pokoji. Bolestivý syndróm zmizne, keď spojivové tkanivo osifikuje. To naznačuje progresiu ochorenia. Keď sa pacient pokúša otvoriť alebo zatvoriť ústa, je počuť kliknutie.
Tvar pacientovej tváre sa mení. ojednostranná ankylóza, môžete si všimnúť posun strednej línie tváre na chorú stranu. Pacient dostane nesprávny skus: keď sú čeľuste zatvorené, rady zubov sa pretínajú.
V niektorých prípadoch je badateľný slabý vývoj dolnej čeľuste. Brada vyzerá šikmo. Charakteristický je chybný zhryz: horné rady zubov čiastočne prekrývajú spodné. Takéto prejavy sa pozorujú pri bilaterálnej ankylóze TMJ. Fotografie vonkajších príznakov patológie si môžete pozrieť nižšie.
Pacienti majú problémy s dýchaním. Tieto prejavy priamo súvisia s nehybnosťou čeľuste. V noci dochádza k náhlemu zastaveniu dýchania (apnoe), chrápaniu a často dochádza k stiahnutiu koreňa jazyka.
Porušenie pohybov čeľustí navyše nepriaznivo ovplyvňuje stav ďasien a zubov. U pacientov sa často vyvinie kaz, zápal ďasien a periodontálne ochorenie. Je to preto, že ťažkosti pri otváraní úst sťažujú pacientovi čistenie zubov a zubné ošetrenie.
Črty choroby v detstve
Pri ankylóze TMK u detí sa často zaznamenáva ťažké nedostatočne vyvinutie dolnej čeľuste. Takáto chyba sa nazýva „vtáčia tvár“alebo mikrogénia. Je to obzvlášť viditeľné, ak sa na dieťa pozriete z profilu. Kvôli ťažkostiam pri žuvaní nemôže dieťa normálne jesť. To vedie k pomalému priberaniu na váhe a spomalenému rastu.
Okrem deformácie tváre majú deti abnormálny rast zubov a anomálie vo vývoji uhryznutia. Dieťa môže často trpieť zápalom ďasien a stomatitídou v dôsledkuneschopnosť udržiavať ústnu hygienu. Malé deti majú slabé zuby.
Choré dieťa má problémy so spánkom pre problémy s dýchaním. Deti sa prebúdzajú kvôli náhlej asfyxii. Dieťa často nemôže spať na chrbte, pretože jeho jazyk a epiglottis klesajú. V závažných prípadoch môžu deti spať iba v sede.
Porážka temporálneho mandibulárneho kĺbu ovplyvňuje stav chrbtice. Prichádza zakrivenie krčnej oblasti s oslabením svalov. Žuvacie a tvárové svaly tiež strácajú svoj tón.
Ankylóza u dieťaťa postupuje veľmi rýchlo. Je to spôsobené aktívnym rastom kostí v detstve. Vláknité tkanivo v kĺbovom priestore rýchlo osifikuje a ochorenie prechádza do závažnejšieho štádia.
Komplikácie
Neliečená ankylóza TMK môže viesť k závažným komplikáciám. Obzvlášť nebezpečné sú poruchy dýchania, ktoré sa pri tejto chorobe často zaznamenávajú. Môžu spôsobiť smrť. Zatiahnutie jazyka počas spánku často spôsobuje zvracanie. V tomto prípade sa obsah žalúdka môže dostať do dýchacieho traktu, čo často spôsobuje asfyxiu.
Pre deti mladšie ako 1 rok sú záchvaty spánkového apnoe veľmi nebezpečné. Nie vždy sa malé dieťa dokáže zobudiť s asfyxiou. Toto sa stáva jednou z príčin SIDS (Sudden Infant Death Syndrome), keď dieťa zomiera v spánku na zástavu dýchania.
S ankylózou TMK človek stráca schopnosť normálne jesť. Z tohto dôvodu pacient rýchlo stráca váhu. Plechovka na chudnutiedostať sa do štádia anorexie. V dôsledku nedostatku výživy sa pacientova celková pohoda zhoršuje, slabosť a znížená výkonnosť.
Ako už bolo spomenuté, pacienti s ankylózou často prichádzajú o zuby. Kvôli ťažkostiam pri otváraní úst je pre takýchto pacientov ťažké vykonať plnohodnotné zubné ošetrenie. V takýchto prípadoch kaz často vedie k periostitíde a flegmóne. Okrem toho sa baktérie z úst môžu šíriť krvným obehom a spôsobiť zápal v iných orgánoch.
Diagnostika
Toto ochorenie lieči ortopéd alebo chirurg. Vyšetrenie pacienta začína vyšetrením a palpáciou postihnutej oblasti. Odhalí sa asymetria tváre a maloklúzia. Ak choroba vznikla v ranom detstve, dochádza k narušeniu vývoja a rastu zubov.
Pacientovi sa ponúkne, aby čo najviac otvoril ústa. Zároveň u pacienta s ankylózou nie je vzdialenosť medzi hornou a dolnou čeľusťou väčšia ako 1 cm. Normálne môže človek otvoriť ústa na vzdialenosť rovnajúcu sa šírke troch prstov.
Počas palpácie lekár skúma pohyblivosť hlavice kĺbu. Pri ankylóze nie sú možné bočné posuvné pohyby.
Najspoľahlivejšou metódou diagnostiky ankylózy je röntgenové vyšetrenie. Pri vláknitej forme patológie je na obrázku viditeľná zúžená kĺbová štrbina. Okraje kostí v artikulácii môžu byť zhrubnuté alebo majú normálny tvar. Pri úplnom spojení kĺbu je hlava kosti zničená a medzera nie je viditeľná.
V prípade potreby sú predpísané dodatočné štúdie:kužeľová počítačová tomografia kĺbu, elektromyografia a artrografia s kontrastnou látkou. Je dôležité oddeliť ankylózu od nádorov dolnej čeľuste.
Konzervatívna liečba
Konzervatívna liečba je indikovaná v skorých štádiách ankylózy TMK. Liečba choroby pomocou liekov a fyzioterapie je účinná vo vláknitej forme. Pacientovi sú predpísané injekcie kortikosteroidných hormónov do kĺbovej dutiny. Tiež používané lieky, ktoré absorbujú spojivové tkanivo:
- "Lidaz";
- "Hyaluronidáza";
- "jodid draselný";
- "Hydrokortizón".
Ak sa zrasty v kĺbe vytvorili nedávno, potom sa pod vplyvom takýchto liekov rozpustia.
Fyzioterapeutické procedúry sa predpisujú súčasne:
- ultrazvuk;
- fonoforéza.
Takáto liečba však pomáha len vo veľmi skorých štádiách s „mladými“hrotmi. V pokročilejších prípadoch sa robí náprava. Pri lokálnej anestézii sa čeľuste násilne uvoľnia. Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálnych expandérov úst. Potom je vo väčšine prípadov človek schopný otvoriť ústa na vzdialenosť 3 cm.
Po preliečení lekári odporúčajú odpočívať, užívať predpísané antibiotiká a analgetiká. Rehabilitačné obdobie po takomto zákroku trvá asi 3-5 dní.
Po skončení obdobia rekonvalescencie je indikovaná mechanoterapia. Medzi hornou a dolnou čeľusťou sú umiestnené špeciálnezariadenia. Musia sa nosiť od 1 hodiny do niekoľkých dní. Kurz terapie trvá približne 3 týždne. Mechanoterapia v mnohých prípadoch pomáha dostať otvorenie úst do fyziologickej normy - 4 cm.
Chirurgia
Pri pretrvávajúcich fibróznych zmenách v kĺbe a kostnej forme patológie je indikovaná chirurgická liečba ankylózy TMK. Vykonajte nasledujúce typy operácií:
- Exartikulácia. Hlava dolnej čeľuste sa vypreparuje a potom sa nahradí štepom.
- Osteotómia. Kostné spojenie sa vypreparuje a vytvorí sa nová kĺbová hlavica. Je pokrytý špeciálnym uzáverom.
- Pitva jaziev. Táto operácia je indikovaná pre patológiu fibrózneho typu, ktorá nie je vhodná pre konzervatívnu liečbu.
Po chirurgických zákrokoch sa na spodnú čeľusť aplikuje dlaha alebo špeciálne pomôcky. Počas rehabilitačného obdobia pacient potrebuje terapeutické cvičenia pre žuvacie svaly, dávkované sedenia mechanoterapie, masáže a fyzioterapie.
Potom musí pacient opraviť polohu zubov a skus. Na tento účel sa používa ortodontická liečba. Na čeľuste sú aplikované výstuhy, chrániče zubov a špeciálne zariadenia na vyrovnanie polohy čeľustí.
Po chirurgickej operácii ankylózy temporomandibulárneho kĺbu sa vzhľad niektorých pacientov normalizuje a asymetria tváre zmizne. Ale ak choroba vznikla v detstve, potom mikrogénia často pretrváva aj po operácii.zásah. V tomto prípade je nutná plastická operácia spodnej časti tváre.
Forecast
V skorých štádiách ankylóza TMK dobre reaguje na konzervatívnu liečbu. V pokročilejších prípadoch môže operácia opraviť asymetriu tváre, obnoviť normálne dýchanie a reč.
Existujú však závažné formy ankylózy, ktoré sa ťažko liečia aj chirurgicky. Pri nich choroba postupuje aj po terapii. Preto by sa liečba ankylózy TMK mala začať čo najskôr, pri prvom príznaku obmedzenej pohyblivosti kĺbov.
Prevencia
Prevenciou ankylózy je včasná liečba hnisavých-zápalových ochorení horných dýchacích ciest a poranení čeľuste. Modriny a vykĺbenia brady by sa nemali ignorovať. Taktiež je potrebné sledovať stav chrupu a v prípade potreby vykonať sanitáciu ústnej dutiny.
Ak má dieťa asymetriu tváre, slabé zúbky a chybný zhryz, mali by ste okamžite kontaktovať detského ortopéda. Môže to byť príznak vrodenej ankylózy. Tento stav si vyžaduje okamžitú liečbu, pretože u detí sa fúzia kĺbu veľmi rýchlo zmení na ťažkú kostnú formu.
