Mnohí sa obávajú rakoviny, a to celkom oprávnene. Táto choroba je nebezpečná a nemilosrdná. Smrť na rakovinu je na druhom mieste, hneď za úmrtiami na srdcové choroby. Niekedy lekári diagnostikujú "neoplastický proces". Čo to znamená, nie je jasné všetkým pacientom. Niektorí si dokonca myslia, že je to niečo dobré, alebo aspoň nie nebezpečné. V skutočnosti takáto diagnóza znamená rovnaké nádorové procesy, ktoré sa pozorujú pri rakovine. Postihujú ľudí všetkých vekových kategórií, vrátane dojčiat, môžu sa vyvinúť v akomkoľvek orgáne a v akomkoľvek tkanive tela, nie sú dlhodobo pociťované, čo veľmi sťažuje liečbu a zhoršuje prognózu. Tento článok pojednáva o príčinách rakoviny, charakteristikách jej vývoja a metódach liečby.
Etiológia nádorov
Neoplastické procesy sa inak nazývajú neoplázia, čo znamená „nový rast“. Známejším termínom pre tento jav je nádor, čo znamená patologický, nadmerný, nekontrolovaný rast atypických buniek, schopnýchinfikovať akékoľvek tkanivo v tele. Neoplastický proces môže začať mutáciou v jednej bunke, ale podľa akceptovaného medzinárodného systému sa diferencuje až vtedy, keď 1/3 všetkých buniek orgánu stratí svoje predchádzajúce charakteristiky a prejde do nového stavu. Začiatok tvorby rakovinových buniek je teda len predpokladom pre vznik ochorenia, no zatiaľ sa zaň nepovažuje. Vo veľkej väčšine prípadov sa neoplastický proces začína na jednom mieste. Nádor, ktorý sa tam vyvinie, sa nazýva primárny. V budúcnosti patologické zmeny ovplyvňujú prácu všetkých ľudských orgánov a choroba sa stáva systémovou. Zvážte vlastnosti rakovinových buniek.
Division
Naše telo sa skladá z miliónov buniek. Majú charakteristické rozdiely v štruktúre, ktorá závisí od funkcií orgánu alebo tkaniva, v ktorom sa nachádzajú. Všetci sa však riadia jediným zákonom – zabezpečiť životaschopnosť systému ako celku. Počas života každej bunky v nej nastávajú postupné bunkové zmeny, ktoré nesúvisia s neoplastickým procesom a sú odpoveďou na príkazy, ktoré jej telo dáva. Reprodukcia (delenie) normálnej bunky sa teda začína až vtedy, keď dostane vhodný signál zvonku. Ide o prítomnosť až 20 % séra a rastových faktorov v živnom médiu. Tieto faktory pomocou špecifických receptorov prenášajú do bunky „objednávku“na replikáciu (syntézu dcérskej molekuly) DNA, teda na delenie. Rakovinová bunka nepotrebuje príkazy. Zdieľa, ako sa jej zachcenepredvídateľné a mimo kontroly.
Druhým nemenným zákonom pre normálnu bunku je, že sa môže začať deliť, len ak je pripojená k nejakej extracelulárnej matrici, napríklad pre fibroblasty je to fibronektín. Ak neexistuje žiadna príloha, aj keď existujú príkazy zvonka, k rozdeleniu nedôjde. Rakovinová bunka nepotrebuje matricu. Po premenách, ktoré v nej prebehli, generuje vlastné „príkazy“na začiatok delenia, ktoré striktne vykonáva.
Počet divízií
Normálne bunky žijú, povedzme, v priateľskej komunite svojho druhu. To znamená, že rozdelenie, rast a rozvoj jedného z nich nenarúša existenciu druhého. Vzájomnou interakciou a poslúchnutím „príkazov“cytokínov (informačných molekúl) sa prestanú množiť, keď ich potreba pre telo zmizne. Napríklad rovnaké fibroblasty sa delia, kým nevytvoria hustú monovrstvu a nevytvoria medzibunkové kontakty. Špecifický neoplastický proces sa vyznačuje tým, že atypické bunky, aj keď sa ich už vytvorilo príliš veľa, sa ďalej množia, lezú po sebe, vytláčajú susedné bunky, ničia ich a zabíjajú. Rakovinové bunky nereagujú na „príkazy“inhibítorov rastu cytokínov zastaviť delenie a navyše ich reprodukciu nezastavia nepriaznivé podmienky vyplývajúce z ich aktivity, ako je hypoxia, nedostatok nukleotidov. Okrem toho sa správajú veľmi agresívne – začnú narúšať normálnu syntézu zdravých buniek, nútia ich produkovať látky, ktoré pre nich nie sú potrebné a pre nich nevyhnutné, tedačím narúšajú metabolické procesy. Okrem toho sú rakovinové bunky schopné preniknúť do krvného obehu, pohybovať sa v jeho prúde telom a usadzovať sa v iných tkanivách ďaleko od primárneho ohniska, čiže metastázovať.
Nesmrteľnosť
Na svete nie je nič večné. Zdravé bunky majú tiež svoju životnosť, počas ktorej vykonajú toľko delení, koľko majú, postupne starnú a odumierajú. Tento jav sa nazýva apoptóza. S jeho pomocou si telo udržiava počet každého typu buniek, ktoré potrebuje. Neoplastické procesy sa vyznačujú tým, že mutované bunky „zabudnú“na počet delení, ktoré im príroda predpísala, a preto sa po dosiahnutí konečného čísla ďalej množia. To znamená, že získajú schopnosť nestarnúť a nezomrieť. Súčasne s touto jedinečnou vlastnosťou rakovinové bunky získavajú ďalšiu - porušenie diferenciácie, to znamená, že v nádoroch sa nemusia vytvárať špecifické bunky, ktoré syntetizujú potrebné proteíny a pred dosiahnutím zrelosti sa začnú množiť.
Neoangiogenéza
Jedinečnou vlastnosťou rakovinových nádorov je ich schopnosť veľmi aktívnej angiogenézy, teda tvorby nových krvných ciev. V zdravom organizme sa angiogenéza vyskytuje v malej miere napríklad pri tvorbe jaziev alebo pri hojení ložísk zápalu. Neoplastické procesy výrazne zvyšujú túto funkciu tela, pretože ak sa krvné cievy neobjavia v prerastenom tele nádorov, potom nie všetky rakovinové bunky dostanúživiny, ktoré tiež potrebujú. Okrem toho používajú krvné cievy na ďalší pohyb v tele (k tvorbe metastáz).
Genetická nestabilita
Keď sa normálna bunka delí, dcérska bunka je jej presnou kópiou. Za určitých faktorov sa v jeho DNA vyskytujú zlyhania a počas delenia sa objaví „dcéra“- mutant s niektorými novými vlastnosťami. Keď príde rad na delenie, objaví sa ešte viac transformovaných buniek. Neoplastické procesy sa vyskytujú s postupnou akumuláciou týchto mutácií. Nesmrteľnosť takýchto buniek a ich odklon od poslúchania príkazov tela vedie k vzniku ďalších a ďalších malígnych variantov a k stabilnej progresii rastu nádoru.
Reasons
Bunka sa začne správať abnormálne v dôsledku zmien vo svojej DNA. Prečo k nim dochádza, zatiaľ čo neexistuje presná odpoveď, existujú iba teórie, podľa ktorých sa neoplastické procesy môžu začať s rôznym stupňom pravdepodobnosti.
1. Dedičná genetická predispozícia. Bolo identifikovaných 200 typov malígnych novotvarov spôsobených dedičnou anomáliou nasledujúcich génov:
-zodpovedný za obnovu poškodenej DNA;
-regulácia interakcie medzi bunkami;
-zodpovedný za potlačenie vývoja nádorov.
2. Chemikálie (karcinogény). Podľa štatistík WHO sú zodpovedné za 75 % prípadov rakoviny. Bežne uznávané karcinogény sú: tabakový dym,nitrozamíny, epoxidy, aromatické uhľovodíky - spolu viac ako 800 prvkov a ich zlúčenín.
3. fyzikálnych činiteľov. Medzi ne patrí žiarenie, žiarenie, vystavenie vysokým teplotám, zranenie.
4. endogénne karcinogény. Sú to látky vznikajúce v tele pri hormonálnych poruchách, poruchách metabolických procesov.
5. Onkovírusy. Predpokladá sa, že existuje špeciálny typ vírusu, ktorý môže vyvolať neoplastické procesy. Patria sem herpes vírus, papilomavírus, retrovírus a ďalšie.
Zlá ekológia, nekvalitné potraviny, vysoký psychický stres vedú k tomu, že zmutované bunky sa v ľudskom tele objavujú neustále, no imunitná obrana ich zachytí a včas zničí. Ak je imunitný systém oslabený, abnormálne bunky zostávajú nažive a postupne sa stávajú malígnymi.
Typy nádorov
Ľudia sa často pýtajú, či neoplastický proces je rakovina alebo nie? Neexistuje na to jediná odpoveď. Všetky nádory sú rozdelené do dvoch kategórií:
-benígne;
-malígny.
Benígne sú tie, v ktorých sa bunky môžu diferencovať a nemetastázujú.
Pri malígnych nádoroch bunky často úplne strácajú svoju podobnosť s tkanivami, z ktorých sa vyvinuli. Tieto formácie majú rýchly rast, schopnosť infiltrovať (prenikať do susedných tkanív a orgánov), metastázovať a majú patologický účinok na celé telo.
Benígne nádory bez náležitéholiečby sa veľmi často vyvinú do malígnych. Sú také typy:
-epiteliálny (nemá špecifickú lokalizáciu);
-epiteliálne nádory endokrinných žliaz a kože;
-mezenchymálne (mäkké tkanivá);
-svalové tkanivá;
-mozgové schránky;
-orgány nervového systému;
-krv (hemoblasty);
-teratom.
Fázy vývoja
Pri odpovedi na otázku, či je neoplastický proces rakovina alebo nie, treba povedať, že v patogenéze vývoja nádoru existuje taký stav ako prekanceróza. Existujú dva typy:
-povinné (takmer vždy sa mení na rakovinu);
-voliteľné (nie vždy sa zmení na rakovinu). Voliteľná prekanceróza sa môže nazývať bronchitída fajčiarov alebo chronická gastritída.
Akýkoľvek neoplastický proces sa nevyvinie okamžite, ale postupne, často začínajúc atypickými zmenami len v jednej bunke. Táto fáza sa nazýva iniciácia. Zároveň sa v bunke objavia onkogény (akékoľvek gény, ktoré dokážu bunku zmeniť na malígnu). Najznámejším onkogénom je p53, ktorý je v normálnom stave antionkogén, to znamená, že bojuje proti vzniku nádorov, a keď zmutuje, spôsobuje ich.
V ďalšej fáze, ktorá sa nazýva propagácia, sa tieto zmenené bunky začnú deliť.
Tretia fáza sa nazýva preinvazívna. Nádor zároveň rastie, ale ešte nepreniká do susedných orgánov.
Štvrtá fáza je invazívna.
Piatou fázou sú metastázy.
Znaky neoplastického procesu
V prvých štádiách sa začatá patológia nijako neprejavuje. Je veľmi ťažké to zistiť aj pri takých štúdiách, ako je ultrazvuk, röntgen, rôzne testy. V budúcnosti sa u pacientov objavia špecifické symptómy, ktorých povaha závisí od lokalizácie primárneho nádoru. Takže jeho vývoj v koži alebo v mliečnej žľaze je signalizovaný novotvarmi a plombami, vývoj v uchu - strata sluchu, v chrbtici - ťažkosti s pohybom, v mozgu - neurologické príznaky, v pľúcach - kašeľ, v maternica - výtok krvi. Keď rakovinové bunky začnú napádať susedné tkanivá, zničia v nich krvné cievy. To spôsobuje výskyt krvi v sekrétoch, a to nielen z pohlavných orgánov. Krv v moči sa teda pozoruje, keď sa vyvinie neoplastický proces obličiek, močového mechúra alebo močového traktu, krv vo výkaloch môže naznačovať nástup rakoviny v črevách, krv z bradavky - nádor v mliečnej žľaze. Takýto príznak by mal určite spôsobiť úzkosť a podnietiť okamžitú návštevu lekára.
Ďalším skorým príznakom je takzvaný syndróm malých znamienok. Jeho hlavnou črtou je široká škála prejavov. Časté sú sťažnosti pacientov na slabosť, únavu, náhle výkyvy teplôt, nevysvetliteľné podráždenie alebo naopak ľahostajnosť ku všetkému, nechutenstvo a na tomto základe vychudnutosť.
V ďalších štádiách sa objavujú príznaky intoxikácie, ako aj zmena farby kože na ikterickú s bledosťoutieň, znížený turgor kože, rakovinová kachexia.
Pri novotvaroch v mozgových tkanivách je vzhľadom na skutočnosť, že tento orgán je obmedzený kosťami lebky a pre vyvíjajúci sa nádor, priestor veľmi obmedzený, a tiež kvôli špecifickosti funkcií každá časť mozgu, symptómy majú charakteristické znaky, ktoré umožňujú diferenciáciu lokalizácie. Neoplastický proces v okcipitálnej časti sa teda prejavuje objavením sa vízií u pacienta, porušením vnímania farieb. Počas procesu v časovej oblasti nie sú pozorované vízie, ale existujú sluchové halucinácie. Nádor v prednom laloku je charakterizovaný duševnými poruchami pacienta, porušením jeho reči a v parietálnej oblasti porušením motorických funkcií a citlivosti. Príznaky poškodenia mozočku - časté vracanie a strašné bolesti hlavy a poškodenie mozgového kmeňa - ťažkosti s prehĺtaním, poruchy dýchania, poruchy mnohých vnútorných orgánov.
V posledných štádiách všetci pacienti s rakovinou pociťujú neznesiteľnú bolesť, ktorú možno zastaviť iba narkotikami.
Diagnostika
Na stanovenie diagnózy „neoplastického procesu“sa pacient podrobuje sérii testov a je predpísané komplexné vyšetrenie. V poslednej dobe sa často robia testy na onkomarkery. Ide o látky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť neoplastického procesu v tele, a to už v počiatočných štádiách. Navyše mnohé nádorové markery sú špecifické, ich počet sa zvyšuje iba v prítomnosti nádorových formácií v ktoromkoľvek orgáne. Napríklad,nádorový marker PSA indikuje, že subjekt začal neoplastický proces v prostatickej žľaze a nádorový marker CA-15-3B indikuje neoplastický proces v mliečnej žľaze. Nevýhodou analýzy nádorových markerov je, že sa môžu zvýšiť v krvi a pri iných ochoreniach, ktoré nesúvisia s neoplastickými procesmi.
Na objasnenie diagnózy sa pacientovi podrobia nasledujúce testy:
-testy krvi, moču;
-ultrazvuk;
-CT;
-MRI;
-angiografia;
-biopsia (je to veľmi dôležité vyšetrenie, ktoré nielen určuje prítomnosť rakovinového nádoru, ale aj štádium jeho vývoja).
Ak máte podozrenie na rakovinu čreva, urobte:
- analýza výkalov na prítomnosť okultnej krvi v ňom;
-fibrosigmoskopia;
-rektomonoskopia.
Neoplastický proces v mozgu sa najlepšie zistí pomocou MRI. Ak je tento typ diagnózy pre pacienta kontraindikovaný, vykoná sa CT vyšetrenie. Aj pre nádory mozgu:
-pneumoencefalografia;
-elektroencefalogram (EEG);
-rádioizotopové skenovanie;
– odpich.
Liečba
Ak sú postihnuté deti, ich liečba spočíva najmä v chemoterapii a rádioterapii, chirurgický zákrok sa vykonáva len zriedka. Na liečbu dospelých sa používajú všetky dostupné metódy, ktoré sú vhodné v konkrétnom štádiu neoplastického procesu a v závislosti od jeho lokalizácie:
-chemoterapia (systémová liečba, ktorá ovplyvňujecelé telo);
-žiarenie a rádioterapia (pôsobí priamo na nádor, môže ovplyvniť susedné zdravé oblasti);
-hormonálna terapia (určená na produkciu hormónov, ktoré zabraňujú rastu nádoru alebo ho ničia, napríklad neoplastický proces prostaty možno zastaviť znížením hladiny testosterónu);
-imunoterapia (pozitívny účinok na celé telo);
-génová terapia (vedci sa snažia nahradiť mutovaný gén p53 normálnym);
-chirurgická operácia (môže byť vykonaná na odstránenie nádoru alebo na zníženie utrpenia pacienta zmenšením prerasteného neoperovateľného nádoru do susedných tkanív).
Forecast
Neoplastický proces nie je veta. U detí, vzhľadom na to, že ich mladé telo je schopné rýchlo sa zotaviť, je prognóza v 90% prípadov priaznivá, ak sa vývoj nádoru zistí v počiatočných štádiách. Ale aj v neskorých štádiách detekcie pomocou intenzívnej starostlivosti môžu byť deti úplne vyliečené.
U dospelých je priaznivá prognóza pre prvé štádium nádoru 80 % alebo viac. V tretej fáze sa pozoruje priaznivý výsledok liečby v 30% -50% prípadov (v závislosti od lokalizácie formácie a charakteristík tela každej osoby). Vo štvrtej fáze, podľa štatistík, 2% až 15% pacientov po liečbe žije 5 rokov alebo viac. Tieto čísla závisia aj od umiestnenia nádoru. Najhoršia prognóza rakoviny prostaty a mozgu.
