V Ruskej federácii žije podľa štatistík približne 12 miliónov ľudí s rôznymi poruchami sluchu. Nedoslýchaví a ľudia s úplnou stratou sluchu majú v bežnom každodennom živote množstvo ťažkostí. To obmedzuje ich možnosti a účasť na verejnom živote. Zvlášť negatívny dopad na osobnosť sa prejavuje u ľudí, ktorí sa narodili s normálnym sluchom a neskôr vplyvom určitých okolností úplne ohluchli, prípadne im výrazne poklesol sluch.
Načúvacie pomôcky boli vyvinuté pre sluchovo postihnutých. Väčšina pacientov ich používa, ale niekedy ich použitie má príliš malý účinok. Pri senzorineurálnej strate sluchu môžu pomôcť kochleárne implantáty. Aby sme pochopili, ako to funguje, poďme najprv pochopiť, ako ucho funguje a prečo počujeme, ako aj stručne porozprávať o typoch straty sluchu.
Prečo počujeme?
Zvuk sa vedie cez vonkajšie a stredné ucho. Zvuková vlna spôsobuje vibrácie ušného bubienka. Potom túto vibráciu prenesie na reťazec pozostávajúci zo sluchových kostičiek - to je kladivo, nákovka a strmeň.
Zo strmeňa, ktorý sa nachádza na konci reťaze kostí stredného ucha, prechádzajú vibrácie do dutiny vnútorného ucha. Má tvar slimáka a je naplnený tekutinou. Táto dutina obsahuje citlivé vlasové bunky, ktoré premieňajú mechanické vibrácie na nervové impulzy. Tieto impulzy vstupujú do mozgu cez sluchový nerv, kde dochádza k tvorbe a vnímaniu zvukového obrazu, ktorý počujeme.
Prečo dochádza k strate sluchu?
Problémy so sluchom sa vyskytujú, ak sa v určitom štádiu tvorby zvuku vyskytnú poruchy. Ak sa teda citlivé vláskové bunky vnútorného ucha nenávratne poškodia v dôsledku nejakého úrazu alebo choroby, vzniká úplná hluchota. Môže byť postlingválny, ak sa dieťa už naučilo hovoriť v čase, keď sa rozvinie hluchota, alebo prelingválny, ak ešte nezvládlo reč.
Typy straty sluchu
Znaky straty sluchu majú svoju vlastnú klasifikáciu, ktorá sa určuje v závislosti od stupňa, miesta a okamihu začiatku hluchoty.
Podľa stupňa poruchy sluchu sa delia na úplnú hluchotu a stratu sluchu, ak sa vnímanie zvuku vyskytne, ale je to ťažké. Dochádza k strate sluchu:
- neurosenzorické;
- conductive;
- zmiešané.
Sensorineurálny je spôsobený problémom so sluchom vyplývajúcim z poruchy vnútorného ucha alebo vedenia sluchových nervov. Tieto poruchy siahajú od miernej až po úplnú hluchotu.
VodivéK strate sluchu dochádza v dôsledku problémov, ktoré vznikli vo vonkajšom alebo strednom uchu, v dôsledku ktorých je narušená vodivosť zvukových vibrácií a sú skreslené alebo sa vôbec neprenášajú do vnútorného ucha. Môže to byť poškodenie ušného bubienka, vosková zátka atď.
V závislosti od veku nástupu môžu byť tieto problémy:
- congenital;
- prelingual;
- postlingual.
Podľa lokalizácie sa môže hluchota rozšíriť na jedno ucho alebo obe, vtedy sa takáto porucha sluchu nazýva binaurálna.
Indikácie pre kochleárnu implantáciu
Kochleárna implantácia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
- Pre hlbokú senzorineurálnu bilaterálnu hluchotu.
- Na nízkom prahu vnímania v prípade používania zvukových zariadení pre binaurálne načúvacie prístroje.
- Pri absencii vnímania reči v prípade optimálne nasadených načúvacích prístrojov počas troch mesiacov s obojstrannou hlbokou senzorineurálnou stratou sluchu.
- Pri absencii kognitívnych problémov (poruchy duševnej činnosti rôzneho charakteru).
- Pri absencii duševných problémov.
- Pri absencii rôznych druhov somatických chorôb.
Kontraindikácie a obmedzenia
Tento typ implantácie je neúčinný v prípade straty sluchu, ku ktorej došlo v dôsledku neuritídy sluchového nervu alebo krvácania v spánkových alebo kmeňových lalokoch mozgu. Kochleárna implantácia v týchto prípadoch neprinesie požadované výsledky.
Nemá zmysel vykonávať operáciu v prípadochkochleárna kalcifikácia (nánosy vápnika) alebo kochleárna osifikácia (rast kostí).
Kochleárna implantácia nemá zmysel, ak pacienti s poruchou sluchu žili dlhý čas (roky) v absolútnom tichu. V tomto prípade operácia neprinesie požadovaný efekt, pretože pri dlhšej absencii stimulácie vetvy sluchového nervu atrofujú a nie je možné ich obnoviť.
Kontraindikácie navyše sú:
- Zápalové procesy stredného ucha.
- Prítomnosť perforovanej tympanickej membrány.
- Bezpečnosť a pracovný stav vlasových buniek, ktorý je určený metódou otoakustickej emisie.
- Pre prelingválnu hluchotu – vek dieťaťa je viac ako 6 rokov.
- Pri postlingválnej hluchote, období hluchoty, ktoré trvá dlhšie ako obdobie normálneho sluchu.
Čo je kochleárny implantát?
Systém pozostáva z dvoch častí, ktoré nie sú vzájomne prepojené žiadnymi fyzikálnymi metódami. Jedna časť je pripevnená za vonkajším uchom a pozostáva z mikrofónu a procesora (v moderných modeloch sú kombinované), ako aj z vysielača, ktorý je pripevnený k pokožke ako magnet. Druhá časť je interná a je prijímačom. Je fixovaný v spánkovej kosti. V skutočnosti táto operácia spočíva v inštalácii prijímača - kochleárnej implantácii.
Ako systém funguje?
Mikrofón pripojený k vonkajšiemu uchu zachytáva zvuky a prenáša ich do rečového procesora, ktorý sa tam nachádza. Prijímané zvuky sú zakódované v procesorea premieňajú sa na elektrické impulzy. Potom prechádzajú cez vysielač pripevnený na koži do prijímača umiestneného v spánkovej kosti. Odtiaľ vstupujú cez elektródu do slimáka a pôsobia na špirálový ganglion sluchového nervu. Týmto spôsobom je pacient schopný vnímať zvuky.
Cost
Celkové náklady na kochleárny implantát, vyšetrenie, operáciu a pooperačnú korekciu sa stanovujú individuálne pre každého pacienta. Počet potrebných vyšetrení závisí od anamnézy a celkového stavu pacienta. Takže napríklad pre pacientov s meningitídou v anamnéze je povinná magnetická rezonancia, ktorá určí stav spánkových kostí. U ostatných pacientov sa takéto vyšetrenie nemusí vykonať. Tiež je niekedy (nie všetky) potrebná konzultácia s genetikom alebo neurológom. To všetko ovplyvňuje, koľko bude kochleárny implantát stáť. Jeho cena je približne 1 milión 300 rubľov. Ale pre občanov Ruskej federácie môže byť takáto operácia vykonaná bezplatne podľa kvóty.
Náklady na hospitalizáciu a pobyt v nemocnici sa platia osobitne a závisia od sadzieb vybranej inštitúcie.
Potrebné vyšetrenia a operácia
- Vyšetrenie u lekára ORL.
- Konzultácia s otoneurológom.
- Konzultácia s učiteľom nepočujúcich.
- Audiometria.
- Impedancemetria.
- Promontory test.
- Otoakustické emisie.
- Sluchové evokované potenciály.
- Počítačová tomografia spánkových kostí.
- Štandardné laboratórne testy, ako pri akomkoľvek chirurgickom zákroku (všeobecné krvné a močové testy, krvná glukóza, biochemické krvné testy).
Samotná operácia trvá približne 1,5 hodiny. Implantát je upevnený v spánkovej kosti za uchom a elektródy sú vložené do slimáka. Potom sa v priebehu 7-10 dní vykonajú preväzy a odstránia sa stehy.
Systém môžete zapnúť po 3-5 týždňoch. Prvá úprava môže byť vykonaná najskôr mesiac po operácii. Tu je veľmi dôležité viesť ho opatrne a nevyvolávať u pacienta negatívne emócie, keď sa vráti do sveta zvukov.
Súčasná kochleárna implantácia je možná na obe uši naraz. V tomto prípade je na každej strane umiestnený samostatný nezávislý kochleárny systém. Vyšetrenia a rehabilitačné obdobie sú rovnaké ako pri jednostrannej implantácii.
Rehab
Po operácii kochleárneho implantátu je nevyhnutným krokom rehabilitácia. Keď je rečový procesor pripojený, musí byť správne nastavený a pacient musí byť vyškolený na vnímanie zvukov a rozpoznávanie týchto vnemov, aby mohol získané informácie použiť na rozvoj reči. Rehabilitácia má najdôležitejšiu, najťažšiu a najdlhšiu fázu.
Celý tím odborníkov vrátane otochirurgov, nepočujúcich učiteľov, audiológov, psychológov pomáha pacientovi prejsť rehabilitačným obdobím. Kurzy sa konajú o špeciálnych technikách a dlhých ladiacich stretnutiach, ako aj konzultácie so všetkými týmito odborníkmi. V budúcnosti ichpozorovanie je nevyhnutné počas celého života pacienta. Okrem toho bude potrebné pravidelne preprogramovať rečový procesor.
Načúvacie prístroje. Ceny
Pre ľudí s nízkou úrovňou vnímania zvuku bolo vyvinutých mnoho zariadení – načúvacích prístrojov, ktoré môžu pomôcť prispôsobiť sa sociálnemu prostrediu. Načúvacie prístroje sú za ucho, ktoré sa pripevňujú za ušnicu a vnútroušné - nachádzajú sa vo zvukovode pacienta a vyrábajú sa na objednávku. Aktuálne sú v predaji aj digitálne modely.
Okrem toho existujú načúvacie prístroje s hlbokými kanálikmi. Nachádzajú sa vo zvukovode, sú veľmi malé a pre ostatných takmer neviditeľné. Takéto zariadenia sú však kontraindikované pre deti mladšie ako 12 rokov.
Cena načúvacích prístrojov sa líši, ale je relatívne nízka. To umožňuje veľkému počtu pacientov používať načúvacie prístroje. Ich ceny sú celkom prijateľné. Takže modely za uchom je možné kúpiť od 4,5 do 17 tisíc rubľov. Zariadenia do uší sú o niečo drahšie.
Liečba straty sluchu
Ak je prítomná strata sluchu, liečba bude závisieť od základnej príčiny. Možné možnosti zahŕňajú:
- Odstránenie sírovej zátky – to sa vykonáva umytím, niekedy pomocou špeciálneho nástroja.
- Používanie načúvacích prístrojov. Okrem zaušných, vnútroušných a zvukovodových načúvacích prístrojov, načúvacích prístrojov zabudovaných v ráme okuliarov alebo vrecka, ako aj vo forme čelenky aaj v podobe náušníc. Ktorý z nich je vhodný pre konkrétneho pacienta, poradí otolaryngológ.
- Kochleárne implantáty – diskutované v tomto článku.
Prevencia straty sluchu
Strata sluchu môže byť spôsobená chorobou, prácou v hlučnom prostredí alebo dlhodobým pobytom na hlučnom mieste. Sluch sa môže tiež zhoršiť v dôsledku zmien súvisiacich s vekom.
Ak je práca hlučná, odporúča sa používať chrániče sluchu alebo iné zariadenia na ochranu pred hlasitými zvukmi, ako sú špeciálne štuple do uší na pracovisku.
Pravidelne kontrolujte sluch všetkým ľuďom spojeným s dlhodobým pobytom na hlučnom mieste. Pomôže to identifikovať stratu sluchu v počiatočnom štádiu a prijať včasné opatrenia, čím sa zabráni ďalšej strate sluchu a rozvoju straty sluchu alebo hluchoty.
Počas sviatkov by ste sa mali vyhýbať príliš hlasným zvukom a nepočúvať príliš hlasnú hudbu alebo si aspoň pravidelne robiť prestávky.
