Počet ľudí s patologickými formáciami v pečeni každým rokom narastá. Benígne a malígne nádory žľazy sú hlavnou príčinou poškodenia pečeňových štruktúr vo všeobecnosti. Lekári nenachádzajú vysvetlenie prevalencie takýchto chorôb v zhoršovaní environmentálnej situácie, ale v rýchlom rozvoji diagnostických metód. V porovnaní s predchádzajúcimi desaťročiami je dnes oveľa jednoduchšie odhaliť patológiu včas.
Zmeny v štruktúre orgánov
Keď od lekára počujete výraz "pečeňový útvar", nemali by ste okamžite prepadať panike a zúfalstvu. Ak hovoríme o ohniskových zmenách v štruktúre žľazy, nie je možné vylúčiť ochorenia zápalovej a infekčnej povahy, ktoré sa prejavujú úzkou alebo širokou lokalizáciou. Pečeň je postihnutá pri hepatitíde, cirhóze, hepatóze a iných ochoreniach. Vo všeobecnostiložiskové zmeny zápalového charakteru dobre reagujú na terapiu a v niektorých prípadoch je možné ich úplne odstrániť pomocou liekov alebo chirurgickým zákrokom.
Po zistení útvaru v pečeni na ultrazvuku má lekár podozrenie na prítomnosť nádorového patologického procesu. V tomto prípade môžu byť zmeny orgánov:
- jednoduchá alebo viacnásobná dutina naplnená tekutými sekrétmi, krvou alebo iným obsahom;
- ohniská prerastených tkanív, pozostávajúce z benígnych alebo atypických (rakovinových) buniek.
Hlavným znakom akejkoľvek formácie v pečeni je nahradenie zdravého žľazového tkaniva patologickým, čo je nepochybné porušenie normálneho fungovania tela. Výskyt nezhubných alebo malígnych útvarov je nebezpečný, pretože v ich prítomnosti sa spomaľuje prirodzený proces čistenia krvi, v dôsledku čoho sa v tele hromadia toxíny a vznikajú ďalšie ochorenia.
Ako rozpoznať problém
Najčastejšími klinickými prejavmi nádorových procesov v pečeni sú tieto príznaky:
- náhla a bezpríčinná strata hmotnosti;
- výskyt neopodstatnenej nevoľnosti, silného vracania;
- zhoršenie alebo úplná strata chuti do jedla;
- viditeľné zožltnutie očnej skléry a určitých častí epidermy;
- zväčšenie veľkosti pečene;
- nahromadenie tekutiny v bruchu (ascites).
Symptómy patológie môžu byť u každého človekaindividuálne, čo závisí od typu tvorby hmoty v pečeni, jej veľkosti, sprievodných ochorení a pod.. Na potvrdenie prítomnosti patologického ložiska je pacientovi predpísaná vhodná diagnostika vrátane ultrazvuku, CT, MRI, biopsie postihnutých oblastí a iné vyšetrovacie metódy.
Hlavné typy pečeňových novotvarov
Poranenia orgánu môžu byť niekoľkých typov:
- primárne benígne nádory;
- primárne malígne ložiská v žľaze;
- Sekundárne formácie pečene (metastázy) spôsobené rozvojom rakovinového nádoru v inom orgáne.
Po určení typu novotvaru dostane lekár príležitosť predpísať najvhodnejšiu liečebnú metódu. Štatistiky ukazujú, že benígne nádory žľazy sú diagnostikované extrémne zriedkavo, pretože táto choroba sa takmer nikdy neprejavuje ako akákoľvek symptomatológia. Vo väčšine prípadov je zároveň možné rozpoznať rakovinu až v štádiu, keď sú aj tie najradikálnejšie spôsoby liečby neúčinné.
Benígne nádory
Najčastejšie typy nádorov pečene (v ICD sú tieto patológie označené kódom D13.4) sú nasledujúce typy nádorov:
- Cysta. Tento nezhubný typ formácie sa vyskytuje u pacientov z rôznych dôvodov. Cysta v pečeni môže byť vrodená, získaná, zápalová, parazitická. Nádor je kapsula naplnená priesvitnou tekutinou, niekedy sa nájde rôsolovitá zelenohnedá hmota. Pečeňové cysty môžu byť lokalizované na povrchu alebo vo vnútri žľazy. Novotvary sa dodávajú v rôznych veľkostiach: od niekoľkých milimetrov do 25 cm. Ak sa cysta objaví v každom segmente, je diagnostikovaná polycystická choroba.
- Hemangióm. Toto je ohnisková formácia pečene. čo predstavuje? Tento typ benígneho nádoru sa vyznačuje pomalým rastom. Hemangióm nepreniká hlboko do parenchýmu a nevyvoláva tvorbu metastáz. Napriek benígnosti nádoru, ak je prítomný, je však potrebné pravidelné sledovanie lekárom a ultrazvukové vyšetrenie. Pri náhlom náraste veľkosti nádoru sú predpísané ďalšie diagnostické postupy.
- Lipóm. Ide o nerakovinovú léziu pečene, ktorá vyrastá z tukových buniek. Zvyčajne veľkosť lipómu nepresahuje päť centimetrov. Na potvrdenie diagnózy je potrebné podstúpiť počítačovú tomografiu alebo MRI. Pomocou ultrazvukovej diagnostiky môžete kontrolovať rast vzdelania.
- Hyperplázia. V tomto prípade zostáva štruktúra buniek rovnaká, ale mení sa lobulácia žľazy. Najčastejšie je hyperplázia vrodená a vyskytuje sa u žien. Táto benígna lézia pečene je lokalizovaná prevažne v pravom pečeňovom laloku. Hyperplázia, ktorá má heterogénnu štruktúru a odlišnú echogenicitu, sa často zamieňa s rakovinovými bunkami, takže ak existuje podozrenie, môže byť predpísaná biopsia. V porovnaní so zdravými tkanivami je hyperplázia častejšie izoechogénna masa v pečeni, to znamená, že pozostáva z rovnakého tkaniva ako ona sama.organ.
- Hamartóm. Toto ochorenie sa vyskytuje hlavne v ranom veku. Novotvar pečene sa nenachádza vo vnútri, ale pod kapsulou.
- Cystadenóm. Fokálny nádor pečene je v mnohých ohľadoch podobný cystickej formácii. Charakteristickým znakom tohto novotvaru je prítomnosť niekoľkých komôr oddelených od seba lemovaným epitelom.
Vlastnosti adenómov
Spravidla sa takéto nádory vyskytujú v žlčových cestách. Medzi odrodami adenómov sú najbežnejšie hepatoadenómy a biliárne cystadenómy. Každá z týchto chorôb sa vyvíja zo spojivového tkaniva a krycej výstelky pečene.
Vzhľadom na odlišnú štruktúru nie je možné rozlíšiť patológiu pomocou ultrazvuku. Na potvrdenie dobrej kvality nádoru sa vykoná punkcia orgánu. V rizikovej skupine pre výskyt adenómu pečene sú mladé ženy, ktoré používajú hormonálnu antikoncepciu. Ak je podozrenie na adenóm pečene, podávanie steroidov sa preruší.
Táto formácia v pečeni môže byť viacnásobná alebo jednotlivá, môže mať sivú alebo tmavú farbu krvi, má zaoblený tvar a rôznu veľkosť. Miestom jeho lokalizácie je kapsula žľazy. Niektoré adenómy sa môžu vyvinúť do rakoviny. Liečba zhubného nádoru dáva dobré šance pacientovi, ktorý vyhľadá pomoc v počiatočných štádiách ochorenia.
V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH) sa nezhubné pečeňové útvary nerozdeľujú na adenómy, hemangiómy, hamartómy atď. Vo všeobecne akceptovanom kódovaní sú akékoľvek nerakovinové ochorenia pečene označené kódom D13.4, ale v lekárskej praxi majú patológie tohto typu širšiu klasifikáciu. Takže napríklad vaskulárne nádory s kavernóznou hubovitou štruktúrou sú klasifikované ako samostatná skupina, pretože sú tvorené z venózno-vaskulárnej siete žľazy. Tento typ adenómu je podmienene rozdelený na:
- cavernomas;
- kavernózny hemangióm.
Väčšina moderných hepatológov neklasifikuje vaskulárne nádory ako novotvary, pretože ich považuje za vrodené anomálie vaskulárneho vývoja. Čo sa týka biliárnych a obehových lézií, často sa označujú ako odrody hyperplázie. Tieto benígne nádory majú ružový alebo červenkastý odtieň, sú pokryté nerovnomernou škrupinou a hustou štruktúrou, môžu mať rôznu veľkosť a môžu degenerovať do rakoviny.
Štádiá procesu nezhubného nádoru
Žiadny z opísaných benígnych nádorov nie je charakterizovaný závažnými symptómami. V počiatočných štádiách takéto ochorenia žiadnym spôsobom neovplyvňujú pohodu pacienta, pretože nádory nezasahujú do plného fungovania orgánu. Zvyčajne neexistujú žiadne príznaky novotvaru, kým nepostihuje viac ako dva pečeňové laloky.
Choroba spravidla začína objavením sa malých uzlín v ľavom laloku pečene, pričom tri susedné segmenty zostávajú nedotknuté. Druhý stupeň je charakterizovaný šírením volumetrických lézií. V tomto štádiu ochoreniasú ovplyvnené dva laloky pečene a ďalšie dva susedné zostávajú zdravé. Na potvrdenie tretieho štádia nezhubného nádoru sú postihnuté tri zo štyroch lalokov. Ak sú patologické útvary prítomné vo všetkých štyroch segmentoch, hovoria o štvrtom štádiu.
Charakteristické symptómy
Ako už bolo uvedené, nádor pečene začne pacienta znepokojovať, keď dosiahne určitú veľkosť. Železo samo o sebe nemá citlivé receptory, preto je najčastejšou príčinou bolesti tlak nádoru alebo samotnej pečene na iné vnútorné orgány. Okrem bolesti môžu pacienti pociťovať ťažkosti v epigastrickej oblasti, trpieť grganím a nevoľnosťou. Na označenie toho, že ide o ohniskové útvary pečene, môže byť v pravom hypochondriu ťažkosti, časté pulzovanie orgánu.
Napriek svojej dobrej kvalite predstavuje toto ochorenie vážne nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta v prípade prasknutia tvorby kavity, ktoré vyvolá vnútrobrušné krvácanie, chaotický odtok žlče a deformáciu nádoru základňu. V pokročilých prípadoch môžu cysty spôsobiť hnisavosť. V ktorejkoľvek fáze jeho vývoja sa môže latentne vyskytnúť iba nodulárna hyperplázia. Pri palpácii pravej strany brucha má pacient hepatomegáliu. Hyperplázia je zriedka komplikovaná krvácaním alebo prasknutím. Ale aj pri rozmazanom klinickom obraze a prítomnosti pochybných symptómov musíte byť ostražití a ponáhľať sa k hepatológovi.
Diagnostikaa základné pojmy
Bez predbežného vyšetrenia nie je možné stanoviť diagnózu a predpísať liečbu. Prítomnosť alebo neprítomnosť nezhubného nádoru v pečeni môžete overiť pomocou nasledujúcich metód inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky:
- Ultrazvuk brušných orgánov;
- CT a MRI pečene;
- laparoskopia a biopsia tkanív žliaz s následným štúdiom získaného materiálu;
- hepatoangiografia.
Procedúra biopsie pečeňového tkaniva je predpísaná pre podozrenie na hyperpláziu alebo adenóm. Orgán sa prepichne punkčnou ihlou zavedenou cez epidermis a podkožné tkanivá.
Po ultrazvukovom vyšetrení sa pacienti často začínajú obávať, keď od lekára počujú neznáme lekárske výrazy. Napríklad pre mnohých je „strašný“koncept hypervaskulárnej tvorby pečene. Nemali by ste sa príliš obávať, pretože tento termín označuje prítomnosť typických príznakov ochorenia. Hypervaskulárna tvorba je synonymom pre "hyperechogénnu fokálnu léziu". To znamená, že v tomto prípade hovoríme o patologickej formácii so zvýšenou hustotou ozveny. Hypervaskulárne nádory dokážu lepšie odrážať ultrazvukové vlny. Vzdelávanie v pečeni na ultrazvuku bude vyzerať ako biela škvrna. Hemangiómy a rakovinové nádory sú hyperechogénne.
(hypodenzný) hypoechogénny útvar v pečeni je fragmentom orgánu s nižšou hustotou. Na monitore sa táto oblasť zobrazí ako tmavá škvrna. Hypodenzná tvorba v pečeni je často cysta alebo jejodrody obsahujúce kvapalinu v dutine. Pojem „anechoická formácia“má podobný význam - ide o miesto v štruktúre orgánu, ktoré neodráža ultrazvuk, pretože je naplnené kvapalinou. V prevažujúcom počte prípadov sa táto charakteristika aplikuje na pečeňovú cystu. Na ultrazvukovom monitore má nádor zaoblený tvar.
Ak sa v správe lekára nachádza pojem „difúzne pečeňové útvary“, s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o skutočnosti, že ultrazvuk vizuálne ukazuje štrukturálne poškodenie tkaniva v dôsledku závažných funkčných porúch. Difúzne zmeny môžu postihnúť celý orgán alebo jeho samostatný lalok, ktorý sa nazýva difúzno-fokálna lézia. V každom prípade tento pojem nie je diagnózou, ale iba pomáha objasniť klinický obraz a zvoliť správnu metódu liečby.
Ako liečiť nezhubné výrastky
Účinným spôsobom liečby benígnych nádorov pečene je chirurgický zákrok. Iba odstránenie nádoru môže znížiť riziko jeho degenerácie do malígnej formácie. Okrem toho počas operácie môže chirurg rozhodnúť nielen o odstránení patologického tkaniva, ale aj o časti samotného orgánu. V prítomnosti hormonálne závislého nádoru malej veľkosti sa často volí v prospech liekovej terapie. Lieky môžu zastaviť rast nádoru.
Typy rakoviny pečene
Zhubné nádory pečene môžu byť dvoch typov:
- primárny nádor, ktorývytvorené z tkaniva žľazy;
- sekundárny nádor je ohnisko metastáz, ktoré vzniká v dôsledku rakovinovej lézie iného orgánu.
V medicíne je sekundárna rakovina pečene diagnostikovaná oveľa častejšie ako primárne nádory pečene. Ide o to, že s krvným obehom sa atypické bunky šíria po celom tele. Odkedy prvá krv prejde pečeňou, je postihnutá takmer v 80 % prípadov.
Primárne malignity sú oveľa zriedkavejšie. Rizikovou skupinou sú prevažne muži nad 50 rokov. Existuje niekoľko typov rakoviny pečene:
- angiosarkóm, ktorý sa vyvíja z vnútornej výstelky krvných ciev žľazy;
- hepatocelulárny karcinóm rastúci priamo z tkaniva pečene;
- Hepatoblastóm je rakovina, ktorá sa diagnostikuje hlavne v ranom veku;
- cholangiokarcinóm sa vyvíja z bazálnej vrstvy žlčových ciest.
Sedem z desiatich prípadov rakoviny pečene je spôsobených hepatitídou B alebo C v anamnéze. U takýchto pacientov sa pravdepodobnosť vzniku zhubného nádoru niekoľkonásobne zvyšuje. Druhou najčastejšou príčinou onkológie je chronický zápal pečene na pozadí cirhózy, neliečené parazitárne zamorenia (opistorchiáza, schistosomiáza), syfilis, alkoholizmus. Častý kontakt pacienta s karcinogénnymi chemikáliami môže slúžiť ako faktor vyvolávajúci ochorenie. Liečba rakoviny pečene je úspešná iba v ojedinelých prípadoch, pretože mechanizmus vývoja a príčinyzhubné procesy v pečeni ešte nie sú 100% preštudované.
Ako sa prejavuje zhubný nádor
Nádorový proces v ľudskom tele sa prejavuje „klasickými“príznakmi. S porážkou brušných orgánov sa u pacientov vyvinie nevoľnosť, vracanie, vysoká telesná teplota. Podozrenie na rakovinu pečene v počiatočných štádiách je takmer nemožné - toto onkologické ochorenie sa nemusí deklarovať niekoľko rokov. Keď sa objaví určitý komplex symptómov, ktorý naznačuje pravdepodobný priebeh malígnych procesov v pečeni, je potrebné urýchlene vyšetriť rakovinu. Charakteristické znaky malígneho formovania pečeňového parenchýmu sú:
- febrilný stav;
- slabosť a únava aj po spánku;
- anémia;
- bolestivá tupá bolesť v pravom hypochondriu;
- rýchle chudnutie.
Na druhej strane sa anémia u mnohých pacientov prejavuje ďalšími príznakmi vo forme hypotenzie, silnej únavy, chvenia rúk, bezpríčinných závratov, mdloby. Ako choroba postupuje a nádor rastie, pečeň sa začína zväčšovať. Okrem toho sa žľaza stáva hrboľatou a hustejšou. Paralelne s tým epidermis pacienta získava ikterický odtieň, vyvíja sa zlyhanie pečene.
V niektorých prípadoch je u pacientov s rakovinou diagnostikované vnútrobrušné krvácanie až po rozvoj šokového stavu. Komplikáciou rakoviny pečene sú aj endokrinné poruchy, ktoré sa vyskytujúv dôsledku uvoľňovania látok podobných hemu rakovinovými bunkami. S progresiou nádoru na pozadí cirhózy pacienti pociťujú silnú bolesť, trpia neustálou horúčkou, ascitom.
Symptómy metastatickej rakoviny pečene sa zásadne nelíšia od príznakov primárnej rakoviny. Rozdiel spočíva v tom, že rakovinové bunky vstupujú do žľazy z iných orgánov a lymfatických uzlín.
Malígny nádor, ktorý sa zväčšil, môže silne vybuchnúť. Najčastejšie sú viditeľné objemové útvary ľavého laloku pečene - na tejto strane, bližšie k epigastriu, sa pozoruje atypický opuch brucha a pri sondovaní sa zistí oblasť s hustou štruktúrou.
Diagnostika rakoviny
Na rozdiel od benígnych pečeňových útvarov sa zhubné nádory dajú diagnostikovať nielen pomocou funkčných diagnostických metód, ale aj biochemickými krvnými testami. Niektoré indikátory priamo naznačujú užitočnosť alebo abnormality v pečeni. Nízke hladiny albumínu, zvýšené hladiny transamináz, fibrogénu, kreatinínu a močoviny môžu nepriamo naznačovať rakovinu pečene. S takýmito výsledkami analýzy špecialista navyše predpíše pečeňový test a koagulogram.
Ak chcete získať presnejší obraz, musíte podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie. K dnešnému dňu je najinformatívnejším typom inštrumentálnej diagnostiky magnetická rezonancia a počítačová tomografia pečene, angiografia. Na overenie malignity buniek novotvaru,väčšina lekárov sa prikláňa k potrebe punkčnej biopsie tkaniva žľazy na podrobné histologické vyšetrenie.
Ak sú rakovinové ložiská výsledkom metastáz z nádoru v iných orgánoch, je dôležité určiť lokalizáciu primárnej rakoviny. V tomto prípade sa liečba pečene a postihnutého orgánu uskutočňuje súčasne. Na zistenie nádoru sú pacienti odoslaní na nasledujúce postupy:
- FGDS;
- Röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu;
- ultrazvuk prsníka a mamografia;
- fluorografia pľúc;
- kolonoskopia.
Je možné vyliečiť rakovinu
V závislosti od typu, štádia rakoviny a charakteristík tela pacienta sa zvolí individuálny liečebný režim. V počiatočných štádiách ochorenia sa chirurgické metódy považujú za najúčinnejšie. Ak je nádor diagnostikovaný na samom začiatku jeho vývoja, nie je vylúčené úplné odstránenie formácie s čiastočnou resekciou postihnutého pečeňového laloku. Zároveň je väčšina organu zachovaná.
V niektorých prípadoch je na záchranu života pacienta potrebné odobrať polovicu pečene. Zostávajúci fragment žľazy nejaký čas pracuje s maximálnou intenzitou a vykonáva funkcie pre celý orgán. Po niekoľkých mesiacoch sa pečeň vráti do svojej predchádzajúcej veľkosti.
Ak operácia nie je z akéhokoľvek dôvodu možná, použije sa metóda rádiofrekvenčnej ablácie. Podstatou tejto manipulácie je ovplyvnenie buniek rakovinového nádoru spomocou radiačných vĺn. Kurz radiačnej terapie sa vykonáva niekoľkokrát, aby sa dosiahli maximálne výsledky.
Okrem toho sa na boj proti malígnym pečeňovým bunkám používa množstvo cytostatík. Významnými nevýhodami chemoterapie je rýchla závislosť tela. Aby sa tomu zabránilo, lieky sa dodávajú priamo do žľazy cez pečeňovú artériu. Chemické prípravky sa dostanú do všetkých patologických buniek pečene, no zároveň neovplyvňujú ostatné tkanivá a vnútorné orgány. Vedľajšie účinky chemoterapie zahŕňajú ťažkú nevoľnosť, vracanie, krvácanie, vypadávanie vlasov, oslabený imunitný systém a nevoľnosť.
